铁代谢障碍性贫血
内科学—血液病学试题及答案
内科学（10）—血液病学题型：单选题(共760题0分)1. 急性早幼粒细胞性白血病的分化诱导剂治疗，通常首选下列哪一种(0分)A:小剂量阿糖胞苷B:α-D3C:全反式维A酸D:十三顺式维A酸E:罗钙全正确答案：C解析：急性早幼粒细胞性白血病的分化诱导剂治疗，通常首选全反式维A酸，缓解率可达85%，其余四种虽然均可有效，但均较差。
2. 女性，20岁，贫血2年，平时月经量较多，自感乏力，活动后心慌气短，血常规：血红蛋白75g/L,红细胞3×1012/L,网织红细胞0.008，用硫酸亚铁治疗1周后，自觉症状有所改善，血红蛋白无变化，网织红细胞0.036。
患者可能的诊断为(0分)A:急性失血性贫血B:再生障碍性贫血C:营养性巨幼细胞贫血D:缺铁性贫血E:溶血性贫血正确答案：D解析：此年轻女性病人，平时月经量较多，血红蛋白下降较红细胞减少更明显，因而呈小细胞低色素性贫血，经铁剂治疗一周后虽然血红蛋白无变化，但网织红细胞明显增高，因此可能诊断为缺铁性贫血，是因为慢性失血所致，而其余四种贫血均不可能。
3. 再生障碍性贫血引起贫血的最主要原因是(0分)A:无效性红细胞生成B:骨髓造血功能低下C:红细胞破坏过多D:造血原料缺乏E:失血正确答案：B解析：再生障碍性贫血是指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。
4. 女性，42岁。
乏力、面色苍白、尿色黄1年。
重度贫血貌，巩膜轻度黄染。
肝、脾肋下未触及。
血清总胆红素27μmol/L，间接胆红素19μmol/L，肝功能正常。
尿隐血（＋＋＋）。
血红蛋白55g/L，白细胞3.5×109/L，MCV70fl，血小板72×109/L。
骨髓象：中幼＋晚幼红细胞66%。
网织红细胞9%。
最可能的诊断是(0分)A:缺铁性贫血B:溶血性贫血C:骨髓增生异常综合征D:巨幼细胞性贫血E:失血性贫血正确答案：B解析：患者有贫血、巩膜轻度黄染、血红蛋白尿、网织红细胞增高、骨髓红系增生活跃。
铁代谢参数判断骨髓增生异常综合征和再生障碍性贫血患者铁负荷过载的临床价值
铁代谢参数判断骨髓增生异常综合征和再生障碍性贫血患者铁负荷过载的临床价值铁负荷过载是MDS和AA患者常见的并发症之一，可能与慢性输血、铁摄入过多、铁吸收障碍等因素相关。
铁负荷过载既可直接对造血干细胞产生毒性作用，又可促进氧自由基生成，导致细胞损伤和氧化应激反应的增加。
因此，对铁负荷过载的准确评估对于制定个体化治疗方案、防止铁相关的并发症和改善患者预后具有重要意义。
近年来，随着铁代谢参数的不断发展和完善，如血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、溶血补体（soluble transferrin receptor）等，这些指标已成为判断铁负荷过载的准确性和敏感性较高的生化指标。
血清铁蛋白是评估体内储铁状况的一个较为常用的指标。
在MDS和AA患者中，血清铁蛋白水平往往明显升高，可以作为评估铁负荷过载的重要指标。
血清铁蛋白水平与患者的输血频率和输注的红细胞滴度直接相关，可以为临床医生提供评估患者铁负荷过载的参考依据。
转铁蛋白饱和度（transferrin saturation）是另一个评估铁负荷过载的重要指标。
正常情况下，转铁蛋白饱和度在30-40%之间。
当铁负荷过载时，转铁蛋白饱和度会显著增高。
转铁蛋白饱和度作为一个早期指标，可以帮助临床医生及时发现患者铁负荷过载的风险。
溶血补体是近年来逐渐得到关注的一个铁代谢参数。
它是与转铁蛋白饱和度相关的一类蛋白，可以反映铁负荷过载的程度。
溶血补体可以用于评估患者的铁代谢状态，并在治疗过程中指导铁减负荷治疗的效果。
然而，目前溶血补体的检测方法仍需进一步完善，研究证据较少，需要进一步开展研究来验证其在临床中的价值。
除了上述常用的铁代谢参数，MRI磁共振成像也是评估铁负荷过载的一项重要方法。
MRI可以通过检测肝脏、心脏和胰岛等组织内的铁含量，对铁负荷过载的程度进行直观和准确的评估。
MRI磁共振成像具有无创、无辐射和定量化等优点，在临床中得到广泛应用。
总之，铁代谢参数对于判断MDS和AA患者的铁负荷过载具有重要的临床价值。
铁代谢参数判断骨髓增生异常综合征和再生障碍性贫血患者铁负荷过载的临床价值
铁代谢参数判断骨髓增生异常综合征和再生障碍性贫血患者铁负荷过载的临床价值铁代谢参数在判断骨髓增生异常综合征（Myelodysplastic syndromes，MDS）和再生障碍性贫血（Aplastic anemia，AA）患者的铁负荷过载方面具有重要的临床价值。
本文将详细讨论这些参数的应用及其在临床上的意义。
MDS是骨髓造血功能异常的一种临床综合征，其特点包括造血幼稚细胞的增多和血细胞无效造血。
MDS患者由于病理造血过程的异常，常伴随贫血和血小板减少。
然而，即使血细胞计数在正常范围内，也可能存在铁负荷过载的情况。
铁负荷过载是由于长期输血或铁吸收障碍引起的。
长期输血可使体内铁积聚，超过了正常的铁储备，导致多器官损害。
因此，对于MDS患者来说，判断体内是否存在铁负荷过载十分重要。
而铁代谢参数可以提供有关体内铁负荷水平的信息。
