心脏猝死与心脏骤停的急救 ppt课件
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心脏骤停与心脏性猝死
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心电图特征 QTc延长 女0.48，男0.47
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继发性LQTS
（3）代谢和营养紊乱：低钾、镁，过度利尿，流 食，饥饿。
（4）大环内酯类抗生素：静注红霉素（心电图复 极异常，即Q-T间期延长、恶性心律失常、尖端扭 转型室性心动过速，可出现昏厥或者猝死。静脉 滴注速度过快时易发生）
电解质紊乱、酸中毒 药物中毒 麻醉意外 手术 介入性操作 电击
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7
先兆
发作
心脏停跳
生物学死亡
新增或加重症状 胸痛 心慌 气短 乏力
天
月
临床状态突然变化 心律失常 低血压 胸痛 气短 头晕
突然发作 心脏停跳 循环衰竭 意识丧失
复苏失败 电机械分离 中枢神经 功能不恢复
立刻 1小时 分 周
以Q-T间期延长（矫正后QTc超过460-480ms）伴晕 厥和猝死反复发作。
原发性LQTS：由KVLQT1、HERG、Mink、SCN5A等多 种基因异常引起
继发性LQTS：
（1）抗心律失常药物。
a.INa阻滞剂：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺
b.IK阻滞剂： 索他洛尔
（2）抗精神病药，三环抗抑郁药，吩噻嗪。
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五、电生理异常
（一）WPW 显性预激伴有房颤，易诱发室 颤。
（二）离子通道疾病 由离子通道结构异常所引起的心律失常疾
患，心肌大体形态结构无异常。 包括LQTS、Brugada综合征和儿茶酚胺依赖
性多形性室速（CPVT）
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五、电生理异常
（三）长Q-T综合征（LQTS）
死亡数 n=103
医学心脏骤停和心脏性猝死课件
临床表现（三）
5、45秒后瞳孔开始散大
6、1-2分钟后瞳孔固定
7、4-6分钟内发生不可逆脑损害
8、随后进入生物学死亡（心脏停搏叫临床
死 亡）
▲
心脏骤停处理（一）
❖ 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation CPR）
❖ 心肺脑复苏（ Cardiopulmonary Resuscitation Cerebral Resuscitation CPCR ） 心肺复苏时间是关键（4分钟极限）
➢ 严重的心脏病变累及心内膜下浦肯野纤维，使 各级起搏点丧失了正常的起搏功能（特别是心 室）导致严重的心动过缓与心室停顿
➢ 无脉电活动：1、原发性见于严重心脏病终末期（心衰）、
急性缺血或长时间心脏骤停复苏后。2、继发性见于大面积心肌 梗塞、急性心包填塞 ▲
临床表现（一）
可分四个时期： ➢ 前驱期 猝死前数天或数月有胸痛、心悸等
心脏骤停和心脏性猝死 （Sudden Cardiac Death）
南华大学附二医院心内科
匡希斌
心脏骤停和心脏性猝死▲
概
述
病
因
病
理
病理生理
临床表现（一）
心脏骤停处理（一）
心脏复苏后的监护（一）
心脏骤停的预后
心脏骤停病人的预防
概述
➢ 定义：心脏原因引起无法预测的自然死亡。病人突发 心脏骤停如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以存 活称心脏骤停，如未复苏或复苏失败称为猝死。
心脏骤停处理 （十一）
➢ 徒手心肺复苏［十一］ 1、双肘关节伸直。 2、利用体重和肩臂 力量垂直向下挤压。 3、使胸骨下陷4cm。 4、略停顿后在原位 放松，但手掌不能离 开胸壁定位点。
心跳骤停与心脏性猝死PPT演示课件
春的家中因心脏病突发辞世，享年46岁。
.
名人的意外事件
2006年12月20日上午，著名相声表演艺术家马
季因心脏病逝世，享年72岁。
2007年著名相声表演艺术家侯耀文因突发心脏
病被送往北医三院，经抢救无效去世，享年59 岁。
.
紧急处理
复苏后治疗
-CPR病因及临床表现 预后
预防
.
心脏性猝死(Sudden cardiac death)
心脏性猝死与心肺复苏
Sudden Cardiac Death and Cardiopulmonary Resuscitation
.
