铁代谢障碍性贫血
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
含铁酶活性↓
贫血
幼红细胞 糖﹑脂﹑蛋白质→RBC→ RBC破坏↑ 代谢障碍 缺陷
①线粒体肿胀,引起细胞功能障碍 ②胃粘膜萎缩,分泌↓ ③免疫功能↓ 易感染
（三）临床表现 1、原发病症状＋贫血共同症状 缺 铁 性 贫 血 2、特有症状 ：含铁酶缺乏，引起细胞功能障碍 ①萎缩性胃炎，胃酸缺乏，如伴有VitB缺乏， 可有口腔炎、唇炎，合并吞咽困难 ②皮肤干燥、头发无光泽、反甲、扁平甲、变薄、 易裂 ③精神行为异常：异食癖，易激动、注意力不集中 ④儿童可引起轻度脾肿大
是由于体内储存铁缺乏或耗尽,而又不得不到补充，
致使用于合成血红蛋白的铁不足所引起的贫血.
如实验室检查发现机体已有铁缺乏,但尚无贫血，
称为隐性缺铁。
特点：
内、外铁减少或消失，TIBC↑，SI↓，TS↓，
Hb↓，RBC↓，出现小细胞低色素改变。
（二）病因及发病机制 1、铁的需要量增加而摄入不足 缺 2、铁吸收不良 铁 3、慢性失血 性 贫 Fe2＋ ↓→Hb合成↓ 血
存在于肌红蛋白、酶、运铁蛋白 ④易变池铁:占2.5% 2、铁的来源： ①食物： ②衰老的红细胞：
3、铁的吸收： 每天从食物中吸收铁1～1.5mg， 严重IDA可达4～5mg。
主要吸收部位在十二指肠上段。
(1)影响铁吸收的因素：
①红细胞生成速度
②组织储铁量
③铁的种类：Fe2＋＞Fe3＋；动物铁＞植物铁
（六）治疗原则： 缺 铁 性 贫 血 1、病因治疗 2、补充铁剂：恢复Hb，补充铁贮存量
①首选口服制剂，
②无效或不能耐受时，选用铁剂肌注。
③铁剂治疗有效时，Retic上升， 一周达高峰，再逐渐下降，
④ Hb于2周后上升，2月恢复正常， 但还需再服2个月，以补充贮存铁。 ⑤如服用铁剂4周，Retic不高，应追查原因。
[结果]
血 用系列铁蛋白标准孔吸光度和相应浓度制备标准曲线 清 铁 →根据样品吸光度自标准曲线上找出相应铁蛋白含量 蛋 [参考值]：RIA 14～300 μ g/L 白 ELISA 男 20 ～ 250 μ g/L 测 女 10 ～120 μ g/L 定 [意义] ①SF 测定是判断体内铁贮存量最敏感的指标之一, ②是诊断隐性缺铁性贫血的主要指标 SF↓:可见于 IDA早期、失血 SF↑:见于肝病、恶性肿瘤、急性感染、血色病
血 清 2、洗涤液： 铁 0.05mol/L,pH7.2 PBS,内含0.05%聚山梨醇 蛋 白 （吐温-20） 测 3、稀释液： 定 含5g/L牛血清白蛋白的洗涤液 4、铁蛋白标准液（商品）： 用稀释液配成5，15 、 25 、 45微克/L
[材料] 1、 9g/L氯化钠
血 5、抗铁蛋白抗体（商品） 清 6、酶标记抗体： 铁 辣根过氧化酶（HRP)与抗铁蛋白抗体结合物 蛋 白 （商品） 测 7、底物溶液： 定 取0.1mol/LNa2HPO4 5.14ml 材 料 + 0.05mol/L柠檬酸钠4.86ml
SI↑:见于溶贫，铁粒幼贫血，再障
3、总铁结合力（TIBC）及运铁蛋白饱和度（TS） (1) TIBC ： 是指血清（浆）中运铁蛋白全部与铁结合后铁的
总量，实际上反映血浆运铁蛋白的水平。
未饱和铁结合力（UIBC）＝ TIBC － SI