血清铁蛋白（serum ferritin，SF）是衡量铁负荷水平的重要指标。
SF是一种与组织铁储存量相关的蛋白，它在肝脏和骨髓内储存铁的水平上升时会增加。
通常情况下，SF的正常范围为15-200 ng/mL。
对于MDS 患者来说，如果SF超过1000 ng/mL，则可能存在铁负荷过载的风险。
因此，SF可以作为筛查铁负荷过载的指标。
血清转铁蛋白饱和度（serum transferrin saturation，TSAT）是另一个衡量体内铁负荷的参数。
TSAT指的是铁离开转铁蛋白并与载氧蛋白（如血红蛋白）结合的能力。
正常情况下，TSAT的范围为20-50%。
对于MDS患者来说，如果TSAT超过50%，则可能存在铁负荷过载的风险。
此外，还有一些其他的铁代谢参数可以用来判断铁负荷过载，例如血浆铁和非转铁蛋白饱和度（non-transferrin bound iron saturation，NTBI%）。
这些参数的测量可以进一步提供有关体内铁负荷程度和铁代谢紊乱的信息。
对于AA患者来说，铁负荷过载也是一个常见的并发症。
铁代谢异常对疾病发生的影响
铁代谢异常对疾病发生的影响铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、线粒体色素等组分的必需元素。
在人体内，铁的代谢经过复杂的生化过程，包括铁的吸收、转运、储存、利用和排泄等环节。
然而，当人体内铁代谢出现异常时，会对健康产生一系列的影响，甚至与多种疾病的发生和进展有关。
1. 铁过多对健康的影响铁贮存过量是人体内铁代谢异常的一种常见类型，它常常表现为血清铁过高、血浆转铁蛋白饱和度增高等。
铁过多可能会导致造血细胞增生异常，引发贫血。
除此之外，过量铁还会危害肝脏、心脏、胰腺等器官，增加心肌梗塞、脑卒中、糖尿病等疾病的发病风险。
此外，铁过多尚能使肝癌、乳腺癌等恶性肿瘤的发生率显著增加。
2. 铁缺乏对健康的影响和铁过多相比，铁缺乏更为普遍，尤其是在医学发达的发达国家。
铁缺乏最为常见的表现是缺铁性贫血。
此外，铁缺乏还可引起免疫功能差、神经系统障碍、心理障碍、甲状腺功能下降等情况。
铁缺乏还会对儿童的智力和身体发育产生负面影响。
3. 铁与疾病发生的关系近年来研究发现，铁代谢异常还与多种疾病发生相关。
例如，缺乏铁元素可能会导致贫血性脑病、摄铁不足性智力障碍和肝豆状核变性等疾病的发生。
与此同时，过多的铁元素也和神经损伤、心脑血管疾病、糖尿病、肝癌和血液系统恶性肿瘤等疾病的发生相关。
在一些特殊人群中，铁代谢异常与自身免疫性疾病的发生也有密切关系。
4. 如何预防铁代谢异常为了预防铁代谢异常对健康的损害，个体应加强生活习惯调节和饮食管理。
首先，饮食应均衡，控制脂肪、糖分，同时适量增加富含维生素和矿物质的膳食，如动物肝脏、蛋黄、麦片、燕麦、核桃等。
其次，饮食应避免与铁元素相互制约的物质同食，如咖啡、茶、大豆、鸡蛋等。
最后，还应保持一个健康的生活方式，戒烟、限酒、保持睡眠、良好的心态等。
总之，铁代谢异常对人体健康的影响极其广泛，因此应加强对其认识和防控。
同时，除了生活习惯调节和饮食管理外，还需要强调针对不同类型的铁代谢异常进行个性化干预。
这不仅对促进健康起到积极的促进作用，也能为医疗卫生工作者提供更为深入的科学依据和治疗思路。
临床检验血液 (13)
临床检验血液 (13)临床医学检验主管技师考试辅导临床血液学检验铁代谢障碍性贫血及其实验诊断一.红细胞铁代谢与功能1.铁的代谢（1）铁的来源与吸收：每天的膳食，只有约10%的铁（即1mg）被吸收。
铁主要是在消化道的二指肠和空肠上段肠黏膜吸收。
（2）铁的转运及利用：进入血浆中的Fe2+，经铜蓝蛋白氧化作用变为Fe3+，与运铁蛋结合运行至身体各组织中。
（3）铁的贮存及排泄：铁以铁蛋白及含铁血黄素的形式贮存。
孕妇和儿童的排泄量高出成人数倍。
2.铁的功能（1）合成血红蛋白。
（2）合成含铁酶。
（3）参与重要代谢：如儿茶酚胺的代谢.线粒体内氧化还原反应中酶系的电子传递和DNA的合成。
（4）贮存铁：以铁蛋白和含铁血黄素为主。
（5）合成肌红蛋白。
3.铁代谢障碍铁的摄入和排泄.利用和损耗靠自身进行动态调节与平衡，任何因素破坏其动态平衡过程，则发生铁的代谢障碍。
当铁的摄入不足或需要增加时最容易发生缺铁。
植物性食物含铁量虽然丰富，但不易被吸收。
胃肠部分切除术后，吸收面积减少。
肠道寄生虫病如钩虫病引起的失血性贫血在农村常见，可导致铁的缺乏。
急性或慢性溶血亦可引起继发性缺铁。
遗传性铁粒幼细胞贫血系因红细胞内的吡哆醇代谢或ALA合成酶有缺陷引起血红蛋白合成障碍。
当肠黏膜吸收铁的调节功能失常，体内积累大量的铁，以含铁血黄素形式沉着，即血色病。
二.铁代谢的检验及其应用1.血清铁测定（1）原理：血清铁以Fe3+形式与转铁蛋白（Tf）结合存在，降低介质pH及加入还原剂（如抗坏血酸.羟胺盐酸盐等）能将Fe3+还原为Fe2+，则转铁蛋白对铁离子的亲和力降低而解离，解离出的Fe2+与显色剂（如菲咯嗪和2，2′-联吡啶等）反应，生成有色络合物，同时作标准对照，计算出血清铁的含量。
参考值：成年男性11.6～31.3μmol/L，女性9.0～30.4μmol/L。
（2）临床意义：血清铁降低见于缺铁性贫血.失血.营养缺乏，感染和慢性病。
