三级甲等医院经济管理办公室工作目标设计与职能定位

三级甲等医院经济管理办公室工作目标设计与职能定位

哈尔滨医科大学第一临床医学院王晓鹏

三级甲等医院经济管理办公室工作目标设计与职能定位哈尔滨医科大学第一临床医学院王晓鹏1历史回顾．1．1医疗服务项目成本核算阶段在上世纪80年代初期，我国的医院体制完全是计划经济的国有单一产权制度；医院发生的所有经济收支均由政府管理，医院自身缺乏加强经济管理的动力。但那时人民的医药费用由国家统一负担，政府希望减少日益增加的医药费用开支，因而鼓励医院开展有关降低医药费用的管理办法的研究。那时的医院经济管理办公室逐渐从财务部门分离出来，独立承担起疾病种类的费用核算工作。哈医大一院经济管理办公室曾经在1984年前后创造了经济技术责任制，主要目标就是让患者少花钱看好病，降低不合理的医药费用：这个办法当时在全国范围内推广，得到政府的好评。经济技术责任制也在我国医院里首开了经济核算管理的先河。1．2科室业务收支核算阶段从上世纪80年中后期，受企业承包经营和改制的影响，医院也开始注意科室和整体的经济效益，经济管理办公室把作为医院经营细胞的科室首先进行了经济效益考核，即开展科室业务收支核算。这个阶段比较重视科室的成本核算，有的医院采用科室成本法将与医疗工作直接相关的人员经费、卫生材料费、业务费、折旧费、病人欠费及纠纷赔偿等费用计入科室的成本，还有的医院采用全部成本法将管理费用、贷款利息等费用也计入科室的成本，作为控制医院内部科室成本的手段。我们认为科室成本法有利于科室接受和控制成本的积极性，也利于医院节约管理费用开支，不断提高管理水平。同时对科室业务收支核算也促使经济管理办公室加强了收入的管理，更加注重挖掘收入的增长点和收入稽核等方面工作。科室收支核算与职工的奖金发放挂起钩来，并作为奖金发放的基础和依据。1．3绩效考核与浮动薪酬管理阶段进入2l世纪以来医院的管理更加注重科学化，对经济管理办公室所承担管理工作的内涵和方法的要求也随之提高。医院是一个以提供医疗服务为主的单位，选用单一的经济指标考核临床科室或医务人员的工作效益，有时会出现判断上的偏颇。因此经济管理办公室需要引入绩效考核的概念，即要对医院内部科室进行涵盖医疗效率指标和经济收支指标在内的综合评价，同时辅之目标管理，对超过拟订目标的科室给予重奖。浮动薪酬与奖金的区别在于，浮动薪酬是将职工工资提留一部分与绩效考核挂钩，而奖金一般指职工工资以外的奖励收入，这里的浮动薪酬概念包括了浮动工资和奖金两部分。绩效考核与浮动薪酬管理体现了医院人力资本结构的特点，提高了人力资源的配置和利用效率。目前哈医大一院经济管理办公室拟采用平衡计分卡(Balanced Score Card)来完成上述工作。1．4资源配置的分析论证阶段经济工作的任务和动力源于资源的有限供给和日益增长的需求的矛盾，医院也面临着同样的课题。经济管理办公室应承担起医院资源有效配置的分析论证工作，目前我国三级甲等医院已经从外部和内部开始提高资源配置效率的尝试，有实力的医院运用资本运营的方式，在医院外部形成了医疗集团化运营模式，实现了资本的快速扩张；医院内部规模扩展、设备添置、人力资源投入等新增资源和现有资源整合，成为提高内部资源配置效率工作的主要目标。医院的筹资和对外经济合作也382是经济管理办公室合理调配资源，进行产权结构调整的重要工作事项。1．5医疗市场的预测管理阶段随着我国加入WTO以后相关医疗服务市场领域开放程度的加大，外国资本注入国内医疗机构已经成为不争的事实，加剧了医疗行业的竞争程度。作为迎接市场经济挑战的国内三级甲等医院，谁先做好准备，谁就会抢得先机、赢得市场竞争的主动权。目前国内大多数三级甲等医院将医疗市场的预测及营销管理工作，委派给更熟悉市场分析、营销知识的经济管理办公室。对医疗市场作出公正、客观的评价，从而找出适合医院自身特点发展方向，提高驾驭市场竞争和抵御市场风险的能力，其工作本身将有力地提升医院的管理水平。1．6医院战略管理阶段。这将是医院管理的最高层次工作，从目前的医院管理实践看，医院必须设立一个部门来进行战略研究。因为经济管理办公室直接隶属于院长领导，便于了解和执行医院最高管理层的决策，同时该办公室的人员知识结构、学科专业特长更接近职业经理人的思考和判断，所以经济管理办公室比较合适承办此项工作。“如果把医院的发展比做投篮，那么战略就是篮框，只有瞄准篮框，得分才有可能”。医院战略管理是一项复杂的系统工程，经济管理办公室不仅要在战略目标指导下工作，而且还要善于引导医院的其他管理部门和科室共同完成既定的总体战略。2目标设计上述简要介绍了三级甲等医院经济管理办公室的发展历史，当前有些三甲医院的经济管理办公室已经从事了其中的部分工作，也有将来拟要承接的工作，但从中我们总结得出这样的结论，三级甲等医院经济管理办公室的主要工作目标是，院长决

策支持、调剂资源合理配置、绩效考核与浮动薪酬管理、医药收入管理和医疗服务成本核算、其它辅助目标。院长决策支持目标包括了战略管理和医疗市场预测两项工作，首先医院的战略是“院长们的决策”，它一方面体现出战略是由最高管理层制定的，同时它也强调战略决策应得到医护人员的参与和