肠息肉诊治进展ppt课件
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肠道息肉病健康教育PPT课件【15页】
治疗肠道息肉 病的方法
治疗肠道息肉病的方法
方法一：肠镜切除。对于小型 的肠道息肉病，可以通过肠镜 切除手术进行治疗。 方法二：手术切除。对于大型 或高位的肠道息肉病，可能需 要通过手术进行切除。
治疗肠道息肉病的方法
方法三：药物治疗。一些特定的药物可 以用肠道息肉 病的方法
预防肠道息肉病的方法
方法一：饮食健康。保持膳食均衡 ，增加蔬菜、水果的摄入，减少高 脂肪、高盐等不健康食物的摄入。 方法二：增加运动量。适度的运动 可以促进肠道蠕动，预防肠道息肉 的发生。
预防肠道息肉病的方法
方法三：定期体检。定期进行肠镜检查 ，及早发现肠道息肉病的病变，提高治 疗成功率。
肠道息肉病简介
肠道息肉病的分类：肠道息肉病可分为 腺瘤息肉、高位腺瘤息肉和息肉性息肉 等类型。
肠道息肉病的 症状
肠道息肉病的症状
症状一：肠道出血。肠道息肉 病患者常见大便带血或血便的 情况。 症状二：腹部不适感。肠道息 肉病患者可能会出现腹胀、腹 痛等不适感。
肠道息肉病的症状
症状三：肠道梗阻。肠道息肉过大或出 现阻塞时，可能引起肠道梗阻，出现恶 心、呕吐等症状。
肠道息肉病健 康教育PPT课
件
目录 肠道息肉病简介 肠道息肉病的症状 预防肠道息肉病的方法 治疗肠道息肉病的方法
肠道息肉病简 介
肠道息肉病简介
什么是肠道息肉病：肠道息肉病是 一种常见的肠道疾病，指的是肠道 内出现的息肉状病变。 为什么会得肠道息肉病：肠道息肉 病多与不健康的饮食习惯、缺乏运 动、遗传等因素有关。
【正式版】肠息肉肠息肉病PPT
Gardner氏综合症
管状绒毛状 息肉数多于100个为息肉病。
息肉摘除者三年复查一次。
Turcot氏综合症
Peutz-Jephers氏综合症
1C腺cr瘤omn直的 2kh径.不i错t 的C典a息型构na肉增d瘤，a生综活程性合检度症证实幼P为e腺年u瘤t性者z-则息J切e除肉h息p肉e并rs检息查近肉段结肠，定幼 P期e随年u访t。性z-息Je肉ph病ers氏综合症
黑斑息肉病（Peutz-Jeghers 综合症） 大的扁平不能内镜摘除者，则行手术。
• 结肠镜内摘除恶性腺瘤息肉者（包括浸润性癌），根据 1cm直径的息肉，活检证实为腺瘤者则切除息肉并检查近段结肠，定期随访。
如三年随访阴性者可改为五年后再访。
一息般肉情 摘摘况除下者除随三着年状腺复瘤查况的一增次进大。癌变一机会步显著处上升理。 。如全部切除者且切除切缘阴性，
家族性肠息肉病： 5号染色体长臂，APC基因突变 青年期发病，易癌变 占大肠癌1%
• 其他
结直肠腺瘤的诊断
• 直肠指检 • 钡剂灌肠X线检查 • 大便隐血试验（RPHA- FOBT） • 纤维肠镜 • 内镜染色及放大电子结肠镜 • 超声内镜 • 激光诱导自体荧光技术（laser-induced autofluorescence ,
LIAF） • 螺旋CT的模拟内窥镜技术 • 病理学检查
Peutz-Jephers氏综合症
5号染分色体化长臂，中AP或C基因高突变，无淋巴管及血管内浸润，经内镜摘除已可。 如若未肯定完整切除，有小淋巴管或血管浸润，应施行 外科手术。
• 对有家族史者J-P 综合症、FAP及 HNPCC等要作为特殊 筛检对象进行随诊。
结直肠息肉腺瘤病
• 非新生物性息肉病
EMR治疗肠道息肉医学课件
《EMR治疗肠道息肉医学课件》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•EMR技术介绍•EMR操作流程及规范•EMR治疗肠道息肉的临床应用•EMR技术的优势及局限性•EMR技术的临床应用及研究进展01 EMR技术介绍EMR（Endoscopic Mucosal Resection）是一种内镜下进行的微创手术，通过切除部分黏膜组织来达到治疗目的。
定义EMR技术自20世纪80年代初开始应用于临床，经历了多次技术改进和革新，包括内镜下黏膜注射、黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术等。
发展历程EMR基本概念及发展历程治疗原理通过内镜下注射生理盐水或肾上腺素，使病变黏膜与正常黏膜分离，然后使用圈套器切除病变黏膜，达到治疗目的。
