糖尿病合并高血压病病例分析 ppt
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糖尿病合并高血压病病例分析
几种观点
1.β受体阻滞剂不应作为60 岁以上高血压患
者的首选治疗。
2.选择性β１受体阻滞剂和兼有α受体阻断作
用的β阻滞剂不同于传统非选择性β阻滞剂，
它们对糖、脂代谢的影响、以及对外周血
管的影响相对较小，可以较安全、有效地
应用于糖尿病合并高血压患者。从靶器官
保护的角度来讲，β阻滞剂与ACEI或ARB的
大多数有症状的冠心病，外周动脉病或缺血 性卒中病史，2型糖尿病病人，如果总胆固 醇>3.5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类 降脂治疗（该患者总胆固醇 4.05mmo/L）
没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10 年心血管估测危险≥20％的病人，如果总胆 固醇>3.5 mmol/L的，也应当接受他汀类药 物治疗
病 例介绍
无锡广益社区卫生服务中心 王峰
a
1
患者 ：女, 67岁 身高160cm,体重74kg，腰 围97cm， 体重指数 28.9kg/m2 BP130/70
病史：有高血压病10年，糖尿病20年 曾多次在外院住院治疗，确诊为2型 糖尿病，高血压病。 平时空腹血糖控制在9—12mmol/L, 血压120— 140/60—90mmHg
bid
a
5
下一步的治疗方案？
a
6
1、停美托洛尔片25mg bid 改为美托洛尔缓释片 50mg qd
2、 停用 诺和灵30R 早16u 晚16u bid 改为优泌林30R 早16u 晚18u bid
（原因：优泌林在社区可以免费送笔）
a
7
3、加用 辛伐他汀20 mg qd
理由：按照高血压指南：降脂药的使用
其余药物继续服用
a
11
糖尿病高血压治疗病例介绍ppt
糖尿病高(Gao)血压
11
第十一页，共二十五页。
糖尿病高血压 降压目(Mu)标
UKPDS 英国糖尿病前瞻性研究
中风
任何糖尿病终点
糖尿病死亡
微血管并发症
P<0.05
严格控制血糖
严格控制血压
结论：2型糖尿病患者严格控制血压比严格控制血糖可更显 著减少心血管事件的危险性
糖(Tang)尿病高血压
12
第十二页，共二十五页。
CAPPP 卡托普利预防研究 1994 Captopril Prevention Project
糖(Tang)尿病高血压
9
第九页，共二十五页。
糖尿病高血压 降压目(Mu)标
JNC VI ( 美国高血压检测、评估和治疗联合委员 会第6次报告 1997年） 推荐 开始降压：>130/85mmHg 目标血压：<130/80mmHg 糖尿病伴肾损害且蛋白尿定量>1.0克/天的降压目 标：<125/75mmHg
ABCD、FACET CCB不能明显减少心血管 事件
FACET、HOT 两种药物合用可最大程度降 低死亡
糖尿病高血(Xue)压
18
第十八页，共二十五页。
ACEI 转化酶抑制(Zhi)剂
WHO JNC VI ADA 推荐首选
咳嗽
发生率５－２０％ ？
肾功能减退 临床对策 ？
双通道排泄、减量、肾功能监测手段
糖尿病高血压肾病的临床试验
RENNAL 糖尿病肾病 Losartan
ABCD2 糖尿病
Valsartan
PRIME 糖尿病肾病 Irbesartan
糖尿病高(Gao)血压
17
第十七页，共二十五页。
高血压合并糖尿病患者的护理PPT课件
7.少吃葵花子、花生。很多女性喜欢吃瓜子、花生 等零食，这类食物都含有一定量碳水化合物，且脂 肪含量高。 8.少食多餐。每顿少吃，多吃几顿，总量不变。这 样的方法，可保证在餐后血糖不会升得太高。 9.注意晚餐时间。如果晚餐吃得太晚，饭后又缺乏 适量的活动，那么食物中的热量来不及消耗就会转 化成脂肪储存起来。因此，最好把晚饭时间安排在 下午6：30—7：30之间，这样就有时间在晚饭后进 行适量的运动。 10.严格限盐。普通人每天钠盐的摄入量应控制在6 克以内，而高血压合并糖尿病患者则最高不应超过3 克。
