浅表器官超声检查40页PPT
合集下载
浅表器官(全套221页PPT课件)
完全性視網膜脫離，常顯示為“V”字形 光帶，繼發性者視網膜下液內常有異常回聲，如繼 發於炎症的有弱回聲光點；腫瘤引起的脫離，視網 膜下可見實性光團。
多普勒超聲：脫離的視網膜上有點狀、條帶狀血流 信號，與視網膜中央動脈相連。頻譜與視網膜中央 動靜脈完全相同
14:55:42
30
14:55:42
31
14:55:42
14:55:42
28
視網膜脫離
• 病理：視網膜色素上皮層與神經上皮層之
間的分離，而非脈絡膜與視網膜之間的分 離。
• 臨床表現：飛蚊征或眼前漂浮物。視力減
退。眼底檢查可見脫離的視網膜變成藍灰 色，不透明。
14:55:42
29
聲像圖表現：
二維超聲：局限性視網膜脫離表現為與視盤回聲相 連的帶狀回聲。較薄而整齊，後端連於視乳頭，前 端與周邊部球壁相連。眼球轉動時可見垂直於眼球 壁的後運動（運動試驗陽性）。
連，向後至顱內。
14:55:42
16
• 彩色多普勒血流顯像可在視神經周圍或其
前端分別顯示閃爍的紅色血流自後向前分
別為眼動脈、睫狀後動脈和視網膜中央動 脈，各自的收縮期峰值分別為30-40cm/s， 20～30cm/s和 10－20cm/s。
14:55:42
17
14:55:42
18
14:55:42
14:55:42
52
14:55:42
53
14:55:42
54
14:55:42
55
14:55:42
56
【鑒別診斷】 與視網膜脫離形態相似的常見疾病有玻璃體內機 化膜、玻璃體後脫離、脈絡膜脫離等。主要鑒別 見下表。
14:55:42
腹部及浅表器官超声切面及正常值PPT医学课件
65
卵巢 也需测量三条径线，纵径、横径及 前后径。 1．测量切面：与子宫测量切面相 同，进行纵径、横径及前后径的测 量。当卵巢不易辨认时，可让患者 斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗 扫查对侧的卵巢，并进行测量。 2．测量位置：通过卵巢的最大径 线。
66
67
3．正常值：由于卵巢大小与年龄 等因素有关，常用体积公式：长× 宽×厚／2，正常应小于6ml。成年 妇的卵巢大小约 4cm×3cm×1cm。 4．观察并判断有无卵泡发育及是 否成熟和排卵。
71
三．胎儿脊柱 1．观察切面：沿胎头从颈椎开始纵行 观察颈椎、胸椎、腰椎及骶椎。 2．观察内容：纵切面时，胎儿脊柱为 两条平行排列整齐念珠状较亮光点至 尾椎合拢。侧动探头可见三条光带， 中间为椎体回声。中期妊娠时可显示 脊柱全貌及生理孤度，晚期妊娠时需 分段进行观察。横切面可见由两个椎 弓一个椎体的骨化中心形成的呈倒三 角形的三个强光点。
Ⅰ 稍有波浪样线状回声 散在分布的点状 回声 无增强回声
Ⅱ 明显波浪状，切迹伸入胎盘实质，未 达基底层 散在不均匀点状强回声 线状强 回声
Ⅲ 显著切迹伸入胎盘实质，达基底层 环 状强回声，散在无回声区 大而融合的强 回声
78
浅表器官超声检查测量方法与 正常值
79
甲状腺超声检查测量方法
（一）甲状腺的厚度（前后径）及宽度 （左右径）测量 1．标准测量切面：在甲状腺的一系列横断 面中选择甲状腺实质最厚和最 宽处为标准 切面，要求探头压力要尽可能轻。 2．测量位置：分别选在甲状腺最厚和最宽 处的包膜高回声线边缘上。 3．正常成人参考值（cm）：左右两叶厚度 各为1.5~2.0cm， 宽度2.0~2.5cm，峡部厚度小于0.5cm。
68
产科超检查测量方法与正常值
卵巢 也需测量三条径线，纵径、横径及 前后径。 1．测量切面：与子宫测量切面相 同，进行纵径、横径及前后径的测 量。当卵巢不易辨认时，可让患者 斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗 扫查对侧的卵巢，并进行测量。 2．测量位置：通过卵巢的最大径 线。
66
67
3．正常值：由于卵巢大小与年龄 等因素有关，常用体积公式：长× 宽×厚／2，正常应小于6ml。成年 妇的卵巢大小约 4cm×3cm×1cm。 4．观察并判断有无卵泡发育及是 否成熟和排卵。
71
三．胎儿脊柱 1．观察切面：沿胎头从颈椎开始纵行 观察颈椎、胸椎、腰椎及骶椎。 2．观察内容：纵切面时，胎儿脊柱为 两条平行排列整齐念珠状较亮光点至 尾椎合拢。侧动探头可见三条光带， 中间为椎体回声。中期妊娠时可显示 脊柱全貌及生理孤度，晚期妊娠时需 分段进行观察。横切面可见由两个椎 弓一个椎体的骨化中心形成的呈倒三 角形的三个强光点。