适应症EMR主要用于消化道早期肿瘤、腺瘤、息肉等病变的治疗，具有创伤小、恢复快、费用低等优势。
EMR的治疗原理和适应症与肠镜比较EMR是在内镜下进行的手术，操作更为精细，创伤更小，恢复更快，但需要医生具备较高的操作技能。
与腹腔镜比较EMR具有创伤小、费用低、恢复快等优势，但适用范围相对较小，对于较大病变的治疗需采用腹腔镜手术。
EMR与肠镜、腹腔镜等其他治疗手段的比较02 EMR操作流程及规范1EMR手术操作流程23包括患者病史、禁忌症排查、手术预约等。
术前准备包括麻醉、消毒、铺巾、切开、扩张器扩张、切除息肉等步骤。
手术过程包括止血、缝合、包扎、观察等。
术后处理EMR手术操作规范明确手术指征，如患者年龄、息肉大小、数目等。
适应症术前检查手术室要求医生要求进行必要的检查，如血常规、心电图等。
对手术室环境、设备等进行规范，保障手术安全。
医生必须具备相应的资质和经验，能够独立完成手术。
如谨遵无菌操作原则，避免污染；术中避免损伤周围组织；术后密切观察生命体征等。
技巧分享如熟练掌握手术操作技巧；术中保持呼吸稳定；术后及时采取有效的止血措施等。
注意事项EMR手术中的注意事项和技巧VS03EMR治疗肠道息肉的临床应用良性息肉大多数肠道息肉是良性的，包括腺瘤性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉等。
肠息肉的诊治 ppt课件
②息肉的组织学类型：腺瘤性息肉癌变率高，其 中管状腺瘤的癌变率为1-5%，绒毛状腺瘤的癌 变率最高约为10-60%，而混合性息肉癌变率则 介于两者之间。
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20
息肉癌变的相关影响因素？
③息肉的形态：有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉 癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈 乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为 50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易 癌变。
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17
如何发现肠息肉？
其它传统的检查方法还有X线钡餐、钡灌肠、气 钡双重造影等。窥镜下息肉多呈圆形或半球形， 少数为分叶状，表面黏膜光滑或有细颗粒感，多 呈橘红色，较周围黏膜色泽稍重；长蒂者顶端变 化较明显，可有白苔、糜烂或出血。若内镜下观 察息肉表面有糜烂坏死、基底部有浸润性病变、 表面颗粒大小不等、息肉呈结节状等应考虑有恶 变的可能。内镜下所见到的息肉均应常规活检， 明确息肉性质。根据息肉性质决定下一步治疗。
息肉分布全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠。息 肉常是散在多发，大小差别明显，多为有蒂或亚蒂，息肉表 面不光滑，有许多小叶状突起，质地中等，一般无恶变。
4.其他（化生性息肉及粘膜肥大赘生物）：又称增生性息肉，
常见于中老年人。好发于直肠。 镜下特点：息肉多在2mm －5mm之间，常呈丘状隆起。质软、多单发。不易恶变。
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19
息肉癌变的相关影响因素？
胃肠道息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息 肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变 程度、年龄以及地区和种族等： ①息肉的大小：呈正相关，即息肉越大，癌变率 越高。直径小于1.0厘米的有蒂息肉癌变率 小于 1%；直径在1-2厘米者癌变率通常为10%；直 径大于2厘米的癌变率通常为50%。
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息肉癌变的相关影响因素？
