2017年丹东市基础医学理论《生理学》考点解析之胆汁的分泌
2017年大庆市基础医学理论《生理学》考点解析(5)
医学考试之家论坛（）2017年大庆市基础医学理论《生理学》考点解析（5）
消化道的神经支配及其作用
支配消化器官的神经有分布于消化管壁内的内在神经系统和外来神经系统两大部分。
两者相互协调，共同调节胃肠的功能。
1.内在神经系统：由分布于于消化管壁内无数不同类型的神经元和神经纤维所组成的神经网络。
其中有感觉神经元、运动神经元。
内在神经系统包括两类神经丛，即肌间神经丛和粘膜下神经丛。
(1)肌间神经丛：神经元分布在纵行肌和环形肌之间，兴奋性递质为乙酰胆碱和P物质，抑制性递质为一氧化氮。
(2)粘膜下神经丛：神经元分布在环形肌和粘膜层之间，其中运动神经元末梢释放乙酰胆碱和血管活性肠肽，主要调节腺细胞和上皮细胞功能。
2.外来神经系统：
(1)交感神经：一般来讲交感神经兴奋时，可引起消化道运动减弱，腺体分泌减少，而消化道括约肌收缩。
(2)副交感神经：一般来讲交感神经兴奋时，可引起消化道运动增强，腺体分泌增多，而消化道括约肌松弛。
2017年丹东市基础医学理论《生理学》考点解析之胰液的分泌
2017年丹东市基础医学理论《生理学》考点解析之胰液的分泌胰液的分泌胰腺由外分泌腺和胰岛两部分组成。
外分泌腺可分泌胰液，在食物消化中有重要意义。
1.胰液的性质、成分和作用：胰液是无色、无臭的碱性液体，pH 7.8～8.4，成年人每日分泌的胰液量为1～2L。
其成分包括水、无机物和有机物。
(1)胰液的无机成分和作用：主要作用是中和进入十二指肠的胃酸，保护肠黏膜免受强酸的侵蚀。
(2)胰液中的有机成分和作用：胰液中含消化淀粉、蛋白质和脂肪的水解酶，是最重要的消化液。
1)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶可将淀粉、糖原及大多数其他碳水化合物水解为糊精、麦芽糖和麦芽寡糖。
2)蛋白质水解酶：主要包括胰蛋白酶、糜蛋白酶和羧基肽酶。
它们均以无活性的酶原形式存在于胰液中。
在小肠液中肠激酶的作用下，可将无活性的胰蛋白酶原转变为有活性的胰蛋白酶。
随后胰蛋白酶又可激活胰蛋白酶原(正反馈)，也可激活糜蛋白酶原和羧基肽酶原。
胰蛋白酶和糜蛋白酶都可使蛋白质分解为眎和胨,共同作用时最终使蛋白质分解成小分子的多肽和氨基酸。
3)脂类水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要酶。
胰脂肪酶可将中性脂肪分解为甘油、甘油一酯及脂肪酸。
2.胰液分泌的调节：进食后，胰液开始分泌或分泌增加，食物是刺激胰腺分泌的自然因素。
胰液分泌的调节分为头期、胃期和肠期。
头期主要是神经调节，胃期和肠期以体液调节为主。
1.头期：食物的色、香、味对感觉器官的刺激通过条件反射或食物刺激口咽部等感受器而引起含酶多但液体量少的胰液分泌，传出神经是迷走神经，递质为ACh。
迷走神经还可通过促进胃窦和小肠黏膜释放胃泌素，后者通过血液循环作用于胰腺，间接引起胰液的分泌。
2.胃期：食物扩张胃，通过迷走一迷走反射引起含酶多但液体量少的胰液分泌。
扩张胃以及蛋白质的消化产物也可刺激胃窦黏膜释放胃泌素，间接引起含酶多但液体量少的胰液分泌。
约占消化期胰液分泌量的5%-10%。
3.肠期：是消化期胰腺分泌反应的最重要时相，此期的胰液分泌量最多，占消化期胰液分泌量的70%，碳酸氢盐和酶含量也高。
胆汁的分泌和排出.
