心电散点图

心电散点图的作图原理与分析

心电散点图（简称：散点图）是指按时间顺序，对长时程RR间期序列作图，目前制作均为二维散点图，其中包括单象限和四象限散点图，以及差值散点图。掌握作图原理，根据图形特点，解读图形成因是学习和运用散点图的基本功。本文就目前临床常见的散点图制图方法及原理进行简单分析，目的使更多临床及心电工作者熟悉散点图的使用及判定。一．作图原理

使用动态心电记录和分析仪，记录患者24h心电数据,将其中的连续RR间期信息传输到心电散点图系统制作散点图。二维散点图是在预设的直角坐标系中，以前RR间期（RR n）为X 值，后RR间期（RRn+1）为Y值，连续追踪作图。图中每个点的位置都取决于两个相邻的RR 间期，前一对RR间期中的Y值，是后一对RR间期中的X值。根据数据分析的不同需求，二维散点图可制作成单象限图和四象限图。

1.单象限散点图［1］

所有RR间期的散点都依时间序列绘制在同一象限中，相当于坐标系的第I象限。坐标系X轴代表第n个RR间期（RRn），Y轴代表紧随其后的RR间期（RRn+1），见图1。单象限散点图是目前临床使用最多的方法。

2.四象限散点图

3.差值散点图

差值散点图制作方法是将两个紧相邻的RR间期的差值作为RRn,将下一个RR间期差值作为RRn+1，在二维坐标系中作图。差值散点图从不同的角度提供RR间期变化信息。同一份心电数据可分别制作成散点图与差值散点图，对比阅读，可获得更多的心电信息，［3］图3但目前对差值散点图的解读甚少。

二．数据要求

散点图是在相互关联的海量心电数据中发现隐含于其中的规律。海量数据是指能够提取到有用信息所需的数据量。散点图根据图的形态对图形进行定性，所以应有足够数量的散点参与作图。由于数据条件不同，所需要的数据量也不同，24小时动态心电数据适用于散点图分析。图4.

短程，数据量少长程海量数据

三．散点图分析

在散点图系统的界面可直观地对波形进行分类处理。首先是参考心电散点图诊断指标，对疑似不符合真实心搏的散点集进行检查，确认其RR间期的真实性。由于动态心电图是进行日常状态下的记录，一般会有一些干扰造成的伪RR间期，形成与真实心搏图形不同的散

点集，可在散点图界面直视条件下，经人工辅助进行批处理归类。当伪RR间期剔除后，再根据图形，对心律失常的类型进行确认或修改。

1.诊断指标

临床观察表明，常见心律失常多有各自不同的散点图形，以此为基础建立了临床常见心律失常诊断模型［4-5］。主要诊断指标有：图形的“数目”、“形态”、“位置”、“斜率”几方面。数目是指在一幅散点图中有几个“子图”，不同的心律，子图数目不同，如单纯窦性心搏是一个子图，称为“一分布”；形态是指图形分布的形状，如“棒球拍形”、“扇形”、“格子形”等；位置是指图形在坐标系中的位置，位置取决于该图中各散点的X与Y值；斜率是指B线［4］（B图的长轴）的斜率，B图是靠近坐标原点和X轴的一个子图，是由窦性RR间期与宽QRS波联律间期形成的散点集。目前发现，B线斜率是诊断心律失常的重要指标，室性心搏图形的B线斜率趋向零，而室上性心搏B线斜率明显地远离零，不同起源的心律失常,其B 线斜率的集中趋势有明显差异,但单纯依靠B线斜率不能独立进行诊断,需结合图形数目、图形形态、图形位置等几项指标进行综合分析,确定心律失常诊断。

图5

具体指标（图6）: ①窦性心搏是一分布图形,位于斜率等于1的直线（45°线）上；②室上性早搏是三分布图形,B线斜率在0.18～0.80之间，或四分布图形，B线斜率在0.132～0.50之间；③不同情况的室性早搏分别是四分布图形,B线斜率<0.132；或呈三分布或呈二分布图形,B线斜率趋向零；④心房颤动是扇形图形,扇形底边斜率>0.11；⑤心房扑动是格子状（传导比例变化形成）有序多分布图形；⑥心房颤动伴室性早搏是在扇形图形底边下方存在一条与X轴平行的线性图形或在扇形区中重叠出现一条斜率接近零的线形图形；⑦心房颤动伴室内差异性传导是存在一条与扇形底边完全重叠或在其上方完全与其平行的线形图形；⑧心房颤动合并心房扑动是在扇形中隐约存在格子状图形；⑨反复发生的一过性窦房阻滞(或窦停搏)、二度Ⅱ型房室阻滞、室上性早搏未下传、动态心电图漏识的窦性RR间期,都呈特殊三分布图形；⑩室上性早搏伴差异性传导为三分或四分布图形,B线斜率>0.23。

图6

①窦性心搏是一分布图形,位于斜率等于1的直线（45°线）上

②室上早图形，三分布,B线斜率在0.18～0.80之间

③不同类型室早

④Af

⑤AF

2.分析方法

目前，散点图的分析都在动态心电图仪中的散点图系统进行。通过在散点图界面阅图、回放实时波形、批处理和修改，实现分析诊断目标。

反向回放: 检查心电波形通过反向回放技术实现。在散点图界面对准需要编辑的散点双击鼠标，在界面端侧即显示出形成该散点的实时RR间期。如在散点图界面用拉框圈住需要检查的散点区域，在界面端侧即依次显示出形成该散点集的所有实时RR间期（图7）。

图8：反向回放功能，绿色散点代表室早，粉色代表房早，左上箭头所指方框内粉色圆点代表房早，右上粉色圈内实时心电图显示实际为干扰，直接由此界面修改，既直观，又可提高效率。

图9 计算功能：在散点图界面中用鼠标指在任意散点上，界面端侧即显示出该散点的X 值与Y值。用拉框圈住任意散点区域，系统会自动计算出该区域中散点的数目（图9）。

批处理：用拉框圈住拟修改的散点区域，重新命名，即可按操作者的指令改变该区域中散点所表达的心搏的诊断（图10）：

参考文献

1. 李方洁，白净，王晓秋.用于大样本心电分析的混沌方法——Lorenz图.临床心电学杂志，2002，

11(4):226-231

2. 李方洁，沈红军，郭小玉，等.心房颤动伴短联律间期宽QRS波散点图的类型与特征［Ｊ］．中国心脏起

搏与心电生理杂志，2011,25(1):41-44

3. 郭继鸿，张萍.动态心电图学. 北京：人民卫生出版社，2003 (905-935)

4．李方洁，杨新春，白净，等.1153例Lorenz散点图与动态心电图诊断的对比研究[J].临床心电学杂志，2006,15(5):330-333

5.李方洁，杨新春，白净等.心律失常Lorenz图知能化诊断模式型的研究.医学研究杂志,2008.37(3):66-67