增高见于肝脏疾病.造血不良.无效性增生.慢性溶血.反复输血和铁负荷过重。
贫血四项解读
贫血四项解读贫血是一种常见的血液疾病，严重影响患者的身体健康和生活质量。
为了确诊贫血类型和病因，医生通常会进行一系列实验室检查。
其中，贫血四项是最常用的检查方法之一。
下面将详细解读贫血四项，包括铁代谢指标、叶酸和维生素B12、自身抗体检测以及促红细胞生成素水平检测。
一、铁代谢指标铁代谢指标主要包括血清铁蛋白、总铁结合力以及转铁蛋白等。
.血清铁蛋白：血清铁蛋白是一种含铁的蛋白质，其水平可以反映体内铁的储存情况。
在缺铁性贫血中，血清铁蛋白水平往往降低。
然而，在慢性病性贫血和再生障碍性贫血中，血清铁蛋白水平可能升高。
.总铁结合力：总铁结合力是指血液中能够与铁结合的转铁蛋白的总能力。
在缺铁性贫血中，总铁结合力往往升高。
而在慢性病性贫血和再生障碍性贫血中，总铁结合力可能降低。
.转铁蛋白：转铁蛋白是一种能够与铁结合的蛋白质，主要作用是将铁转运到组织或运回骨髓。
在缺铁性贫血中，转铁蛋白往往降低。
而在慢性病性贫血和再生障碍性贫血中，转铁蛋白水平可能升高或降低。
二、叶酸和维生素B12叶酸和维生素B12是人体合成红细胞的重要物质。
缺乏叶酸和维生素B12会导致巨幼细胞性贫血。
因此，对叶酸和维生素B12的检测也是贫血四项中的重要内容。
.叶酸：叶酸是一种水溶性维生素，参与红细胞合成过程。
缺乏叶酸会导致红细胞成熟障碍，引发巨幼细胞性贫血。
在巨幼细胞性贫血中，叶酸水平往往降低。
.维生素B12：维生素B12是一种参与红细胞合成的重要物质，缺乏维生素B12会导致巨幼细胞性贫血。
在巨幼细胞性贫血中，维生素B12水平往往降低。
三、自身抗体检测自身抗体检测主要是检测抗核抗体和抗人球蛋白抗体等。
这些抗体可能干扰红细胞的正常合成和功能，导致贫血。
在自身免疫性贫血中，抗核抗体和抗人球蛋白抗体等可能阳性。
四、促红细胞生成素水平检测促红细胞生成素是由肾脏和肝脏分泌的一种激素样物质，主要作用是促进红细胞生成。
在肾衰竭、慢性炎症、肿瘤等疾病中，促红细胞生成素水平可能异常，导致贫血。
铁粒幼细胞贫血诊断标准
铁粒幼细胞贫血诊断标准1.引言1.1 概述铁粒幼细胞贫血是一种常见的贫血类型，其特征是红细胞内铁粒的沉积导致红细胞和血红蛋白合成受损。
本文旨在探讨铁粒幼细胞贫血的诊断标准，以提供准确和一致的诊断依据。
铁粒幼细胞贫血是一种遗传性血液疾病，主要由于体内铁粒代谢异常引起。
正常情况下，铁粒在红细胞内得到有效的利用和排泄，但患者的红细胞无法正常处理和储存这些铁粒。
结果，铁粒在红细胞内过度积累，导致红细胞功能受损，无法正常运输氧气和营养物质。
铁粒幼细胞贫血的主要症状包括疲劳、乏力、心慌、呼吸困难等。
患者常常出现皮肤苍白、黄疸、巩膜黄染等贫血表现。
体检时，可以观察到扩张的心脏、肝脾肿大等体征。
铁粒幼细胞贫血多发生在儿童和青少年时期，尤其是在生长发育阶段。
铁粒幼细胞贫血的确诊需要综合考虑临床表现、实验室检查和遗传学检测结果。
常见的实验室检查包括红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞体积分布宽度（RDW）等。
同时，遗传学检测可以帮助确定贫血的遗传基础，如基因突变的检测。
本文将详细探讨铁粒幼细胞贫血的定义、特征、病因和发病机制，以及现有的诊断标准。
通过全面了解铁粒幼细胞贫血的诊断标准，医生和研究人员可以更准确地鉴别并诊断患者，为患者提供更好的治疗和管理策略。
1.2 文章结构文章结构部分将讨论铁粒幼细胞贫血诊断标准的组成和内容。
铁粒幼细胞贫血是一种常见的血液疾病，准确的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
本部分将介绍铁粒幼细胞贫血诊断标准的主要组成，并详细讨论每个诊断标准的含义和应用。
在铁粒幼细胞贫血的诊断标准中，通常包括以下几个方面：血液学指标、骨髓检查结果、血铁蛋白代谢指标和其他相关检查。
首先，血液学指标是铁粒幼细胞贫血诊断的核心内容之一。
这些指标包括血红蛋白测定、红细胞计数和平均红细胞体积等。
通过分析患者的血液学指标，可以了解其贫血的程度和类型。
其次，骨髓检查结果也是诊断铁粒幼细胞贫血的重要依据之一。
通过骨髓穿刺和涂片染色技术，可以观察到铁粒幼细胞的存在和数量，从而确认铁粒幼细胞贫血的诊断。
临床血液学检验-08IDA-AA-120
检验医学院
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Wenzhou Medical College
温州医学院
IDA的诊断标准
第1项+其他任何2项
小细胞低色素性贫血，男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L， 孕妇<100g/L；MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31；红细
胞形态可有明显的低色素表现
有明确的缺铁病因和临床表现
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血红蛋白铁
随皮肤、泌尿道等 排出
IDA的概述
Wenzhou Medical College