◆总铁结合力（TIBC）测定方法：
①首先测定测血清铁，
②再于测定血清中加过量铁溶液，让其与未饱和运铁 蛋白结合，→再加吸附剂（轻质碳酸镁）除去过量的 铁，→再测血清铁，即得总铁结合力。
5、铁的贮存： [贮存部位]: 在肝、脾、骨髓和单核-巨噬细胞系统。
[贮存形式]: 主要为铁蛋白和含铁血黄素(铁蛋白聚合体)。 (1)内铁：存在于幼红细胞内的铁，反映可利用铁 (2)外铁：存在于骨髓基质、巨噬细胞， 反映贮存铁。 a)贮存铁与可利用铁之间保持动态平衡。
b)当机体缺铁时，首先是贮存铁减少， 即外铁减少或消失。 c) 当贮存铁耗尽后， 才出现缺铁性贫血的临床表现。
→各孔用9g/L氯化钠洗3次，洗法同上
血 清 →用9g/L氯化钠洗3次 铁 4、每孔加100μl底物溶液→置370C水浴30mi → 蛋 白 显色， 测 定 5、每孔加502mol/L硫酸,终止反应 操 作 6、用酶标仪492nm波长比色,读取各孔吸光度
3、各孔均加100μl酶标记抗体→置370C水浴50mi
+邻苯二胺4mg →用前 + 3%H202 0.05ml
[操作] 取聚苯乙烯微孔反应板。按下操作 血 清 铁 1、于测定，标准和空白孔各加100μl抗铁蛋白清 蛋 →放置40C冰箱过夜，包被抗体，→用洗涤液 白 测 洗3次，每次洗3min 定 2、于测定和标准孔内分别加100μl系列铁蛋白标准液
和样品（用稀释液稀释10倍）→置370C水浴50min
隐匿性IDA血象：储存铁减少期，红细胞形态大致正常， 临床上无贫血
IDA早期血象：缺铁性红细胞生成期，部分红细胞中心 淡染区轻度扩大，RBC大小不匀, 临床上无明显贫血
IDA血象：红细胞轻度大小不均，中心淡然区扩大，呈 小细胞低色素性贫血表现，临床有轻度贫血
IDA血象：红细胞中度大小不均，中心淡然区明显扩大
6、铁的排泄： 主要排泄途径为胆汁和尿液， 其次为汗液。 常通过含铁蛋白上皮细胞的死亡脱落而排泄。 成年男性0.5～1mg/d， 女性1～2mg/d的量排泄。
因此成年女性失铁大于成年男性 （二）铁代谢的检测指标 1、骨髓片铁染色(可染铁)： P107
包括 细胞内铁：反映可利用铁的量
细胞外铁：反映贮存铁的量
IDA骨髓象：以中晚幼红增生为主，，个体小,胞浆量少, 且边缘不整,呈较强嗜碱性(蓝染)， 红细胞中心淡染区扩大， 可见较多环型红细胞,核小而浓染。
IDA骨髓铁染色：外铁阴性
IDA骨髓铁染色：
幼红细胞内未见铁颗粒，即细胞内铁阴性
缺 铁 性 贫 血
(五）诊断 1、铁缺乏症分为三期： ①贮存铁缺乏：IDA早期，此时仅贮存铁减少， 铁蛋白＜14ug/L，外铁消失。 但此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的 ②缺铁性红细胞生成： 红细胞摄入铁较正常为小, 除铁蛋白＜14ug/L外 ，运铁蛋白饱和度＜15％, FEP＞ 500μ g/L ，FEP /Hb＞4.5g/gHb，但Hb 正常
[临床意义] 缺铁性性贫血由于血清（浆）铁（SI) ↓, 而TIBC↑
因此运铁蛋白饱和度（TS）更明显↓ ↓,
TS 比 SI 和 TIBC更敏感反映机体缺铁, 如果TS大于20%,可排除缺铁性性贫血
(3) TIBC、TS、SI的临床意义
贫血类型 缺铁贫