（三）胆汁的分泌和排出
（二）胆汁的作用
促进脂肪的消化
1 胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，降 低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴，增加 胰脂肪酶与脂肪的接触面积，加速脂肪分解。
三、小肠内消化 四、大肠内消化
促进脂肪的吸收
胆盐是双嗜性分子，可聚合形成微胶粒。与脂质
2 分解产物共同形成混合微胶粒（一种水溶性复合 物），将脂肪分解产物运送到肠黏膜表面，促进
其吸收。
消化
一、口腔内消化 二、胃内消化
（三）胆汁的分泌和排出
（二）胆汁的作用
促进脂溶性维生素的吸收
3 因促进脂肪吸收，对脂溶性维生素A、D、E、K 的吸收也有促进作用。
三、小肠内消化 四、大肠内消化
利胆作用
4 胆盐利胆（由胆盐的肠肝循环）。
消化
一、口腔内消化 二、胃内消化 三、小肠内消化
（三）胆汁的分泌和排出
迷走神经
肝胆汁少量分泌 胆囊收缩轻度加强
四、大肠内消化
促胃液素
消化
一、口腔内消化
（三）胆汁的分泌和排出
（三）胆汁分泌和排出的调节 体液调节
二、胃内消化
1 促胃液素
三、小肠内消化 四、大肠内消化
可直接作用于肝细胞和胆囊，引起肝胆汁分泌 和胆囊收缩。也可刺激胃酸分泌，间接引起促 胰液素释放而引起肝胆汁分泌。
生理生化教研室
胆汁的分泌和排出
消化
（三）胆汁的分泌和排出
一、口腔内消化 二、胃内消化 三、小肠内消化 四、大肠内消化
胆汁
肝细胞分泌胆汁，经肝管、胆总管直接 排入十二指肠（肝胆汁），或由肝管转 入胆囊管而贮存于胆囊（胆囊胆汁）。
对脂肪的消化和吸收起易化作用。
排泄作用。
2017年大庆市基础医学理论《生理学》考点解析(4)
医学考试之家论坛（）2017年大庆市基础医学理论《生理学》考点解析（4）
消化道的内分泌功能
1.消化道的内分泌细胞：可分为开放型细胞和闭合型细胞两类。
开放型细胞的顶端有微绒毛突入消化道腔内，能感受腔内的食物成分和pH等化学刺激，如分泌胃泌素的胃窦部G 细胞；闭合型细胞的顶端不暴露于消化道腔内，而是被相邻的非内分泌细胞所覆盖。
这类细胞能感受机械性刺激、温度变化和组织液、血液等局部环境的变化，如胃泌酸腺区分泌生长抑素的D细胞。
2.APUD细胞的概念：消化道的内分泌细胞都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力，这类细胞统称为APUD细胞。
这类细胞来源于胚胎外胚层的神经内分泌程序细胞。
多数胃肠肽也存在于中枢神经系统中，例如缩胆囊素、生长抑素、血管活性肠肽、脑啡肽和P物质等，这种双重分布的肽总称为脑-肠肽。
3.胃肠激素的分泌方式：包括远距分泌或经典的内分泌、旁分泌、神经分泌、腔分泌和自分泌。
4.胃肠激素的生理作用：①调节消化腺分泌和消化道运动；②营养作用，指一些胃肠激素具有促进消化道组织的代谢和生长的作用，称为营养性作用；③调节其他激素的释放。
基础医学院《生理学》考试试卷(1499)
基础医学院《生理学》课程试卷（含答案）__________学年第___学期考试类型：（闭卷）考试考试时间：90 分钟年级专业_____________学号_____________ 姓名_____________1、A型题（37分，每题1分）1. 关于神经纤维轴浆运输的描述，正确的是（）。
A．顺向和逆向轴浆运输的速度相等B．狂犬病病毒可经顺向轴浆运输而扩散C．轴突内的轴浆并非经常在流动D．与神经的功能性和营养性作用有关答案：D解析：2. 葡萄糖的重吸收需要（）。
A．载体B．二者均是C．二者均非D．钠泵答案：B解析：3. 对脂肪、蛋白质消化作用最强的消化液是（）。
A．胰液B．胃液C．唾液D．胆汁答案：A解析：4. 下列关于视杆细胞的叙述，错误的是（）。
A．光敏度高B．能产生感受器电位C．不能产生动作电位D．视敏度高答案：D解析：5. 引起胰腺分泌大量水分和碳酸氢盐的是（）。
A．胆囊收缩素B．促胰液素C．血管活性肠肽D．胃泌素答案：B解析：6. 大量饮水后，尿量增多的主要原因是（）。
A．肾血流量增加B．醛固酮分泌减少C．抗利尿激素分泌减小D．血浆胶体渗透压降低答案：C解析：7. 下列哪一种运动可以出现在结肠而不在小肠？（）A．分节运动B．集团蠕动C． 0.5～2.0ms的蠕动D．紧张性收缩答案：B解析：8. 心室功能减退病人代偿期射血分数下降的原因是（）。
[西医综合2015研]A．每分输出量减少B．心肌细胞增生肥大C．心室腔异常扩大D．每搏输出量减少答案：C解析：健康成年人的射血分数为55～65。
在心室功能减退、心室异常扩大的患者，其搏出量可能与正常人无明显差异，但心室舒张末期容积增大，因此射血分数明显降低。