名人的意外事件
2005年７月２日晚，成功扮演“毛泽东”的特
型演员古月在广东省三水区因突发大面积心肌 梗死，抢救无效去世，享年66岁。
2005年8月17 日晚，著名表演艺术家高秀敏在长
.
.
.
非心律失常性心脏性猝死：比例 较少，常有心脏破裂、心脏流入
道和流出道的急性阻塞、急性心 脏压塞等
.
心跳骤停的原因
心源性：
心肌缺血 ,心肌梗死 ,心肌病,心瓣膜病 ,阿-斯 综合征,心血管造影并发症 窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药 物中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸 碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞
.
紧急处理
复苏后治疗
-CPR病因及临床表现 预后
预防
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心跳骤停的处理
抢救成功的关键：尽早心肺复苏； 尽早复律治疗。 处理顺序： 一、识别心脏骤停； 二、呼救； 三、初级心肺复苏：C→A→B； 四、高级心肺复苏；
.
心肺复苏的基本措施与步骤 5个方面, 即C 、 A 、 B 、D、E。 C (circulation) 进行人工循环；* A (airway) 保持呼吸道通畅； B (breathing) 进行人工呼吸； D (drugs) 复苏时第一线药物的应用； E (electricity) 电技术。*
Get格雅 心脏猝死与心脏骤停的急救 ppt课件
持续CPR 气管插管
仍为室速、室颤
利多卡因、普鲁卡因酰胺 胺碘酮
多形性室速 利多卡因50-75mg iv 或胺碘酮150mg iv 10 min或硫酸镁2.5g iv
仍持续性室速/室颤 肾上腺素1mg
注意纠正低钾、低镁、 酸中毒、缺血、缺氧
高钾
重复电复律
重复电复律
说明：
*胸壁锤击仅在室速时有效
心肺停搏时处理程序
根本生命支持、静脉通路 持续CPR制止电复律 ECG显示室速、室颤
监测可施行咳嗽、锤击复律
持续室速、室颤，电复律3次 200J 300 J 360J
重新检查心律，根据不同情况 进行处理
溴苄胺5mg/kg静注，5min后重复达至 10mg/kg，硫酸镁2g静注〔250mg/次〕， 然后以5-8mg/min静点用于TDP
假设患者意识丧失，但为室速、室扑时，处理同上。
患者意识丧失后注意清理患者呼吸
道，保持气道通畅〔头后仰，抬高低颌 部，去掉假牙，去除口腔异物，拉直气 道〕。
人工呼吸
评估自主呼吸的方法：观察胸廓起 伏，用耳朵贴近患者口鼻，感受空气流 动。气管插管最理想，口对口及口对鼻 人工呼吸对于争分夺秒更佳。每五秒扩 肺一次或每15秒扩肺两次
病理生理机制
冠状动脉斑块破裂和血栓形成为心 脏骤死的主要原因，其余有冠脉痉挛， QT延长等，心电不稳，严重缓慢心率失 常等。无脉性电活性〔电—机械别离〕 见于心脏破裂、心包填塞、急性瓣膜失 灵、大块肺动脉栓塞等。
临床表现
心脏猝死可分为前驱期、事件期、 心脏骤停及复苏期和生物学死亡几 个期。
心脏骤停的处理
*咳嗽复律仅在病人仍有意识时可暂时使用
*肾上腺素推荐用于室颤或心脏停搏时使用，大 剂量仅能增加心电图复苏成功率，不能增加出 院率。
心脏骤停与心脏性猝死 ppt课件
挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s
PPT课件 18
心肺复苏—BLS(CAB)
PPT课件
19
心跳骤停的处理
四、高级生命支持
在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊 技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要措 施包括：气管插管建立通气、除颤转复心律成为 血流动力学稳定的心律、建立静脉通路应用必要 的药物维持已恢复的循环。监测心电图、血氧饱 和度、二氧化碳分压、血气分析、中心动/静脉压 等。
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高级生命支持
1、通气与氧供：尽早气管插管、高浓度吸氧，纠
正低氧血症。
院外：面罩、简易球囊辅助呼吸；
院内：呼吸机辅助呼吸。 1分钟，复苏成功率下降7%-10%。
2、电除颤：时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤
对于心脏停搏及无脉性电活动除颤无益。 除颤电极位置：右锁骨下、左下外侧胸部。 除颤能量选择：双向波： 150-200J ；单向波： 360J。
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高级生命支持
3、药物治疗： 肾上腺素
碳酸氢钠：初始剂量 1mmol/kg ，在持续心肺复苏过程 中每15分钟持续1/2量，根据血气分析调整。
胺碘酮： 150mg 静脉注射，可重复给药至 500mg ，维 持静滴，日总量2.0g。 美托洛尔：难治性多形性室速、尖端扭转型室速等。 阿托品：心室停顿、无脉性电活动、缓慢性心律失
17
心肺复苏—BLS(CAB) 球囊面罩
体位：仰卧 , 头后仰体位 手法：EC手法固定面罩
抢救者位于患者头顶端。
1 、 C 法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角
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心肺复苏—BLS(CAB)
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心跳骤停的处理
