糖尿病酮症酸中毒的急救和护理 ppt课件

糖尿病酮症酸中毒（DKA）—常见诱因
感染是DKA最常见的诱因，以呼
A
吸道、泌尿道、消化道感染最为 常见，占44.4% 。
Байду номын сангаас
胰岛素使用不当
（突然减量或随意停用或
B
胰岛素失效）
诱因
C
饮食失控（进食过多高糖、高脂 肪食物或饮酒等）
应激（外伤、手术、麻醉、急性
D
脑血管病、心肌梗死、甲状腺功
能亢进、精神创伤或严重刺激等）
勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生 加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注意保暖，避 免烫伤。 （3）留置导尿管的护理
患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但应每日会阴擦洗，生理盐水加上庆大 霉素16万U膀胱冲洗每日2次。
防治糖尿病酮症酸中毒
A
总量为6~8g，补钾后2h必须及时复查血钾。由于钾进入细胞较慢，一般
需5~7d方能纠正低血钾。
2、纠正酸中毒 对于轻症的DKA，经胰岛素治疗和补
B
液后，不必补碱。当CO2结合力＜11mmol/L，pH＜
7.1时，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施
5 对症处理及消除诱因。
和肾功能。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）— 护理要点
05
加强基础护理，预防并发症
加强基础护理是抢救DKA的一个重要环节，应注意口腔、皮肤、留置导尿管的护理， 预防各种并发症的发生。
（1）口腔护理 由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌
可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口腔护理可 保持口腔清洁、湿润。 （2）皮肤护理，预防褥疮
糖尿病酮症酸中毒急救护理
讲课人：廖婷
目 录
Content
A
概述
B
病情判断
C
急救措施
D
护理要点
01 概述 糖尿病酮症酸中毒（DKA）
糖尿病酮症酸中毒（DKA）概述
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症。 是由于体内胰岛素缺乏，引起糖、脂肪代谢紊乱，以至水、 电解质和酸碱平衡失调。以高血糖、高酮血症和代谢性酸 中毒为主要表现。多见于1型糖尿病患者，发病率约占住 院患者的30%，临床以发病急、病情重、变化快为特点。
DKA一种可致死的糖尿病严 重并发症。每一位糖尿病患 者及家属都需要了解如何识 别DKA与其应对措施，及早 进行救治
02 病情判断 糖尿病酮症酸中毒（DKA）
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—主要症状
恶心
视力模糊
呼吸快而深 腹痛 呕吐
严重可引致昏迷
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—辅助检查
3、血气分析 血PH值＜7.35，严重者血PH值＜7.0。
2、血酮 定性强阳性，定量 ＞5mmol/L，有诊断意义。
4、血电解质 ，血钠＜135mmol/L；若 ＞150mmol/L，应疑及伴有高渗性昏迷。 血钾初期正常或偏低；
为治疗DKA的主要措施，主张选用短效胰岛素， 小 剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制，而又 不至引起低血糖及低血钾，当血糖降至13.9mmol/L时 开始输入5%葡萄糖液，增加热卡有利于酮体纠正。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施 4 纠正电解质及酸碱失衡
1、纠正低血钾 根据尿量和血钾水平，调整补钾的量和速度。每日补钾
早期以补充生理盐水 为主，避免输入低渗 液而使血浆渗透压下 降过速，诱发脑水肿。 补液宜先快后慢，每 天总量为 4000~6000ml，严 重脱水者日输液量可 达6000~8000ml。
发生休克或低血压者 须补充胶体液如右旋 糖酐、血浆或全血等， 并给予其他抗休克治 疗。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施 3 胰岛素的应用
置导尿。
对于较重的DKA患者，尤
其是儿童和老年人及有其
他严重并发症的患者应立
04
即进行抢救。
03
保持呼吸道通畅，持续
吸氧。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施
DKA常严重脱水，可达体重的10%以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。
2 补液
迅速纠正失水以改善 微循环与肾功能是抢 救DKA的首要措施。 迅速建立两路静脉通 道，一路为小剂量胰 岛素治疗，一路为抗 生素或纠正水和电解 质失调。
1、血糖 多数在16.7～ 27.8mmol/L，有时高达 33.3～55.5mmol/L以上。
5、尿酮 、尿糖 强阳性
03 急救措施 DKA一经确诊，应立即紧急处理！
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施
急抽血查血糖、血酮体、 电解质、血气分析等。
1 一般处理
01
留尿标本查尿糖与酮体。记
02 录24h尿量，昏迷者给予留
严密观察病情变化
02
严密观察生命体征、神志、瞳孔，呼吸的气味、 深度和频率，协助做好血糖的测定和记录。
01 03
准确采集标本
及时采血、留尿做检查，为医师制定治疗方案提供 客观依据。
正确控制补液速度
根据患者心肺功能情况，正确控制补液速度。若
04
心肺功能正常，补液速度应快，2h内输入 1000~2000ml，尽快补充血容量，改善周围循环
对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积 极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、 外科疾病、胃肠疾患等。其中，感染是最常见的诱因，应及早 使用敏感抗生素。
04 护理要点 糖尿病酮症酸中毒（DKA）
糖尿病酮症酸中毒（DKA）— 护理要点
一般护理
患者绝对安静卧床。给予持续吸氧，以提高肺 泡内氧分压，纠正缺氧状态。加强营养支持，正 确观察记录出入量。