铁粒幼、再障 继发性贫血
TIBC ↑↑
↓ 轻度↓
SI ↓
↑↑ 轻度↓
TS ↓↓
↑↑ 轻度↓/正常
4、血清铁蛋白(serum
ferritin ,SF)
是体内含铁最丰富的一种蛋白,
是铁的贮存形式和判断贮存铁含量最敏感的方法。
与铁染色细胞外铁有良好的相关性。
血清中浓度稳定，波动性小。
是诊断缺铁贫最可靠的指标。 SF测定方法：
放射免疫法（RIA）
酶联免疫吸附试验（ELISA）
④胃酸、胆汁、VitC有利于铁的吸收
⑤吸收部位:12指肠上段有铁蛋白受体
4、铁的运输及利用：(1) Fe2＋被吸收后 Fe3＋ 与 运铁蛋白（Tf）结合 运至骨髓(储存/利用) (2)幼红细胞、Ret膜上有运铁蛋白受体+ 运铁蛋白 ↓ (形成) 受体-运铁蛋白复合体 ↓ 铁被细胞胞饮进入细胞至线粒体 Fe2＋ + 原扑啉 合成血红蛋白主要发生在 (形成) ↓ 中晚幼红细胞, 血红素 + 珠蛋白 小部分也可在网织红合成, (合成) ↓ 成熟红不再合成血红蛋白 Hb
◆ TIBC正常人只有1/3的运Hale Waihona Puke Baidu蛋白与铁结合。
[参考值]： 男性 50～77μmol/L 女性 54～77μmol/L [临床意义] 缺铁性性贫血由于机体代偿性运铁蛋白↑,
因此TIBC ↑
(2)运铁蛋白饱和度（TS）
是指血清铁在总铁结合力中所占的比例。
TS（％）＝SI／TIBC ×100%
[参考值]：33～35％
◆血清铁蛋白测定原理（ELISA） :
吸附于固相载体的抗铁蛋白抗体+血清铁蛋白→形成 铁蛋白-抗铁蛋白抗体复合物 + 酶标记抗铁蛋白抗体 ↓ 铁蛋白-抗铁蛋白抗体复合物-酶标记抗铁蛋白抗体
复合物中辣根过氧化酶催化H2O2 产生新生态氧(O)
作用于底物(邻苯二胺)
产生有色物质
→与标准铁蛋白比较,可求得血清中铁蛋白含量
铁代谢障碍性贫血
重点: 1、铁代谢及其检测指标、 2、缺铁性贫血的血象及骨髓象特征： 难点:小细胞低色素贫血的鉴别诊断
一、铁代谢及其检测指标
（一）铁代谢
1、铁在体内的分布：
铁是人体组成的重要成分， 正常成人含铁总量3～5g， 男性50mg/kg， 女性40mg/kg。
①组成Hb：占62.1％
铁 ②储存铁：占31％，约1500～3000mg， 在 体 以铁蛋白和含铁血黄素形式 内 储存于骨髓、肝、脾、 的 分 单核-巨噬细胞系统 布： ③组织铁：占4.4％，100～300mg，
③缺铁性贫血期： 此时红细胞内Hb明显减少，呈现小细胞低色素性贫血。 除上述各项指标外，Hb＜120g/L（女性＜110g/L ）
2、缺铁性贫血的诊断标准 ※⑴小细胞低色素性贫血; 缺 铁 性 贫 血
⑵有明确的缺铁病因和临床表现。 ⑶血清铁＜8.95 μ mol/L（50 μ g/dl）， 总铁结合力＞64.44 μ mol/L（360 μ g/L） ⑷运铁蛋白饱和度小于15％ ⑸骨髓铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼细胞＜15％ ⑹红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9 μ mol/L （500μ g/L）（全血），或血液锌原卟啉（ZPP） ＞ 600μ g／L（全血）,或 FEP/Hb＞4.5μ g/gHb ⑺血清铁蛋白（SF）＜14 μ g／L ⑻铁剂治疗有效 符合第1条和2～8条中任何二条以上者可诊断为 缺铁性贫血