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血糖监测
糖尿病患者血管壁脆弱，血液黏稠度高，高血压 可使血管进一步收缩变窄，很容易发生阻塞或出 血，促使糖尿病并发症的发生和发展，所以，一 定要让患者熟悉血糖的控制标准。因高血压合并 糖尿病患者入院后需要多次监测血糖，为取得患 者的配合，护士应向患者解释清楚控制血糖的重 要性。告诫患者要坚持治疗，切勿随便停药。
饮食护理指导
饮食治疗是高血压合并糖尿病最基本和最重要的 治疗。护士可根据患者的标准体重及活动强度、经济 状况、饮食习惯等同患者一起制定出切实可行的饮食 计划，教会患者在限制每天总热量的前提下，如何在 多种食物及蔬菜、水果间变换花样。提倡食用含不饱 和脂肪酸的植物油，少吃动物内脏、蛋黄、鸡皮、鱿 鱼等，少吃油炸和腌制品。限制钠的摄入，每日食盐 量不应超过5g。多食含钾和钙的食品。同时戒烟限酒。 慎用一切可能引起血压增高的药物，如盐皮质类固醇、 促红细胞生成素、避孕药、甘草、麻黄碱等。本组病 人或家属经过详尽的饮食指导，均掌握了高血压合并 糖尿病的饮食原则，并学会了自己制定食谱。
血压监测
高血压合并糖尿病患者的护理PPT课件
可编辑课件
饮食护理指导
饮食治疗是高血压合并糖尿病最基本和最重要的 治疗。护士可根据患者的标准体重及活动强度、经济 状况、饮食习惯等同患者一起制定出切实可行的饮食 计划，教会患者在限制每天总热量的前提下，如何在 多种食物及蔬菜、水果间变换花样。提倡食用含不饱 和脂肪酸的植物油，少吃动物内脏、蛋黄、鸡皮、鱿 鱼等，少吃油炸和腌制品。限制钠的摄入，每日食盐 量不应超过5g。多食含钾和钙的食品。同时戒烟限酒 。慎用一切可能引起血压增高的药物，如盐皮质类固 醇、促红细胞生成素、避孕药、甘草、麻黄碱等。本 组病人或家属经过详尽的饮食指导，均掌握了高血压 合并糖尿病的饮食原则，并学会了自己制定食谱。
可编辑课件
服药指导
高血压合并糖尿病患者需要坚持长 期规律用药，不能随意自行停药、减药 或更换药物。护士应严格指导病人遵医 嘱用药，根据动态血压监测和血糖监测 结果指导用药。注意严密观察药物的不 良反应。
可编辑课件
对服用β受体阻滞剂的病人要注意观察 血压、心率、心律等。对服用有体位性低血 压不良反应的药物的患者，要嘱患者起床或 变换体位时要动作缓慢。对服用控释片或缓 释片者要指导患者整片吞服，勿嚼碎。磺脲 类药物应餐前半小时服，双胍类降糖药要餐 中服。让病人及家属了解药物名称、用量、 不良反应及注意事项。如糖尿病患者出现心 慌、全身大汗等低血糖反应时要立即进食等 。
可编辑课件
高血压并发症
冠心病 心律失常 短暂性脑缺血发作 缺血性脑卒中 高血压性肾脏病 主动脉瘤 闭塞性周围动脉粥样硬化
心力衰竭 心脏性猝死 高血压脑病 出血性脑卒中 高血压性视网膜病 主动脉夹层
可编辑课件
糖尿病临床表现及并发症
一、代谢紊乱综合症： 典型症状“三多一少”:多尿、多饮、多食、体重下 降
饮食护理指导
饮食治疗是高血压合并糖尿病最基本和最重要的 治疗。护士可根据患者的标准体重及活动强度、经济 状况、饮食习惯等同患者一起制定出切实可行的饮食 计划，教会患者在限制每天总热量的前提下，如何在 多种食物及蔬菜、水果间变换花样。提倡食用含不饱 和脂肪酸的植物油，少吃动物内脏、蛋黄、鸡皮、鱿 鱼等，少吃油炸和腌制品。限制钠的摄入，每日食盐 量不应超过5g。多食含钾和钙的食品。同时戒烟限酒 。慎用一切可能引起血压增高的药物，如盐皮质类固 醇、促红细胞生成素、避孕药、甘草、麻黄碱等。本 组病人或家属经过详尽的饮食指导，均掌握了高血压 合并糖尿病的饮食原则，并学会了自己制定食谱。
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服药指导
高血压合并糖尿病患者需要坚持长 期规律用药，不能随意自行停药、减药 或更换药物。护士应严格指导病人遵医 嘱用药，根据动态血压监测和血糖监测 结果指导用药。注意严密观察药物的不 良反应。
可编辑课件
