SARS(非典型肺炎)

*直接诊疗、护理患者
Doctor & Nurse
*行吸痰、气管插管时 Contacting Air Passage
*探视、护理病人
Visiting & Nursing
*与病人住同一病房
Living Together
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Epidemiology
易感人群
Susceptible
*人群普遍易感
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SARS coronavirus
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Epidemiology
SARS Characteristics
* 有一定自限性 * 经支持和对症治疗
绝大多数可痊愈 * 早发现早诊断早治疗
“三早”是关键
Self- limiting Majority Recovery Three Rapidness
* Where did SARS come from ? * How can we become infected with
SARS? * What causes SARS ?
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二 流行病学 Epidemiology
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Death 347
Mortality
6.5%
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Epidemiology
的动物中分离到相同的病原体
*健康人及其相应器官内应无该病原体及其序列
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Epidemiology
推断方法
*用原位杂交法能从靶器官中检出该序列 *电镜下观察到病原 *应有其他分子生物学方法和其他实验室证实 *随着病情恢复，该病原水平逐渐下降直至检测不
到，但可检测到体液免疫和细胞免疫指标
即 所 谓 修 正 的 “ Koch 法 则
”
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Epidemiology
检测SARS的实验室方法
*酶联免疫法(EIA) *间接免疫荧光法(IFA) *重组免疫斑点试验(Western blot，WB) *逆转录套式聚合酶链反应法(RT-nPCR) *荧光定量聚合酶链反应法(FQ-PCR) *病毒培养(Culture of Virus)
SARS流行病学与诊断
华科大同济医学院
Huazhong Univer. of Sci. & Tech.Tongji Med. College
同济医院 感染科
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一 概述 OUTLINE
SARS: Severe Acute Respiratory Syndrome “非典”:传染性非典型肺炎
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传播途径
Transmiting Routes
*近距离飞沫传播 *接触呼吸道分泌物传播 *皮肤或消化道传播 *口鼻粘膜、眼结膜传播
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Spittle Secretion
Skin Conjunctiva
Epidemiology
医院内传播 模式
Transmiting Pattern In Hospital
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SARS诊断标准
1.流行病学史：1.1 接触史：接触病人；1.2 疫区
2.症状和体征：发热、咳嗽、肺部干湿罗音
3.实验室检查：白细胞减少
4.胸片检查：斑片状阴影
5.抗生素治疗无效
疑似诊断标准: 符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条
临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或
* 病情进展快
Rapidity of development
* 传染性强
Strong infectivity
* 无特效药物和治疗方法
No specific therapy
* 没有能够预防的疫苗
No preventive vaccine
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Frequently Asked Questions
* How many people were infected with SARS in mainland of China?
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三 临床表现及诊断
Clinical Manifestation And Diagnosis
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Байду номын сангаас 传统讲授步骤
临床诊断步骤
病原学、流行病学 疾病 患者 问诊体格检查
发病机理 临床表现
临床表现
医学知识
辅助检查
综合分析推理
临床特征
诊断与鉴别诊断
初步诊断
治疗
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治疗
Case A male, 31, an engineer
*普通感冒、流行性感冒
Common cold , Influenza
*细菌、病毒、真菌、衣原体肺炎
Pneumonia
*肺结核
Tuberculosis of Lungs
*肺部肿瘤
Tumor of Lungs
*肺吸虫病
Paragonimiasis
*急性血吸虫病
Acute Schistosomiasis
*AIDS合并肺部感染
低热、盗汗、消瘦、胸片 咯血、胸痛、消瘦、影像学 饮食、胸膜炎、嗜酸细胞及抗体 疫水、肝脾大、嗜酸细胞及抗体 接触、迁延、淋巴低及抗体
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SARS 临床特征
*急性起病似感冒 *咳嗽胸闷气急促 *胸片呈现片状影 *飞沫传播流行快
*发热常为首发症 *细胞计数多不高 *抗菌药物常无效 *病毒所致可自限
AIDS with Infection of Lungs
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病例后续改变 Continual Changes
*呼吸急促，胸闷 Breath hurried, depressed
*持续高热
Sustained fever
*胸片呈弥漫片状阴影 Areas of consolidation
*白细胞数仍不高
发热气促流行 感染性疾病
呼吸系统
肺
器质性
功能性
肺组织
肺通气
疾病
？？？
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特征
疾病诊断思路
临床特征
*普通感冒、流行性感冒 *细菌、病毒、真菌、
支原体、衣原体肺炎 *肺结核 *肺部肿瘤 *肺吸虫病 *急性血吸虫病 *AIDS合并肺部感染
传染弱、卡他症、自限性 发热、咳嗽、呼吸困难、 血象、胸片、病原培养
Main Complaint: middle fever with fatigue for three days
Present History: In recent three days, having middle fever ( T:about 38ºc ) accompanied by fairly fatigue and myalgias without any apparent inducements. And beginning to cough with both a little sputum and bloodiness. Common antibiotics and anti-influenza medicines showed no effects on it.