温州医学院
幼红细胞与铁结合及形成血红蛋白示意图
检验医学院
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Wenzhou Medical College
IDA的病因
温州医学院
摄入不足：膳食中铁不足 营养不良，偏食 需求增加：生长较快婴幼儿，青春期妇女，妇女
IDA的血 象
温州医学院
计数 Hb↓↓ 和 RBC ↓
MCV、MCH、MCHC ↓、RDW↑
WBC、PL 一般正常,有时PL↑、WBC↓
形态
RBC大小不一，以小细胞为主，中央
淡染区扩大，严重者可见环形RBC
WBC、PL 形态正常
检验医学院
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IDA血片 Wenzhou Medical College
温州医学院
SA的细胞化学染色
铁染色是诊断改变重要的检查项目 细胞外铁和细胞内铁均明显增加 环形铁粒幼红细胞＞15%，有时可达30%－90% 并可见病理性铁粒幼红细胞及铁粒红细胞
检验医学院
43
Wenzhou Medical College
温州医学院
检验医学院
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Wenzhou Medical College
缺铁性贫血的临床表现有哪些？
缺铁性贫血的临床表现有哪些？缺铁性贫血顾名思义就是指，人体体内缺少铁元素而导致的慢性贫血。
常伴有乏力、易倦、头晕等临床症状。
然而，缺铁性过度严重的患者常伴有消化道溃疡，肿瘤等并发症，现在就让新稀宝健康专家为大家详细介绍一下缺铁性贫血的临床表现吧!一、缺铁性贫血的发病机制1. 缺铁对铁代谢的影响：当体内贮铁减少到不足于补偿功能状态的铁时，铁代谢指标发生异常：贮铁指标(铁蛋白、含铁血黄素)减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。
转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，其表达量与红细胞内Hb合成所需的铁代谢密切相关，当红细胞内铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)。
2.缺铁对造血系统的影响：红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉(FEP)形式积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉(ZPP)，血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少、体积小，发生小细胞、低色素性贫血;严重时，粒细胞、血小板的生成也受影响。
3.缺铁对组织细胞代谢的影响：组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，进而影响患者精神、行为、体力、免疫功能及患儿生长发育和智力;缺铁可引起粘膜组织病变和外胚叶组织营养障碍。
二、缺铁性贫血的临床表现1.缺铁原发病表现如妇女月经量多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮导致的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛/大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血管内溶血的血红蛋白尿等。
2.贫血表现乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差;苍白、心率增快。
3.组织缺铁表现行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难;毛发干枯、脱落;皮肤干燥、皱缩;指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(反甲)。
临床血液学检验铁代谢障碍性贫血及其实验诊断练习题
临床血液学检验铁代谢障碍性贫血及其实验诊断练习题一、A11、铁粒幼细胞贫血的骨髓象显示红系明显增生，特别以哪种细胞增生为主A、原始红细胞B、早幼红细胞C、中幼红细胞D、晚幼红细胞E、网织红细胞2、属于铁粒幼细胞性贫血的特征是A、网织红细胞增多B、靶型红细胞增多C、有核红细胞增多D、红细胞的双形性E、红细胞的多形性3、缺铁性贫血骨髓铁染色显示铁粒幼红细胞A、＜5%B、＜10%C、＜15%D、＜20%E、＜25%4、缺铁性贫血的骨髓象中，幼红细胞A、体积大，血红蛋白饱满B、体积大，饱和偏于一侧，胞质中出现颗粒C、体积小，胞质量少，血红蛋白着色偏碱D、体积小，胞质量不变，细胞核大而疏松E、体积、胞质和细胞核无显著改变5、缺铁性贫血时，骨髓象显示红系明显增生，以A、原始红细胞和早幼红细胞为主B、原始红细胞和中幼红细胞为主C、中幼红细胞和晚幼红细胞为主D、晚幼红细胞和网织红细胞为主E、网织红细胞和成熟红细胞为主6、细胞直方图出现双峰，底部变宽多见于A、珠蛋白生成障碍性贫血B、再生障碍性贫血C、缺铁性贫血恢复期D、难治性贫血E、溶血性贫血7、缺铁性贫血时，红细胞游离原卟啉大于A、0.3μmol/LB、0.5μmol/LC、0.6μmol/LD、0.9μmol/LE、1.0μmol/L8、缺铁性贫血时，转铁蛋白饱和度为A、＜1%B、＜3%C、＜9%D、＜12%E、＜15%9、转铁蛋白饱和度的计算公式为A、（血清铁/总铁结合力）/100B、（血清铁/总铁结合力）×100C、总铁结合力/血清铁D、（总铁结合力/血清铁）×100E、（血清铁×总铁结合力）/10010、下列是判断体内铁贮存量最敏感的指标的是A、血清铁B、总铁结合力C、骨髓可染铁D、血清铁蛋白E、红细胞游离原卟啉11、不符合铁粒幼细胞性贫血的是（）。
