临床常用急救操作技术
临床常用医疗技术操作规程
临床常用医疗技术操作规程气管插管术【适应症】1、全身麻醉。
2、心跳骤停。
3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气行呼吸治疗者。
【禁忌症】1、喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。
【准备工作】器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管蕊、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
【操作方法】1、明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2、术者位于患者头端，（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
3、置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
4、如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5、以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6、右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管蕊。
7、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8、导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
锁骨下静脉穿刺术【适应症】1、需行全胃肠外营养或中心静脉压测定者。
2.、需紧急大量输液、输血，或长期静脉补液而外周静脉穿刺非常困难者。
3、肺动脉插管及心血管造影等。
【禁忌症】1、有出血倾向者。
2、局部皮肤有感染者。
3、有躁动不能配合者。
4、重症肺气肿及呼吸急促者。
【操作方法】常采用经锁骨上穿刺：1、患者仰卧，头低位(15°～20°)，或将床尾抬高30Cm，肩下垫枕，上胶稍外展，头转向对侧。
《临床常用急救操作技术》
《临床常用急救操作技术》(WS387-2012)【Clinical common techniques of first aid】中华人民共和国卫生部发布【注】《临床常用急救操作技术》目前发布以下几部分，第1部分：心肺复苏 (01)第2部分：催吐、洗胃 (08)第3部分：氧疗及人工气道建立 (11)第4部分：呼吸道分泌物吸引 (22)第5部分：外伤患者紧急止血、包扎和搬运 (27)第1部分：心肺复苏(WS387.1-2012)】resuscitation】【Part l:Cardiopulmonary resuscitation2013-02-01实施发布，2013-02-012012-09-03发布，1范围WS387的本部分规定了心肺复苏时的人工呼吸、胸外按压施方法及体外除颤操作方法。
本部分适用于全国各级各类医疗机构医务人员对心跳骤停患者的心肺复苏处理。
2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
2.1心肺复苏【cardiopulmonary resuscitation】患者心脏骤停时以人工呼吸和人工循环代替自主呼吸和自主循环的急救方法。
3缩略语下列缩略语适用于本文件。
AED：自动体外除颤器(automated external defibrillator)4心肺复苏技术心肺复苏技术内容包括：人工呼吸、胸外按压、体外除颤。
5人工呼吸5.1开放气道5.1.1操作者位于患者一侧，一手手掌置于患者的前额，另一手的食指和中指置于下颏的骨性部位，使头部后仰，下颏抬高。
5.1.2推举下颌法操作者位于患者头侧，双手手指置于患者下颌用力向上提下颌骨，保持头部位置固定，避免任何的弯曲和拉伸；同时双手拇指打开患者的口腔。
这种手法适用于存在可疑颈椎损伤的患者。
5.2口对口人工呼吸5.2.1操作者位于患者一侧。
5.2.2使用仰头抬颏法开放气道。
5.2.3放在患者前额手的拇指和食指捏住患者的鼻孔。
5.2.4操作者平静吸口气，然后用口唇将患者的口全部包住，呈密封状、缓慢吹气，持续1s，使患者胸廓抬起。
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
三、危急值
危急值（critical values）通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。
三、临床常用危急值
项目
单位
低值
高值
备注
WBC
×109/L
2.5
急救成人生存链:加强及四步变五步
