能谱CT单能量成像诊断胆道系统X线阴性结石解析

ｔ值 Ｐ值
一１０．９８７ ＜Ｏ．０５
注：Ｐ值为单能量图、混合能量图中结石与周围胆汁的对比度 （Ｃ）比较概率值
・４６２・
用ＤＥＣＴ研究发现，每个结石在８０ ＫＶ时ＣＴ值均呈 负值（范围一１５一一１ ＨＵ，平均为一８±４ ＨＵ）。在
１４０
ＫｅＶ时ＣＴ值均呈正值（范围１７—２９ ＨＵ，平均
为２２±３ ＨＵ），这与本组研究大致相仿。Ｃｈａｒｔ等０７Ｊ
利用后处理软件包里的能谱分析软件（ＧＳＩ Ｇｅｒｎａｌ） 进行分析，将原图像解析成钙．脂基物质图。本组结 石在基物质图（钙基图、脂基图）上均能显示。在基 物质图上选定感兴趣区，找到结石中心层面，分别选 取两感兴趣区：结石、胆汁，再将感兴趣区复制到其 他图像。以胆汁作为背景，经能谱分析后，得出最佳 对比噪声比（ＣＮＲ）对应的ＫｅＶ。将原图像调至此 ＫｅＶ，即得到显示结石的最佳对比噪声比的单能量 图。分别在单能量图、混合能量图的相同位置上测 量结石、周围胆汁的ｃＴ值。用结石的ＣＴ值减去胆 汁的ＣＴ值所得的差值来表示结石与周围胆汁间的 对比度（Ｃ）。混合能量图中结石与胆囊间的对比度 Ｃ混合能量图＝混合能量图中结石的ＣＴ值一混合能量 图中胆汁的ＣＴ值；单能量图中结石与胆囊间的对 比度Ｃ单能量＝单合能量图中结石的ＣＴ值一单合能 万方数据
ｓｔｕｄｙ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｈｙｂｒｉｄ ｅｎｅｒｇｙ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ ｗａｓ
ａｎｄ ７．９±０．２．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｎ ＯＵｔ ３４．３８％ａｎｄ ｔｈａｔ ｏｆ ｏｐｔｉｍａｌ ｍｏｎｏｃｈｒｏｍａｔｉｃ
ｖａ－
ｅｎｅｒｇｙ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ
・４６１・
材料，再加上其特有的能谱栅成像技术，能够真正做 到单能量（ｋｅＶ）成像及能谱分析，不仅能够提高空 间分辨率和密度分辨率，而且具有较高的组织成分 区分能力。本研究旨在探讨能谱ＣＴ检查在诊断ｘ 线检查阴性的结石患者中的价值，提高ＣＴ诊断胆 道结石的准确率。
资料与方法
量图中胆汁的ＣＴ值）。比较相同窗宽／窗位（２９０／ ４０ＨＵ）下阴性结石与周围胆汁对比度的变化；测量 结石及胆汁的有效原子序数（Ｅｆｆ－Ｚ）。将同一层面 的混合能量图、单能量图分别定为Ａ、Ｂ组，同时由 ２位高年资医师，共同分析每一组图像，判断有无结
结 果
１．研究对象：选取解放军第１１７医院２０１３年 ４月至２０１５年６月行能谱ＣＴ扫描，并经手术、 ＭＲＣＰ、ＥＲＣＰ确诊为胆道系统结石的患者３２例。 所有患者ｘ线检查为胆道系统结石阴性。患者年 龄４１—９ｌ岁，平均５５．１岁。男性１９例（４１～９１ 岁，平均６７．８岁）；女性１３例（５０—８８岁，平均６１．２ 岁）。其中胆总管结石６例，胆囊结石２６例（１例结 石为多发砂砾样），阴性结石大小０．４—２．９ ｃｍ。该
对离体结石，将扫描参数设置为８０、１００、１２０和
１４０ Ａ：常规ｃＴ图像，胆囊体部隐约可见稍高密度影，边界不清；１Ｂ ４０Ｋｅ、，７足单能量图，结石的密度增高，边界较清晰（箭头所示） 图１胆道系统ｘ线阴性结石患者ｃＴ横断位图像
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｘｕａｎ Ｗｅｉｌｉｎｇ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｑｑ・ｃｏｒｎ
ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｎｏ．１１７ｔｈ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｅｍａｉｌ：２３１６９１３３３４＠