A、血清总铁结合力增高B、血清铁增高C、转铁蛋白饱和度增高D、血浆铁转换率增高E、红细胞游离原卟啉增高12、骨髓象检查中，不符合铁粒幼细胞性贫血的是（）。
如何区分铁代谢四项和血清铁蛋白
健康域检验临床检验项目可以精准地体现机体内的代谢情况，帮助临床医生进行诊断和治疗。
但是有时候患者拿到化验单，常常被一些似像非像的检验指标弄得晕头转向。
下面，就带您了解两项容易混淆的检验指标：铁代谢四项和血清铁蛋白。
这是一组检查贫血病因的实验室检查。
首先了解一下铁在体内的代谢情况。
铁在体内以含铁化合物的形式存在，其中65%的铁分布于血红蛋白中，20%—30%的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓和肠黏膜中，称为储存铁，约5%的铁则构成肌红蛋白以及含铁酶类。
人体内的铁来源于两个方面：一是来源于食物，如动物的肝脏、瘦肉、蛋黄、鱼类，植物的豆类、蔬菜、水果等均含有较丰富的铁质；二是来源于红细胞被破坏后释放出的铁，后者中的80%又重新用于血红蛋白的合成，其余20%被贮存起来。
铁的代谢主要包括吸收、转运、分布、利用和储存、排泄等，通过相关代谢能够保持体内的平衡状态，避免出现一些疾病，从而影响健康。
铁主要在十二指肠以及空肠上段被吸收进入人体，铁会和转铁蛋白结合，转运到身体的各个组织当中，铁到达骨髓造血组织后即进入幼红细胞，在线粒体中与原卟啉结合形成血红素，血红素与珠蛋白结合形成血红蛋白。
在体内未被利用的铁，以铁蛋白及含铁血黄素的形式贮存。
在机体需要铁时，这两种铁均可被利用。
最后，铁主要通过粪便、肾脏和汗腺排泄，其中90%从肠道排出。
通过检测铁四项和血清铁蛋白这些指标，可以了解机体铁代谢的情况，从而判断贫血的原因。
检验科的铁代谢四项测定内容包括什么检验科的铁代谢四项测定包括：血清铁（Fe ）、转铁蛋白（TRF ）、血清总铁结合力（TIBC ）、血清未饱和铁结合力（UIBC ）。
铁代谢四项是评价体内铁代谢状况的重要指标，是对缺铁性贫血进行的诊断、鉴别诊断及评价疗效监测的重要依据，是铁剂使用的临床指导。
但大多数人真的知道各项指标的意义吗？1.血清铁（Fe ）Fe 是铁离子的运输形式。
Fe 增高提示：（1）铁摄入过多，如铁剂治疗过量时；（2）释放增多，如溶血性贫血等；（3）铁利用障碍，如铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血。
各型贫血症状的鉴别诊断
各型贫血症状的鉴别诊断引言：贫血是指血液中红细胞数量或质量的异常下降导致供氧能力不足的病症。
贫血的类型多种多样，因此，正确鉴别贫血的类型对于指导治疗至关重要。
本文将介绍各型贫血症状的鉴别诊断方法。
一、铁缺乏性贫血：铁缺乏是最常见的导致贫血的原因之一。
铁缺乏性贫血的症状主要包括疲劳、乏力、头晕、头痛、心悸、呼吸急促、皮肤苍白等。
在鉴别诊断时，可以进行血红蛋白、红细胞计数和铁代谢指标的检测，如血清铁、转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白水平。
二、巨幼细胞性贫血：巨幼细胞性贫血是指红细胞体积增大并伴有细胞内成熟不全。
巨幼细胞性贫血的症状可能包括乏力、心悸、呼吸急促、头晕、肌肉无力等。
鉴别诊断时，可通过血常规检查，如红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCHC）、涂片染色等来判断。
三、镰状细胞性贫血：镰状细胞性贫血是一种遗传性疾病，红细胞形态异常，呈镰刀状。
此类型贫血的症状包括黏附性疼痛发作、溶血性贫血、严重感染等。
鉴别诊断时，可以通过血片观察、血红蛋白电泳或基因检测等方法进行。
四、再生障碍性贫血：再生障碍性贫血是由于骨髓功能低下导致红细胞、白细胞和血小板数量减少的疾病。
其症状包括疲劳、易出血和易感染等。
鉴别诊断时，可以进行骨髓穿刺检查、血常规和免疫学检测等。
五、溶血性贫血：溶血性贫血是指红细胞在循环中过早地破裂导致贫血的疾病。
其症状可能包括黄疸、贫血、脾脏肿大等。
鉴别诊断时，可以进行血常规、生化检查、血铁代谢检测和溶血试验等。
结论：根据不同的贫血症状，可以通过相关检查手段进行鉴别诊断。
及早明确贫血的类型有助于制定有效的治疗方案，提高患者的生活质量。