目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）
早期 识别与呼叫
早期 CPR
早期 除颤
早期 有效的ALS
心脏骤 停后综 合处理
+
+
急救成人生存链:加强及四步变五步
⑴优化心肺功能和重要器官灌注 ⑵恰当转运 ⑶治疗ACS 和其他可逆病因 ⑷低温治疗，促进神经功能恢复 ⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍ຫໍສະໝຸດ 出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
临 床 特 点
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
给氧
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
保持呼吸 道通畅
重症哮喘的治疗原则
迅速控制哮喘症状
保持气道通畅
C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷
Asphyxia 窒息及呼吸困难
Dying (die) 正在发生的死亡
呼吸困难 临床特点
临 床
表现
呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 潮式呼吸和间停呼吸
以掌根按压， 两手手指跷起(扣在一起) 离开胸壁
A:畅通气道——仰头提颏法
最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道
急诊科应急基本技能
急诊科应急基本技能一、现场心肺复苏术心搏、呼吸骤停是临床最紧急的危险情况，心肺复苏术(CPR)就是对此所采用的最初急救措施，应争分夺秒地立即在现场进行，以争取有复苏成功的可能。
（一）原因：1、各种心脏病，如冠心病及其他心血管疾病。
2、各种原因引起的休克和中毒。
3、突然的意外事件，如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。
4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾。
5、手术及其他临床诊断技术操作中的意外事件。
6、麻醉，尤其是麻醉技术上的因素，如麻醉过深等。
（二）诊断：1、患者突然意识丧失。
2、患者无反应、无呼吸。
3、触摸颈动脉搏动消失。
（三）操作方法：现场心肺复苏的抢救操作步骤可简记作C、A、B、D。
1、C(circulation) 人工循环(1)确定患者的意识状态轻摇患者肩部并呼唤，如无反应，立即用手指甲掐人中、合谷穴约5秒钟。
如已有心搏停止的可靠佐证，则可省略这一步骤。
(2)判断脉搏用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后在靠近抢救者一侧向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织处轻轻触模颈动脉搏动，检查不要超过10秒。
(3) 呼救一旦初步确定患者丧失意识，即呼救以招呼周围的人前来协助抢救，并迅速拨打急救专线电话，启动城市急诊医疗体系。
(4) 胸外心脏按压术按压部位在胸骨中平双侧乳头处，以一手掌根部，放在按压区，将另一手的掌根部重叠放于其手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。
施救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，利用上半身体重和肩背部肌肉的力量，垂直向下用力按压。
按压应平稳、有规律的进行，不能间断，不能冲击式的猛压，向下及向上放松时间大致相同，按压频率100-120次／分钟。
按压深度5-7cm。
2、A(airway) 通畅呼吸道(1) 将患者放置仰卧于地上或硬板床上，如为软床，则应在患者背部垫一宽度超过床沿和足够长的硬板，解开患者上衣，抢救者跪或站立于患者右肩颈侧。
(2) 畅通通气道用仰头举须法，即一手置于下颌骨近下颏处，抬起下颏，一手按于患者前额，使后坠的舌根上拾。
临床技能-四大急救技术.
4、腹部包扎
5、四肢包扎
三、固定术
固定术是针对骨折的急救措施， 目的:限制受伤部位的活动，减轻疼痛，
避免骨折端因移位而损伤血管、神经等。 也可防治休克、便于伤员搬运。
固定材料: 各种夹板 、负压气垫 、其 他材料，如特制的颈部固定器、股骨骨 折的托马固定架，紧要时就地取材:竹棒、 木棍、树枝等。
包扎范围应该比伤口 稍大，松紧度以能达 到止血目的为宜。
当伤口有异物例如刀、钢条、弹片等 剌入人体时，不应该在现场拔出，这 样有大出血的危险，要把异物固定， 使其不能移动引起继发损伤
（三）指压动脉止血法（较专业）
