慢性全身疼痛与风湿病精品PPT课件

表评分≥5 或 普遍的疼痛指数（WPI）3-6和症状严 重性（SS）量表评分≥9。 2. 症状出现并维持大致相当的水平≥3个月。 3. 患者无其他可以解释疼痛的疾病。
Arthritis Care Res, 2010; 62:600-10.
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❖疼痛部位的数量（0～19分）
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纤维肌痛综合征
( fibromyalgia syndrome, FM)
在符合CWP基础上，≥11/18 压痛点，则可认为FM。
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慢性全身疼痛与纤维肌痛的关系
Q：CWP=FM？
❖ FM可被认为是慢性全身疼痛的严重类型。 ❖ 两者区别在于是否有≥11/18个压痛点。 ❖ 压痛点越多，痛觉异常的症状越明显，无痛间期越短，
每日对镇痛的要求越强。 ❖ 如在同一人群同一时间点评价CWP和FM的患病率是相
同的。因此，有人认为CWP与FM没有明显的区别。目 前关于CWP的认识大多数是基于对FM的研究。
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❖Curr Rheumatol Rep,2009;11:433-6.
来自FM研究的经验
1. 对所有风湿病患者进行CWP评价，无论你是FM或不是； 2. 对睡眠进行评价（因为不好的睡眠和抑郁是疼痛的独立危
3=严重的，普遍，连续，影响生活
2）症状严重性（SS）量表评 分（0～12分）
根据患者是否有总体躯体症状 来打分*：
0=无症状 1=很少症状 2-中等量的症状 3=很多症状
严重性量表评分是3个症状（疲乏，清醒状态未恢复精神， 认知症状）程度严重性和总体躯体症状的总和。
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FM标准的注解
1. 可能考虑到的躯体症状：肌痛，肠易激综合征，疲乏/累，思维或记忆 问题，肌无力，头痛，腹部痛/痛性痉挛，眩晕，失眠，抑郁，便秘， 上腹部痛，恶心，神经质，胸痛，视物模糊，发热，腹泻，口干，瘙痒， 哮鸣，雷诺现象，荨麻疹/风团，耳鸣，呕吐，胃灼热，口腔溃疡，没 有味觉或味觉改变，癫痫，眼干，呼吸急促，没有食欲，疹，光敏，听 觉障碍，容易碰伤，脱发，小便频数，尿痛，膀胱痉挛。
❖ 该病例中的疼痛症状是否完全能用强直性脊柱炎来 解释？
患者因长期疼痛及婚外恋（感染梅毒），致其躯体及心理均 存在较大压力，睡眠长期欠佳，从而出现慢性全身疼痛表现。
❖ 该患者无法停用盐酸曲马多的原因？
患者全身疼痛非炎症所致，NSAIDs治疗效果不佳，但对阿 片类药物反应良好。同时，患者存在心理社会问题，因此抗 抑郁类药物可能有效。
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现状
❖ 疼痛约占门诊就医的40-60%，其中慢性全身疼痛是仅次于 头痛、腰背痛的最常见的疼痛疾病。普通人群中慢性全身疼 痛的患病率可达5-10%。
❖ 大多数风湿科医生并不把自己看成是一名疼痛大夫。 ❖ 风湿病疼痛：炎症性和非炎症性
非炎症性慢性疼痛所困扰，如骨关节炎、纤维肌痛、下腰背痛、类风湿关节炎以 及骨质疏松症等。
❖ 诊断：强直性脊柱炎，梅毒
❖ 治疗：苄星青霉素240万单位肌注3周，其后SASP 1.0 bid，乐松 60mg tid
❖ 3月后随访：RPR（-）。ESR、CRP恢复正常，腰骶部 疼痛及夜间痛明显好转，但颈肩部及背部弥漫疼痛仍存在。 加用盐酸曲马多后疼痛缓解，停药症状再现，长期服用已 3年。
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思考
慢性全身疼痛与风湿病
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The Broken Column
弗瑞达·卡罗（1907～1954） 墨西哥著名女画家
Arthritis ＆ Rheumatism, 2000, 43(3): 708-709.
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内容
一、重视慢性全身疼痛（CWP） 二、CWP与纤维肌痛（FM）的关系 三、CWP/FM与风湿病的关系 四、风湿病合并CWP/FM的影响因素 五、风湿病相关CWP/FM疼痛机制 六、风湿病相关慢性全身疼痛的治疗
❖ 风湿科与疼痛科面临的共同问题：治疗疼痛
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二、CWP与纤维肌痛（FM）的关系
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何谓慢性全身疼痛
（Chronic widespread pain, CWP）
1. 除外结构性或系统性疾病所导致的慢性疼痛； 2. 持续至少3个月以上； 3. 范围涉及多个解剖部位； 4. 无其他导致广泛疼痛的原因存在。
左上肢带骨 左髋（臀部，转子） 左颌 左上臂 左前臂 左大腿 左小腿 上背部 颈 腹部
右上肢带骨 右髋（臀部，转子） 右颌 右上臂 右前臂 右大腿 右小腿 下背部 胸
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1.疲乏 2.清醒状态未恢复精神 3.认知症状
上述症状任何一个，用下表评价过 去1周的严重程度： 0=无问题 1=轻微或弱，通常弱或间歇的 2=中等，或相当的，常常出现和/或 在中等水平
险因素） 3. 抗抑郁药可起到镇痛的作用； 4. 行为治疗和锻炼对情感、功能和疼痛有益； 5. 改善外周疼痛能够缓解中枢疼痛，反之亦然； 6. 要谨慎地将精神治疗与躯体症状联系在一起
J Pain, 2009;10:777-91.
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纤维肌痛诊断新标准 （2010年ACR）
患者如果符合下列三个条件,可诊断为纤维肌痛： 1. 普遍疼痛指数（WPI）≥7和症状严重性（SS）量
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一、风湿科医生要重视慢性全身疼痛
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病例
❖ 女性，54岁，反复腰骶部疼痛15年, 全身痛3年。 ❖ 15年前出现腰骶部疼痛，有明显夜间痛，活动后减轻，自
服扶他林、芬必得等药物后症状可缓解，但反复出现。长期 睡眠不佳。3年前出现颈肩部、腰背部及四肢疼痛不适，以 休息时为著，无关节肿痛、无皮疹、发热等。
2. 这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准，而是考虑到现实情况， 因为在初级医疗保健单位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有进 行压痛点计数，另一方面，现在对纤维肌痛的认知问题的重要性和躯体 症状的认识都有增加。
❖ 体检：皮肤粘膜无异常，心肺腹未见异常，四肢及躯干部 肌肉无挤压痛，但有广泛指压痛点，腰椎活动正常， Schober试验（-），双侧直腿抬高试验阳性，双侧“4”征阳 性。
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❖ 辅助检查：ESR 66mm/h，CRP 6.5mg/dl，HLA-B27 （+），RF（-），骶髂关节CT示双侧骶髂关节面模糊， 关节间隙变窄，部分融合，髂骨面虫蚀样破坏。Anti-TP （+），RPR（+）（有婚外性交史）；