缺 铁 性 贫 血 骨 髓 象
④粒系统增生活跃,比值相对减少,
各阶段比值形态大致正常。 ⑤淋巴比值相对减少，以成熟淋巴为主 ⑥单核细胞正常 ⑦巨核细胞正常，血小板不少 铁染色：外铁阴性，
内铁明显↓或阴性
铁粒幼红细胞＜15％，颗粒小、色淡
网织红: 正常或轻度增高
IDA骨髓象：有核细胞增生明显活跃
IDA骨髓象：以中晚幼红增生为主，细胞个体小,胞浆少， 着色偏蓝，核小而致密，呈“老核幼浆”现象
2、血清（浆）铁（SI） 指血浆中与运铁蛋白结合的铁。 是测定机体含铁量的一种方法， 只能反映当时进入和离开血浆的铁的暂时量， 不能代表铁的总量，也不能代表铁的贮存量。 一天内波动大。 [参考值]： 男性 11～30μ mol/L 女性 9～27μ mol/L
[临床意义]：SI↓:见于 缺铁贫，继发性贫血
5、红细胞游离原卟啉（FEP）
(1)当缺铁或铁失利用时，FEP不能合成Hb, 因此，FEP ↑,
(2)FEP是缺铁贫的间接诊断指标，
对缺铁贫的敏感性仅次于SF， (3)但特异性较差,铁粒幼细胞性贫血,铅中毒 FEP亦↑。 (4)红细胞游离原卟啉与Hb的比率↑诊断IDA更敏感
二、缺铁性贫血
（一）定义：
（四）实验室检验 1、血象： (1)铁减少期为贫血早期（隐匿性缺铁性贫血）， 红细胞数量、形态可在正常范围内，Hb可偏低。 (2)缺铁性贫血期,Hb、RBC↓，呈小细胞低色素改变。
缺 铁 性 贫 血
（3）RBC大小不均，RDW↑，MCV、MCH、MCHC均小于正常。 （4）以小细胞为主，中心淡染区扩大，可见环形RBC ，少量靶形RBC，偶见幼红细胞和嗜碱性点彩红。 （5）网织红正常或轻度增高或下降， （6）白细胞和血小板 正常，慢性失血者血小板↑ ， 寄生虫引起者可有嗜酸性粒细胞升高。
并出现较多畸形小红细胞，呈中度小细胞低
色素性表现，临床呈中度贫血
IDA血象：红细胞呈明显小细胞低色素性表现，中心淡然区 明显扩大,部分红细胞呈环形，可见有核红细胞，
临床呈重度贫血
IDA血象：煌焦油蓝染色显示网织红细胞轻度增高
2、骨髓象 缺 ①有核细胞增生活跃或明显活跃，个别亦偶见 增生减低者（由营养不良引起） 铁 性 ②粒红比值降低 贫 ③红系统增生显著，比值增高， 血 以中晚幼红增生为主，其细胞个体小、胞浆少, 边缘不整呈锯齿状，嗜碱蓝染， 胞核小而致密，结构不清,呈“核老浆幼”。 可见核碎裂，双核和花瓣状核。 成熟红大小不均,以小细胞为主,中心淡染区扩大, 可见环形红细胞。
贫血
幼红细胞 糖﹑脂﹑蛋白质→RBC→ RBC破坏↑ 代谢障碍 缺陷
①线粒体肿胀,引起细胞功能障碍 ②胃粘膜萎缩,分泌↓ ③免疫功能↓ 易感染
（三）临床表现 1、原发病症状＋贫血共同症状 缺 铁 性 贫 血 2、特有症状 ：含铁酶缺乏，引起细胞功能障碍 ①萎缩性胃炎，胃酸缺乏，如伴有VitB缺乏， 可有口腔炎、唇炎，合并吞咽困难 ②皮肤干燥、头发无光泽、反甲、扁平甲、变薄、 易裂 ③精神行为异常：异食癖，易激动、注意力不集中 ④儿童可引起轻度脾肿大
是由于体内储存铁缺乏或耗尽,而又不得不到补充，
致使用于合成血红蛋白的铁不足所引起的贫血.