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ａｒｙ ｓｔｏｎｅｓ ｗｅｒｅ ｌｅａ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｎｏｓｉｎｇ Ｘ－ｒａｙ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂｉｌｉａｒｙ
（５０．４－Ｉ－２４．４）ＨＵ。阴性结石和胆汁的有效原子序数（Ｅｆｆ－Ｚ）分别为６．６±０．６和７．９ ４－０．２。本组混
合能量图组的诊断准确率为３４．４％，最佳单能量图的诊断准确性为７８．１％。结论单能量图在诊断
ｘ线阴性结石方面具有较高的价值，明显优于传统ＣＴ的混合能量图。 【关键词】
Ｍｏｎｏｃｈｒｏｍａｔｉｃ 能谱ＣＴ；胆道阴性结石；单能量图；胆道结石；诊断
ｏｎ
ｓｔｏｎｅｓ
ａｎｄ
ｔｈｅ
ａｄｊａｃｅｎｔ
ｂｉｌｅ ｗｅｒｅ（６．４±５．６）ＨＵ ｅｎｅｒｇｙ ＣＴ
ｈｙｂｒｉｄ ｅｎｅｒｇｙ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ ａｎｄ（５０．４ ４－２４．４）ＨＵ
ｏｐｔｉｍａｌ ｍｏｎｏｃｈｒｏｍａｔｉｃ
ｉｍａｇｅｓ．Ｔｈｅ
ｗａｓ
Ｅｆｆ－Ｚ ｏｆ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｔｏｎｅｓ ａｎｄ ｂｉｌｅ ｗｅｒｅ ６．６ ４－０．６
组患者均有不同程度的上腹部疼痛，其中４例患者
出现黄疸，均为胆总管结石。 ２．设备与检查方法：所有患者均在ＧＥ
ｅｒｙｌＭ ＣＴ７５０ ＨＤ
本组患者中ｘ线阴性结石的最佳ＣＮＲ对应的
Ｄｉｓｃｏｖ—
ＫｅＶ并不完全相同。其中１４０ ８例，５３
４０～７３
ＫｅＶ
１９例，４０
ＫｅＶ
ＣＴ机行上腹部扫描。采用宝石光
ＫｅＶ、５７ ＫｅＶ、６２ ＫｅＶ、６４ ＫｅＶ、７３
生堡压胆处型盘查垫！鱼生！旦筮丝鲞筮！魈ｇ！也』旦！巳堂！ｉ！ｉ！盟！！垡：』！！ｚ！Ｑ！！：！！！：兰！：№：！
・论著・
能谱ＣＴ单能量成像诊断胆道系统 Ｘ线阴性结石
谢沛沛 宣伟玲丁建平
目的探讨能谱ＣＴ单能量成像对胆道系统ｘ线阴性结石的诊断价值。方法
回顾性
【摘要】
分析解放军第１１７医院收治的３２例已确诊的ｘ线检查阴性的胆道系统结石患者能谱ＣＴ扫描图像。
ｅｎｅｒｇｙ ｉｍ习ｌｇｅｓ ｆｒｏｍ ｓｐｅｃｔｒａｌ ＣＴ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ Ｘ－ｒａｙ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｓｔｏｎｅｓ Ｘｉｅ Ｐｅｉ—
ｐｅｉ’，弛肌Ｗｅｉｌｉｎｇ，删ｎｇ
Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１００２２，Ｃｈｉｎａ
Ｊｉａｎｐｉｎｇ．‘Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，
应用能谱图像后处理软件获得阴性结石的最佳对比噪声比（ＣＮＲ）对应的单能量图。分别测量单能 量图与混合能量图中结石与周围胆汁的对比度，并进行比较分析。由２位资深医师回顾性分析每例
患者的混合能量图和单能量图，并与手术结果作对比。结果本组患者阴性结石的最佳ＣＮＲ对应的 ＫｅＹ并不完全相同，其中１４０ＫＥＹ患者为１９例，４０ＫｅＶ为８例，５３ＫｅＶ、５７ＫｅＶ、６２ＫｅＶ、６４ＫＥＹ和７３ＫｅＶ 各为１例。混合能量图和最佳单能量图中阴性结石与胆汁的对比度分别为（６．４±５．６）ＨＵ和
表１最佳单能量图、混合能量图中结石 与周围胆汁对比度的比较
ｓ。图像重建均采用标准算法。 ３．后处理方法：扫描结束后，将原始图像传送
Ｗｏｒｋｓｔａｔｉｏｎ
至惠普图像后处理工作站（ｘｗ８６００
（７０
ＫｅＶ，１．２５
ＡＷ４．５）（通用医疗集团，美国）将单能量图像
ｍｍ）载入ＧＳＩ ｖｉｅｗｅｒ软件进行分析。
ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｍｏｎｏｃｈｒｏｍａｔｉｃ ａｎｄ ｈｙｂｒｉｄ ｅｎｅｒｇｙ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｍｏｎｏｃｈｒｏｍａｔｉｃ ａｎｄ ｈｙｂｒｉｄ ｅｎｅｒｇｙ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ Ｘ・－ｒａｙ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｓｔｏｎｅｓ ｗｅｒｅ ｖａｌｉｄａｔｅｄ ｂｙ ｔｗｏ ｓｅｎｉｏｒ ｒａｄｉｏ－－ Ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ＫｅＶ ｏｆ ｏｐｔｉｍａｌ ＣＮＲ ｆｏｒ Ｘ－ｒａｙ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｌｏｇｉｓｔｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－８１１８．２０１６．０７．００９ 作者单位：３１００２２浙江省肿瘤医院放射科（谢沛沛、丁建平）； 解放军第１ １７医院放射科（宣伟玲） 通信作者：宣伟玲，电子信箱：２３１６９１３３３４＠ｑｑ．ｃｏｒｎ
万方数据
虫堡压望处型苤壶！Ｑ！！生！旦筮丝鲞筮！翅ｇ！也』旦！Ｐ型！！ｉ！ｉ！坚！！珞：』！！！垫！！：ｙ！！：丝：№：！
７８．１３％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｍｏｎｏｃｈｒｏｍａｔｉｃ ｅｎｅｒｇｙ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ
ｌｕａｂｌｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ Ｘ－ｒａｙ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｓｔｏｎｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｈｙｂｒｉｄ ｅｎｅｒｇｙ ｉｍａ— ｇｅｓ ｆｒｏｍ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ＣＴ．
石。
４．统计学处理：应用ＳＰＳＳ １７．０软件进行统计 学分析。经检验单能量图、混合能量图中结石与周 围胆汁的对比度（Ｃ）、Ｅｆｆ－Ｚ符合正态分布，采用独 立ｔ检验进行分析，阴性结石的位置与其最佳ＫｅＶ 高低的分布采用Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法进行分析。Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。分别计算Ａ组（混合能 量图）、Ｂ组（单能量图）对阴性结石的诊断准确率， 并用ｘ２检验比较。诊断准确性＝（真阳性数＋真阴 性数）／总例数。
ａ
ｗｅｒｅ ｌｏａｄｅｄ ｉｎｔｏ
ｓｐｅｃｔｒｕｍ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｏｆｔｗａｒｅ．Ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｃｏｎｔｒａｓｔ・ｔｏ－ｎｏｉｓｅ
ｒａｔｉｏ（ＣＮＲ）ｏｆ
ｔｈｅ ｍｏｎｏ－
ｏｎ
ｃｈｒｏｍａｔｉｃ ｅｎｅｒｇｙ ｉｍａｇｅｓ ｗｅｒｅ ｅｘｐｏｓｅｄ
ａｎｄ
ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｒａｔｉｏ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ Ｘ－ｒａｙ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｔｏｎｅｓ ａｎｄ ｂｉｌｅ