四、高级生命支持
在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊 技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要措 施包括：气管插管建立通气、除颤转复心律成为 血流动力学稳定的心律、建立静脉通路应用必要 的药物维持已恢复的循环。监测心电图、血氧饱 和度、二氧化碳分压、血气分析、中心动/静脉压 等。
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高级生命支持
1、通气与氧供：尽早气管插管、高浓度吸氧，纠
正低氧血症。
院外：面罩、简易球囊辅助呼吸；
院内：呼吸机辅助呼吸。 1分钟，复苏成功率下降7%-10%。
2、电除颤：时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤
对于心脏停搏及无脉性电活动除颤无益。 除颤电极位置：右锁骨下、左下外侧胸部。 除颤能量选择：双向波： 150-200J ；单向波： 360J。
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高级生命支持
3、药物治疗： 肾上腺素
碳酸氢钠：初始剂量 1mmol/kg ，在持续心肺复苏过程 中每15分钟持续1/2量，根据血气分析调整。
胺碘酮： 150mg 静脉注射，可重复给药至 500mg ，维 持静滴，日总量2.0g。 美托洛尔：难治性多形性室速、尖端扭转型室速等。 阿托品：心室停顿、无脉性电活动、缓慢性心律失
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心肺复苏—BLS(CAB) 球囊面罩
体位：仰卧 , 头后仰体位 手法：EC手法固定面罩
抢救者位于患者头顶端。
1 、 C 法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角
内科学心脏骤停与心脏性猝死PPT课件
C1、按压定位
把第一只手的第1、2指放在肋缘下
C2、按压定位
沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处）， 把另一只手放在手指上（胸骨下半部）
C3、按压定位
把第二只手直接放在胸骨上的手上
心脏按压部位确定法2
2005指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点 处为心脏按压部位。
胸外按压产生心脏血流的机制： 心泵学说 心肺复苏早期阶段 胸泵学说 心肺复苏晚期阶段
• 碳酸氢钠：目前不主张早期应用。
碳酸氢钠
• 可应用情况：
①心跳骤停超过10分钟； ②原有代谢性酸中毒者； ③因三环类抗抑郁药或苯巴比妥过量者； ④伴有高钾血症者。
• 过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒。 • 首次剂量为5%碳酸氢钠50~100ml静注，以后按血
• 生物学死亡：心脏骤停发生后，多数将在4-6分钟内开 始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过度到生物学死 亡。立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物 学死亡的关键。
心脏骤停的临床表现
• 突然意识丧失 • 大动脉（颈、股）搏动消失 • 呼吸断续或停止 • 皮肤苍白或明显发绀 • 瞳孔散大 • 听诊心音消失
与2005主要变化 （7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98%
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
3．序整图合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程 201新（气步理0年发气道骤由A生道 ， 顺 如H变， 呼 序 下A化呼吸 变 ：（是吸） 化美将，。 需国成胸其 要心人外重所脏和按要有学儿压性人会童）是重）患的减新的者步少学CP（骤开习R不更始心和包改首肺EC括为次复C（新“胸苏心生C外术A血儿按 。B管）压 指”（急B的 南胸L救时 推S外中）间 荐按“指， 变压A南这 化，B最一 的C”
心脏骤停及心源性猝死抢救流程PPT课件
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2
心脏骤停的定义
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官 （如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学 上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应， 压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸 腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳， 可判定
1.心音消失，大动脉搏动消失， 血压测不出。 2.晕厥，抽搐，昏迷状态。 3.呼吸断续停止。 4.瞳孔散大。 5.皮肤苍白、紫绀
6意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 7颈、股动脉搏动消失。 8呼吸断续，呈叹气样，以至停 止。 9皮肤苍白或明显发绀。 10心音消失。
.