如实验室检查发现机体已有铁缺乏,但尚无贫血，
称为隐性缺铁。
特点：
内、外铁减少或消失，TIBC↑，SI↓，TS↓，
Hb↓，RBC↓，出现小细胞低色素改变。
（二）病因及发病机制 1、铁的需要量增加而摄入不足 缺 2、铁吸收不良 铁 3、慢性失血 性 贫 Fe2＋ ↓→Hb合成↓ 血
存在于肌红蛋白、酶、运铁蛋白 ④易变池铁:占2.5% 2、铁的来源： ①食物： ②衰老的红细胞：
3、铁的吸收： 每天从食物中吸收铁1～1.5mg， 严重IDA可达4～5mg。
主要吸收部位在十二指肠上段。
(1)影响铁吸收的因素：
①红细胞生成速度
②组织储铁量
③铁的种类：Fe2＋＞Fe3＋；动物铁＞植物铁
（六）治疗原则： 缺 铁 性 贫 血 1、病因治疗 2、补充铁剂：恢复Hb，补充铁贮存量
①首选口服制剂，
②无效或不能耐受时，选用铁剂肌注。
③铁剂治疗有效时，Retic上升， 一周达高峰，再逐渐下降，
④ Hb于2周后上升，2月恢复正常， 但还需再服2个月，以补充贮存铁。 ⑤如服用铁剂4周，Retic不高，应追查原因。
[结果]
血 用系列铁蛋白标准孔吸光度和相应浓度制备标准曲线 清 铁 →根据样品吸光度自标准曲线上找出相应铁蛋白含量 蛋 [参考值]：RIA 14～300 μ g/L 白 ELISA 男 20 ～ 250 μ g/L 测 女 10 ～120 μ g/L 定 [意义] ①SF 测定是判断体内铁贮存量最敏感的指标之一, ②是诊断隐性缺铁性贫血的主要指标 SF↓:可见于 IDA早期、失血 SF↑:见于肝病、恶性肿瘤、急性感染、血色病
血 清 2、洗涤液： 铁 0.05mol/L,pH7.2 PBS,内含0.05%聚山梨醇 蛋 白 （吐温-20） 测 3、稀释液： 定 含5g/L牛血清白蛋白的洗涤液 4、铁蛋白标准液（商品）： 用稀释液配成5，15 、 25 、 45微克/L
[材料] 1、 9g/L氯化钠
血 5、抗铁蛋白抗体（商品） 清 6、酶标记抗体： 铁 辣根过氧化酶（HRP)与抗铁蛋白抗体结合物 蛋 白 （商品） 测 7、底物溶液： 定 取0.1mol/LNa2HPO4 5.14ml 材 料 + 0.05mol/L柠檬酸钠4.86ml
SI↑:见于溶贫，铁粒幼贫血，再障
3、总铁结合力（TIBC）及运铁蛋白饱和度（TS） (1) TIBC ： 是指血清（浆）中运铁蛋白全部与铁结合后铁的
总量，实际上反映血浆运铁蛋白的水平。
未饱和铁结合力（UIBC）＝ TIBC － SI
◆总铁结合力（TIBC）测定方法：
①首先测定测血清铁，
②再于测定血清中加过量铁溶液，让其与未饱和运铁 蛋白结合，→再加吸附剂（轻质碳酸镁）除去过量的 铁，→再测血清铁，即得总铁结合力。
5、铁的贮存： [贮存部位]: 在肝、脾、骨髓和单核-巨噬细胞系统。
[贮存形式]: 主要为铁蛋白和含铁血黄素(铁蛋白聚合体)。 (1)内铁：存在于幼红细胞内的铁，反映可利用铁 (2)外铁：存在于骨髓基质、巨噬细胞， 反映贮存铁。 a)贮存铁与可利用铁之间保持动态平衡。
b)当机体缺铁时，首先是贮存铁减少， 即外铁减少或消失。 c) 当贮存铁耗尽后， 才出现缺铁性贫血的临床表现。
→各孔用9g/L氯化钠洗3次，洗法同上
血 清 →用9g/L氯化钠洗3次 铁 4、每孔加100μl底物溶液→置370C水浴30mi → 蛋 白 显色， 测 定 5、每孔加502mol/L硫酸,终止反应 操 作 6、用酶标仪492nm波长比色,读取各孔吸光度
3、各孔均加100μl酶标记抗体→置370C水浴50mi
+邻苯二胺4mg →用前 + 3%H202 0.05ml
[操作] 取聚苯乙烯微孔反应板。按下操作 血 清 铁 1、于测定，标准和空白孔各加100μl抗铁蛋白清 蛋 →放置40C冰箱过夜，包被抗体，→用洗涤液 白 测 洗3次，每次洗3min 定 2、于测定和标准孔内分别加100μl系列铁蛋白标准液