③息肉的形态：有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉 癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈 乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为 50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易 癌变。
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如何发现肠息肉？
其它传统的检查方法还有X线钡餐、钡灌肠、气 钡双重造影等。窥镜下息肉多呈圆形或半球形， 少数为分叶状，表面黏膜光滑或有细颗粒感，多 呈橘红色，较周围黏膜色泽稍重；长蒂者顶端变 化较明显，可有白苔、糜烂或出血。若内镜下观 察息肉表面有糜烂坏死、基底部有浸润性病变、 表面颗粒大小不等、息肉呈结节状等应考虑有恶 变的可能。内镜下所见到的息肉均应常规活检， 明确息肉性质。根据息肉性质决定下一步治疗。
息肉分布全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠。息 肉常是散在多发，大小差别明显，多为有蒂或亚蒂，息肉表 面不光滑，有许多小叶状突起，质地中等，一般无恶变。
4.其他（化生性息肉及粘膜肥大赘生物）：又称增生性息肉，
常见于中老年人。好发于直肠。 镜下特点：息肉多在2mm －5mm之间，常呈丘状隆起。质软、多单发。不易恶变。
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息肉癌变的相关影响因素？
胃肠道息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息 肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变 程度、年龄以及地区和种族等： ①息肉的大小：呈正相关，即息肉越大，癌变率 越高。直径小于1.0厘米的有蒂息肉癌变率 小于 1%；直径在1-2厘米者癌变率通常为10%；直 径大于2厘米的癌变率通常为50%。
肠道息肉病讲课PPT课件
定期复查的重要性
早期发现：定期复 查有助于早期发现 肠道息肉病，及时 治疗
病情监测：定期复 查可以监测病情变 化，调整治疗方案
预防复发：定期复 查可以预防肠道息 肉病的复发
提高生活质量：定 期复查有助于提高 患者的生活质量， 减少疾病带来的痛 苦
病例分享与讨 论
典型病例介绍
患者治疗过程与效果
肠道息肉病讲课 PPT课件大纲
汇报人：
目录
01 单击此处汇报人员内容 03 肠道息肉病的症状与诊断 05 肠道息肉病的饮食与生活习惯建议
02 肠道息肉病概述 04 肠道息肉病的治疗 06 病例分享与讨论
汇报人员：XX 医院-XX
肠道息肉病概 述
定义与分类
定义：肠道息肉病是一种肠道内壁长出的良性肿瘤，可引起肠道出血、腹痛等症状。
环境因素：饮食、生活习惯等可能 影响肠道息肉病的发生
免疫因素：免疫系统的异常可能导 致肠道息肉病的发生
肠道息肉病的危害
肠道息肉病可能 导致肠道出血， 引起贫血
肠道息肉病可能 导致肠道梗阻， 影响消化功能
肠道息肉病可能 导致肠道穿孔， 引发腹膜炎
肠道息肉病可能 导致肠道癌变， 危及生命
肠道息肉病的预防
药物治疗：使用抗炎药、抗生素等 药物进行治疗
其他治疗方法
饮食疗法：调整饮食结构，增加膳 食纤维摄入，减少脂肪摄入
手术治疗：通过手术切除息肉，防 止癌变
心理疗法：通过心理疏导，减轻患 者心理压力，提高治疗效果
治疗注意事项与建议
定期复查：定期进 行肠镜检查，观察 息肉变化情况
药物治疗：根据病 情选择合适的药物 进行治疗
鉴别诊断
症状：腹痛、腹泻、便秘等
影像学检查：X线、CT、MRI等
肠息肉PPT课件
❖ 一般来说，对于较大的有蒂和亚蒂息肉，直径 2cm的可直接用接高频电的圈套器套入息肉根部， 一次性进行切除。大于2cm的宽基底息肉可分次摘 除或用尼龙圈套扎。扁平无蒂息肉可以采用内镜下 黏膜切除术（EMR）方法切除，在基底部粘膜下层 分点注射肾上腺素盐水，待病变隆起后，即圈套切 除，既可预防出血和穿孔，又达到了治疗的目的； 近年来，越来越多医生采用内镜黏膜下剥离（ESD） 技术，甚至可以完整切除5到10cm的扁平息肉。