9. 下面关于血浆渗透压的概念，哪项不正确？（）A．血浆总渗透压阻止液体从毛细血管滤出B．血浆总渗透压近似于0.9NaCl溶液C．血浆总渗透压主要是由Na离子和Cl离子形成的D．血浆胶体渗透压约为25mmHg答案：A解析：10. 神经纤维电压门控通道与K＋通道的共同点中，错误的是（）。
基础医学院《生理学》考试试卷(713)
基础医学院《生理学》课程试卷（含答案）__________学年第___学期考试类型：（闭卷）考试考试时间：90 分钟年级专业_____________学号_____________ 姓名_____________1、A型题（37分，每题1分）1. 一个心动周期中，主动脉瓣开始关闭的瞬间是（）。
[西医综合2017研]A．等容舒张期初B．快速充盈期初C．等容收缩期初D．快速射血期初答案：A解析：主动脉瓣开始关闭的瞬间是减慢射血期末或等容舒张期初。
2. 维持胸膜腔内负压的前提条件是（）。
A．胸廓扩张阻力B．呼吸肌舒缩C．呼吸道存在一定阻力D．胸膜腔密闭解析：维持胸内负压的前提条件是胸膜腔密闭。
3. 测得某人在基础状态下的耗氧量为14Lh，体表面积为1.6m2，其BMR约是（）。
[西医综合2018研]A． 167kJ（m2·h）B． 177kJ（m2·h）C． 150kJ（m2·h）D． 186kJ（m2·h）答案：B解析：基础代谢率（MR）是指在基础状态下单位时间内的能量代谢。
能量代谢率常以单位时间内单位表面积的产热量为单位，即用kJ（m2·h）来表示。
基础代谢率的测定通常采用简化的能量代谢测定法，即将非蛋白呼吸商视为0.82，与之相对应的氧热价为20.20kJL，因此，只需测定受试者在基础状态下一定时间内的耗氧量和体表面积，即可计算出基础代谢率。
即MR＝氧热价×耗氧量÷体表面积，通过计算得出，此人MR＝20.20kJL×14Lh÷1.6m2≈177kJ（m2·h）。
4. 下列关于通气血流比值的描述，正确的是（）。
A．比值增大或减小都降低肺换气效率B．为肺通气量和心输出量的比值C．人体直立时肺尖部比值较小D．比值增大犹如发生了动静脉短路解析：5. 尿液的浓缩和稀释，与哪种体液因子有关？（）[西医综合2017研]A．血管紧张素ⅡB．心房钠尿肽C．醛固酮D．血管升压素答案：D解析：尿液的浓缩和稀释实际上取决于肾小管和集合管对小管液中水和溶质重吸收的比率，而水的重吸收较为容易改变，是其主要方面。
生理学名词解释及大题(含答案)
生理学名词解释及大题（含答案）——等候伊人2、简述营养物质的吸收途径与机制。
［考点］消化管不同部位吸收营养物质的能力不同。
［解析］糖类、脂肪和蛋白质的消化产物大部分在十二指肠和空肠吸收。
食糜到达回肠时，营养物质多已吸收完毕。
另外，胆盐和维生素B12则主要在回肠主动吸收。
（1）糖的吸收食物中的淀粉和糖原需要消化成单糖后，才被吸收。
在肠管中吸收的主要单糖是葡萄糖，而半乳糖和果糖较少。
单糖是通过载体系统的主动转运过程而被吸收的。
在转运过程中需要钠泵提供能量。
当钠泵被阻断后，单糖的转运即不能进行。
糖被吸收后，主要通过毛细血管进入血液，而进入淋巴的很少。
（2）蛋白质的吸收蛋白质食物分解为氨基酸后，由小肠全部主动吸收。
与单糖的主动吸收相似，转运氨基酸也需要钠泵提供能量。
氨基酸吸收后，几乎全部通过毛细血管进入血液。
（3）脂肪的吸收脂肪（甘油三酯）在消化后主要形成甘油，游离脂肪酸和甘油一酯。
此外还有少量的甘油二酯和未经消化的甘油三酯。
胆盐可与脂肪的各种消化产物形成水溶性复合物，并聚集成脂肪微粒。
一般认为脂肪的吸收有两种方式：一种是小肠上皮细胞直接吞饮脂肪微粒；另一种是脂肪微粒的各种成分，分别进入肠上皮细胞，在细胞内，进入的脂肪分解产物又重新合成脂肪，形成乳糜微粒。
乳糜微粒和分子较大的脂肪酸最后转移入淋巴管。
甘油和分子较小的脂肪酸可溶于水，在吸收后扩散入毛细血管。
所以，脂肪的吸收有淋巴途径和血液途径两种，但以前者为主。
（4）水分的吸收水分主要由小肠吸收，大肠可吸收通过小肠后余下的水分，而在胃中吸收很少。
小肠吸收水分主要靠渗透作用。
当小肠吸收其内容物的任何溶质时，都会使小肠上皮细胞内的渗透压增高，因而水分随之渗入上皮细胞。
（5）无机盐的吸收一般单价碱性盐类，如钠、钾、铵盐吸收很快；而多价碱性盐类吸收很慢。
凡能与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸盐、磷酸盐和草酸盐等，则不能吸收。
三价的铁离子不易被吸收，维生素C可使高价铁还原为两价的亚铁而促进其吸收。
基础医学院《生理学》考试试卷(97)
基础医学院《生理学》课程试卷（含答案）__________学年第___学期考试类型：（闭卷）考试考试时间：90 分钟年级专业_____________学号_____________ 姓名_____________1、A型题（37分，每题1分）1. 能够调节血红蛋白运氧功能的是（）。