适用：头部和四肢某些部位的大出血。 方法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动
1. 颅脑伤伤员：使伤员取半仰卧 侧卧位，若只能平卧位时，头要 偏向一侧，以防止呕吐物或舌根 下坠阻塞气道。
2. 胸部伤伤员：使伤员取坐位或 半卧位，有利于伤员呼吸。
3. 腹部伤伤员：使伤员取半卧位，双 下肢屈曲，有利于放松腹部肌肉，减 轻疼痛和防止腹部内脏脱出，已脱出 内脏不要回纳，妥善固定 。
2、肱骨骨折固定
3. 肘关节骨折固定
4、桡、尺骨骨折固定
5. 手指骨骨折固定
6. 股骨骨折固定
7、 胫、腓骨骨折固定：
8、脊柱骨折固定
（1） 颈椎骨折固定： 伤员仰卧，在头枕部垫一簿枕， 使头颈部成正中位，头部不要前屈 或后仰，再在头的两侧各垫枕头或 衣服卷，最后用一条带子通过伤员 额部固定头部，限制头部前后左右 晃动。若有专业人员使用的颈托固 定就既快又可靠。
3、背驮
禁忌症： 呼吸困难的伤病 员，如心脏病、 哮喘、急性呼 吸窘迫综合征 等，以及胸部 创伤者不宜用 此法
4、双人搭椅
急诊科常用诊疗操作技术
经口直视气管内插管【气管插管目的】1.有气囊的插管防误吸。
2.直接吸引气管分泌物。
3.不造成胃涨，减少胃反流。
4.保持上呼吸道通畅。
5.便于雾化和急救药物的使用。
【插管指征】1.所有呼吸、心跳停止的患者（CPR）。
2.不能用常规氧疗法纠正氧合衰竭（PO2↓）.3.肺泡低通气（PCO2↑)。
4.上呼吸道不通畅（分泌物、肿物等）。
5.患者缺乏保护性反射（如作呕吐反射、呛咳反射消失)。
6.可能发生上呼吸道梗阻患者（如上呼吸道烧伤）。
7.严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者。
【所需设备】1.喉镜及大小合适的叶片。
2.开口器。
3.可弯曲的导丝.4.10~20ml注射器。
5.大小合适的口咽通气管。
6.粘贴固定用胶布。
7.大小合适的气管插管。
8.连接氧气带储气囊的面罩。
9.吸引器和吸痰管。
【操作技术】1.平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩。
2.麻醉快速顺气管插管,清醒病人给予适当镇静（地西泮10～20mg经脉注射，或咪达唑仑2～5mg经脉注射)。
（1）利多卡因1mg/kg静脉注射。
（2）阿托品0.02mg/kg静脉注射3分钟后。
（3）氯琥珀胆碱（司克林）1。
5mg/kg静脉注射30秒后。
3.推开嘴唇,以右手示指拉上颌，从而使张嘴。
、4.左手持喉镜,将叶片插入，向右扁桃体方向推进.5.一旦叶片到达右扁桃体,将叶片横推向中线，从而使舌体被叶片挡在口腔左部.6.暴露会厌-—非常重要.7.叶片继续前进，直到叶片顶端到达舌根与会厌间的结合部。
8.左手握住喉镜把向前上方提起,多数情况下已可看到声门.有时可能需有人帮助压一下喉头以更好看清声门。
9.右手持气管插管，先使管子的弯曲弧度向右,插入嘴里。
10.在直视下将管子插入声门。
11.持管子气囊刚好全部进到声门下，并继续插入1～2cm时,即可气囊充气，并固定插管。
12.用听诊器听双肺尖和侧胸部,确认双侧呼吸音已确认气管插管是否成功或位置是否适当.【插管注意事项】1.必须有良好吸引器。
常用急救技术
第一节 气道畅通术
Ø 人工气道建立 Ø 气道异物清除术
气道异物清除术
u 气道异物梗阻常由食物引起，
在进餐或玩耍时发生 u 常发生于小儿和老年人。时由
鼻腔
疾病引起
u 严重气道异物梗阻，若不及时 处理可能致命
u 及时、正确的急救，一半以上
梗阻
气管
气道异物梗阻可以在救护人员
达到之前解除
会厌部 食管
气道异物清除术
常用止血法
3、止血带止血法
Ø 四肢较大动脉出血时的重要手段，用于其他止血方法无效时 Ø 使用不当可出现肢体缺血、坏死 Ø 常用橡皮管、气压止血带、表带式止血带。必要时用布料临时替用
常用止血法
3、止血带止血法
ü 操作方法
缠绕2周，松紧合适
松紧以不出血为度
上肢300mmHg 下肢600mmHg
绞棒在外圈绞紧固定
背部拍击联合胸部冲击法
救助者前臂放于自己 大腿上保持患儿头低 于躯干，轻度后仰， 另一手掌根部在患儿 两肩胛骨之间向内、 向上拍击4次
手臂支撑患儿背 部将患儿抱在两 前臂之间翻转患 儿，使其保持头 低脚高位
将支撑患儿背部的手臂放于 自己大腿上，在胸骨下半段 （两人乳头连线稍下方）， 两指按压快速向下叩击5次
人工气道建立
简易球囊面罩通气
适应症：
呼吸停止、自主通气不足，气管插管前预氧 合等短期急救给氧
禁忌症：
颈部损伤、面部创伤、饱腹、存在误吸风险上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难 的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术 赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它 具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急 救教育的人都可以掌握。