Ⅰ 稍有波浪样线状回声 散在分布的点状 回声 无增强回声
Ⅱ 明显波浪状，切迹伸入胎盘实质，未 达基底层 散在不均匀点状强回声 线状强 回声
Ⅲ 显著切迹伸入胎盘实质，达基底层 环 状强回声，散在无回声区 大而融合的强 回声
78
浅表器官超声检查测量方法与 正常值
79
甲状腺超声检查测量方法
（一）甲状腺的厚度（前后径）及宽度 （左右径）测量 1．标准测量切面：在甲状腺的一系列横断 面中选择甲状腺实质最厚和最 宽处为标准 切面，要求探头压力要尽可能轻。 2．测量位置：分别选在甲状腺最厚和最宽 处的包膜高回声线边缘上。 3．正常成人参考值（cm）：左右两叶厚度 各为1.5~2.0cm， 宽度2.0~2.5cm，峡部厚度小于0.5cm。
68
产科超检查测量方法与正常值
(精品) 影像医学课件：浅表器官超声诊断示教
2 回声增粗、减低，分布不均
2020/11/21
早期弥漫性血流增多
3
后期仅轻度或无明显增加
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
2020/11/21
甲状腺腺瘤
1
圆形或椭圆形肿块 边界清楚、光滑、包膜完整
结节内部
2
无回声区（囊变）、钙化
3
边缘见晕环
2020/11/21
甲状腺腺瘤
2020/11/21
甲状腺腺瘤
2020/11/21
1 弥漫性、对称性、均匀性增大
2
内部回声均匀至不均匀
2020/11/21
3 后期 多发性结节性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿
2020/11/21
结节性甲状腺肿
两叶增大、不对称、表面不光滑
1
多发性大小不等的结节
结节无包膜，常呈中低回声
2
可见无回声区（囊变）或钙化
3
后期：无正常甲状腺结构
2020/11/21
2
侧后声影
3
CDFI：血流信号较少
RI < 0.7
乳腺纤维腺瘤
2020/11/21
乳腺腺瘤伴钙化
2020/11/21
乳腺癌
2020/11/21
1 边界不清、无包膜、形态不规则
内部见微钙化
2
周围组织浸润
3
CDFI：短条状血流穿入
RI > 0.7
乳腺癌
2020/11/21
乳腺癌
2020/11/21
浅表器官超声诊断示教
Contents 一、 甲状腺
二、 乳腺
2020/11/21
正常甲状腺
2020/11/21
甲状腺功能亢进
浅表器官的超声诊断课件
尽管多中心数据证实：超声此级短期随访是安全的，但作为处理的策略或方法正在 增加，部分此级者也需要活检
例如：35-39Y，超声考虑纤维腺瘤可能，患者焦虑，不愿随诊，可考虑活检
BI-RADS 3级 复查后的评估
年龄在35-39岁的实性肿块初次超声检查为 3级，无家族史，3－6个月超声复查
l1.肿块缩小、消失→2级
l主要是评价先前活检后的影像改变，或监 测手术切除前和新辅助化疗前后的影像改 变
乳腺纤维腺瘤
声像图特征：乳腺组织内出现圆形或椭圆 形肿块，包膜完整光滑，内部呈低回声， 有时可有钙化强光团，后方伴声影。肿块 周边及内部均见少许彩色血流信号。
乳腺癌
声像图特征：患侧乳腺组织内出现异常回声肿块， 肿块形态不规则，边缘不光滑，呈蟹足样，内部 多为低回声，分布不均匀，内部可有强回声钙化 斑块。肿块后方衰减大。多普勒探测，肿块周边 及内部有较丰富血流，多呈高阻动脉血流，部分 患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低 回声、圆形的转移性淋巴结肿大。
CDFI：急性炎症期血流明显增多，无回声内无血
流信号。
结节性甲状腺肿
声像图特征：甲状腺呈非对称性增大，结节发生于单侧或 双侧，单个或多个，结节呈圆形或椭圆形，大结节可导致 甲状腺形态失常。内部回声偏低或偏强，欠均匀，部分出 现液性暗区，结节的边界尚清，其周边及无结节处的甲状 腺实质回声增粗，欠均匀。 CDFI:结节周边见血管穿行或绕行，结节内部血流信号不 明显，余处血流亦无明显增多，如伴有甲亢，则血流极丰 富。
BI-RADS 1级
l超声检查未见异常表现，如无肿块、无结 构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等
l★每年定期超声复查
(对多腺体型诊断比较可靠)