1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条
医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条
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一场浩劫
基本思路
问诊体检
临床表现
特征 诊断
一支鲜花 一场胜利 临床特征 明确诊断
发热咳嗽流行
细胞记数不高 胸片阴影 抗菌 不灵
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SARS
Thank you!
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Past History: being in good health till now.
Physical Examination: T:38.6ºc, slight pharynx congestion, coarseness of respiratory sound without dry and moist rales.
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Outline
2003年5月5日美 国“时代”周刊
封面
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Outline
How could we describe what SARS is ?
* 新发生的急性
A novel infectious disease
呼吸道传染病
of respiratory system
传染源
*动物 *病人为主要传染源 *症状期传染性强 *病原携带者
Source of Infection
Probable animal Patient mostly
Period of symptom Pathogen carrier
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4P
果子狸 冤案? 铁案?
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Epidemiology
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Epidemiology
相关链接
2003年2月18日 新华社宣布，中国国家及广东省 CDC共同努力，确定引起广东省非典型肺炎的病原 为衣原体
2003年3月18日 德国医生从1例SARS病人标本中 发现副粘病毒；同日，香港科研人员也从2名SARS 病人中发现副粘病毒
2003年3月21日 加拿大科研人员从6例SARS病人 (6/8)中发现新肺炎病毒(metapneumovirus)
2002年11 月16日起， 广东省部 分地区开 始流行一 种从未见 过的呼吸 道传染病
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数日之后， 部分病例 开始死亡， 而且，接 触患者的 医务人员 大量被传 染
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北京地铁
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疾病开始 从广东一 路向北迅 速传至首
都北京， 造成北京 流行，世 界震惊
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Outline
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Epidemiology
相关链接
2003年3月24日 美国CDC报告，一种从未见过的 冠状病毒最有可能是SARS的病原
2003年4月12日 加拿大British Columbia肿瘤研究 所基因组科学中心完成SARS冠状病毒全基因组序 列测定
2003年4月16日 WHO正式确认，冠状病毒的一个 变种是引起SARS的病原体，并正式命名为SARS 冠状病毒(SARS-CoV)
WBC Count not high
淋巴细胞偏低
Lymphocyte decreased
*呼吸窘迫综合征表现
ARDS
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Continual chest x-ray changes
8th day
12th精品dPPaTy
18th day
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疾病诊断思路
基本过程
病例
临床症状 学科 系统
器官
Lab Examin. And chest radiographs: WBC count:not high ; focal, patchy infiltrates in right lung.
Diagnosis: ? Differentiation: ?
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Diagnosis and differentiation
高危人群
*医护人员 *密切接触病人者
Everybody Highly Susceptible
Doctor & Nurse Close Contact
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SARS病原推断 Epidemiology
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传染病病原推断法则
推断思路：
*在感染者中总能检出该病原体，多数能检测到病原序列 *该病原序列主要存在于感染者的靶器官内 *相应病原体，能引起实验动物患相同疾病，并能从被感染