拖 行 法
爬 行 法
急救常识
（2）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作 垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖 口卷起，止血带扎在其上。 （3）要扎得松紧合适，一般以不能摸到远端动脉 搏动或出血停止为度。 （4）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要 每隔1h（上肢或下肢）放松2 3min；放松期间，应用指压 每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松期间，应用指压 法暂时止血。 （5）要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和 部位。
急 救 常 识
郭景东
时间就是生命！
• 急性疾病和意外创伤，是人们随时可能发
生和遇到的，急救是否及时、妥善，直接 关系到病人的安危和预后。
• 其中，院前现场急救，尤为重要！
现场急救五项技术
• 通气、止血、包扎、固定、搬运 • 一、通气
正常 成年人：16～18次/分 成年人：16～18次 儿童：30次 儿童：30次/分 初生婴儿：40～50次 初生婴儿：40～50次/分 通气障碍的表现：不能讲话、吸气性哮鸣、 呼吸困难、明显的三凹体征（胸骨上切迹、锁骨 上窝、肋间隙随吸气动作向内凹陷）、紫绀、直 至呼吸停止、死亡。
• 2、指压止血法
用拇指压住出血血管的近心端，以压闭 血管，阻断血流。 此法仅适合于动脉出血的急救ห้องสมุดไป่ตู้压迫时 间不宜过长。
各部血管出血的压迫点
部 位 面 部 颞 部 颈 部 腋 窝 肩 部 前 臂
上臂 肱二 头肌 内侧 肱A
手 掌 手 背
一手 压住 腕关 节内 桡A， 另一 手腕 关节 外尺A 外尺A
手 指
手指 屈入 掌内 呈拳 头状
大 腿
大腿 根部 中间 股A， 向后 压
小 腿
常用急诊诊疗技术(急诊必备)
常用急诊诊疗技术（急诊必备）一、开放静脉通道（一）周围静脉穿刺术(venous puncture，VP)【目的】静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。
VP水平的高低直接影响急诊、危重病人抢救的成功率和临床疗效。
VP因病人年龄、疾病、治疗不同，其穿刺部位的选择也各不相同，3岁以下的小儿常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉，3岁以上的小儿及成人常采用四肢远端浅表静脉，在非特殊情况下，以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。
一般选择容易固定的静脉，如桡侧皮静脉、尺侧皮静脉、前臂正中静脉，下肢可穿刺隐静脉。
用静脉留置导管，可避免急救和转运途中的滑脱及静脉壁损伤。
小儿要用夹板固定静脉穿刺的肢体。
【操作】静脉留置导管的穿刺方法：穿刺部位静脉的近心端扎止血带，消毒局部，轻拉穿刺静脉下方的皮肤以使其固定。
平稳进针，针尖进入血管后有血回流。
再稍进针，待外套管进入血管后拔去金属内芯，如仍有血流出，表示导管已在静脉内，再将外套管推进血管内少许，即可连接输液装置。
胶布固定之。
失败原因有：内芯和外套管之间夹有穿刺处的皮肤；虽有回血，外套管还没有进入血管内；进针或拔内芯时，内芯刺破外套管刺穿血管。
（二）锁骨下静脉穿刺插管术【目的】锁骨下静脉穿刺插管术是在穿刺基础上插管，适用于需持续补液的病人，以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦，必要时也可作采血化验、插管加压输液、中心静脉压测定、放置Swan-Ganz导管、输入胃肠外营养、临时安装起搏器。
该静脉口径大，位置恒定，为深静脉穿刺之首选静脉。
【操作】下面介绍在抢救中独显优势的“三中点法”（图16－1）。
患者取舒适体位，选锁骨中点下缘为A点，胸壁和上臂形成的腋窝皱褶为B点，A 点与B点的连线中点为穿刺进针点(C点)，如腋窝皱褶点因皮下脂肪多而难以确定者，可以用该处胸大肌肌腱定位。
与胸壁呈30~40度角，朝锁骨中点方向进针，浅可在2～3cm、深可在4～5cm处即可刺入锁骨下静脉（理想部位为图中阴暗部分），Seldinger法依次置入导丝，拔出穿刺针，扩张穿刺局部皮肤后即可沿导丝插入静脉导管。
常见诊疗技术操作与急救诊疗规范