和样品（用稀释液稀释10倍）→置370C水浴50min
隐匿性IDA血象：储存铁减少期，红细胞形态大致正常， 临床上无贫血
IDA早期血象：缺铁性红细胞生成期，部分红细胞中心 淡染区轻度扩大，RBC大小不匀, 临床上无明显贫血
IDA血象：红细胞轻度大小不均，中心淡然区扩大，呈 小细胞低色素性贫血表现，临床有轻度贫血
IDA血象：红细胞中度大小不均，中心淡然区明显扩大
6、铁的排泄： 主要排泄途径为胆汁和尿液， 其次为汗液。 常通过含铁蛋白上皮细胞的死亡脱落而排泄。 成年男性0.5～1mg/d， 女性1～2mg/d的量排泄。
因此成年女性失铁大于成年男性 （二）铁代谢的检测指标 1、骨髓片铁染色(可染铁)： P107
包括 细胞内铁：反映可利用铁的量
细胞外铁：反映贮存铁的量
IDA骨髓象：以中晚幼红增生为主，，个体小,胞浆量少, 且边缘不整,呈较强嗜碱性(蓝染)， 红细胞中心淡染区扩大， 可见较多环型红细胞,核小而浓染。
IDA骨髓铁染色：外铁阴性
IDA骨髓铁染色：
幼红细胞内未见铁颗粒，即细胞内铁阴性
缺 铁 性 贫 血
(五）诊断 1、铁缺乏症分为三期： ①贮存铁缺乏：IDA早期，此时仅贮存铁减少， 铁蛋白＜14ug/L，外铁消失。 但此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的 ②缺铁性红细胞生成： 红细胞摄入铁较正常为小, 除铁蛋白＜14ug/L外 ，运铁蛋白饱和度＜15％, FEP＞ 500μ g/L ，FEP /Hb＞4.5g/gHb，但Hb 正常
[临床意义] 缺铁性性贫血由于血清（浆）铁（SI) ↓, 而TIBC↑
因此运铁蛋白饱和度（TS）更明显↓ ↓,
TS 比 SI 和 TIBC更敏感反映机体缺铁, 如果TS大于20%,可排除缺铁性性贫血
(3) TIBC、TS、SI的临床意义
贫血类型 缺铁贫
铁粒幼、再障 继发性贫血
TIBC ↑↑
↓ 轻度↓
SI ↓
↑↑ 轻度↓
TS ↓↓
↑↑ 轻度↓/正常
4、血清铁蛋白(serum
ferritin ,SF)
是体内含铁最丰富的一种蛋白,
是铁的贮存形式和判断贮存铁含量最敏感的方法。
与铁染色细胞外铁有良好的相关性。
血清中浓度稳定，波动性小。
是诊断缺铁贫最可靠的指标。 SF测定方法：
放射免疫法（RIA）
酶联免疫吸附试验（ELISA）
④胃酸、胆汁、VitC有利于铁的吸收
⑤吸收部位:12指肠上段有铁蛋白受体
4、铁的运输及利用：(1) Fe2＋被吸收后 Fe3＋ 与 运铁蛋白（Tf）结合 运至骨髓(储存/利用) (2)幼红细胞、Ret膜上有运铁蛋白受体+ 运铁蛋白 ↓ (形成) 受体-运铁蛋白复合体 ↓ 铁被细胞胞饮进入细胞至线粒体 Fe2＋ + 原扑啉 合成血红蛋白主要发生在 (形成) ↓ 中晚幼红细胞, 血红素 + 珠蛋白 小部分也可在网织红合成, (合成) ↓ 成熟红不再合成血红蛋白 Hb
◆ TIBC正常人只有1/3的运Hale Waihona Puke Baidu蛋白与铁结合。
[参考值]： 男性 50～77μmol/L 女性 54～77μmol/L [临床意义] 缺铁性性贫血由于机体代偿性运铁蛋白↑,
因此TIBC ↑
(2)运铁蛋白饱和度（TS）
是指血清铁在总铁结合力中所占的比例。
TS（％）＝SI／TIBC ×100%
[参考值]：33～35％
◆血清铁蛋白测定原理（ELISA） :
吸附于固相载体的抗铁蛋白抗体+血清铁蛋白→形成 铁蛋白-抗铁蛋白抗体复合物 + 酶标记抗铁蛋白抗体 ↓ 铁蛋白-抗铁蛋白抗体复合物-酶标记抗铁蛋白抗体
复合物中辣根过氧化酶催化H2O2 产生新生态氧(O)
作用于底物(邻苯二胺)
产生有色物质
→与标准铁蛋白比较,可求得血清中铁蛋白含量
铁代谢障碍性贫血
重点: 1、铁代谢及其检测指标、 2、缺铁性贫血的血象及骨髓象特征： 难点:小细胞低色素贫血的鉴别诊断
一、铁代谢及其检测指标
（一）铁代谢