参考文献：1. 丁爽. 内科学（第8版）. 人民卫生出版社. 2013.2. Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Essential Haematology. John Wiley & Sons. 2019.3. Lee GR, Foerster J, Lukens J, et al. Wintrobe's Clinical Hematology. Lippincott Williams & Wilkins. 2003.。
铁代谢障碍性贫血及其实验诊断练习题
铁代谢障碍性贫血及其实验诊断一、A11、血红蛋白减少大于红细胞减少见于A、缺铁性贫血B、急性失血性贫血C、恶性贫血D、再生障碍性贫血E、溶血性贫血2、不符合铁粒幼细胞性贫血的是A、血清总铁结合力增高B、血清铁增高C、转铁蛋白饱和度增高D、血浆铁转换率增高E、红细胞游离原卟啉增高3、幼红细胞胞质内的蓝色铁颗粒在6个以上，并环核1/2周长以上分布，称为A、细胞外铁B、铁粒幼红细胞C、环形铁粒幼细胞D、铁粒红细胞E、点彩红细胞4、缺铁性贫血骨髓铁染色显示铁粒幼红细胞A、＜5%B、＜10%C、＜15%D、＜20%E、＜25%5、血清铁和转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原卟啉升高，出现一般症状A、缺铁初期B、缺铁潜伏期C、缺铁性红细胞生成期D、缺铁性贫血期E、以上都是6、贫血病人，血红蛋白50g/L，红细胞比容20%，白细胞4.8×109/L，网织红细胞2%，红细胞平均体积76fl，MCHC0.24，血小板120×109/L，最可能的诊断是A、溶血性贫血B、再生障碍性贫血C、甲状腺功能减退所致贫血D、缺铁性贫血E、巨幼红细胞性贫血7、缺铁性贫血时，转铁蛋白饱和度为A、＜1%B、＜3%C、＜9%D、＜12%E、＜15%8、缺铁性贫血时，骨髓象显示红系明显增生，以A、原始红细胞和早幼红细胞为主B、原始红细胞和中幼红细胞为主C、中幼红细胞和晚幼红细胞为主D、晚幼红细胞和网织红细胞为主E、网织红细胞和成熟红细胞为主9、属于铁粒幼细胞性贫血的特征是A、网织红细胞增多B、靶型红细胞增多C、有核红细胞增多D、红细胞的双形性E、红细胞的多形性10、缺铁时最先降低的指标是A、骨髓可染铁B、转铁蛋白C、血清铁D、总铁结合力E、血清铁蛋白11、不符合铁粒幼细胞性贫血发病原因的是A、铁利用不良B、组织铁储量减少C、血红素合成障碍D、红细胞无效生成E、与血红素合成有关的酶、辅酶缺乏，活性减低12、在缺铁性贫血发展过程中较早出现的是A、血红蛋白减少B、仅有贮存铁减少C、血清铁减少D、红细胞减少E、白细胞减少13、细胞外铁阴性，铁粒幼红细胞占12%，此结果符合A、正常骨髓铁粒染色B、缺铁性贫血C、地中海贫D、难治性贫血E、溶血性贫血14、不符合缺铁性贫血的是A、铁蛋白＜12μg/LB、血清转铁蛋白饱和度＜15%C、红细胞苍白区扩大D、血清总铁结合力减低E、血清铁减低15、不出现骨髓象巨幼样变的疾病A、缺铁性贫血B、溶血危象C、红血病D、白血病前期E、恶性贫血16、缺铁性贫血时，红细胞游离原卟啉大于A、0.3μmol/LB、0.5μmol/LC、0.6μmol/LD、0.9μmol/LE、1.0μmol/L17、铁粒幼细胞贫血的骨髓象显示红系明显增生，特别以哪种细胞增生为主A、原始红细胞B、早幼红细胞C、中幼红细胞D、晚幼红细胞E、网织红细胞18、下列是判断体内铁贮存量最敏感的指标的是A、血清铁B、总铁结合力C、骨髓可染铁D、血清铁蛋白E、红细胞游离原卟啉19、女性贫血患者，外周血片示红细胞大小不等，中央淡染区扩大。
贫血的诊断标准及常见分类
贫血的诊断标准及常见分类贫血是一种常见的血液疾病，其指血液中红细胞数量或质量的减少，导致氧气运输能力下降。
贫血可以由多种原因引起，包括营养不良、遗传性疾病、慢性疾病等。
在临床中，贫血的诊断需要参考一系列的标准和分类方法。
本文将针对贫血的诊断标准及常见分类进行详细介绍。
一、贫血的诊断标准为了能够准确诊断贫血，医生通常会结合患者的症状、体征及实验室检查结果进行评估。
以下是常见的贫血诊断标准：1. 血红蛋白水平：血液中的血红蛋白水平是评估贫血程度的重要指标。
根据世界卫生组织的标准，成年女性正常血红蛋白水平应在120-160g/L之间，成年男性应在130-180g/L之间。
如果血红蛋白水平低于这个范围，就可能存在贫血。
2. 红细胞计数：红细胞计数也是评估贫血程度的重要指标之一。
正常情况下，成年男性每升血液中的红细胞数应在4.5-5.5 x 10^12/L，成年女性应在4.0-5.0 x 10^12/L。
如果红细胞计数低于这个范围，就可能存在贫血。
3. 红细胞平均体积：红细胞平均体积指的是红细胞的大小。
正常成年人的红细胞平均体积应在80-100fL之间。
如果红细胞平均体积偏离这个范围，就可能存在贫血。
4. 红细胞平均血红蛋白浓度：红细胞平均血红蛋白浓度是评估贫血类型的重要指标之一。
正常成年人的红细胞平均血红蛋白浓度应在320-360g/L之间。
如果红细胞平均血红蛋白浓度低于这个范围，就可能存在贫血。
5. 铁代谢指标：铁是合成血红蛋白的重要成分，因此铁代谢指标也是诊断贫血的重要参考。
其中包括血清铁、血清铁结合蛋白和转铁蛋白饱和度等指标。
二、贫血的常见分类根据贫血的病因和临床特征，贫血可以分为多种类型。