常见诊疗技术操作与急救诊疗规范胸腔穿刺术【适应症】1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2．穿刺抽液或抽气以减轻肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3．胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌症】【准备工作】1．向病人说明穿刺的目的，清除顾虑及精神紧张。
2．有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。
3．器械准备：胸腔穿刺包、手套，治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药），椅子痰盂。
如需胸腔内注药，应准备好所需的药物。
【操作方法】1．病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂置于枕部。
2．穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可作标记，常选择：①肩胛下角线7-9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6-7肋间；④腋前线5-6肋间。
包裹性胸腔积液，可结合某线及超声波定位进行穿刺。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
3．消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。
解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
4．局部麻醉：以2ml注射器抽取2%普鲁卡因2ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。
5．穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器。
由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。
抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧橡皮胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。
抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
6．术后处理：①抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。
常用抢救技术
常用抢救技术
1. 心肺复苏（CPR）：用于恢复心跳骤停患者的心跳和呼吸。
包括胸外按压、人工呼吸和使用自动体外除颤器（AED）等操作。
2. 止血和包扎：用于控制出血，包括直接压迫止血、使用止血带和进行适当的包扎。
3. 气道管理：确保患者气道通畅，包括清除分泌物、进行气管插管或使用喉罩等技术。
4. 除颤：用于治疗心律失常，如心室颤动和室性心动过速。
通过电休克来恢复正常心律。
5. 药物治疗：使用急救药物来治疗急症，如心肺复苏药物、抗休克药物和解毒药物等。
6. 骨折固定：对骨折部位进行固定，以减少疼痛和进一步损伤。
7. 烧伤处理：包括冲洗烧伤部位、去除衣物、冷敷和使用适当的烧伤敷料等。
8. 中毒处理：根据中毒的类型和情况，采取相应的解毒措施，如洗胃、使用特效解毒剂等。
这些技术是基本的抢救技术，但具体的操作和应用需要经过专业的培训和授权。
在进行抢救时，应根据患者的病情和需要，合理选择和应用适当的抢救技术，并及时呼叫急救服务或寻求专业医疗人员的帮助。
如果你对特定的抢救技术或场景有更具体的问题，我可以提供更详细的信息。
急诊医学操作技能
是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、 骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。
此定义强调了——自然、快速、不被预知。
2005版“国际心肺复苏指南”的要点
一、修改部分： ◇ 针对所有施救者的修改； ◇ 针对非医务人员的修改； ◇ 针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的 修改。 二、重点关注： ◇ 如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率； ◇ 有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有 的高度。
• 1、胸外电除颤时，尽可能降低胸壁的电阻 抗。涂抹导电胶，适当用力将电极板紧压 在胸壁上（10kg／电极），并在呼气末状 态放电除颤。 2．对于有植入性起搏器的患者，应把电极 板放在距起搏器至少10 cm处。