❖ 1、对局限于粘膜层的原位癌：采用局部切除 即可。
❖ 2、息肉恶变：癌变侵及粘膜及粘膜下层，尚 未穿透粘膜下层时，可采用局部切除，术中 切除标本送快速病理检查，术后注意定期复 查。
❖ 3、浸润癌：癌变穿透粘膜下层时，处理意见 不一。
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❖ 息肉癌变时有下列四项特征者，可行局部切 除：
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❖ 3、息肉病：可根据情况行全结肠、直肠切除， 回肠造瘘；全结肠、直肠切除，回肠贮袋肛 管吻合；结肠次全切除、盲肠直肠吻合；结 肠全切、回肠贮袋直肠吻合术。
❖ 对于手术切除的息肉，应常规送快速病 理检查，根据快速病理结果决定是否进一步 处理。
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息肉恶变的处理原则
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5
❖ 5.其他： 以息肉为表现的肠道疾病还有很多，比如一些
除腺瘤以外的肠道肿瘤可以表现为肠道的息肉，比 如有些淋巴瘤，肠道类癌等等。 ❖ 在有些非常罕见的病例中，患者的息肉数目非 常多，成百甚至上千，遗传因素在其发病中起到重 要的作用，临床医学称这种情况为息肉病。最典型 的是家族性结肠腺瘤样息肉病，这是一种常染色体 显性遗传疾病，家族中常常多个成员患病，表现为 结肠多发大量腺瘤，癌变率非常高，患者常常中年 就罹患结直肠癌。
肠道息肉病理的详解课件
肠道息肉的药物治疗
肠道息肉的预 防和注意事项
肠道息肉的预防和注意事项
肠道息肉的预防措施 肠道息肉患者的饮食注意事项
肠道息肉的预防和注意事项
肠道息肉的定期随访建议
肠道息肉病理 的研究进展
肠道息肉病理的研究进展
肠道息肉的分子病理学研究 肠道息肉的遗传学研究
肠道息肉病理的研究进展
肠道息肉的预后研究
肠道息肉病理 的详解课件
目录 肠道息肉病理的概述 肠道息肉的病理特征 肠道息肉的临床表现 肠道息肉的治疗方法 肠道息肉的预防和注意事项 肠道息肉病理的研究进展
肠道息肉病理 的概述
肠道息肉病理的概述
什么是肠道息肉病理？ 肠道息肉病理的分类和特点
肠道息肉病理的概述
肠道息肉病理的发病原因
肠道息肉的病 理特征
肠道息肉的病理特征
肠道息肉的形态特征 肠道息肉的组织学特征
肠道息肉的病理特征
肠道息肉的生长模式
肠道息肉的临 床表现
肠道息肉的临床表现
肠道息肉的常床表现
肠道息肉的诊断方法
肠道息肉的治 疗方法
肠道息肉的治疗方法
肠道息肉的手术治疗 肠道息肉的内镜治疗
肠道息肉的治疗方法
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肠道息肉的预 防和注意事项
肠道息肉的预防和注意事项
肠道息肉的预防措施 肠道息肉患者的饮食注意事项
肠道息肉的预防和注意事项
肠道息肉的定期随访建议
肠道息肉病理 的研究进展
肠道息肉病理的研究进展
肠道息肉的分子病理学研究 肠道息肉的遗传学研究
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肠道息肉的预后研究
肠道息肉病理 的详解课件
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肠道息肉的诊断方法
肠道息肉的治 疗方法
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肠道息肉的手术治疗 肠道息肉的内镜治疗
肠道息肉的治疗方法
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肠息肉的诊治(共36张PPT)
黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征（PJS）： 本病系伴有粘膜、皮肤色素沉着的全胃肠 道多发性息肉病。其与染色体突变有关， 同一家族中罹患病者很多（其中子女中 50%发病），息肉最多见于小肠，也可发 生在胃及结直肠，引起出血和肠套叠等。 一般给予对症治疗，同时给予镜下息肉摘 除，定期复查胃肠镜。癌变率较低。
