危重患者的营养支持与护理
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能量与蛋白质需要量的评估
❖ 能量需要评估 (kcal)
BEE（男）： 66.5+13.7W+0.5H-6.8A
BEE（女）： 66.5+9.6W+1.7H-4.7A
AEE： BEE*AF*IF*TF
W为体重（kg），H为身高 （cm），
A为年龄（岁），AF为活动系数， IF为应激系数，TF为体温系数
代谢并发症 感染并发症
导管并发症 肠外营养
并发症
脏器功能损害
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导管并发症---气胸
❖原因 腔静脉置管时患者体位不当或穿刺方向不 正确等原因
❖表现 胸痛持续或有呼吸困难 ❖处理
应停止置管并摄X线胸片明确诊断，少量气胸,可 在数日内自行吸收，重症者需反复穿刺抽气或放 置胸腔闭式引流管。
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导管并发症---空气栓塞
❖ 原因:穿刺、输液过程中、更换输液瓶及拔管时空 气进入血液
❖ 表现：轻者无症状，重者出现呼吸困难、紫绀 ❖ 预防：
穿刺时：穿刺时置患者头低脚高位，使上腔静脉压升高 输液中：及时更换液体，一段输液器低于心脏平面 拔管时：需要按压窦道2-3分钟
❖ 处理:立即置患者于头低脚高位，严重者需要行有 心室穿刺抽吸术或紧急手术
电解质、微量元素、水 以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继 续生长、发育 。
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肠外营养的适应症与禁忌症
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者 2. 肠内营养禁忌的重症患者
❖ 适用患者类型 1.胃肠道功能障碍的重症患者 2.由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 3.存在有尚未控制的腹部情况者
选择适宜的营养支持途径
肠外营养PN
胃肠功能 障碍首选
完全肠外营养
肠内营养 EN
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肠外+肠内 营养PPN
监测血糖
血糖正常者监测血糖 1次/天 使用胰岛素患者prn 急性脑卒中患者血糖控制目标： <10mmol/L. 危重症患者血糖控制目标： 7.8-10.0mmol/h
八九不离十
如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等
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❖禁忌患者类型 1.胃肠功能正常者 2.术后5d可恢复胃肠功能者 3.临终或不可逆昏迷患者 4.急诊术前难实施营养支持者 5.心血管功能或代谢严重紊乱者
一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向 肠内营养或口服饮食过度
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导管并发症---导管易位
➢ 发生率：4-6% ➢ 正常位置：上腔静脉 ➢ 易位：同侧颈内（10%）、颈外（50%）、腋静脉
（0.6%），右心房（4.4%） ➢ 预防：回抽血检查、拍片（正侧位）、置管技巧 ➢ 处理：调整位置，拔管
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感染并发症---导管脓毒症 ➢ 临床表现:突发的寒战高热，体温＞ 39℃ ➢ 原因:置管、管口入、营养液、输注过程、原发病 ➢ 处理:高度怀疑拔除导管、导管尖端培养、剩余液 培养、抗生素应用（1/4) ➢ 预防：针对原因预防
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定义
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4
蛋白质分 解代谢
源自文库加速
危重症患者的代谢变化
脂肪代 谢紊乱
糖代谢 紊乱
能量消耗 增加
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临床营养支持的目的
维持 氮平衡
保持 瘦肉体
维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官机构
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二、肠外营养支持与护理
1
肠外营养的概念
2
肠外营养的适应症与禁忌症
3
肠外营养的途径
4
肠外营养的并发症与护理
5
常见肠外营养的认识
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肠外营养(parenteral nutrition PN)
肠外营养：经静脉途径供应病人所需要的营养要素, 包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、
危重患者的营养支持原则 营养支持途径“金标准”的改变 70年代 80年代 90年代 当前
当病人需要 当病人需要 当肠道有功 全营养支持