对服用β受体阻滞剂的病人要注意观察 血压、心率、心律等。对服用有体位性低血 压不良反应的药物的患者，要嘱患者起床或 变换体位时要动作缓慢。对服用控释片或缓 释片者要指导患者整片吞服，勿嚼碎。磺脲 类药物应餐前半小时服，双胍类降糖药要餐 中服。让病人及家属了解药物名称、用量、 不良反应及注意事项。如糖尿病患者出现心 慌、全身大汗等低血糖反应时要立即进食等 。
可编辑课件
高血压并发症
冠心病 心律失常 短暂性脑缺血发作 缺血性脑卒中 高血压性肾脏病 主动脉瘤 闭塞性周围动脉粥样硬化
心力衰竭 心脏性猝死 高血压脑病 出血性脑卒中 高血压性视网膜病 主动脉夹层
可编辑课件
糖尿病临床表现及并发症
一、代谢紊乱综合症： 典型症状“三多一少”:多尿、多饮、多食、体重下 降
护理查房-高血压合并糖尿病 PPT课件
护理诊断
► 4潜在并发症
糖尿病足、低血糖、糖尿病酮症
缺乏高血压、糖尿病的相关知识
酸中毒 ► 5知识缺乏：
护理措施
► 1P
头晕 ► 1I ①及时评估患者头晕的症状、程度、持续时 间，注意监测血压和血糖。 ► ②及时安置床位，头晕时指导患者卧床休息， 加强生活护理，陪护一人。 ► ③按时监测血压，作好记录，做到测量血压 同一体位，同一血压计，保证得到准确值。
糖尿病点能够调节血糖改善内分泌和调节激素功 能，选择脾、胰等穴可起到调节病变脏腑功能， 配穴可根据症状选择三焦、饥点、直肠下段等穴 位，起到缓解症状，疏通经络，补虚泻实等作用。 ► 4O 患者病情得到有效控制，住院期间未发生相 关并发症，出院时病情好转。
护理措施
► 5P知识缺乏：
缺乏高血压、糖尿病的相关知识 ► 5I ① 向病人详细讲解降压药及胰岛素的名称、 剂量、给药的时间和方法，教会其观察药物疗效 及不良反应。 ► ② 采取多种方法，指导病人及家属增加对疾 病的认识，让病人和家属了解疾病的病因、临床 表现、诊断与治疗方法。 ► 5O 病人及家属掌握疾病的基本知识，对治疗的 依从性提高，乐观积极的配合治疗。
简要病情:
► 患者既往有“2型糖尿病”史17年，现使用“门
冬胰岛素早10u 中8u 晚6u、甘精胰岛素晚8u皮 下注射”，血糖控制一般；有“高血压病”史 10余年，服用“贝那普利10mg qd、氨氯地平 5mg qd”，血压控制可；有“脑梗死”病史11 年；有“冠心病”史，一直服用“单硝酸异山梨 酯、阿托伐他汀、阿司匹林”至今；有“左肾萎 缩”病史16年；曾行“双眼白内障晶体置换 术”；8年前曾因前列腺增生行“前列腺摘除术”
护理措施
（2）低血糖 ► ① 按时监测血糖变化，如发现患者出现心悸、 出冷汗、饥饿感、性格改变等低血糖的表现时及 时测血糖。 ► ② 一旦确定病人发生低血糖时尽快给予高渗糖 口服或静脉注射。 ► ③ 教会病人识别低血糖的症状及急救措施，随 身携带糖块、饼干等食物。 ►。
糖尿病合并高血压的护理ppt课件
钙通道阻滞剂
• 钙离子阻滞剂有多种，1987年世界卫生组 织将其分为选择性和非选择性两大类，在 选择性钙离子阻滞剂中又分为：维拉帕米 类、硝苯地平类和地尔硫卓类三种。而非 选择性的钙离子阻滞剂不用于抗高血压治 疗。
• 1992年国际药理学联合会认为常用于抗高血压治 疗的钙离子阻滞剂，选择性地作用于L－型钙离 子通道，结合部位在α1亚单位，并根据其具体结 合点，又将其分为四类： • 双氢吡啶类 硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼卡地平、尼 群地平、尼索地平、非洛地平、贝尼地平、拉西 地平。
•
ACEI对代谢亦无影响，血钾稳定，血浆尿酸可
能下降，血胆固醇及血脂无明显改变。因此对冠
脉病及血管性损害的危险因素的影响是中性的或
者有利。有些研究 ACEI可减少胰岛素抵抗并对
糖代谢有益。对下列伴随疾病的病人可以安全使 用：①哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾病；②周围血 管疾病，包括雷诺现象；③抑郁；④糖尿病
• 苯噻氮卓类
地尔硫卓等。
• 苯烷胺类
维拉帕米等。
• 三苯哌嗪类
氟桂利嗪、桂利嗪、利多氟嗪等。
血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂
常见药物有：培哚普利、卡托普利 等