• 3、遇有除颤不成功者，不应盲目反复电击，需找
原因： （1）室颤时间长短； （2）心肌缺血缺氧的程度； （3）内环境紊乱，如酸中毒、低钾或高钾血症 （4）心脏大小和体重，可能与电击能量有关； • （5）电极局部的阻抗。
◆ 按压30次、吹气2次（30∶2）
（ 2000指南 15∶2 ）
◆ 呼吸频率 8～10次/分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰
① 口对口人工呼吸
② 口对鼻人工呼吸
③ 口对管人工呼吸
④ 口对瘘道人工呼吸
⑤ 口对面罩人工呼吸
⑥ 口对面帐人工呼吸
复苏隔离面膜（老式） 复苏隔离通气面罩
紧急气管插管的指征
• ①患者自主呼吸突然停止; • ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需 机械通气者; • ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容 物返流或出血随时有误吸者; • ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气 管食管瘘等影响正常通气者; • ⑤急性呼吸衰竭; • ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭
外伤急救常用技术(3-4)
脊柱、脊髓损伤
• 胸腰椎损伤要3个人，一人托背部，一 人托腰臀部，一人托双下肢
保持轴线
保持轴线
保持轴线
（2）颅脑损伤
• 颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅 等表现。搬运时应使伤病员取半仰卧位或 侧卧位，易于保持呼吸道通畅；脑组织暴 露者，应保护好其脑组织，并用衣物、枕 头等将伤病员头部垫好，以减轻震动，注 意颅脑损伤常合并颈椎损伤。
3、填塞止血法
• 颈部和臀部较大而深 的伤口； • 先填塞无菌纱布；
• 绷带或三角巾绕颈部 至对侧臂根部包扎固 定。
4、屈肢加压止血法
无骨折的四肢部位 的出血；
用纱块垫放于肘窝、 腘窝或腹股沟部， 用力屈曲关节，并 用绷带或三角巾缚 紧固定，用以控制 关节远端的出血
屈肢加压止血法
5、止血带止血法
• 不可在伤口上或骨 隆突处反折。 • 直径大小不等的部 位，如小腿、前臂
螺旋反折包扎法
5.“8”字包扎法
• 在伤处上下两方， 重复做“8”字 形旋转缠绕
• 固定关节，如肘、 膝、踝等
6.回返包扎法
• 从顶端正中开始， 分别向两侧回返， 直至顶端包完。 • 头部、指端、截 肢残端。
7.其它包扎法：三角巾帽式包扎
(1)铲式担架
（2）可折叠式楼梯搬运椅、椅子搬 运
两位救护人员一抓住椅背，另一紧 握椅脚，不适合昏迷患者。
（3）床单、被褥搬运
胸部创伤、四肢骨折、脊柱损伤以 及呼吸困难等伤病员不宜用此法。
3. 危重伤病员的搬运 （1）脊柱、脊髓损伤 （2）颅脑损伤 （3）胸部伤 （4）腹部伤
临床常见急救流程ppt
ICU急救流程
在ICU病房对患者进行高级生命支持和治 疗。
DSA急救流程
在数字减影血管造影术DSA下进行介入 手术，急救流程包括术前准备、术中操 作和术后处理。
02
心脏骤停急救流程
心脏骤停的识别
突然意识丧失
呼吸停止
心脏骤停发生时，患者会突然失去意识，呼 之不应。
心脏骤停后，患者通常会出现呼吸停止或不 规则呼吸。
遵循急救规范
在进行急救时，应遵循国际心肺复苏指南的规范，以保证急救的有效性和安全性。
注意患者保暖
在急救过程中，应注意患者的保暖，以免患者在急救过程中出现低体温和寒战等不良反应 。
03
呼吸困难急救流程
呼吸困难的识别
呼吸困难表现
患者可能出现呼吸急促、胸闷、气短、咳嗽等症状，严重时 可能出现紫绀、三凹征、呼吸窘迫等症状。
呼吸困难分类
根据病因和病情，呼吸困难可分为吸气性呼吸困难、呼气性 呼吸困难和混合性呼吸困难。
呼吸困难的急救步骤
01
畅通呼吸道
保持患者平卧，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物和异物，保持呼
吸道通畅。
02
给予吸氧
给予患者吸氧，根据病情选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩
吸可以使用一些紧急药物，如舒喘灵、氨茶碱等，以
休克的急救步骤
摆放体位
将患者平放在地面上，头部和腿 部略低于心脏水平，以增加回心 血量。
建立静脉通道
尽快为患者建立至少两条静脉通 道，以便快速输血和补液。
保持呼吸道通畅
立即清除患者口腔和呼吸道内的 异物和分泌物，确保呼吸道畅通 。
注意保暖
休克患者容易发生低体温，应注 意保暖。
给药
根据患者病情给予相应的急救药 物，如多巴胺、去甲肾上腺素等 血管活性药物。