营养支持时, 营养支持时, 能,且能安全 肠内首选肠
首选静脉营 首选周围静 使用,使用它 内肠外联合
养
脉营养
应用
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危重患者的营养支持原则
危重症患者的营养支持与护理
急救ICU 罗健
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教学内容
1
概述
2
肠外营养支持与护理
3
肠内营养支持与护理
4
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一、概述
护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心 观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中 饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物 的方法。
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促进 病人 康复
营养支持的评估
包括：
营养状态 的测定方
法
能量与蛋 白质需要 量的评估
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营养状态的测定方法
❖ 人体测量：体重、皮褶厚度、上臂围 ❖ 生化及实验室检查：①蛋白质测定（血红蛋白、血清白蛋
白、肌酐身高指数、氮平衡、血浆 氨基酸谱测定） ②免疫测定（总淋巴细胞计数、免疫 球蛋白测定、皮肤迟发型超敏反应） ❖ 综合营养评定：预后营养指数、营养评定指数、微型营养 评定
肠外营养输注途径
外周静脉
中心静脉置管 静脉输液港
➢
短 期：肠外营养不超过14天
中心静脉导管
低 渗：渗透压低于900mOsm/L
长期：肠外营养超过14天、
留置针时间： ≤ 3天
经外周静脉穿渗刺透的压中可心以静高脉于置9管00（mPOIsCmC／）L
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肠外营养的并发症与护理
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导管脓毒症预防
❖采用碘伏纱布覆盖导管入口 （2.6% vs 15%)
❖输液管道终端滤器的应用 （＞1.2um）
❖3L输液袋的应用
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代谢并发症
❖ 蛋白质需要量评估
氮平衡（g/d）: 摄入氮-（尿氮量+3）
氮摄入量大于排出量，为正氮平 衡，反之为负氮平衡
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危重症患者的营养支持原则
选择适宜 的营养支 持时机
其他： 科添加特 殊营养素
合理的能 量供给
选择适宜 的营养支 持途径
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控制应激 性高血糖
能量与蛋白质需要量的评估
❖ 能量需要评估 (kcal)
BEE（男）： 66.5+13.7W+0.5H-6.8A
BEE（女）： 66.5+9.6W+1.7H-4.7A
AEE： BEE*AF*IF*TF
W为体重（kg），H为身高 （cm），
A为年龄（岁），AF为活动系数， IF为应激系数，TF为体温系数
代谢并发症 感染并发症
导管并发症 肠外营养
并发症
脏器功能损害
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导管并发症---气胸
❖原因 腔静脉置管时患者体位不当或穿刺方向不 正确等原因
❖表现 胸痛持续或有呼吸困难 ❖处理
应停止置管并摄X线胸片明确诊断，少量气胸,可 在数日内自行吸收，重症者需反复穿刺抽气或放 置胸腔闭式引流管。
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导管并发症---空气栓塞
❖ 原因:穿刺、输液过程中、更换输液瓶及拔管时空 气进入血液
❖ 表现：轻者无症状，重者出现呼吸困难、紫绀 ❖ 预防：
穿刺时：穿刺时置患者头低脚高位，使上腔静脉压升高 输液中：及时更换液体，一段输液器低于心脏平面 拔管时：需要按压窦道2-3分钟
❖ 处理:立即置患者于头低脚高位，严重者需要行有 心室穿刺抽吸术或紧急手术
电解质、微量元素、水 以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继 续生长、发育 。
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肠外营养的适应症与禁忌症
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者 2. 肠内营养禁忌的重症患者
❖ 适用患者类型 1.胃肠道功能障碍的重症患者 2.由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 3.存在有尚未控制的腹部情况者
选择适宜的营养支持途径
肠外营养PN
胃肠功能 障碍首选
完全肠外营养
肠内营养 EN
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肠外+肠内 营养PPN
监测血糖