• ACEI对中枢神经和植物神经功能没有影响，与其 它直接血管扩张剂不同， ACEI产生降压效应并 无反射性心动过速。 ACEI 能防止由利尿剂产生 的继发性高醛固酮血症。
1.血管收缩导致胰岛素抵抗
2. 血管舒张增加胰岛素敏感性
代谢紊乱综合症
• • • • • • • 中心性肥胖 腰围 男＞102cm 女＞88cm ≥150mg/dL
＜40 mg/dL ＜50 mg/dL
甘油三脂 高密度脂蛋白胆固醇 男 女 血压 ≥130/≥85mmHg • 空腹血糖
一例糖尿病肾病合并高血压患者的病例分析
一例糖尿病肾病合并高血压患者的病例分析摘要患者，男，39岁，身高181cm，体重94Kg。
既往有11年的糖尿病史，吸烟10+年，平均10支／日，无饮酒嗜好，无食物药物过敏史。
此次因“干渴、尿频及体重下降11+年，间断性泡沫尿1+年，视力下降1+月”入院。
患者入院时四肢轻度水肿、呈持续性，伴尿急，尿量正常（约1000ml/d），心率102次／分，血压174/102mmHg。
入院查得肾功：Creat 194.9μmol/L，GFR 33.4ml/min。
肝功:TP 45.8g/L，ALB 22.32g/L。
尿液分析+ACR：蛋白质PRO 3+, UALB 3877.98 mg/L，ACR 8430.39mg/gCr。
糖化血红蛋白：HbA1c 9.3%。
临床诊断：（1）2型糖尿病并糖尿病肾病V期；（2）低白蛋白血症；（3）高血压3级，极高危。
患者入院后主要对糖尿病肾病、高血压、四肢水肿进行治疗。
对于血压，患者入院后立即予以苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg qd po。
入院第2天，患者血压173/100 mmHg，加用盐酸特拉唑嗪片2mg qn po控制血压。
入院第4天，患者血压172/103 mmHg，加用琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg qd po控制血压。
入院第6天，患者血压157/100 mmHg，药师结合患者病情，考虑患者高血压与糖尿病肾病相关的可能性大，建议临床加马来酸依那普利片5mg qd po控制血压，临床采纳。
入院第9天，患者血压117/86 mmHg。
患者住院期间因四肢水肿使用的螺内酯片、托拉噻米注射液皆具有降压作用。
2、分析与讨论2.1分析患者高血压病因及类型2.1.1药物因素：麻黄碱、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药、甘草等均可能导致血压升高，患者院外并未使用以上药物或其他可能导致血压升高的药物，故考虑药物因素的可能性小。
2.1.2疾病因素：2.1.2.1原发性高血压：患者既往无高血压病史，但存在较多高血压危险因素，如体型肥胖、长期吸烟。
高血压合并糖尿病ppt
1.戒烟 2.减重
3.节制饮酒
4.限制钠盐
5.优化饮食结构
6.加强体力活动
7.缓解心理压力
高血压合并糖尿病患者的饮食
高血压合并糖尿病患者在饮食方面应该遵循“十条原则”。
制订每天应摄取的总热量，科学计算， 使摄入和消耗的热量达到平衡。
热量摄入与消耗平衡
忌食糖果
应忌食蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品。少食淀 粉含量过高的蔬菜如土豆、白薯和山药等 。
少食多餐
注意晚餐时间
严格限盐
高血压合并糖尿病患者药物治疗
• 血压≥140/90mmHg的患者，应在非药物治疗 基础上立即开始药物治疗 • 伴微量白蛋白尿的患者，也应该直接使用药物 治疗。
高血压合并糖尿病患者药物治疗
研究显示：
药物治疗使糖尿病合并高血压患者平均血压降低 5.6/2.2 mmHg • 微血管或大血管事件发生率下降9%
优点
缺点
高血压合并糖尿病患者药物治疗
ARB类药物——“沙坦类药物”
• 具有“普利类”的优点 • 保护心、脑、肾、血管的作用 • 很少干咳等不良反应
优点
高血压合并糖尿病患者药物治疗
• 氯沙坦——第一个ARB类药物
– – – – – 24小时有效降压 长期平稳降压 改善血压昼夜节律 心、脑、肾等重要靶器官保护作用 安全性高