[西医综合2017研]A．磷酸戊糖途径产物B．三羧酸循环产物C． 2,3二磷酸甘油酸旁路产物D．丙酮酸脱氢酶复合体催化产物答案：C解析：2. 下列激素能在排卵前一天左右诱发排卵所需的LH增高的激素是（）。
A．雌二醇B．雄激素C．卵泡刺激素D．孕酮答案：A解析：3. 不影响糖代谢的激素是（）。
A．甲状腺激素B．皮质醇C．甲状旁腺激素D．生长激素答案：C解析：项，甲状腺激素可促进小肠黏膜对糖的吸收，增加糖原分解，使血糖升高。
同时又能增强外周组织对糖的利用，使血糖降低。
项，甲状旁腺激素的生理作用主要是调节钙磷代谢，升高血钙和降低血磷，对糖代谢无影响。
项，生长激素可抑制外周组织摄取和利用葡萄糖，减少葡萄糖的消耗，升高血糖。
项，皮质醇也是调节糖代谢的激素之一，具有升高血糖的作用。
4. 阻力血管主要指（）。
A．小静脉B．毛细血管C．小动脉及微动脉D．大动脉答案：C解析：5. 风湿热时，红细胞沉降率加快的原因是（）。
[西医综合2016研]A．血浆纤维蛋白原、球蛋白含量增高B．红细胞表面积体积比增大C．红细胞本身发生病变D．血浆白蛋白、卵磷脂含量增高答案：A解析：项，红细胞表面积体积比与红细胞的可塑变形性有关，而与红细胞的沉降率无关。
项，血浆中白蛋白、卵磷脂的含量增多时可减慢红细胞沉降率。
项，血浆中纤维蛋白原、球蛋白的含量增高时，可加速红细胞沉降率。
项，红细胞沉降率与血浆成分有关，而与红细胞本身无关。
6. 正常人吸入下列哪种混合气体时，肺通气量增加最明显？（）A． 2CO2和98O2B． 20CO2和80O2C． 17O2和83N2D． 21O2和79N2答案：A解析：7. 风速对下列哪种散热方式的影响最大？（）A．对流散热B．传导散热C．辐射散热D．蒸发散热答案：A解析：项，辐射散热量主要取决于皮肤与周围环境的温度差。
考点复习·胆汁的分泌调节
考点复习·胆汁的分泌调节真题回顾【2009-11 生理学 A型题】胆汁中与消化有关的成分是（）A、消化酶B、胆盐C、卵磷脂D、胆固醇题目解析胆汁中虽然不含有消化酶，但是它可以促进脂肪的消化及吸收，这个作用有胆汁中的胆盐完成。
卵磷脂主要参与胆固醇的溶解作用。
所以选B。
考点讲解【2015年西综大纲生理学(六)消化和吸收4. 胆汁的成分、作用及其分泌和排出的调节】一、概念：胆汁是一种苦味、有色、较稠的液体，肝胆汁呈金黄色，透明清亮，PH约7.4；胆囊胆汁因被浓缩而颜色加深，为深棕色，因碳酸氢盐被胆囊吸收而呈弱酸性，PH约6.8。
成人每天分泌胆汁800-1000ml。
二、胆汁成分（注意单选出题的可能）：成分复杂，除水和各种离子等无机成分之外，有机成分包括：胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂等。
胆汁是唯一不含消化酶的消化液。
胆汁中最重要的是胆盐。
胆色素是血红素的分解产物，是决定胆汁颜色的主要成分。
胆固醇是肝脏脂肪代谢的产物。
胆汁中绝大部分胆红素在正常情况下以溶于水的结合形式（双葡萄糖醛酸胆红素）存在，仅1%以不溶于水的游离形式存在，后者与钙离子结合成胆红素钙而发生沉淀，病理情况下可形成胆红素结石。
三、胆汁的作用（常考点，熟记）：1. 促进脂肪消化：胆汁中的胆盐、卵磷脂和胆固醇等都可作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴分散在水性的肠液中，增加了胰脂肪酶的作用面积，使脂肪分解。
2. 促进脂肪的吸收和脂溶性维生素的吸收：脂肪分解产物，如脂肪酸、一酰甘油等均可掺入由胆盐聚合成的微胶粒中，形成水溶性混合微胶粒，它可以很容易穿过静水层而达到肠粘膜表面，从而促进脂肪分解产物的吸收。
脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）也可溶于微胶粒中而被吸收。
3. 中和胃酸及促进胆汁自身分泌：胆汁中含有HCO3-，当其进入十二指肠后，可中和一部分胃酸。
胆盐随肝胆汁→小肠→绝大部分被回肠粘膜吸收入血→门静脉→肝脏合成胆汁→小肠，这一作用称为胆盐的肠-肝循环。
2017年大庆市基础医学理论《生理学》考点解析(3)
医学考试之家论坛（）2017年大庆市基础医学理论《生理学》考点解析（3）
唾液及其分泌
1.唾液的性质和成分：唾液是由唾液腺分泌的无色、无味、近于中性的低渗液体。
其中水分约占99%；有机物主要是粘蛋白、粘多糖、唾液淀粉酶、溶菌酶和尿素等。
2.唾液的作用：①湿润口腔，便于吞咽和说话；②溶解食物，利于产生味觉；③清洁和保护口腔，冲洗和清除食物残渣，减少细菌繁殖；④消化作用，唾液淀粉酶可使食物中的淀粉分解为麦芽糖；⑤排泄功能，进入体内的某些异物(如铅和某些药物)可随唾液排出。