腺瘤发病率随年龄的增高而上升，50岁以上 发病率明显升高。腺瘤直径很少超过2cm，小 于5mm的称为小腺瘤。
腺瘤性息肉又分为:管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤3种。 有恶变倾向。
管状腺瘤，腺瘤中最常见，约占80％，多有蒂，呈球形或 犁形，表面光滑，色发红或正常，质地软。直径多在10－ 20mm 大小。
息肉具有家族性？
息肉患者，尤其是多发息肉患者，其家族 成员也常患有息肉，因为息肉这种病具有 家族性，如家族性腺瘤病、黑斑息肉综合 症等。如若发现家人有息肉病，其他成员 应及早到医院检查，早诊断，早治疗，可 以有效防止癌变。
息肉具有家族性？
家族性结肠息肉病：是一种常染色体显性 遗传性疾病，全结肠与直肠均可有多发腺 瘤。息肉从100左右到数千个不等。本病 息肉并不完全限于大肠，常伴有胃息肉及 十二指肠息肉。常于青年及中年发病，有 高度癌变倾向。有报道提示在息肉发生的 头5年内癌变率为12%，在15-20年则大 于50%，癌变的平均年龄为40岁。
肠息肉的诊治
1.什么是肠息肉？
肠息肉是指隆起于肠道粘膜上皮，并 向肠腔突出的局限性病变，而不管它 的大小，形态及其组织学类型。
肠息肉的形态学分类
形态上分为无蒂、亚蒂和有蒂息肉。
无蒂息肉又称隆起性息肉，广基息肉，粘膜向上逐渐隆起与 周围粘膜界线不明。
亚蒂息肉基底部较顶部小，形成亚蒂与周围粘膜界线 分明。
腺瘤发病率随年龄的增高而上升，50岁以上 发病率明显升高。腺瘤直径很少超过2cm，小 于5mm的称为小腺瘤。
腺瘤性息肉又分为:管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤3种。 有恶变倾向。
管状腺瘤，腺瘤中最常见，约占80％，多有蒂，呈球形或 犁形，表面光滑，色发红或正常，质地软。直径多在10－ 20mm 大小。
息肉具有家族性？
息肉患者，尤其是多发息肉患者，其家族 成员也常患有息肉，因为息肉这种病具有 家族性，如家族性腺瘤病、黑斑息肉综合 症等。如若发现家人有息肉病，其他成员 应及早到医院检查，早诊断，早治疗，可 以有效防止癌变。
息肉具有家族性？
家族性结肠息肉病：是一种常染色体显性 遗传性疾病，全结肠与直肠均可有多发腺 瘤。息肉从100左右到数千个不等。本病 息肉并不完全限于大肠，常伴有胃息肉及 十二指肠息肉。常于青年及中年发病，有 高度癌变倾向。有报道提示在息肉发生的 头5年内癌变率为12%，在15-20年则大 于50%，癌变的平均年龄为40岁。
肠息肉的诊治
1.什么是肠息肉？
肠息肉是指隆起于肠道粘膜上皮，并 向肠腔突出的局限性病变，而不管它 的大小，形态及其组织学类型。
肠息肉的形态学分类
形态上分为无蒂、亚蒂和有蒂息肉。
无蒂息肉又称隆起性息肉，广基息肉，粘膜向上逐渐隆起与 周围粘膜界线不明。
亚蒂息肉基底部较顶部小，形成亚蒂与周围粘膜界线 分明。
结肠息肉科普讲座PPT课件
结肠息肉的饮食和生活建议
结肠息肉的定期随访和预防策略
结肠息肉的科 普宣传
结肠息肉的科普宣传
结肠息肉的相关宣传活动和社区教 育 结肠息肉的科普手册和健康教育资 料
结肠息肉的科普宣传
结肠息肉的常见误区和解答
结肠息肉的研 究和未来展望
结肠息肉的研究和未来展望
结肠息肉的疾病机制研究进展 结肠息肉的治疗新技术和药物 研发
结肠息肉的研究和未来展望
结肠息肉的公共健康政策和国际合作
结语
结语
结肠息肉的重要性和健康意义 结肠息肉的预防和管理建议
结语
结肠息肉科普工作的迫切性和重要性
谢谢您的观赏聆听
结肠息肉科普讲座PPT课件
目录 引言 结肠息肉的症状和诊断 结肠息肉的治疗和预后 结肠息肉的饮食和生活建议 结肠息肉的科普宣传 结肠息肉的研究和未来展望 结语
引言
引言
什么是结肉的发病原因
结肠息肉的症 状和诊断
结肠息肉的症状和诊断
结肠息肉常见的症状 结肠息肉的诊断方法
结肠息肉的症状和诊断
结肠息肉的危险因素和预防措施
结肠息肉的治 疗和预后
结肠息肉的治疗和预后
结肠息肉的治疗方法 结肠息肉手术的适应症和操作技术
结肠息肉的治疗和预后
结肠息肉的复发风险和预后评估
结肠息肉的饮 食和生活建议
结肠息肉的饮食和生活建议
结肠息肉患者的饮食禁忌和注 意事项 结肠息肉患者的生活调整和心 理支持
肠息肉诊治进展课件