8
心脏骤停的病因
《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指 南》中心脏骤停的常见原因总结为:①缺O2。②低 钾血症/高钾血症及其他的电解质异常。③低温/体 温过高。④低血容量。⑤低血糖/高血糖。⑥药物。 ⑦心包填塞。⑧肺栓塞。⑨冠状血管栓塞。⑩气 胸，哮喘。
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9
如何进行有效的抢救
1.患者突然发生心脏骤停 , 对外界刺激无反应
2.报告医生并通知急诊科、麻醉科及相关临床科室进行急会诊
3.迅速检查 Bp 、 P 、 R ,评价生命体征,判断意识(触摸颈动脉搏 动, 时间不超过 10秒)
4.摆放患者为复苏体位:去枕平卧,解上衣、腰带,使患者头、颈、 躯干平直无弯 曲,双臂放于躯干两侧。
5.胸外按压:双手叠加, 手指翘起, 双臂垂直于胸壁, 肘关节伸直, 用掌根按压 30次,频率至少 100次 /分,深度最少 5厘米
心源性猝死及心脏骤停抢救流程
汇报人：安露露
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心脏骤停与心脏性猝死教学PPT
硬化
心梗后慢性 心肌瘢痕
急性的瘢块不稳定:破 裂,出血,血栓
SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
发病机制
室扑
室颤
临床表现
1
2
3
4
前驱期
终末事 件期
心脏骤停 生物学 死亡
临床表现
1.前驱期 在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、
心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。
1.初级心肺复苏 2.高级心肺复苏
心跳骤停的处理
1
2
3
4
识别心脏 骤停
（10秒内完成）
呼救
（启动急救 系统）
初级心肺 复苏
（基础生命支持 BLS)
高级心肺 复苏
（高级别心血管生 命支持ACLS)
初级心肺复苏步骤
4个方面, 即C 、 A 、 B 、D C (compressions) 胸外按压 A (airway) 开放气道 B (breathing) 人工呼吸 D (defibrillation) 除颤
其他如心脏破裂、 心脏压塞*
5-15%心肌病 是冠心病易患年龄前
主要原因
CAD最常见
尤其是心肌梗死。 预测因素是左室
射血分数降低
病理
不常见病因
原发性电活 动和遗传性 离子通道异 常,瓣膜病或 先天性心脏 疾患,其他原 因
心肌病
遗传因素,高血压 肥厚型心肌病
遗传因素, 感染,其他
扩张型心肌病
冠状动 脉粥样
二、开放气道
1.病人体位
平卧在平地或硬板上,清除口腔异物,检查呼吸 2.开放气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步
①仰头抬颏法
心梗后慢性 心肌瘢痕
急性的瘢块不稳定:破 裂,出血,血栓
SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
发病机制
室扑
室颤
临床表现
1
2
3
4
前驱期
终末事 件期
心脏骤停 生物学 死亡
临床表现
1.前驱期 在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、
心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。
1.初级心肺复苏 2.高级心肺复苏
心跳骤停的处理
1
2
3
4
识别心脏 骤停
（10秒内完成）
呼救
（启动急救 系统）
初级心肺 复苏
（基础生命支持 BLS)
高级心肺 复苏
（高级别心血管生 命支持ACLS)
初级心肺复苏步骤
4个方面, 即C 、 A 、 B 、D C (compressions) 胸外按压 A (airway) 开放气道 B (breathing) 人工呼吸 D (defibrillation) 除颤
其他如心脏破裂、 心脏压塞*
5-15%心肌病 是冠心病易患年龄前
主要原因
CAD最常见
尤其是心肌梗死。 预测因素是左室