3.唾液分泌的调节： 1)非条件反射：进食时，食物对口腔粘膜的机械性、化学性和温热性刺激所引起的唾液分泌，称为非条件反射性分泌；2)条件反射：在进食时，食物的形状、颜色、气味以及进食的环境乃至语言文字描述引起的唾液分泌称为条件反射性唾液分泌。
基础医学院《生理学》考试试卷(609)
基础医学院《生理学》课程试卷（含答案）__________学年第___学期考试类型：（闭卷）考试考试时间：90 分钟年级专业_____________学号_____________ 姓名_____________1、A型题（37分，每题1分）1. 红细胞表面积与体积比值的下降可引起红细胞（）。
A．悬浮稳定性增强B．渗透脆性增大C．变形性增强D．对低渗盐溶液的抵抗力增强答案：B解析：2. 甲状腺功能亢进时，患者血清胆固醇含量降低的原因是（）。
[西医综合2017研]A．合成原料减少B． HMGCoA还原酶受到抑制C．胆汁酸合成增多D．合成类固醇激素增加答案：C解析：胆固醇的主要去路为在肝内转化为胆汁酸，甲状腺素能促进这一过程。
3. 动物见到食物就引起唾液分泌，这属于（）。
A．非自动控制B．负反馈控制C．前馈控制D．正反馈控制答案：C解析：前馈控制是指控制部分在反馈信息尚未到达前已受到纠正信息（前馈信息）的影响，及时纠正其指令可能出现的偏差。
动物见到食物就分泌唾液是一种条件反射，而条件反射是一种前馈控制系统的活动。
4. 促进胰腺分泌消化酶最主要的胃肠激素是（）。
[西医综合2016研]A．促胰液素B．胃泌素C．胰多肽D．缩胆囊素解析：项，胰多肽抑制缩胆囊素和胰酶的分泌。
项，促胰液素主要促进胰腺分泌水和HO3－。
项，缩胆囊素是促进胰腺分泌消化酶最主要的胃肠激素。
项，胃泌素主要功能是刺激壁细胞分泌胃酸，胃泌素也有促进胰酶分泌的功能，但作用较缩胆囊素弱。
5. 一次神经冲动，自神经向骨骼肌传递时（）。
A．终板膜的通道对Na＋和K＋均通透B．必须经总和后才能引起肌肉收缩C．递质与肌细胞膜上的M受体结合D．可被阿托品阻断答案：A解析：运动神经纤维末梢释放神经递质乙酰胆碱，它可与终板膜上的N2受体结合，使终板膜对Na＋、K＋的通透性增加，以Na＋为主，引起膜除极化，产生终板电位。
其过程可被箭毒阻断。
6. 刺激迷走神经，其末梢释放乙酰胆碱，可以引起（）。
2017年大庆市基础医学理论《生理学》考点解析(1)
医学考试之家论坛（）2017年大庆市基础医学理论《生理学》考点解析（1）胃液的性质、成分和作用纯净的胃液是无色的酸性液体，PH为0.9~1.5。
胃液中除含大量水外，主要成分包括盐酸、HCO3-、Na+、K+等无机物和消化酶、粘蛋白、内因子等有机物。
(1)盐酸：由泌酸腺的壁细胞分泌。
1)盐酸的分泌及分泌机制：胃液中的盐酸是由壁细胞逆浓度梯度主动分泌的，其中H+的分泌与与壁细胞顶膜上的质子泵的作用有关。
2)盐酸的生理作用，包括：①激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境;②促使食物中的蛋白质变性，易于被消化;③杀死随食物入胃的细菌;④与铁和钙结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收;⑤胃酸进入小肠可促进胰液和胆汁的分泌。
(2)胃蛋白酶原：由泌酸腺的主细胞合成并分泌。
胃蛋白酶原本身无生物活性，进入胃肠后，在盐酸的作用下，被水解掉一个小分子的肽链，转变为有活性的胃蛋白酶。
胃蛋白酶本身也可激活胃蛋白酶原。
胃蛋白酶的功能是水解蛋白质，生成眎和胨及少量多肽和氨基酸。
(3)粘液和碳酸氢盐1)粘液：由胃粘膜表面的上皮细胞、粘液颈细胞。
作用有：①具有润滑作用，有利于食糜在胃内的往返运动;②保护胃粘膜免受坚硬食物的机械性损伤;③粘液呈弱碱性，可降低胃液的酸度，减弱胃蛋白酶的活性;④粘液具有粘滞性可减慢胃腔中的H+ 向胃壁扩散。
2)HCO3-：主要由胃粘膜非泌酸腺分泌，和粘液一起，共同构成抗胃粘膜损伤的屏障，称粘液-HCO3-屏障。
⑷内因子：由壁细胞分泌。
它可与维生素B12结合成复合物，以防止小肠内水解酶对维生素B12的破坏。
到达回肠末端时，内因子与粘膜细胞上的特殊受体结合，促进结合在内因子上的维生素B12的吸收，但内因子不被吸收。
医学基础知识重要考点：消化和吸收(9)-生理学
生理学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理知识-消化和吸收。
试述胆汁的生理作用及其分泌调节。
1.胆汁的作用主要有：①乳化脂肪：胆汁中的胆盐和卵磷脂是乳化剂，可将脂肪乳化为微滴，从而增加胰脂肪酶作用的面积.促进脂肪的消化。