死亡风险 下降
12%
15%
高血压合并糖尿病患者降压治疗目的
• • • • 减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生 保护易受高血压损伤的靶器官 减少致死、致残率 提高患者的生活质量，延长寿命
高血压合并糖尿病患者降压目标值
• 高血压合并糖尿病患者的血压目标值
≤ 130/80mmHg
高血压合并糖尿病患者降压目标值
3.节制饮酒
4.限制钠盐
5.优化饮食结构
6.加强体力活动
7.缓解心理压力
高血压合并糖尿病患者的饮食
高血压合并糖尿病患者在饮食方面应该遵循“十条原则”。
制订每天应摄取的总热量，科学计算， 使摄入和消耗的热量达到平衡。
热量摄入与消耗平衡
忌食糖果
应忌食蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品。少食淀 粉含量过高的蔬菜如土豆、白薯和山药等 。
少食多餐
注意晚餐时间
严格限盐
高血压合并糖尿病患者药物治疗
• 血压≥140/90mmHg的患者，应在非药物治疗 基础上立即开始药物治疗 • 伴微量白蛋白尿的患者，也应该直接使用药物 治疗。
高血压合并糖尿病患者药物治疗
研究显示：
药物治疗使糖尿病合并高血压患者平均血压降低 5.6/2.2 mmHg • 微血管或大血管事件发生率下降9%
优点
缺点
高血压合并糖尿病患者药物治疗
ARB类药物——“沙坦类药物”
• 具有“普利类”的优点 • 保护心、脑、肾、血管的作用 • 很少干咳等不良反应
优点
高血压合并糖尿病患者药物治疗
• 氯沙坦——第一个ARB类药物
– – – – – 24小时有效降压 长期平稳降压 改善血压昼夜节律 心、脑、肾等重要靶器官保护作用 安全性高
死亡风险 下降
12%
15%
高血压合并糖尿病患者降压治疗目的
• • • • 减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生 保护易受高血压损伤的靶器官 减少致死、致残率 提高患者的生活质量，延长寿命
高血压合并糖尿病患者降压目标值
• 高血压合并糖尿病患者的血压目标值
≤ 130/80mmHg
高血压合并糖尿病患者降压目标值
糖尿病合并高血压病病例分析Ppt
，从而干扰糖、脂代谢的过程，升高血糖、胆固醇和甘油三酯；
5、盐酸二甲双胍 0.
来 剂量？
血压 120/70 mmHg继续以前用药不变
糖尿病，高血压病。
剂量？ 患者 ：女, 67岁 身高160cm,体重74kg，腰
为80～85mmHg，该患者血压偏低。
2、加强饮食控制，多运动，检测血糖
年7月22日来中心门诊
4、加用：阿司匹林 100mg qd
理由：我国 版高血压防治指南推荐：高血 压伴糖尿病、心血管高风险者（10年心血 管总风险≥10%）可用小剂量阿司匹林 （75～100 mg/d）进行一级预防。
高血压患者的男性大于55岁，女性大于65 岁，有一个危险因素，比如说吸烟或者有 糖尿病，或者有中风，或者有颈动脉斑块， 这些人就可以使用阿司匹林。
类降脂治疗（该患者总胆固醇 ） 4、加用：阿司匹林 100mg qd
心率78次/分 继续以前用药不变 4、国家食品药品监督管理局发布公告，提醒医务人员和患者警惕他汀类药物引发的血糖异常不良反应。
没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10 5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类降脂治疗（该患者总胆固醇 ）
年7月22日来中心门诊
辅助检查 晨空腹血糖 总胆固醇 甘油三酯 肝功能、肾功能正常 糖化血红蛋白(HbA1c)8.1% 尿常规正常
诊断
1、高血压病（极高危） 2、2型糖尿病 3、高甘油三酯血症
现使用药物：缬沙坦40mg qd 美托洛尔片25mg bid
盐酸二甲双胍 0.5 tid 诺和灵30R 早16u 晚16u bid
追问病史及体格检查
1、患者使用诺和灵30R已多年，平时注射 胰岛素部位没有经常更换，经检查其腹部 已有很多硬块，嘱其经常更换注射部位
5、盐酸二甲双胍 0.