• 高危息肉：
• 扁平息肉。 • 大于1cm的管状腺瘤。 • 多发性管状腺瘤。 • 绒毛状腺瘤或绒毛管状腺瘤。 • IBD并发的息肉。 • 重度不典型增生的息肉。
Pit pattern classification (2)
Pit pattern type I II
III S III L IV
V
临床分型
血管袢(CP，sano)分型(佐野分型)
CP分型分为I, II, III型，其中III型又分为A和B两亚型。NBI加放大能有效识别低级别上 皮内瘤变和高级别上皮内瘤变或浸润性癌。能有效预测病变的组织学类型。
• Modified 3-step strategy of NBI colonoscopy.
Typical endoscopic findings of NICE classification
Makkar R.et al. Makkar R.et al.Cleve Clin J Med. 2012 Dec;79(12):865-71.
呈棕色？
没有
血管棕色？
没有
卵圆形或树枝状表面形态？ 没有
胃癌的Borrmann分型
Borrmann Ⅰ型
BorrmannⅡ型
BorrmannⅢ型
Borrmann Ⅳ型
• type 0:表浅的息肉样病变，扁平/平坦病变、凹陷病变。 • type 1：息肉样癌，常为广基。 • type 2：边界清楚或边缘隆起的溃疡型癌。 • type 3：没有明确范围的溃疡型、浸润型癌。 • type 4：非溃疡性、弥漫浸润癌。 • type 5：未分类的进展期癌。
低放大NBI 80%-82%
低放大染色 85%
普通内镜 67%-68%
肠息肉的诊治PPT课件
精品课件
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其它传统的检查方法还有X线钡餐、钡灌肠、气钡双重
造影等。窥镜下息肉多呈圆形或半球形，少数为分叶状， 表面黏膜光滑或有细颗粒感，多呈橘红色，较周围黏膜 色泽稍重；长蒂者顶端变化较明显，可有白苔、糜烂或 出血。若内镜下观察息肉表面有糜烂坏死、基底部有浸 润性病变、表面颗粒大小不等、息肉呈结节状等应考虑 有恶变的可能。内镜下所见到的息肉均应常规活检，明 确息肉性质。根据息肉性质决定下一步治疗。
有蒂息肉有一长颈状的蒂。息肉表面一般光滑或桑 椹样，分叶状少。表面可充血、糜烂、出血、直径 一般不超过2cm。息肉呈圆球形或类球形。
精品课件
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一般分为腺瘤性、错构瘤性、炎性和其他（化生性 息肉及粘膜肥大赘生物）四大类。
1.腺瘤性息肉，是由腺上皮发生的良性肿瘤。
➢ 腺上皮细胞更新平衡失调，出现异型性 ，即成腺瘤。
及腹泻等并发症；②部分息肉具有 恶变倾向，可癌变。
精品课件
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肠息肉是常见的消化道疾病之一，可因疼痛、大便 出血、粘液便等就诊而被检出，但很多患者并不一 定都出现症状，随着人们健康保健意识增强及肠道 窥镜技术发展，部分患者是在做诊断性检查或体检 时被发现的。目前内镜仍是首选和最常用的检查手 段，内窥镜有成像清晰，并能贮存图像资料或打印 对比，同时还可进行镜下息肉的治疗等优点。
2.炎症性息肉：继发于炎症性疾病。由于炎症 损伤粘膜组织，上
皮再生修复过程中，纤维组织增生，增生的纤维组织与残存 的粘膜构成息肉。 此类息肉多无蒂，呈丘状隆起于粘膜表面。 息肉表面光滑，质软。部分息肉表面充血有糜烂面，质较脆。
3.错构瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉着息肉综合症（PeutzJegher息肉）。
异常或突变基因在环境因素作用下表达形成腺瘤； 而增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤相关，是 引起适应性反应。
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7
肠息肉诊治进展
息肉的检出
最敏感、最特异：仍是大肠镜，但也有很 多影响因素。
结肠高危息肉：有绒毛结构、逐渐增大的 直径、无蒂息肉、多发性息肉。