②促进脂肪的吸收：胆盐达一定浓度后，便会聚合成微胶粒.并与脂肪分解产物形成水溶性的混合微胶粒。
胆盐作为运载工具，使不溶于水的脂肪分解产物通过小肠纹状缘表面的非流动水层而被小肠粘膜吸收。
③通过促进脂肪分解产物的吸收，从而促进脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。
④胆汁在十二指肠内可中和一部分胃酸。
此外，它还可通过胆盐的肝肠循环促进其自身的分泌。
2.胆汁分泌的调节包括神经因素和体液因素。
(1)神经因素：进食动作或食物对口、咽、食管及胃的刺激，均可通过神经反射(包括条件反射和非条件反射)引起胆汁分泌和胆囊收缩。
反射的传出神经为迷走神经。
迷走神经兴奋一方面直接作用于肝细胞和胆囊，促进胆汁分泌和排放，又可通过刺激促胃液素释放，间接促进胆汁分泌。
(2)体液因素：①促胃液素。
可促进肝细胞分泌胆汁。
②促胰液素。
主要刺激胆小管分泌富含水、Na+、HCO3-的胆汁。
③缩胆囊素。
可引起胆囊收缩、Oddis括约肌舒张，促进胆汁排放。
④胆盐。
可通过胆盐的肝肠循环刺激肝细胞分泌胆汁。
例题：胆汁中与食物消化有关的成分是A胆盐B胆色素C胆固醇D脂肪酸E卵磷脂正确答案：A在消化期促进肝细胞分泌胆汁最重要的刺激是A缩胆囊素B促胰液素C胆盐D盐酸E迷走神经兴奋正确答案：C。
2017年基础医学理论《生理学》必背考点(4)
医学考试之家论坛（）2017年基础医学理论《生理学》必背考点（4）
一、尿液的浓缩和稀释
正常人的尿液其渗透压随着体内水平衡状况的不同而不同。
当体内缺水时，肾脏所排出的尿液的渗透压高明显高于血浆，即出现高渗尿，尿液被浓缩;当体内水过多时，尿液的渗透压可明显低于血浆，即排出低渗尿，尿液被稀释。
肾脏对尿液的浓缩和稀释功能在维持机体水平衡中具有重要意义。
二、抗利尿激素(ADH)
抗利尿激素的主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，使水的重吸收增多，尿量减少。
抗利尿激素分泌的越多，水重吸收就越多，尿量就越少。
抗利尿激素释放的有效刺激是：血浆晶体渗透压的↑和循环血量的↓
血浆晶体渗透压的↑→抗利尿激素释放↑→水重吸收↑→尿量↓→利于血浆渗透压的恢复
血浆晶体渗透压↓(如大量饮清水时)→抗利尿激素释放↓→水重吸收↓→尿量↑
大量饮用清水使尿量增多的现象水利尿。
循环血量的↓→抗利尿激素释放↑→水重吸收↑→尿量↓→利于循环血量的恢复
三、醛固酮
醛固酮是肾上腺皮质球状带合成分泌的激素，主要作用是促进远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收和对K+的分泌。
由于Na+的主动重吸收增多，氯离子和水的重吸收也增多，因此，醛固酮的作用可以概括为保钠、保水和排钾。
胆汁是由肝细胞不断分泌的在胆道中流动的一种特殊体液
胆汁是由肝细胞不断分泌的在胆道中流动的一种特殊体液，成年人每日分泌的胆汁量为800～1000毫升，胆汁的生成量与蛋白质的摄入量有关，高蛋白食物可产生较多的胆汁。
在非消化期间，肝胆汁都流入胆囊内贮存。
在消化期间，胆汁可直接由肝脏及胆囊大量排入十二指肠。
因此，食物在消化道内是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物。
其中高蛋白食物如蛋、肉、动物肝脏等引起胆汁流出最多，高脂肪食物次之，而糖类食物最小。
胆汁的分泌是受神经和体液因素的调节的。
（1）神经因素的作用：进食的动作或食物对胃、小肠的刺激，都可通过神经反射而引起肝胆汁分泌的少量增加，并可加强胆囊收缩。
这种神经反射是通过迷走神经的作用。
（2）体液因素的作用：这些因素包括胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素以及胆盐的作用。
胃泌素乃通过血液循环直接作用于肝细胞，刺激肝胆汁分泌。
促胰液素也有一定刺激肝胆汁分泌的作用。
胆囊收缩素可通过血循环兴奋胆囊平滑肌，而引起胆囊强烈收缩和肝胰壶腹（Oddi）括约肌舒张从而调节胆汁排出。
胆汁中的胆盐排入小肠后，通过胆盐的肠肝循环，返回肝脏并再刺激肝胆汁的分泌。
在整个消化过程中，由进食开始到食物进入小肠内，在神经和体液的调节下，引起胆汁的分泌，并协调胆囊和肝胰壶腹（Oddi）括约肌的作用，使胆汁排出。
这种作用尤以食物进入小肠后最为显著。
此间不仅肝胆汁分泌明显增加，而且由于胆囊的强烈收缩，使贮存于胆囊中的胆汁也大量排出，参与了消化过程。
实验用兔子，插管分别测量正常情况下胆汁的分泌和注射过胃泌素、促胰液素以及胆盐胆汁的分泌，测量其滴数，从而得出影响程度学习插胆管插管的方法，观察神经、体液因素及舒肝药香附药物对胆汁分泌的影响。