来 剂量？
血压 120/70 mmHg继续以前用药不变
糖尿病，高血压病。
剂量？ 患者 ：女, 67岁 身高160cm,体重74kg，腰
为80～85mmHg，该患者血压偏低。
2、加强饮食控制，多运动，检测血糖
年7月22日来中心门诊
4、加用：阿司匹林 100mg qd
理由：我国 版高血压防治指南推荐：高血 压伴糖尿病、心血管高风险者（10年心血 管总风险≥10%）可用小剂量阿司匹林 （75～100 mg/d）进行一级预防。
高血压患者的男性大于55岁，女性大于65 岁，有一个危险因素，比如说吸烟或者有 糖尿病，或者有中风，或者有颈动脉斑块， 这些人就可以使用阿司匹林。
类降脂治疗（该患者总胆固醇 ） 4、加用：阿司匹林 100mg qd
心率78次/分 继续以前用药不变 4、国家食品药品监督管理局发布公告，提醒医务人员和患者警惕他汀类药物引发的血糖异常不良反应。
没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10 5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类降脂治疗（该患者总胆固醇 ）
年7月22日来中心门诊
辅助检查 晨空腹血糖 总胆固醇 甘油三酯 肝功能、肾功能正常 糖化血红蛋白(HbA1c)8.1% 尿常规正常
诊断
1、高血压病（极高危） 2、2型糖尿病 3、高甘油三酯血症
现使用药物：缬沙坦40mg qd 美托洛尔片25mg bid
盐酸二甲双胍 0.5 tid 诺和灵30R 早16u 晚16u bid
追问病史及体格检查
1、患者使用诺和灵30R已多年，平时注射 胰岛素部位没有经常更换，经检查其腹部 已有很多硬块，嘱其经常更换注射部位
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4、加用：阿司匹林 100mg qd
理由：我国2010版高血压防治指南推荐：高 血压伴糖尿病、心血管高风险者（10年心血 管总风险≥10%）可用小剂量阿司匹林 （75～100 mg/d）进行一级预防。
高血压患者的男性大于55岁，女性大于65岁， 有一个危险因素，比如说吸烟或者有糖尿 病，或者有中风，或者有颈动脉斑块，这 些人就可以使用阿司匹林。
其余药物继续服用
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2013年7月30日来中心门诊 空腹血糖 7.2mmo/L 血压 110/70 mmHg 心率78次/分 继续以前用药不变
2013年8月10日来中心门诊 空腹血糖 6.7mmo/L 血压 120/70 mmHg继续以前用药不变
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12
2013年7月30日来中心门诊
服用药物如下 1、缬沙坦40mg qd 2、美托洛尔缓释片 23.75mg qd 3、阿司匹林 100mg qd 4、辛伐他汀20 mg qd 5、盐酸二甲双胍 0.5 tid 6、优泌林30R 早16u 晚18u bid
但心血管事件比糖尿病风险增加更严重。
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总结
1、对糖尿病病人的健康教育不能放松
2、糖尿病病人使用胰岛素的一些知识要耐 心的教会，包括注射的技巧、部位，对血 糖影响较大
3、对高血压伴糖尿病的患者的标准治疗应 该包括ABCD四个环节， A是阿司匹林的治 疗，B是高血压的血压控制，C是血脂的控 制，D是糖尿病的控制。仅仅降压是不够的， 还应该调整血糖、血脂和抗栓。
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2
2013年7月22日来中心门诊
辅助检查 晨空腹血糖 15.3mmo/L 总胆固醇 4.05mmo/L 甘油三酯2.36mmo/L 肝功能、肾功能正常 糖化血红蛋白(HbA1c)8.1% 尿常规正常
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诊断
1、高血压病（极高危） 2、2型糖尿病 3、高甘油三酯血症
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4
现使用药物：缬沙坦40mg qd 美托洛尔片25mg bid 盐酸二甲双胍 0.5 tid 诺和灵30R 早16u 晚16u
病 例介绍
无锡广益社区卫生服务中心 王峰
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1