以下是贫血的常见分类：1. 缺铁性贫血：缺铁性贫血是最常见的贫血类型之一，主要由于机体铁摄入不足或吸收障碍，导致体内不可逆性缺铁。
缺铁性贫血的临床特征包括皮肤苍白、乏力、头晕等。
2. 针对照：乳牙的定位如何进行选择?3. 酶缺乏性贫血：酶缺乏性贫血是由于机体某些酶缺乏引起的贫血。
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SI ↓
↑↑ 轻度↓
TS ↓↓
↑↑ 轻度↓/正常
4、血清铁蛋白(serum
ferritin ,SF)
是体内含铁最丰富的一种蛋白,
是铁的贮存形式和判断贮存铁含量最敏感的方法。
与铁染色细胞外铁有良好的相关性。
血清中浓度稳定，波动性小。
是诊断缺铁贫最可靠的指标。 SF测定方法：
放射免疫法（RIA）
酶联免疫吸附试验（ELISA）
→各孔用9g/L氯化钠洗3次，洗法同上
血 清 →用9g/L氯化钠洗3次 铁 4、每孔加100μl底物溶液→置370C水浴30mi → 蛋 白 显色， 测 定 5、每孔加502mol/L硫酸,终止反应 操 作 6、用酶标仪492nm波长比色,读取各孔吸光度
3、各孔均加100μl酶标记抗体→置370C水浴50mi
6、铁的排泄： 主要排泄途径为胆汁和尿液， 其次为汗液。 常通过含铁蛋白上皮细胞的死亡脱落而排泄。 成年男性0.5～1mg/d， 女性1～2mg/d的量排泄。
因此成年女性失铁大于成年男性 （二）铁代谢的检测指标 1、骨髓片铁染色(可染铁)： P107
包括 细胞内铁：反映可利用铁的量
细胞外铁：反映贮存铁的量
并出现较多畸形小红细胞，呈中度小细胞低
色素性表现，临床呈中度贫血
IDA血象：红细胞呈明显小细胞低色素性表现，中心淡然区 明显扩大,部分红细胞呈环形，可见有核红细胞，
临床呈重度贫血
IDA血象：煌焦油蓝染色显示网织红细胞轻度增高
2、骨髓象 缺 ①有核细胞增生活跃或明显活跃，个别亦偶见 增生减低者（由营养不良引起） 铁 性 ②粒红比值降低 贫 ③红系统增生显著，比值增高， 血 以中晚幼红增生为主，其细胞个体小、胞浆少, 边缘不整呈锯齿状，嗜碱蓝染， 胞核小而致密，结构不清,呈“核老浆幼”。 可见核碎裂，双核和花瓣状核。 成熟红大小不均,以小细胞为主,中心淡染区扩大, 可见环形红细胞。
5、铁的贮存： [贮存部位]: 在肝、脾、骨髓和单核-巨噬细胞系统。
[贮存形式]: 主要为铁蛋白和含铁血黄素(铁蛋白聚合体)。 (1)内铁：存在于幼红细胞内的铁，反映可利用铁 (2)外铁：存在于骨髓基质、巨噬细胞， 反映贮存铁。 a)贮存铁与可利用铁之间保持动态平衡。
b)当机体缺铁时，首先是贮存铁减少， 即外铁减少或消失。 c) 当贮存铁耗尽后， 才出现缺铁性贫血的临床表现。
铁代谢障碍性贫血
重点: 1、铁代谢及其检测指标、 2、缺铁性贫血的血象及骨髓象特征： 难点:小细胞低色素贫血的鉴别诊断
一、铁代谢及其检测指标
（一）铁代谢
1、铁在体内的分布：
铁是人体组成的重要成分， 正常成人含铁总量3～5g， 男性50mg/kg， 女性40mg/kg。
①组成Hb：占62.1％
铁 ②储存铁：占31％，约1500～3000mg， 在 体 以铁蛋白和含铁血黄素形式 内 储存于骨髓、肝、脾、 的 分 单核-巨噬细胞系统 布： ③组织铁：占4.4％，100～300mg，
隐匿性IDA血象：储存铁减少期，红细胞形态大致正常， 临床上无贫血
IDA早期血象：缺铁性红细胞生成期，部分红细胞中心 淡染区轻度扩大，RBC大小不匀, 临床上无明显贫血
IDA血象：红细胞轻度大小不均，中心淡然区扩大，呈 小细胞低色素性贫血表现，临床有轻度贫血
IDA血象：红细胞中度大小不均，中心淡然区明显扩大
5、红细胞游离原卟啉（FEP）
(1)当缺铁或铁失利用时，FEP不能合成Hb, 因此，FEP ↑,
(2)FEP是缺铁贫的间接诊断指标，
对缺铁贫的敏感性仅次于SF， (3)但特异性较差,铁粒幼细胞性贫血,铅中毒 FEP亦↑。 (4)红细胞游离原卟啉与Hb的比率↑诊断IDA更敏感
二、缺铁性贫血
（一）定义：
（六）治疗原则： 缺 铁 性 贫 血 1、病因治疗 2、补充铁剂：恢复Hb，补充铁贮存量
①首选口服制Βιβλιοθήκη ，②无效或不能耐受时，选用铁剂肌注。
③铁剂治疗有效时，Retic上升， 一周达高峰，再逐渐下降，
④ Hb于2周后上升，2月恢复正常， 但还需再服2个月，以补充贮存铁。 ⑤如服用铁剂4周，Retic不高，应追查原因。
◆血清铁蛋白测定原理（ELISA） :
吸附于固相载体的抗铁蛋白抗体+血清铁蛋白→形成 铁蛋白-抗铁蛋白抗体复合物 + 酶标记抗铁蛋白抗体 ↓ 铁蛋白-抗铁蛋白抗体复合物-酶标记抗铁蛋白抗体
复合物中辣根过氧化酶催化H2O2 产生新生态氧(O)
作用于底物(邻苯二胺)
产生有色物质
→与标准铁蛋白比较,可求得血清中铁蛋白含量
[临床意义] 缺铁性性贫血由于血清（浆）铁（SI) ↓, 而TIBC↑
因此运铁蛋白饱和度（TS）更明显↓ ↓,
TS 比 SI 和 TIBC更敏感反映机体缺铁, 如果TS大于20%,可排除缺铁性性贫血
(3) TIBC、TS、SI的临床意义
贫血类型 缺铁贫
铁粒幼、再障 继发性贫血
TIBC ↑↑
↓ 轻度↓
+邻苯二胺4mg →用前 + 3%H202 0.05ml