、胆汁的分泌受神经和体液因素的调节，其中体液调节更为重要。
十二指肠粘膜在稀盐酸、蛋白质分解产物及脂肪的刺激作用下，可产生促胰液素和胆囊收缩素。
促胰液素主要引起水和碳酸氢盐的分泌，而胆囊收缩素主要引起胆汁的排出和胰酶的分泌。
胃泌素也能促进胰液的分泌。
胆汁的成分及其形成课件
胆汁能够促进脂溶性维生素如维生素 A、D、E、K的吸收，对维持人体正 常生理功能具有重要作用。
促进脂肪消化
胆汁中的胆盐和卵磷脂能够与消化酶 结合，形成脂肪酶复合物，加速脂肪 的消化过程。
胆汁的来源与分泌
来源
胆汁主要由肝脏产生，储存在胆囊中。
分泌机制
在消化过程中，通过神经和体液因素 的调节，胆囊收缩并释放胆汁进入肠 道，参与食物的消化和吸收。
的颜色有一定影响。
胆汁的液体成分
水
水是胆汁的主要成分，占胆汁总量的97%左右，对于维持胆汁的流动性和渗透 压具有重要作用。
电解质
电解质如钠、钾、钙、镁等也是胆汁中的重要成分，对于维持胆汁的酸碱平衡 和渗透压具有重要作用。
胆汁的消化 酶
胆盐
胆盐能够激活胰脂肪酶，促进脂肪的消化和吸收。
卵磷脂酶
卵磷脂酶能够促进卵磷脂的水解，有助于脂肪的消化和吸收。
胆汁的代谢过程
胆汁由肝脏合成并分泌至胆囊 储存，通过胆道系统排入肠道， 参与消化过程。
胆汁的成分包括胆盐、胆色素、 胆固醇、卵磷脂等，具有乳化 脂肪、促进脂肪消化吸收的作用。
胆汁酸是胆汁的主要成分，具 有促进脂溶性维生素吸收、抑 制胆固醇沉积等生理功能。
胆汁的调节机制
胆汁的分泌受到神经和体液因素的调 节，如胆囊收缩素、促胃液素等激素 以及迷走神经和交感神经的作用。
胆汁形成机制的研究进展
胆汁的合成
研究揭示了胆汁酸的合成过程，包括胆固醇的摄取、转化和分泌等环节，为开发新型药物提供了理论基础。
胆汁的分泌
研究发现，胆汁的分泌受到神经、激素等多种因素的调节，对于揭示人体消化系统的调控机制具有重要意义。
胆汁相关疾病治疗的研究进展
胆结石治疗
胆汁分泌的调节讲解
用下，胆汁就大量排至肠内。 此外，有些药物也可影响胆道的运动。如吗啡可使括约肌收缩，硫
酸镁可使胆囊收缩和括约肌松弛，而阿托品、硝酸甘油等又能使胆 囊和括约肌同时获得松弛。所以，这些药物常被用来处理胆道疾病。
促进肝细胞分泌胆汁，另一方面促进胆囊收缩和胆总 管括约肌舒张从而排放胆汗入十二指肠。
高蛋白和高脂肪的食物能引起胆汁的大量分泌和排出， 而碳水化合物类食物的作用较小。
实验步骤
1.麻醉和固定 2.颈部手术：气管插管 3.胸腹部手术：神经分离、胆总管插管
麻醉固定
称重 耳缘静脉注射20%乌拉坦（5ml/kg） 前1/3 可以快，中1/3慢,后1/3更慢
在胆总管剪一小口，朝胆囊方向插，结扎固定。
插入胆总管后立即可见绿色胆汁流入插管（插管与胆总管平 行）。
胆囊内抽取1 ml 胆汁备用。
结构
胆总管
插管
记滴
观察项目
（1）正常胆汁分泌，记录每分钟的滴数。 （2）电刺激颈部迷走神经，观察胆汁分泌速度的变化。 （3）静脉注射0.5ml乙酰胆碱（1：10000） (4) 静脉注射稀胆汁（用生理盐水稀释10倍）4-5ml (5）静脉注射肾上腺素 0.5ml （6）结扎十二指肠两端，肠腔注射37度HCl（0.1M.pH=1）20ml
•反射调节 •食物→条件与非条件反射（纯 神经机制和迷走-胃泌素机制） →肝胆→胆汁分泌和排放。 •神经调节 •冲动沿迷走神经传出，通过末 梢释放乙酰胆碱直接作用于肝细 胞和胆囊，使胆汁分泌增加和胆 囊收缩；通过G细胞释放胃泌素 直接作用于肝细胞引起胆汁分泌 增加 •体液调节 •胃泌素; 胰泌素;胆囊收缩素 (CCK);胆盐
卫生资格考点：胆汁的分泌和排泄障碍
卫生资格考点：胆汁的分泌和排泄障碍胆汁由约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。
成人每日分泌量约800～1000ml。
胆汁是一种消化液，有乳化脂肪的作用，但不含消化酶。
胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要作用。
胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴，利于脂肪的消化;胆盐还可与脂肪酸甘油酯等结合，形成水溶性复合物，促进脂肪消化产物的吸收。
并能促进脂溶性维生素的吸收。
在非消化期间胆汁存于胆囊中。
在消化期间，胆汁则直接由肝脏以及由胆囊大量排至十二指肠内。
这里包括两种情况,一是肝内胆汁淤积(肝内胆汁淤积性黄疸)。
二是胆汁由胆管排入肠道受阻，引起的阻塞性黄疸。
胆道阻塞，毛细胆管内胆汁流不出去，以致压力升高,胆汁浓缩或胆栓形成，也反过来阻碍胆汁的分泌.肝内胆汁淤积(intrahepatic cholestasis)由于各种原因使肝细胞排泌胆汁障碍,以致肝内胆汁淤滞和血中胆汁成分增多,而无胆道阻塞者,称为肝内胆汁淤积。