常用急救技术人工气道的建立
2.术中
1、切口延正中线，第二与第五气 管环之间。 2、固定牢靠，松紧适宜。
3.术后
1、防脱管窒息。2、保持气管套管 通畅。3、维持下呼吸道通畅。4、 防止伤口感染。
护理要点
▪ 4、防止意外拔管：加强心理护理，有 效沟通，必要时约束。
▪ 5、拔管：半堵管-全堵管-拔管 拔管后蝶形胶布拉紧伤口两侧帮助伤口 愈合，一周后未愈合可考虑缝合。
上、垂直鼻面部、13-15cm ▪ 检测：通畅性、妥善固定
护理要点
▪ 保持通畅、固定、及时清理分泌物 ▪ 加强湿化 ▪ 防止鼻腔粘膜压伤：每1-2天更换位置 ▪ 保持吸氧通畅 ▪ 评估吸引及氧疗效果，必要时气管插管
（三）喉罩置入术
▪ 介于面罩和气管插管之间的装置，覆 盖于喉的入口，可短暂的行机械通气
禁忌证
▪ 1、严重出血性疾病 ▪ 2、下呼吸道占位而引起的呼吸困难 ▪ 3、颈部恶性肿瘤
操作方法：（一）常规气切
1、物品准备：气管切开包、气管套管、吸 引装置、吸痰管，必要时备好抢救药品。
操作方法：（二）经皮气切
特点：未破坏气 管环、损伤少、 出血量少。
护理要点
1.术前
1、镇静剂慎用。
2、备好物品，备多一套气管套管 及气管切开包。
6、及时吸痰，加强气道湿化。 7、注意观察插管后效果，结合血气分析 8、经常变换头位，以免颈项强直、体表受
压
七、气管切开术
▪ 切开颈段气管前壁，插入气管套管， 建立人工气道。
▪ 减少气道阻力，减少呼吸道解剖死腔 ▪ 分为常规气管切开术、经皮气管切开
术
适应证
▪ 1、喉阻塞 病因不能及时解除 ▪ 2、下呼吸道分泌物潴留 ▪ 3、预防性气管切开 ▪ 4、气管插管超过一周者
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对之处请指教。
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一、徒手心肺复苏术
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1、心跳骤停的定义
❖ 世界卫生组织在日内瓦会议上规定：发病或 受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。
❖ .美国心脏病协会定义：冠心病发病后1小时 内心脏停搏，即为心脏骤停。
❖ .Cecil内科学定义：任何心脏病患者或非心脏 病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然 停止，即应视为心跳骤停。
（9）重新判断。
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（10）心脏按压：背部垫板 1）抢救者站在或跪在病人右侧。 2）确定正确的胸外心脏挤压位置。 ①先找到肋弓下缘与胸骨连接处的切迹； ②以右手中指、食指置于该切迹上； ③将左手掌跟部紧贴右手食指旁，并压在胸骨上， 正好压在胸骨上2/3与下1/3的交界处。 3）将右手掌跟部压在左手背上，左手指翘起不接 触胸壁，以防止发生肋骨骨折。
室停搏，瞳孔固定及发绀。
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6、目的：对任何原因所致心跳 骤停现场急救，为进一步复苏创 造条件。
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7、注意事项
❖ 心肺复苏力争在心跳骤停4分钟内进行。 ❖ 必须在30秒钟内作出诊断的方法:拍背、呼唤--检查鼻孔气
流，胸部起伏--触摸颈动脉。诊断依据：呼之不应，无气 流感觉，胸部无起伏，大动脉无搏动。 ❖ 如病人有轻微自主呼吸时，人工呼吸应同步进行。吹气时 间1-1.5秒，吹气量800ml，自动呼气时间约2.5秒。频率 12-20次/分。按压时使胸骨压下4-5cm，频率：成人80100次/分，小儿 l00-120次/分。 ❖ 按压与吹气比例(次)单人操作30:2双人操作15:1。 ❖ 除特殊情况外，停止按压的时间不应超过 15-30秒钟。
急救操作技术》2012年9月发布以下五部分：
1、心肺复苏；
2、催吐、洗胃；
3、氧疗及人工气道建立；
4、呼吸道分泌物吸引；
5、外伤患者紧急止血、包扎和搬运（第1、
2、3、5部分于2013年2月1日起实施，第4部
分于2013年4月1日起实施，其中气管插管、
纤支镜检查应签有知情同意书）。现将以上
内容作部分分解，与在座各位一起复习，不
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8、操作步骤
❖ （1）术者站立或跪在病人的一侧(一般是右侧)。 ❖ （2）摇拍病者之肩部呼唤病人。 ❖ （3）如无反应，就地呼叫别人来协助。 ❖ （4）将病人去枕置于仰卧位。 ❖ （5）解开病人衣扣，暴露病人胸部，摆好体位。 ❖ （6）用一只手放在病人的额上向后压，另一只手