Hale Waihona Puke BI-RADS 2级良性征象，基本上可以排除恶性 ①单纯囊肿 ②乳腺内淋巴结（也可能属于1级） ③乳腺假体植入 ④年龄<40岁，考虑纤维腺瘤 ⑤脂肪小叶（注意与纤维腺瘤鉴别） ★6-12个月超声定期复查
例如：35-39Y，超声考虑纤维腺瘤可能，患者焦虑，不愿随诊，可考虑活检
BI-RADS 3级 复查后的评估
年龄在35-39岁的实性肿块初次超声检查为 3级，无家族史，3－6个月超声复查
l1.肿块缩小、消失→2级
l主要是评价先前活检后的影像改变，或监 测手术切除前和新辅助化疗前后的影像改 变
乳腺纤维腺瘤
声像图特征：乳腺组织内出现圆形或椭圆 形肿块，包膜完整光滑，内部呈低回声， 有时可有钙化强光团，后方伴声影。肿块 周边及内部均见少许彩色血流信号。
乳腺癌
声像图特征：患侧乳腺组织内出现异常回声肿块， 肿块形态不规则，边缘不光滑，呈蟹足样，内部 多为低回声，分布不均匀，内部可有强回声钙化 斑块。肿块后方衰减大。多普勒探测，肿块周边 及内部有较丰富血流，多呈高阻动脉血流，部分 患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低 回声、圆形的转移性淋巴结肿大。
CDFI：急性炎症期血流明显增多，无回声内无血
流信号。
结节性甲状腺肿
声像图特征：甲状腺呈非对称性增大，结节发生于单侧或 双侧，单个或多个，结节呈圆形或椭圆形，大结节可导致 甲状腺形态失常。内部回声偏低或偏强，欠均匀，部分出 现液性暗区，结节的边界尚清，其周边及无结节处的甲状 腺实质回声增粗，欠均匀。 CDFI:结节周边见血管穿行或绕行，结节内部血流信号不 明显，余处血流亦无明显增多，如伴有甲亢，则血流极丰 富。
BI-RADS 1级
l超声检查未见异常表现，如无肿块、无结 构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等
l★每年定期超声复查
(对多腺体型诊断比较可靠)
Hale Waihona Puke BI-RADS 2级良性征象，基本上可以排除恶性 ①单纯囊肿 ②乳腺内淋巴结（也可能属于1级） ③乳腺假体植入 ④年龄<40岁，考虑纤维腺瘤 ⑤脂肪小叶（注意与纤维腺瘤鉴别） ★6-12个月超声定期复查
医学影像学课件：浅表器官超声诊断示教
复旦大学 华山医院
2021/3/9
乳腺纤维腺瘤
复旦大学 华山医院
1 边界清晰、包膜完整、形态规则
内部回声细小均匀
2
侧后声影
3
CDFI：血流信号较少
RI < 0.7
2021/3/9
乳腺纤维腺瘤
复旦大学 华山医院
2021/3/9
乳腺腺瘤伴钙化
复旦大学 华山医院
2021/3/9
乳腺癌
复旦大学 华山医院
5．肿物后回声 6．皮肤浸润 7. 组织浸润 8. 同侧腋下淋巴结
2021/3/9
良性
恶性
整齐、光滑，多有侧方声 影
有
不整，粗糙、侧方声影罕 见
无
较均质低回声
分布不均，呈实性衰减
整齐、增强、清晰 增强或正常
不整、不清晰、减弱或消 失
多有衰减
无
有
无
有
正常
部分患者可发现转移
复旦大学 华山医院
复旦大学 华山医院
1
圆形或椭圆形肿块 边界清楚、光滑、包膜完整
结节内部
2
无回声区（囊变）、钙化
3
边缘见晕环
2021/3/9
甲状腺腺瘤
复旦大学 华山医院
2021/3/9
甲状腺腺瘤
复旦大学 华山医院
2021/3/9
甲状腺癌
复旦大学 华山医院
实质性低回声，边界模糊，
1
边缘不光滑，形态不规则
砂砾状微钙化、不规则粗钙化
1
低回声条带相互融合
2
囊性乳腺病
复旦大学 华山医院
3
2021/3/9
增生腺体融合成团
乳腺小叶增生
复旦大学 华山医院
浅表器官的超声诊断精品课件
6/23/2020
6/23/2020
腺瘤样结节 丰富血流,周边呈环状
6/23/2020
哈x ,F35, 腺瘤样结节 丰富血流,周边 呈环状
甲状腺恶性结节的血流特点
甲状腺乳头状癌(90%)
➢ 多数结节内血流稀疏,多为Ⅰ级,部分结 节可见丰富血流;
➢ 分布紊乱,粗细不等,走行扭曲; ➢ 流速10~30cm/s,阻力多>0.7
6/23/2020
结节性甲状腺肿
TI-RADS 4类
可疑恶性 Risk of malignant= 5%~85%
TI-RADS 4
4a 4b 4c
US-Feature
1 2 3-4
Risk of malignancy % 3.3 9.2 44.7~72.4