可见于原发性胆汁性肝硬变、病毒性肝炎、某些药物的损害(如酒精、氯丙嗪、睾丸酮、妊酮等)及个别孕妇。
其病变特点：光镜下，可见有肝细胞肿胀，内有胆色素沉积;严重的，有少数肝细胞变性坏死，毛细胆管内胆汁浓缩和有胆栓形成。
电镜下，毛细胆管扩张，微绒毛减少，变平、甚至消失，滑面内质网呈不规则之增生，线粒体的嵴卷曲，毛细胆管周围溶酶体增多等。
肝内胆汁淤积的发病机制，目前还不完全清楚，可能与下列因素有关：(1)自身免疫机制原发性胆汁性肝硬化被认为与自身免疫有密切关系，早期见小胆管周围有淋巴细胞浸润和小胆管上皮细胞增生和坏死;以后发展成小胆管周围纤维组织增生和小叶间胆管萎缩，数目减少。
病人血中抗线粒体抗体、抗小胆管抗体检出率高，免疫球蛋白浓度高。
(2)滑面内质网功能障碍胆固醇先在肝细胞滑面内质网中羟化，再在线粒体中进行侧链氧化，生成游离型初级胆汁酸(primary bile acibs)，其中主要是三羟基的胆酸(cholic acid)和二羟基的鹅脱氧胆酸(lithochocholic acid)很少。
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2017年丹东市基础医学理论《生理学》考点解析之胆汁的分泌胆汁的分泌和排出
肝细胞能持续生成胆汁，胆汁生成后由肝管流出，经胆总管排入十二指肠，或由肝管转入胆囊管而储存于胆囊中，在消化期再由胆囊排至十二指肠。
1.胆汁的性质和成分：胆汁是一种味苦的有色液汁，由肝细胞分泌后直接流入小肠的胆汁称为肝胆汁，肝胆汁呈金黄色，pH约7.4;在胆囊中储存过的胆汁称为胆囊胆汁，因在胆囊中被浓缩而颜色变深，并因碳酸氢盐被胆囊吸收而呈弱酸性，pH约6.8。
成人每日分泌的胆汁为800~1000ml。
胆汁的成分包括水分和Na+、K+、C1-、Ca2+、HCO3-。
有机成分有胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂和黏蛋白。
胆汁中不含消化酶。
(1)胆盐：是胆汁中参与脂肪消化和吸收的主要成分。
胆盐随肝胆汁排至小肠后，约有95%在回肠末端被吸收入血，经门静脉进入肝脏再合成胆汁，而后又被排入肠内，这个过程称为胆盐的肠-肝循环。
(2)胆固醇：占胆汁固体成分的4%。
正常情况下，胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂之间有适宜的比例，这可维持胆固醇呈溶解状态。
若胆固醇分泌过多，胆固醇可析出形成胆固醇结晶。
(3)胆色素：胆色素占胆汁固体成分的2%，是血红蛋白的分解产物。
2.胆汁的作用：
(1)乳化脂肪：胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂可作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成脂肪微滴，分散在肠腔内，从而增加了与胰脂肪酶的接触面积，可加快脂肪酶对脂肪消化分解。
(2)促进脂肪的吸收：胆汁中的胆盐能够帮助脂肪酸、甘油一酯及其他脂类从小肠黏膜吸收。
胆盐达到一定浓度后，其分子可聚合成为直径3～6um的微胶粒，肠腔中脂肪分解产物，如脂肪酸和甘油一酯及胆固醇等均可渗入到微胶粒中，形成水溶性复合物，即混合微胶粒。
(3)促进脂溶性维生素的吸收。
(4)其他作用：中和胃酸和刺激肝细胞合成和分泌胆汁等。
3.胆汁的分泌、排放及其调节
(1)胆汁的分泌和排放：在非消化期，由肝细胞持续分泌的胆汁大部分流入胆囊浓缩储存。
在消化期，胆汁可直接由肝脏以及由胆囊经胆总管排至十二指肠。
消化道内的食物是引起胆汁分泌和排放的自然刺激物尤其是高蛋白，高脂肪食物次之。
Oddi括约肌的活动是调节胆汁能否进入胆囊的因素。
(2)胆汁分泌与排放的调节：受神经和体液因素的调节，但以体液调节为主。
1)神经调节：进食动作或食物对胃和小肠的刺激都可通过神经反射引起肝胆汁分泌的少量增多，胆囊收缩也轻微加强。
2)体液调节
①缩胆囊素：在胆管、胆囊和Oddi括约肌上均有CCK受体的分布，肠腔内蛋白质和脂肪的分解产物能有效刺激小肠黏膜中的I细胞释放CCK，后者通过血液途径到达靶器官，引起胆囊强烈收缩和Oddi括约肌舒张，促进胆囊胆汁大量排放至十二指肠。
②促胰液素：促胰液素主要作用是刺激胰液分泌，同时也有一定的刺激肝胆汁分泌的作用。
③胃泌素：胃泌素的调节途径有两种：一是通过血液循环直接作用于肝细胞和胆囊，促进肝胆汁分泌和胆囊收缩;其二是刺激胃酸分泌，间接引起十二指肠黏膜分泌促胰液素而刺激肝胆汁的分泌。
④胆盐：胆盐通过肠一肝循环重新回到肝脏，对肝细胞分泌胆汁具有很强的促进作用，因而具有利胆作用。