[操作] 取聚苯乙烯微孔反应板。按下操作 血 清 铁 1、于测定，标准和空白孔各加100μl抗铁蛋白清 蛋 →放置40C冰箱过夜，包被抗体，→用洗涤液 白 测 洗3次，每次洗3min 定 2、于测定和标准孔内分别加100μl系列铁蛋白标准液
和样品（用稀释液稀释10倍）→置370C水浴50min
③缺铁性贫血期： 此时红细胞内Hb明显减少，呈现小细胞低色素性贫血。 除上述各项指标外，Hb＜120g/L（女性＜110g/L ）
2、缺铁性贫血的诊断标准 ※⑴小细胞低色素性贫血; 缺 铁 性 贫 血
⑵有明确的缺铁病因和临床表现。 ⑶血清铁＜8.95 μ mol/L（50 μ g/dl）， 总铁结合力＞64.44 μ mol/L（360 μ g/L） ⑷运铁蛋白饱和度小于15％ ⑸骨髓铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼细胞＜15％ ⑹红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9 μ mol/L （500μ g/L）（全血），或血液锌原卟啉（ZPP） ＞ 600μ g／L（全血）,或 FEP/Hb＞4.5μ g/gHb ⑺血清铁蛋白（SF）＜14 μ g／L ⑻铁剂治疗有效 符合第1条和2～8条中任何二条以上者可诊断为 缺铁性贫血
（四）实验室检验 1、血象： (1)铁减少期为贫血早期（隐匿性缺铁性贫血）， 红细胞数量、形态可在正常范围内，Hb可偏低。 (2)缺铁性贫血期,Hb、RBC↓，呈小细胞低色素改变。
缺 铁 性 贫 血
（3）RBC大小不均，RDW↑，MCV、MCH、MCHC均小于正常。 （4）以小细胞为主，中心淡染区扩大，可见环形RBC ，少量靶形RBC，偶见幼红细胞和嗜碱性点彩红。 （5）网织红正常或轻度增高或下降， （6）白细胞和血小板 正常，慢性失血者血小板↑ ， 寄生虫引起者可有嗜酸性粒细胞升高。
2、血清（浆）铁（SI） 指血浆中与运铁蛋白结合的铁。 是测定机体含铁量的一种方法， 只能反映当时进入和离开血浆的铁的暂时量， 不能代表铁的总量，也不能代表铁的贮存量。 一天内波动大。 [参考值]： 男性 11～30μ mol/L 女性 9～27μ mol/L
[临床意义]：SI↓:见于 缺铁贫，继发性贫血
④胃酸、胆汁、VitC有利于铁的吸收
⑤吸收部位:12指肠上段有铁蛋白受体
4、铁的运输及利用：(1) Fe2＋被吸收后 Fe3＋ 与 运铁蛋白（Tf）结合 运至骨髓(储存/利用) (2)幼红细胞、Ret膜上有运铁蛋白受体+ 运铁蛋白 ↓ (形成) 受体-运铁蛋白复合体 ↓ 铁被细胞胞饮进入细胞至线粒体 Fe2＋ + 原扑啉 合成血红蛋白主要发生在 (形成) ↓ 中晚幼红细胞, 血红素 + 珠蛋白 小部分也可在网织红合成, (合成) ↓ 成熟红不再合成血红蛋白 Hb
缺 铁 性 贫 血 骨 髓 象
④粒系统增生活跃,比值相对减少,
各阶段比值形态大致正常。 ⑤淋巴比值相对减少，以成熟淋巴为主 ⑥单核细胞正常 ⑦巨核细胞正常，血小板不少 铁染色：外铁阴性，
内铁明显↓或阴性
铁粒幼红细胞＜15％，颗粒小、色淡
网织红: 正常或轻度增高
IDA骨髓象：有核细胞增生明显活跃
IDA骨髓象：以中晚幼红增生为主，细胞个体小,胞浆少， 着色偏蓝，核小而致密，呈“老核幼浆”现象
血 清 2、洗涤液： 铁 0.05mol/L,pH7.2 PBS,内含0.05%聚山梨醇 蛋 白 （吐温-20） 测 3、稀释液： 定 含5g/L牛血清白蛋白的洗涤液 4、铁蛋白标准液（商品）： 用稀释液配成5，15 、 25 、 45微克/L
[材料] 1、 9g/L氯化钠
血 5、抗铁蛋白抗体（商品） 清 6、酶标记抗体： 铁 辣根过氧化酶（HRP)与抗铁蛋白抗体结合物 蛋 白 （商品） 测 7、底物溶液： 定 取0.1mol/LNa2HPO4 5.14ml 材 料 + 0.05mol/L柠檬酸钠4.86ml
IDA骨髓象：以中晚幼红增生为主，，个体小,胞浆量少, 且边缘不整,呈较强嗜碱性(蓝染)， 红细胞中心淡染区扩大， 可见较多环型红细胞,核小而浓染。
IDA骨髓铁染色：外铁阴性
IDA骨髓铁染色：
幼红细胞内未见铁颗粒，即细胞内铁阴性
缺 铁 性 贫 血
(五）诊断 1、铁缺乏症分为三期： ①贮存铁缺乏：IDA早期，此时仅贮存铁减少， 铁蛋白＜14ug/L，外铁消失。 但此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的 ②缺铁性红细胞生成： 红细胞摄入铁较正常为小, 除铁蛋白＜14ug/L外 ，运铁蛋白饱和度＜15％, FEP＞ 500μ g/L ，FEP /Hb＞4.5g/gHb，但Hb 正常
[结果]
血 用系列铁蛋白标准孔吸光度和相应浓度制备标准曲线 清 铁 →根据样品吸光度自标准曲线上找出相应铁蛋白含量 蛋 [参考值]：RIA 14～300 μ g/L 白 ELISA 男 20 ～ 250 μ g/L 测 女 10 ～120 μ g/L 定 [意义] ①SF 测定是判断体内铁贮存量最敏感的指标之一, ②是诊断隐性缺铁性贫血的主要指标 SF↓:可见于 IDA早期、失血 SF↑:见于肝病、恶性肿瘤、急性感染、血色病