血糖正常者监测血糖 1次/天 使用胰岛素患者prn 急性脑卒中患者血糖控制目标： <10mmol/L. 危重症患者血糖控制目标： 7.8-10.0mmol/h
八九不离十
如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等
-----精品文档------
❖禁忌患者类型 1.胃肠功能正常者 2.术后5d可恢复胃肠功能者 3.临终或不可逆昏迷患者 4.急诊术前难实施营养支持者 5.心血管功能或代谢严重紊乱者
一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向 肠内营养或口服饮食过度
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导管并发症---导管易位
➢ 发生率：4-6% ➢ 正常位置：上腔静脉 ➢ 易位：同侧颈内（10%）、颈外（50%）、腋静脉
（0.6%），右心房（4.4%） ➢ 预防：回抽血检查、拍片（正侧位）、置管技巧 ➢ 处理：调整位置，拔管
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感染并发症---导管脓毒症 ➢ 临床表现:突发的寒战高热，体温＞ 39℃ ➢ 原因:置管、管口入、营养液、输注过程、原发病 ➢ 处理:高度怀疑拔除导管、导管尖端培养、剩余液 培养、抗生素应用（1/4) ➢ 预防：针对原因预防
-----精品文档------
定义
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4
蛋白质分 解代谢
源自文库加速
危重症患者的代谢变化
脂肪代 谢紊乱
糖代谢 紊乱
能量消耗 增加
-----精品文档------
临床营养支持的目的
维持 氮平衡
保持 瘦肉体
维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官机构
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二、肠外营养支持与护理
1
肠外营养的概念
2
肠外营养的适应症与禁忌症
3
肠外营养的途径
4
肠外营养的并发症与护理
5
常见肠外营养的认识
-----精品文档------
肠外营养(parenteral nutrition PN)
肠外营养：经静脉途径供应病人所需要的营养要素, 包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、
危重患者的营养支持原则 营养支持途径“金标准”的改变 70年代 80年代 90年代 当前
当病人需要 当病人需要 当肠道有功 全营养支持
营养支持时, 营养支持时, 能,且能安全 肠内首选肠
首选静脉营 首选周围静 使用,使用它 内肠外联合
养
脉营养
应用
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危重患者的营养支持原则
危重症患者的营养支持与护理
急救ICU 罗健
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教学内容
1
概述
2
肠外营养支持与护理
3
肠内营养支持与护理
4
-----精品文档------
一、概述
护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心 观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中 饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物 的方法。
-----精品文档------
促进 病人 康复
营养支持的评估
包括：
营养状态 的测定方
法
能量与蛋 白质需要 量的评估
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营养状态的测定方法
❖ 人体测量：体重、皮褶厚度、上臂围 ❖ 生化及实验室检查：①蛋白质测定（血红蛋白、血清白蛋
白、肌酐身高指数、氮平衡、血浆 氨基酸谱测定） ②免疫测定（总淋巴细胞计数、免疫 球蛋白测定、皮肤迟发型超敏反应） ❖ 综合营养评定：预后营养指数、营养评定指数、微型营养 评定
肠外营养输注途径
外周静脉
中心静脉置管 静脉输液港
➢
短 期：肠外营养不超过14天
中心静脉导管
低 渗：渗透压低于900mOsm/L
长期：肠外营养超过14天、
留置针时间： ≤ 3天
经外周静脉穿渗刺透的压中可心以静高脉于置9管00（mPOIsCmC／）L
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肠外营养的并发症与护理
-----精品文档------
导管脓毒症预防
❖采用碘伏纱布覆盖导管入口 （2.6% vs 15%)
❖输液管道终端滤器的应用 （＞1.2um）
❖3L输液袋的应用
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代谢并发症
❖ 蛋白质需要量评估
氮平衡（g/d）: 摄入氮-（尿氮量+3）
氮摄入量大于排出量，为正氮平 衡，反之为负氮平衡
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危重症患者的营养支持原则
选择适宜 的营养支 持时机
其他： 科添加特 殊营养素
合理的能 量供给
选择适宜 的营养支 持途径
-----精品文档------
控制应激 性高血糖