6/23/2020
甲状腺疾病超声恶性征象 ultrasonic feature of thyroid malignant
➢实质性 ➢低回声/极低回声 ➢微分叶/边缘模糊 ➢纵横比>1 ➢微钙化
6/23/2020
TI-RADS 4A类
6/23/2020
实性低回声
TI-RADS 4B类
实性低回声 边缘微分叶
6/23/2020
实性低回声 纵横比>1
TI-RADS 4C类
实性低回声 边缘微分叶 微钙化
4级
TI-RADS 5类
中心部血流
6/23/2020
严XX, F8 甲状腺乳头状癌
6/23/2020
吴x, F32 甲状腺乳头状癌
6/23/2020
Psv:24cm/s RI:0.81
多模态超声显像
➢ 灰阶超声 ➢ 彩色多普勒 ➢ 弹性成像 ➢ 超声造影
6/23/2020
腺瘤样结节 丰富血流,周边呈环状
6/23/2020
哈x ,F35, 腺瘤样结节 丰富血流,周边 呈环状
甲状腺恶性结节的血流特点
甲状腺乳头状癌(90%)
➢ 多数结节内血流稀疏,多为Ⅰ级,部分结 节可见丰富血流;
➢ 分布紊乱,粗细不等,走行扭曲; ➢ 流速10~30cm/s,阻力多>0.7
6/23/2020
结节性甲状腺肿
TI-RADS 4类
可疑恶性 Risk of malignant= 5%~85%
TI-RADS 4
4a 4b 4c
US-Feature
1 2 3-4
Risk of malignancy % 3.3 9.2 44.7~72.4
6/23/2020
甲状腺疾病超声恶性征象 ultrasonic feature of thyroid malignant
➢实质性 ➢低回声/极低回声 ➢微分叶/边缘模糊 ➢纵横比>1 ➢微钙化
6/23/2020
TI-RADS 4A类
6/23/2020
实性低回声
TI-RADS 4B类
实性低回声 边缘微分叶
6/23/2020
实性低回声 纵横比>1
TI-RADS 4C类
实性低回声 边缘微分叶 微钙化
4级
TI-RADS 5类
中心部血流
6/23/2020
严XX, F8 甲状腺乳头状癌
6/23/2020
吴x, F32 甲状腺乳头状癌
6/23/2020
Psv:24cm/s RI:0.81
多模态超声显像
➢ 灰阶超声 ➢ 彩色多普勒 ➢ 弹性成像 ➢ 超声造影
浅表器官超声检查
２ 肌上皮增生
２.１ ２.２ ２.３ ２.４
肌上皮增生 腺肌上皮腺病 腺肌上皮瘤 恶性肌上皮瘤
３ 间叶肿瘤
３.１ 血管瘤 ３.２ 血管瘤病 ３.３ 血管外皮细胞瘤 ３.４ 假血管瘤样间质增生 ３.５ 肌纤维母细胞瘤 ３.６ 纤维瘤病（侵袭性） ３.７ 炎症性肌纤维母细胞瘤 ３.８ 脂肪瘤 ３.９ 颗粒细胞瘤 ３.１０神经纤维瘤 ３.１１神经鞘瘤 ３.１３脂肪肉瘤 ３.１４横纹肌肉瘤 ３.１５骨肉瘤 ３.１６平滑肌瘤 ３.１７平滑肌肉瘤
恶性
不规则、分叶状或蟹足状 多不清晰，部分有恶晕征
不均匀弱回声 多见，沙砾样为主 衰减多见 无 大 有 部分较丰富，高速高阻型 41
思考题
完整版ppt
42
病例1，女，42岁
US: 左乳外上低回声团块 边界不清，形态不规则 内见散在钙化点 彩色血流信号丰富
？
完整版ppt
43
病例2，女，46岁
US:右乳外侧低回声团块 边界清晰，形态规则 内见数条彩色血流信号
完整版ppt
38
右乳浸润性导管癌（3D）
完整版ppt
39
实性乳腺结节的超声鉴别
• 肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征； 周围组织
• 可疑表现——主要：形态（不规则） 边缘（针芒样）
微钙化灶
次要：形态（圆形）
边缘（模糊，微小分叶，成角）
回声（混杂）
• 分类——1类：正常 2类：良性 囊肿，均匀的强回声
完整版ppt
5
乳腺增生症
超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度 对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强， 分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩 张时，乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或 囊肿。