偏瘫患者肩关节常见问题

3、左肩痛长期不愈。
是不是肩手综合征
1、临床表现。
血 管
2、超声波（BUS）。
瘤
3、左肩痛长期不愈。
原因
中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏， 进一步导致神经－ 血管功能障碍;
偏瘫侧肢体反复损伤机制； 包括：
患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手 上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时， 更加阻碍了手静脉及淋巴的回流;
患侧卧位，患侧肩前伸，前屈＜ 90°，伸肘，前臂旋后；
健侧卧位时，患侧肩和上肢充分 前伸，肘关节伸展；
坐位时，在患肢前方放一平桌， 将患肢托起；站位或行走时，治 疗师应对患肢充分保护，避免自 然下垂。
3、运动疗法
刺激肩周围稳定肌的张力和活动
牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上 拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活 动性增加。
症状检与体查征：方法
肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。
搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于 对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部， 但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对 侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。
坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指
快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速 摩擦或以冰块刺激。
关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂 旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患 手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。
患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈， 患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。
炎
类风湿性关节炎：除肩关节功能
障碍外，其他关节均已受累，
实验室检查及影像学检查有明
显变化。
1、肩部塌陷，肱骨头
肩
向前下移位，呈轻度 方肩畸形。
关
2、搭肩试验。
节
3、坐位和站立位上可
半
触及肩峰与肱骨头之
脱
间有1/2横指到2横指
位
之间距离。
4、X光片可以鉴别
1、出现下肢浮肿。
心 脏 病
2、手指或足趾末端出 现肥大、变形。
之间距离。
X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延线 间的垂直距离，评估半脱位的程度。
预防和治疗
治疗目的
提高肩关节周围肌肉的张力。 矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。
预防和治疗措施
1、 护肩的应用
2、良肢位的摆放
仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关 节伸展，前臂旋后，腕关节和手 指伸展；
肩关节周围炎 肩关节半脱位 心脏病 血管瘤
颈椎病：颈椎病可出现一侧肩痛，
肩关节活动功能多不受限，同
时有颈部活动时手有麻木感，
肩
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通过臂丛神经牵拉、椎间孔挤 压试验及影像学检查可以进行
关
明确诊断。
节
冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、 肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛
周
范围不广泛，有局限性疼痛和
围
压痛，肩关节活动多为单方向 受限。
4、理疗
以低、中频电疗为主 神经肌肉电刺激（NMES） 干扰电疗法 调制中频治疗仪 经皮电刺激神经疗法（TENS） 电针
5、其他：
针灸推拿
肩--手综合征
肩--手综合征：是脑卒中后突发出现的手肿胀 疼痛的继发性并发症。
其发生率约占脑卒中患者的12.5%。 常在脑卒中后一至三个月内发生。 疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，
止痛、消肿
出现水肿、疼痛和运动受限时,就立即予以治疗,效果最佳。
关节松动术（ Ⅰ、 Ⅱ 级手法） 轻度的被动关节活动 向心性挤压
体位摆放
良肢位摆放，防止肩和手的损伤； ➢ 保持正确的体位, 即腕关节背屈, 手指伸直并外展 （1）仰卧位, 患者肩胛骨下垫枕, 使其处于前伸位; （2）健侧卧位, 患侧上肢前伸, 且掌心向下，肩胛骨前伸位; （3）患侧卧位, 患者上肢伸直, 肩胛骨前伸并掌心向上 （4）坐位，患者上肢要始终置于前面的桌子上，确保患者的手不
将导致永久性手及手指的畸形。
肩手综合征的临床表现
Ⅰ期： 患手肿胀:水肿以手背明显,包括掌指关节和手指,皮肤皱
纹消失,水肿处柔软膨隆,向近端止于腕关节,看不清手上 的肌腱 手的颜色发生变化,呈粉红或淡紫色,尤其是患臂垂于体侧 时更明显 手温热,有时呈潮湿状；指甲较健侧白或无光泽 关节活动度受限:前臂被动旋后受限,并常感腕部疼痛;腕 背伸受限,当被动增加背伸活动度时及做手负重活动时均 可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限,看不见骨性隆凸;手 指外展严重受阻,双手越来越难以叉握到一起;近端指间关 节强直肿大,只能微屈,也不能完全伸直,若被动屈曲,则出 现疼痛;远端指间关节伸直位,不能或只能微屈,若被动屈 曲,则出现疼痛并受限。 持续3-6个月 被动活动引起剧烈疼痛
Ⅱ期 手的症状明显，出现自发疼痛 手的水肿可减轻 血管通透性改变，皮肤湿度增高、发红 皮肤肌肉萎缩、手指挛缩 Ｘ线检查可出现骨质的变化，在背侧腕骨连接区的中部,
出现明显坚硬的隆凸。
Ⅲ期（末期或后遗症期）: 水肿和疼痛可完全消失,但关节活动度则永久丧失，未治
疗的手变成固定的典型畸形。
鉴别诊断
肩关节无痛范围被动ROM
①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手 固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角， 被动地完成各个方向运动。②肩关节 屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩 胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节 与肩胛-胸廓关节2 ：1的运动比例向 前上方运动。 当肩关节外展和前屈超过90度时必须 伴有肱骨的外旋，只有在外旋时肱骨 大结节才能在喙肩弓下自由通过。这 是避免肩痛的有效措施之一。
偏瘫患者肩关节常见问题
肩关节半脱位
定义：通常指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关 节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷。
病因
1、 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉 的肌力下降；
2、 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长； 3 、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失 衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外 展，肩关节囊上部的松弛； 4、 肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。
对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关 节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无 菌性炎症，出现水肿和疼痛;
长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿; 患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。
如何治疗护理
➢ 止痛、消肿 ➢ 体位摆放 ➢ 夹板固定 ➢ 压迫性向心缠绕 ➢ 冷水温水交替浸泡法 ➢ 冰水浸泡法 ➢ 运动法 ➢ 口服药物止痛 ➢ 物理因子治疗