患者 ：女, 67岁 身高160cm,体重74kg，腰 围97cm， 体重指数 28.9kg/m2 BP130/70
病史：有高血压病10年，糖尿病20年 曾多次在外院住院治疗，确诊为2型 糖尿病，高血压病。 平时空腹血糖控制在9—12mmol/L, 血压120— 140/60—90mmHg
bid
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5
下一步的治疗方案？
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6
1、停美托洛尔片25mg bid 改为美托洛尔缓释片 50mg qd
2、 停用 诺和灵30R 早16u 晚16u bid 改为优泌林30R 早16u 晚18u bid
（原因：泌林在社区可以免费送笔）
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3、加用 辛伐他汀20 mg qd
理由：按照高血压指南：降脂药的使用
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几个问题
1、患者有糖尿病，美托洛尔缓释片是否继 续服用？ 2、辛伐他汀是否继续服用？ 3、现该患者血压 120/70 mmHg，缬沙坦 和美托洛尔缓释片是减量还是维持原 来 剂量？ 2013 ESH/ESC高血压管理指南：糖尿 病患者的SBP目标值为140mmHg，DBP 为80～85mmHg，该患者血压偏低。 4、如该患者血压控制- 不佳能否加用利尿剂1？4
联合是目前推荐用于高血压合并冠心病或
心力衰竭的标准治疗，ACEI或ARB对糖代
谢的有利作用可能抵消β阻滞剂潜在的对糖
代谢的不利影响。 -
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3、β受体阻滞剂影响糖、脂代谢的确切机 制并未被完全阐明。既往研究显示，β受体 阻滞剂通过阻断β2受体抑制胰岛素分泌、 促进胰高血糖素的释放、促进糖原分解并 减少肌肉组织对葡萄糖的摄取，从而干扰 糖、脂代谢的过程，升高血糖、胆固醇和 甘油三酯；
大多数有症状的冠心病，外周动脉病或缺血 性卒中病史，2型糖尿病病人，如果总胆固 醇>3.5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类 降脂治疗（该患者总胆固醇 4.05mmo/L）
没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10 年心血管估测危险≥20％的病人，如果总胆 固醇>3.5 mmol/L的，也应当接受他汀类药 物治疗
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也使注射胰岛素后血糖水平的恢复发生延 迟。β受体阻滞剂的负性频率作用往往会掩 盖发生低血糖时的症状，如心悸等，容易 延误对低血糖的及时察觉和准确判断。
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4、国家食品药品监督管理局发布公告，提醒 医务人员和患者警惕他汀类药物引发的血 糖异常不良反应。
美国心脏协会(AHA)2012科学年会上报告这
方面5项新研究的评论人----Barton Duell博士
（俄勒冈健康与科学大学）：“虽然他汀
类药物有可能增加高风险患者发生糖尿病
的几率，但这不能阻止我们使用这类药物，
因为这种小的几率可以被显著的心血管事
件发生率的减少所弥补。”他指出，糖尿
病前期患者使用他汀类药物所致的糖尿病
风险和心血管获益就像是一把“双刃剑” 。
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追问病史及体格检查
1、患者使用诺和灵30R已多年，平时注射 胰岛素部位没有经常更换，经检查其腹部 已有很多硬块，嘱其经常更换注射部位
2、加强饮食控制，多运动，检测血糖
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2013年7月27日来中心门诊
空腹血糖 9.95mmo/L
血压 100/70 mmHg 心率75次/分
处理：改美托洛尔缓释片 23.75mg qd
几种观点
1.β受体阻滞剂不应作为60 岁以上高血压患
者的首选治疗。
2.选择性β１受体阻滞剂和兼有α受体阻断作
用的β阻滞剂不同于传统非选择性β阻滞剂，
它们对糖、脂代谢的影响、以及对外周血
管的影响相对较小，可以较安全、有效地
应用于糖尿病合并高血压患者。从靶器官
保护的角度来讲，β阻滞剂与ACEI或ARB的