射血分数降低
病理
不常见病因
原发性电活 动和遗传性 离子通道异 常,瓣膜病或 先天性心脏 疾患,其他原 因
心肌病
遗传因素,高血压 肥厚型心肌病
遗传因素, 感染,其他
扩张型心肌病
冠状动 脉粥样
二、开放气道
1.病人体位
平卧在平地或硬板上,清除口腔异物,检查呼吸 2.开放气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步
①仰头抬颏法
心脏骤停和心脏性猝死.ppt
2019-9-16
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⑸各式各样的冠状动脉机械性阻塞 ① 马方综合症中冠状动脉夹层动脉瘤 ②妊娠时冠状动脉夹层动脉瘤 ③ 主动脉瓣粘液瘤样息肉脱垂到冠状动脉
动脉开口 ④ Valsalva窦裂开或破裂
2019-9-16
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18
⑹冠状动脉的功能性阻塞 ① 伴或不伴冠状动脉粥样硬化的冠状动脉
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生活方式与精神社会因素
生活方式
吸烟者35∼59岁 SCD ↑2∼3倍/10年
肥胖
相对体重↑
SCD%呈线性↑（39%∼79%）
较强的体力活动 猝死与总的心脏死亡率的比率↑
急性加强体力活动 MI死亡↑
社全心理因素
生活压力 ； A型个性特征者； 受教育水平…
心功能分级
有明显的非线性关系
2019-9-16
2019-9-16
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24
⑤心肌结构的机械性断裂
a 心室游离壁破裂
b二尖瓣装置断裂
⒜乳头肌
⒝腱索
C 室间隔破裂
⑥无顺应性心室的急性肺水肿
⒞瓣叶
2019-9-16
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4 感染、浸润、新生物与退行性过程 ⑴急性病毒性心肌炎伴或不伴心室功能异
常 ⑵与血管炎有关的心肌炎 ⑶肉芽瘤病（结节病） ⑷进行性系统性硬化症 ⑸淀粉样变 ⑹血色素沉着症（hemochromatosis) ⑺特发性巨细胞性心肌炎 ⑻南美洲锥虫病（Chagas病）
skleton-Levc病） c 病毒感染后的传导系统纤维化 d 遗传性传导系统疾病 ②异常的传导通道
2019-9-16
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30
⑵ Q-T间期延长综合征
心脏骤停及心源性猝死抢救流程ppt课件
8
心脏骤停的病因
《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管 急救指南》中心脏骤停的常见原因总结为: ①缺O2。②低钾血症/高钾血症及其他的 电解质异常。③低温/体温过高。④低血容 量。⑤低血糖/高血糖。⑥药物。⑦心包填 塞。⑧肺栓塞。⑨冠状血管栓塞。⑩气胸， 哮喘。
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如何进行有效的抢 救 • 1.患者突然发生心脏骤停 , 对外界刺激无反应
ａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＥＳＣ） 将心源性猝死定义为明显健康的个体，症 状 发 作１ｈ内发 生 的 非 创 伤性、意外致命事件；如果死亡未被见证，而事 件前２４ ｈ受害者健康状况良好
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2
心脏骤停的定义
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失， 重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料 的突然死亡，医学上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是心室纤维 颤动。若呼唤病人无回应，压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人 已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触 颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可判定病人已有心跳 骤停。