鉴别息肉和早期大肠癌还是比较困难。
1994年Kudo(工藤)：pit pattern。
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肠息肉诊治进展
息肉的检出技术和分型
白光内镜检查。 染色内镜检查。 白光放大（ME）。 染色+放大。 MBI。 NBI+ME(magnified
NBI 白光内镜
隆起型病变 58.3% 57.3%
平坦型病变 21.4% 9.3%
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
与高清内镜比 34%（隆起和平坦） 33%（隆起和平坦）
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另有作者显示：NBI的敏感性和特异性较染 色内镜要高。如同时使用ME可明显提高肿 瘤性病变（94%）和非肿瘤性病变的检出率 （89%）。
要普遍使用，还需长期临床实践、低成本 的投入和使用前适当的培训。
息肉的内镜疗诊进展
Endoscopic diagnosis and therapeutic advances in management of polyps
谭庆华 主任医师 医学博士
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一、息肉的内镜诊断
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诊断
概述
治疗
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结肠镜质控参数
结肠镜检查的重要性：
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4. 其它：
① 医生经验、皱襞深大、息肉的形态和位置。
② 医师精力：快下班时的检出率明显低于刚上班时， 同时插镜失败率也明显增加。半天工作的比全天工 作者息肉检出率高。每过1小时可能会使检出率下 降5.6%。
③ 培训和技术：对于一项操作性工作，培训和工作中 的进一步训练是十分必要的。
结肠癌在所有肿瘤中死亡率占第3位。 在大肠癌的早期发现和诊疗中起到重要作用，
明显优于乙状结肠镜和大肠气钡双重造影。 漏诊率：不低（6%-29%）；系统复查大肠镜。
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评价指标：
盲肠到达率、末回到达率、息肉检出数、息肉 漏诊率、插镜时间和退镜时间。
知情告知、安全性、患者舒适性和出报告的及 时性。
清理病变表面；有条件可去粘液。
从活检钳道用喷洒管喷洒染料溶液。
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最常用的染料：
0.1-0.4%靛胭脂：对比性染料，常用于腺瘤。
0.1-0.2%美蓝(亚甲蓝)：吸收性，常用于腺瘤。
0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵 袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用 温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
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Indigo carmine
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Indigo carmine
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白光内镜：7mm 扁平息肉样隆起
结晶紫：结构 消失，侵及黏 膜下层。
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Indigo carmine
靛胭脂：中央凹陷
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白光内镜：7mm 扁平息肉样隆起， Is(+IIc)
虚拟模型：较好的培训器材，可以明显改 善上述指标。
