抑郁症的规范化诊疗 ppt

减轻/消除症状、体征
恢复社会功能
(工作、学习、生活能力)
使复发的危险 减小到最低程度
AHCPR Guidelines: Depression in Primary Care. Vol 2. US Dept of Health and Human Services. 1993
抑郁症治疗面临的重要问题
目前常见的治疗方法不当问题
临床医生常规使用
“慢慢起始, 慢慢加量” 的治疗方法1… 然而，
治疗反应的延后影响患者 的治疗结局1,2,3,4
o 临床治愈率低（Low remission rates）
o 不能恢复至病前功能水平 （Failure to regain pre-morbid function）
MDD治疗方法 或药物选择不当1-6
治疗失败比率高： 40-60% 患者对一线抗抑郁药物无效
患者功能损害显著7,8,9
• 接受抗抑郁药物治疗后，相当数量 的患者难以恢复至病前功能水平
MDD高复发率10,11
首次发作后 50% 二次发作后80-90% 三次发作后几乎 100%
Baidu Nhomakorabea
MDD = major depressive disorder
抑郁障碍的规范化治疗
王振 上海市精神卫生中心
抑郁症的社会、经济和患者负担
全球范围内，估计
3.5亿人遭受抑郁症
的困扰 1
2005年~2010年，抑郁症
带来的经济负担从1,732 亿美金上升至 2,105
亿美金 2
超过90%的自杀死亡者
罹患可被诊断的
精神类疾病3
MDD = major depressive disorder
- EHB, et al. Med Care. 1995:33(1);67-74. 5. Jung WY, et al. Psychiatry Investigation. 2016:13(4);440-446. 6. Reid I, et al. Prescriber. 2009:20(4);18-40. 7. McIntyre RS. J Psychiatry
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MDD = major depressive disorder, DSM-5 = Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition
References: 1. American Psychiatric Association. DSM-5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition. 2013. http://dsm. Psychiatryonline. Org. elibrary. Einstein. yu. edu/contant. Espx?bookid=556&sectionid=A110176C3103437439
抑郁症的症状表现多样
• 情感症状 • 躯体症状 • 认知症状
DSM-5强调：抑郁症的诊断需充分考虑相关症状 5 DSM-5 定义抑郁症发作：患者应持续2周或2周以上出现至少 项临床症状1
必须包含以下症状
o 抑郁心境和/或 o 兴趣或愉快感丧失
必须同时存在以下临床症状中至少4项:
o 体重和/或食欲明显改变 o 失眠或睡眠过多 o 精神运动性激越或迟缓 o 疲乏或精力丧失 o 无价值感或过度不当的罪恶感 o 思考或注意集中能力明显减弱，或 o 反复出现死亡或自杀的想法，包括相关打算和尝试
References: 1. World Federation for Mental Health. Depression: A Global Crisis. World Mental Health Day, Oct 10, 2012. 2. Greenberg PE, et al. J Clin Psychiatry. 2015:76(2);155-162. 3. Bertolotte JM, et al. World Psychiatry. 2002:1(3);181-185.
复发
严重程度增加
综合征
治疗阶段
急性期
(6-12周)
时间
巩固期
(4-9个月)
维持期
(≥1年)
*复燃：急性治疗症状部分缓解或达到临床治愈，因过早减药或停药后症状的再现 复发：在维持期出现新的抑郁症状
Han D. Pharmacoeconomics. 2005; 23:567-581.
抑郁症的治疗目标
治疗目标
DSM-5抑郁障碍的亚型
➢ 伴焦虑痛苦 ➢ 伴混合特征 ➢ 内源性抑郁 ➢ 非典型抑郁 ➢ 伴精神病特征 ➢ 孕产期抑郁 ➢ 伴季节特征 ➢ 持续性抑郁障碍（心境恶劣） ➢ 经前期心绪不良障碍
DSM5：精神障碍诊断与统计手册（第五版）
抑郁症的疾病演变过程
心情愉快 症状
有效
临床治愈 复燃
康复 复燃
References: 1. Kessler RC, et al. JAMA. 2003:289(23);3095-3105. 2. Bambauer KZ, et al. J Clin Psychiatry. 2007:68(6);867-873. 3. Olfson M, et al. Am J Psychiatry.2006:163;101-108. 4. Lin