1、铁在体内的分布：
铁是人体组成的重要成分， 正常成人含铁总量3～5g， 男性50mg/kg， 女性40mg/kg。
①组成Hb：占62.1％
铁 ②储存铁：占31％，约1500～3000mg， 在 体 以铁蛋白和含铁血黄素形式 内 储存于骨髓、肝、脾、 的 分 单核-巨噬细胞系统 布： ③组织铁：占4.4％，100～300mg，
③缺铁性贫血期： 此时红细胞内Hb明显减少，呈现小细胞低色素性贫血。 除上述各项指标外，Hb＜120g/L（女性＜110g/L ）
2、缺铁性贫血的诊断标准 ※⑴小细胞低色素性贫血; 缺 铁 性 贫 血
⑵有明确的缺铁病因和临床表现。 ⑶血清铁＜8.95 μ mol/L（50 μ g/dl）， 总铁结合力＞64.44 μ mol/L（360 μ g/L） ⑷运铁蛋白饱和度小于15％ ⑸骨髓铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼细胞＜15％ ⑹红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9 μ mol/L （500μ g/L）（全血），或血液锌原卟啉（ZPP） ＞ 600μ g／L（全血）,或 FEP/Hb＞4.5μ g/gHb ⑺血清铁蛋白（SF）＜14 μ g／L ⑻铁剂治疗有效 符合第1条和2～8条中任何二条以上者可诊断为 缺铁性贫血
缺 铁 性 贫 血 骨 髓 象
④粒系统增生活跃,比值相对减少,
各阶段比值形态大致正常。 ⑤淋巴比值相对减少，以成熟淋巴为主 ⑥单核细胞正常 ⑦巨核细胞正常，血小板不少 铁染色：外铁阴性，
内铁明显↓或阴性
铁粒幼红细胞＜15％，颗粒小、色淡
网织红: 正常或轻度增高
IDA骨髓象：有核细胞增生明显活跃
IDA骨髓象：以中晚幼红增生为主，细胞个体小,胞浆少， 着色偏蓝，核小而致密，呈“老核幼浆”现象
2、血清（浆）铁（SI） 指血浆中与运铁蛋白结合的铁。 是测定机体含铁量的一种方法， 只能反映当时进入和离开血浆的铁的暂时量， 不能代表铁的总量，也不能代表铁的贮存量。 一天内波动大。 [参考值]： 男性 11～30μ mol/L 女性 9～27μ mol/L
[临床意义]：SI↓:见于 缺铁贫，继发性贫血
5、红细胞游离原卟啉（FEP）
(1)当缺铁或铁失利用时，FEP不能合成Hb, 因此，FEP ↑,
(2)FEP是缺铁贫的间接诊断指标，
对缺铁贫的敏感性仅次于SF， (3)但特异性较差,铁粒幼细胞性贫血,铅中毒 FEP亦↑。 (4)红细胞游离原卟啉与Hb的比率↑诊断IDA更敏感
二、缺铁性贫血
（一）定义：
（四）实验室检验 1、血象： (1)铁减少期为贫血早期（隐匿性缺铁性贫血）， 红细胞数量、形态可在正常范围内，Hb可偏低。 (2)缺铁性贫血期,Hb、RBC↓，呈小细胞低色素改变。
缺 铁 性 贫 血
（3）RBC大小不均，RDW↑，MCV、MCH、MCHC均小于正常。 （4）以小细胞为主，中心淡染区扩大，可见环形RBC ，少量靶形RBC，偶见幼红细胞和嗜碱性点彩红。 （5）网织红正常或轻度增高或下降， （6）白细胞和血小板 正常，慢性失血者血小板↑ ， 寄生虫引起者可有嗜酸性粒细胞升高。
并出现较多畸形小红细胞，呈中度小细胞低
色素性表现，临床呈中度贫血
IDA血象：红细胞呈明显小细胞低色素性表现，中心淡然区 明显扩大,部分红细胞呈环形，可见有核红细胞，
临床呈重度贫血
IDA血象：煌焦油蓝染色显示网织红细胞轻度增高
2、骨髓象 缺 ①有核细胞增生活跃或明显活跃，个别亦偶见 增生减低者（由营养不良引起） 铁 性 ②粒红比值降低 贫 ③红系统增生显著，比值增高， 血 以中晚幼红增生为主，其细胞个体小、胞浆少, 边缘不整呈锯齿状，嗜碱蓝染， 胞核小而致密，结构不清,呈“核老浆幼”。 可见核碎裂，双核和花瓣状核。 成熟红大小不均,以小细胞为主,中心淡染区扩大, 可见环形红细胞。