• 6.开放气道:观察口腔, 侧头取异物或假牙, 抢救者一手用小鱼际 至患 者前额, 手掌用力向后压, 使其头部后仰, 畅通气道, 下颌角 与水平面成 90°
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• 8.人工呼吸:吹气(送气时间 1s ,呼气 2s ,潮气量 400600ml ),吹气的同时用眼 观看胸廓起伏 , 吹气 2次,继续胸 外按压
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心源性猝死与心脏骤停的区别与 联系
• 心脏性猝死(SCD)是指由各种心脏原因引起的、以急性症状 开
• 始发生后l h内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。不论是否知 道 病人已患有心脏病，其死亡的时间与方式是意外的和未 预期的。 心脏性猝死与心脏骤停的区别在于前者是所有生 物学功能不可逆 性的停止，而后者通过紧急治疗干预有逆 转的可能。
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心脏猝死与心脏骤停的急救
内一科 赖秀
病因
冠心病及并发症:占80%，其余包括心 肌病，心脏瓣膜病，心力衰竭，先心病， QT延长综合征，特发性心室颤动等。
病理生理机制
冠状动脉斑块破裂和血栓形成为心 脏骤死的主要原因，其余有冠脉痉挛， QT延长等，心电不稳，严重缓慢心率失 常等。无脉性电活性（电—机械分离） 见于心脏破裂、心包填塞、急性瓣膜失 灵、大块肺动脉栓塞等。
仍持续性室速/室颤 肾上腺素1mg
注意纠正低钾、低镁、 酸中毒、缺血、缺氧
高钾
重复电复律
重复电复律
说明：
*胸壁锤击仅在室速时有效
*咳嗽复律仅在病人仍有意识时可暂时使用
*肾上腺素推荐用于室颤或心脏停搏时使用，大 剂量0.1-0.2mg/kg仅能增加心电图复苏成功率， 不能增加出院率。
*5%碳酸氢钠1mmol/kg，约60mmol=100ml用于 高钾血症，酸中毒，休克，三环类抗抑郁药过 量，停搏十分钟可用此量，以后用量根据血气 测定结果。
普鲁卡因酰胺20mg/kg静点，用于难治性 室颤，总量17mg/kg.
无脉电活动
建立静脉通路 持续CPR
气管插管 监测有无有效循环 （颈动脉、股动脉搏动，瞳孔缩小）
低血容量（扩容） 窒息（改善通气） 心脏压塞（心包穿刺引流） 张力性气胸（穿刺引流）
大块肺动脉栓塞（溶栓）
高钾、酸中毒（碱性药） 血栓栓塞 心脏破裂（穿刺引流、动 脉返灌 、心室补片缝合）
心肺停搏时处理程序
基本生命支持、静脉通路 持续CPR制止电复律 ECG显示室速、室颤
监测可施行咳嗽、锤击复律
持续室速、室颤，电复律3次 200J 300 J 360J
重新检查心律，根据不同情况 进行处理
溴苄胺5mg/kg静注，5min后重复达至 10mg/kg，硫酸镁2g静注（250mg/次）， 然后以5-8mg/min静点用于TDP
人工呼吸
评估自主呼吸的方法：观察胸廓起 伏，用耳朵贴近患者口鼻，感受空气流 动。气管插管最理想，口对口及口对鼻 人工呼吸对于争分夺秒更佳。每五秒扩 肺一次或每15秒扩肺两次
持续CPR 气管插管
仍为室速、室颤
利多卡因、普鲁卡因酰胺 胺碘酮
多形性室速 利多卡因50-75mg iv 或胺碘酮150mg iv 10 min或硫酸镁2.5g iv
若患者意识清，用力咳嗽，提高胸内压（咳嗽复律 ctro-cardioversion) 200W.S开始，逐渐增量至360W.S
若患者意识丧失，但为室速、室扑时，处理同上。
患者意识丧失后注意清理患者呼吸
道，保持气道通畅（头后仰，抬高下颌 部，去掉假牙，清除口腔异物，拉直气 道）。
临床表现
心脏猝死可分为前驱期、事件期、 心脏骤停及复苏期和生物学死亡几 个期。