ＫｅＶ各
谱成像（ＧＳＩ）扫描模式，对受检者进行检查。扫描 参数：管电压８０—１４０ ｋＶｐ瞬时切换，切换时间为 ｍｓ，管电流６００ ｍＡ，层厚１．２５ ｍｍ，间隔 １．２５ ｍｍ，螺距０．９８４１，速度３９．３７ ｍｍ／ｒ，旋转时间
０．５ ０．８
１例。为了便于描述，将１４０ ＫｅＹ定义为高ＫｅＶ， ＫｅＶ定义为低ＫｅＶ。混合能量图、最佳单能 量图中阴性结石与胆汁的对比度差异具有统计学意 义（Ｐ＜０．０１），详见表１。结石位置分布与显示阴性 结石的最佳ＫｅＶ的高低有一定的关系，位于胆囊底 体部的阴性结石多为低ＫｅＶ（４８．４±１１．９），胆囊颈 部及胆总管处的结石多为高ＫｅＶ（１４０）。阴性结石 为６．６±０．６，胆汁的有效原子序数为７．９±０．２，二 者差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。本组混合能量 图组的诊断准确率为３４．４％（１１／３２例），最佳单能 量图的诊断准确性为７８．１％（２５／３２例）。二者对 阴性结石的诊断准确率差异具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１），单能量图优于混合能量图，如图１，２所示，在 常规的混合能量图中结石未见明显显示，而在单能 量图中显示。
ｓｔｏｎｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｍｏｎｏｃｈｒｏｍａｔｉｃ ｅｎｅｒｇｙ ｉｍａｇｅｓ ｆｒｏｍ ｓｐｅｃｔｒａｌ ＣＴ ｉｎ ｄｉａｇ— ３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｔｏ ｈａｖｅ Ｘ－ｒａｙ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂｉｌｉ－
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ ｓｐｅｃｔｒａｌ ＣＴ ｓｃａｎｎｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｐｅｃｔｒａｌ ＣＴ ｄａ－
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
ｃａｌｃｕｌｉ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
Ｓｐｅｃｔｒａｌ ＣＴ；
Ｂｉｌｉａｒｙ Ｘ－ｒａｙ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｔｏｎｅ；
Ｍｏｎｏｃｈｒｏｍａｔｉｃ ｅｎｅｒｇｙ ｉｍａｇｅｓ；
Ｂｉｌｉａｒｙ
胆道结石是引起胆道炎症的主要病因，也是造 成胆囊穿孔的主要原因‘１。。ＣＴ对胆道系统结石的
诊断具有重要作用。结石在ＣＴ图像上可以分为高 密度、等密度和低密度结石，其中等密度结石又称为 阴性结石。传统ＣＴ能较好地检出胆囊及胆总管阳 性结石及低密度结石，但对阴性结石的诊断能力有 限。近几年宝石能谱ＣＴ的出现，为显示胆道阴性 结石提供了一种新的平台。它采用宝石做为探测器
ｓｔｏｎｅｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ
ｑｕｉｔｅ
ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ．Ｔｈｅｙ
７３ＫＥＹ ｉｎ
ｏｎ ｏｎｅ
ｗｅｒｅ
１４Leabharlann BaiduＫｅＶ ｉｎ １９ ｐａｔｉｅｎｔｓ，４０ＫｅＶ ｉｎ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ，５３ＫｅＶ，５７ＫｅＶ，
ｃｏｎｔｒａｓｔ
６２ＫｅＶ，６４ＫＥＹ
ａｎｄ
ｐａｔｉｅｎｔ
ｅａｃｈ．Ｔｈｅ
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