放在颈后将颈部抬高，使头后仰，以保持呼吸道通 畅。(如口腔有分泌物可用手指清出，有假牙取出)。
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2、心肺复苏的历史
❖ .1936年，前苏联神经外科医师提出了“复生” 概念。
❖ .50年代提出现代呼吸复苏即口对口人工呼吸。 ❖ .1954年研究出电除颤技术。 ❖ .1956年首次电除颤抢救室颤患者成功。 ❖ .60年代胸外心脏按压。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、体内主要脏器对无氧缺血的耐受能力
❖ .大脑：4-6分钟 ❖ .小脑：10-15分钟 ❖ .延髓：20-25分钟 ❖ .交感神经结：45-60分钟 ❖ .心肌和肾小管细胞：30分钟 ❖ .肝细胞：1-2小时 ❖ .肺组织时间更长。
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.2010年版徒手心肺复苏指南
心肺复苏术，国际用语：Cardiopulmonary Resuscitation. 简 称：CPR。骤停（如心脏疾病、心肌梗塞、触电、溺水、中 毒、矿难、高空作业交通事故、旅游意外、自然灾害、意外 事故等所造成的心脏骤停），而现场第一目击者采取呼救、 心肺复苏术等紧急求助措施。美国心脏学会(AHA)2010国际 心肺复苏(CPR)最新指南操作标准：C胸外按压→A开放气道 →B人工呼吸，替代原来2005的CPR操作顺序（A、B、C三 大步骤：即A—气道开放。B—人工呼吸。C—胸外按压）， 有条件可采取D—自动体外除颤。而现场抢救人员，必须要 规范标准进行心肺复苏术C、A、B、D步骤抢救，才能使病 人生命在最短的时间内获救。
临床常用 急救操作技术
何执一
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急诊科是一个将院前急救、门诊急诊、院 内内外科急救及综合性ICU病房融为一体的科 室。工作任务是：
1.院前急救； 2.重大灾难及突发医疗事件的应急处理； 3.门诊抢救、观察、分诊； 4.重症监护； 5.恢复病房； 6.教学与健康人群的急救培训。
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中华人民共和国卫生行业标准《临床常用
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（7）耳贴病人鼻孔是否有气流感觉，同时双眼注视 胸部是否有起伏，颈动脉能否触到搏动(位置:甲状软 骨水平，胸锁乳突肌内缘)。 （8）口对口人工呼吸：以左手拇指食指紧捏病人鼻 孔，右手抬起病人下颌，拇指压下下唇，使之张口， 深吸气后用双唇包绕密封病人口围，均匀用力吹气 (或密闭口腔向鼻吹气)，可见胸廊上升，松开口鼻， 让其自动呼气，连续2次。
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二、电除颤术
除颤+徒手心肺复苏：一种极为重要的联合。倒地后 如果没有实施CPR，除颤每延迟1分钟，窒颤所致 心脏骤停患者成活率下降7-10%。同时实施CPR则 除颤每延迟1分钟窒颤所致心脏骤停患者成活率下 降3-4%。目击心脏骤停患者若及时实施CPR则电除 颤能使其生存率提高2-3倍。如果对心脏骤停能立即 实施并在5分钟之内除颤，很多成人的VF患者可能 存活，且不遗留神经系统损害。
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4）肘关节伸直，肩部和手掌必须保持垂直位，借助 肩部力量向下按压。
5)每次按压用力要均衡，使胸骨下陷4--5cm；每次 按压后的间歇期要与按压时间相等；按压后的手掌 位置不变，以保持手的正确位置。
6)以每分钟80-100次频率挤压15次后，迅速趋向 其头部后仰其头，打开气道，给予2次足量的吹气。 如此反复。 7)抢救1分钟后再次检查脉搏、呼吸。仍无效者， 继续进行复苏术，此 后每4-5分钟检查 1次脉搏、呼吸。
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4、无氧缺血时细胞损伤的进程
❖ .脑循环中断10秒：脑氧储备耗尽 ❖ .脑循环中断20-30秒：脑电活动消失。 ❖ .脑循环中断4分钟：脑内葡萄糖耗尽。 ❖ .脑循环中断5分钟：ATP耗尽。
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5、判断心跳骤停的标准
❖ .意识丧失呈深昏迷状， ❖ .大动脉搏动消失 ❖ .呼吸停止或抽搐样呼吸 ❖ .心电图表现为心室颤动、心电-机械分离或心