心脏骤停的处理
大多数心脏骤停发生于院外，普及心肺复苏知识及技术， 建立社区急救体系。 一但确立心脏骤停
锤 击 复 律 （ 20-25 厘 米 高 度 锤 击 胸 骨 中 下 1/3 处 1-2 次 (thumpversion)
*利多卡因1.0-1.5mg/kg静推，3-5分钟后可重复， 至最大负荷量3mg/kg。
胸部按压
通过胸腔内压改变产生抽吸作用，维持 有 效 循 环 。 使 胸 骨 压 低 3-5cm ， 速 率 80100/分，按压应平稳、均衡、有节律、按 压与放松时间大致相等。按压有效应触 及 颈 动 脉 、 股 动 脉 搏 动 ， 量 及 7090mmHg血压、瞳孔缩小。主要并发症： 胸骨肋骨骨折、心包积血或填塞、气胸、 血胸、肺挫伤、肝脾撕裂，以及脂肪栓 塞。
内一科 赖秀
病因
冠心病及并发症:占80%，其余包括心 肌病，心脏瓣膜病，心力衰竭，先心病， QT延长综合征，特发性心室颤动等。
病理生理机制
冠状动脉斑块破裂和血栓形成为心 脏骤死的主要原因，其余有冠脉痉挛， QT延长等，心电不稳，严重缓慢心率失 常等。无脉性电活性（电—机械分离） 见于心脏破裂、心包填塞、急性瓣膜失 灵、大块肺动脉栓塞等。
仍持续性室速/室颤 肾上腺素1mg
注意纠正低钾、低镁、 酸中毒、缺血、缺氧
高钾
重复电复律
重复电复律
说明：
*胸壁锤击仅在室速时有效
*咳嗽复律仅在病人仍有意识时可暂时使用
*肾上腺素推荐用于室颤或心脏停搏时使用，大 剂量0.1-0.2mg/kg仅能增加心电图复苏成功率， 不能增加出院率。
*5%碳酸氢钠1mmol/kg，约60mmol=100ml用于 高钾血症，酸中毒，休克，三环类抗抑郁药过 量，停搏十分钟可用此量，以后用量根据血气 测定结果。
普鲁卡因酰胺20mg/kg静点，用于难治性 室颤，总量17mg/kg.
无脉电活动
建立静脉通路 持续CPR
气管插管 监测有无有效循环 （颈动脉、股动脉搏动，瞳孔缩小）
低血容量（扩容） 窒息（改善通气） 心脏压塞（心包穿刺引流） 张力性气胸（穿刺引流）
大块肺动脉栓塞（溶栓）
高钾、酸中毒（碱性药） 血栓栓塞 心脏破裂（穿刺引流、动 脉返灌 、心室补片缝合）
心肺停搏时处理程序
基本生命支持、静脉通路 持续CPR制止电复律 ECG显示室速、室颤
监测可施行咳嗽、锤击复律
持续室速、室颤，电复律3次 200J 300 J 360J
重新检查心律，根据不同情况 进行处理
溴苄胺5mg/kg静注，5min后重复达至 10mg/kg，硫酸镁2g静注（250mg/次）， 然后以5-8mg/min静点用于TDP
人工呼吸
评估自主呼吸的方法：观察胸廓起 伏，用耳朵贴近患者口鼻，感受空气流 动。气管插管最理想，口对口及口对鼻 人工呼吸对于争分夺秒更佳。每五秒扩 肺一次或每15秒扩肺两次
持续CPR 气管插管
仍为室速、室颤
利多卡因、普鲁卡因酰胺 胺碘酮
多形性室速 利多卡因50-75mg iv 或胺碘酮150mg iv 10 min或硫酸镁2.5g iv
若患者意识清，用力咳嗽，提高胸内压（咳嗽复律 ctro-cardioversion) 200W.S开始，逐渐增量至360W.S
若患者意识丧失，但为室速、室扑时，处理同上。
患者意识丧失后注意清理患者呼吸
道，保持气道通畅（头后仰，抬高下颌 部，去掉假牙，清除口腔异物，拉直气 道）。
临床表现
心脏猝死可分为前驱期、事件期、 心脏骤停及复苏期和生物学死亡几 个期。
心脏骤停的处理
大多数心脏骤停发生于院外，普及心肺复苏知识及技术， 建立社区急救体系。 一但确立心脏骤停
锤 击 复 律 （ 20-25 厘 米 高 度 锤 击 胸 骨 中 下 1/3 处 1-2 次 (thumpversion)
*利多卡因1.0-1.5mg/kg静推，3-5分钟后可重复， 至最大负荷量3mg/kg。
胸部按压
通过胸腔内压改变产生抽吸作用，维持 有 效 循 环 。 使 胸 骨 压 低 3-5cm ， 速 率 80100/分，按压应平稳、均衡、有节律、按 压与放松时间大致相等。按压有效应触 及 颈 动 脉 、 股 动 脉 搏 动 ， 量 及 7090mmHg血压、瞳孔缩小。主要并发症： 胸骨肋骨骨折、心包积血或填塞、气胸、 血胸、肺挫伤、肝脾撕裂，以及脂肪栓 塞。