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漏诊相关因素
1. 息肉的大小：直径大于或等于1cm的为 2.1%，5-10mm的为13%，1-5mm的为26%。
2. 患者因素：肠道准备不佳，配合不良等漏 诊率会更高。
3. 退镜时间：2002年ASGE要求6-10min。延 长退镜时间可明显增加病变检出率（1.8 倍）。有争议。
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Narrow band imaging
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Narrow band imaging
腺瘤与癌一样，有新生物血形成，用多种不同波 长的、能穿透结肠黏膜的光可检测到这些血管袢。
据血管袢形态，可将腺瘤与周边正常组织区别开 来。NBI有93.4%的诊断正确性，与染色内镜相当， 较白光内镜要高。
结晶紫：结构 消失，高分化 腺癌
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靛胭脂：中央发红， 轻度凹陷
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染色：明显提高小息肉的检出率，降低漏 诊率。
染色+ME：
染色(靛胭脂)+放大：非肿瘤性息肉准确率达 87%-100%，肿瘤性息肉达76%-99.8%。
直径小于5mm的息肉检出率从76%提高到95%。
染色内镜比白光内镜至少多发现：1个非肿 瘤性病变，3个肿瘤性病变(Cochrane et al)。
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息肉分类Ⅰ
息肉是指胃肠道黏膜来源的良性隆起性病 变。
非腺瘤性息肉：增生性、错构瘤、炎症性息肉
腺瘤性息肉。
非腺瘤性息肉中1/4患者在60岁后会出现腺 瘤而成为癌前病变。
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息肉的分类Ⅱ (WHO标准-病理)
肿瘤性
非肿瘤性
腺瘤
错构瘤性
管状腺瘤 绒毛状腺瘤
Peutz-Jeghers息肉及综合征 幼年性息肉及息肉病
endoscopy)。 活检。
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经典的白光下分类。
NBI(Kudo)分型。
CP分型(毛细血管袢 分型,Sano)
临床分型。 NICE分类。 Wasp分类。
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染色内镜
染色时间：
全肠道染色：息肉检出率 ；检查时间 染色剂 量。
常选择性染色：白光内镜发现疑似病变后染色。
染色的方法：
高放大NBI 87%-90%
高放大染色 82%-92%
低放大NBI 80%-82%
低放大染色 85%
普通内镜 67%-68%
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染色+放大：结直肠病变黏膜腺管开口分型 采用pit pattern分型。黏膜毛细血管分型采 用Sano(佐野)分型。
仅NBI，无放大：用NBI下结直肠病变国际化 内镜分型（narrow band imaging international colorectal endoscopic classification, NICE）。
增生性息肉、粘膜小结
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息肉的分类II
隆起型 有蒂、亚蒂和无蒂
粘膜变红、纹理有细微变化可经大体
扁平型 检查发现或染色技术使之更加醒目。
凹陷型 腺瘤小，有形成腺癌的倾向，但体
混合状腺瘤 锯齿状腺瘤 腺瘤病
Cronkhnite-Canada综合征(色素沉着-脱发-爪甲营养不良) 炎症性
炎症性息肉及假息肉病
家族性多发性腺瘤病
血吸虫卵性息肉
多发性腺瘤病
炎性纤维增生性息肉
Gardner综合征(骨、软组织肿瘤) turcot综合征(胶质病息肉S.)
淋巴样息肉 增生性（化生性息肉）