妊娠期肝内胆汁淤积症的护理ppt

妊娠期肝内胆汁淤积症-病因
另外，实验室研究显示ICP孕妇血中雌激素与正常
妊娠一样平行增加，且雌、孕激素的合成是正常的 这说明雌激素不是ICP治病的唯一因素，可能是刺 激素代谢异常及妊娠期肝脏对生理性增加的雌激素 敏感性过高引起。
•
2，遗传与环境因素：遗传学研究发现，母亲
或姐妹中有ICP病史的妇女中，ICP的发生率明显增
胞含有色素，并可见嗜碱性的颗粒聚集。由于病变
不明显有时可被忽略。 电镜下细胞结构完整，毛 细胆管扩张，微绒毛扭曲、水肿或消失。 • 2，胎盘：滋养细胞肿胀，绒毛基质水肿及间隙 缩小，绒毛板及羊膜有胆盐沉积。
妊娠期肝内胆汁淤积症-临床表现
• 临床表现： ICP孕妇因母体脂溶性维生素K吸收减 少，肝脏合成凝血因子减少，导致产后出血发生 率增加；由于母血中胆汁酸含量过高，引起子宫 平滑肌收缩导致流产、早产发生率增加；胎盘病 理改变使胎盘功能低下，导致胎儿宫内窘迫、生 长受限、死胎、死产的发生率均明显升高；此外 还可引起新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗 症等。 ICP在妊娠中、晚期出现瘙痒，或瘙痒与 黄疽同时共存，分娩后迅速消失。
病例介绍
肖燕，女，因“孕39+6周，无产兆”入院，既 往月经规则，经期5天/周期30天。LMP：10.2.2， EDC：10.11.9。产检：宫高31cm，腹围：98cm，胎 方位：LOA；胎心136次/分，宫缩无；先露头；先露 高低高浮，胎膜未破，估计胎儿大小3000g。入院查 胆酸高，因“妊娠期肝内胆汁淤积症，骨盆陈旧性 骨折”入院，入院两天后，家人坚决要求急诊手术， 予以相关术前准备。
患者多因瘙痒而在四肢皮肤留下抓痕。护士应 ห้องสมุดไป่ตู้意评估患者皮肤是否受损。若患者出现重度瘙痒， 护士应特别注意评估患者的全身状况。对于出现黄 疸的患者，护士还应评估患者黄疸的程度，以及有 无急慢性肝病的体征。
妊娠期肝内胆汁淤积症-护理评估
(三)诊断检查
•
1．血清胆酸测定 ICP患者血清胆酸较常可
妊娠期肝内胆汁淤积症-临床表现
• 2，黄疸 20%-50%的患者于瘙痒发生后的数日 至数周内（平均为2周）出现黄疽，黄疸程度一 般较轻，有时仅巩膜黄染，同时伴有尿色加深， 粪色变浅等高胆红素血症的表现，分娩后数日 内消失，个别可持续走产后1月以上。ICP孕妇 有无黄疸与胎儿预后密切相关，有黄疸者的羊 水污染、新生儿窒息和围生儿死亡率明显增加。
加，符合孟德尔优势遗传规律。
•
3．药物 妊娠期用药如氯丙嗪、地西泮、
硫脲嘧啶、呋喃坦啶、磺胺类、吲哚美辛（消
炎痛）等亦可能诱发ICP。
妊娠期肝内胆汁淤积症-病理变化
病理变化 • 1，肝脏：光镜下肝结构完整，肝细胞无明显炎
症或变性表现，仅在肝小叶中央区有些肝小管 内可见胆汁淤积及胆栓形成，小叶中央区的肝细
妊娠期肝内胆汁淤积症-护理评估
(一)病史
•
评估既往有无不良孕产史，如流产、早产、
死产、围生儿死亡及低体重儿等；既往妊娠或家
庭中有无类似病史；口服避孕药后有无胆汁淤积
发病史等。孕妇在妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和
黄疸是ICP最主要的表现。护士在询问病史时应着
重了解患者发生皮肤瘙痒及黄疸开始的时间、持
续时间、部位以及伴随症状，如恶心、呕吐、失
术前诊断：G2P0，孕40+1周待产LOA；妊娠期肝 内胆汁淤积症；骨盆陈旧性骨折。
妊娠期肝内胆汁淤积症-定义及影响
• 定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种重 要的妊娠期并发症，是妊娠中、晚期特发性疾 病。临床以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积 为特征，主要危及胎儿使围生儿发病率和死亡 率增高，其发病与雌激素和遗传有密切关系。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
1. 病历导入 2. 定义及影响 3. 病因及病理变化 4. 临床表现 5. 处理原则 6. 护理评估及护理诊断 7. 预期目标及护理措施 8. 护理评价
眠等。
妊娠期肝内胆汁淤积症-护理评估
(二)身心状况
重点评估瘙痒发生的时间、程度、有无黄疸、 尿色加深、粪色变浅等症状；同时重点观察胎儿宫 内发育情况，有无胎儿生长受限、宫内缺氧及早产 征象等；因严重瘙痒可引起失眠和情绪改变，因此 应评估患者的心理耐受程度，有无焦虑感以及孕妇 及家属对疾病的认知程度。
妊娠期肝内胆汁淤积症-临床表现
• 3，其他症状和体征：瘙痒严重时可有失眠和 情绪上的改变，四肢皮肤可见抓痕。少部分患 者可伴有恶心、呕吐、食欲减退、疲劳等症状。 临床可无急、慢性肝病体征，肝大但质软，可 有轻微压痛。
妊娠期肝内胆汁淤积症-处理原则
• 积极缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆 酸水平等对症处理；加强胎儿宫内状况及母 亲监护，适时终止妊娠以改善妊娠结局。由 于目前尚无特殊治疗方法，临床以对症和保 肝治疗为主。
妊娠期肝内胆汁淤积症-临床表现
1．瘙痒 皮肤瘙痒是首先出现的症状，常发生于妊 娠28-30周，亦有极少数患者在妊娠 12周左右出现 瘙痒症状。瘙痒常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。 一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延 伸甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。瘙痒程度 不一，可自轻度瘙痒至重度瘙痒，个别因重度瘙痒 引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退及脂肪痢。 另外，大多数患者在分娩后数小时或数日内迅速消 失，少数在一周或以上消失。
• 影响：流产、早产、胎儿窘迫、死产及产后出 血等。
妊娠期肝内胆汁淤积症-病因
病因：ICP的病因尚不清楚，根据其发病特 征，流行病学和遗传学特点可能与高雌激素水平、 遗传和环境等因素有关。
1，雌激素与ICP：妊娠期胎盘合成雌激素， 致使孕妇体内雌激素水平大幅度提高，且实验室 研究提示雌激素可使Na+、K+-ATP酶活性降低， 能量提供减少，导致胆酸代谢障碍；雌激素可使 肝细胞膜流动性降低，使胆汁流出受阻；同时， 雌激素改变肝细胞蛋白质的合成，导致胆汁回流 增加。上述综合作用导致ICP的发生。