2016年住院医师规范化培训岗前培训考试复习题

住院医师规范化培训岗前培训复习题

输血培训复习题

一、回收血禁忌证：

1.血液流出血管外超过6小时。

2.怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。

3.怀疑流出的血液含有癌细胞。

4.流出的血液严重溶血。

二、贮存式自身输血适应症和禁忌症

贮存式自身输血定义：术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。

适应症：只要患者身体一般情况好，Hb＞110g/L或Hct＞0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。

禁忌症：

1.Hb＜100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。

2.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。

三、《手术及创伤输血指南》红细胞和血浆的输血指证有哪些？

（一）红细胞输血指证：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

1.血红蛋白＞100g/L，可以不输。

2.血红蛋白＜70g/L，应考虑输。

3.血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

（二）新鲜冰冻血浆（FFP）输血指证：用于凝血因子缺乏的患者。

1.PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4.紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

四、《内科输血指南》红细胞和血小板输血指证：

红细胞输血指证：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。Hb＜60g/L或Hct＜0.2时可考虑输血。

血小板输血指证：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：1.血小板计数＞50×109/L 一般不需输注。2.血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注。3.血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血。

预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。

CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI＞10者为输注有效。

五、血液成分保存的温度及输注的时间限制：

1.全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃，血小板的储藏温度应当控制在20-24℃。

2.取回的血应尽快输用，不得自行储血，根据情况可在室温放置15～20分钟，最多不能超过30分钟。

（1）全血和红细胞悬液：离开冰箱后30分钟以内开始输注，4小时以内输完，以免引起污染或溶血。（如室内温度增高则需在更短时间内结束）；

（2）浓缩血小板：取回后立即开始输注，20分钟以内结束；

（3）新鲜冰冻血浆：应该在融化后尽快输注，以避免不稳定因子的破坏。如果是成年患

者，200ml一般应在20分钟以内结束（心功不全的患者以最大的耐受速度输注）。

抗菌药物临床应用指导复习试题

一抗菌药物临床应用指导原则内容分为哪几部分?

第一部分抗菌药物临床应用的基本原则

第二部分抗菌药物临床应用的管理

第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项

第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则

二综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案要考虑哪几方面因素品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、抗菌药物的联合应用

三围手术期抗菌药物的预防性应用抗菌药物,预防用药目的是什么?

主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。

四清洁切口手术什么情况下可以考虑预防用抗菌药物?

①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；

②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；

③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；

④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养

不良等患者。

五脑外科手术（清洁，无植入物）,预防用药可以使用哪些药物?

第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素

六围手术期抗菌药物的预防性应用给药方案中给药时机是什么?

静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2 小时开始给药。七围手术期抗菌药物的预防性应用给药方案中预防用药维持时间有哪些情况?

手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24 小时，心脏手术可视情况延长至48小时。

八手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素，第二代头孢菌素各应该使用哪种药物?

一代头孢：头孢唑啉

二代头孢：头孢呋辛

九抗菌药物实行分级管理都分为哪几级?

非限制使用级、限制使用级、特殊使用级

十我院特殊使用级抗菌药物请写出5种

头孢尼西、头孢吡肟、头孢米诺、亚安培南西司他丁、比阿培南、万古霉素、替考拉宁、卡泊芬净、米卡芬净、伏立康唑、利奈唑胺、夫西地酸、替加环素

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