痛风治疗知识讲堂
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尿酸>1100mg，或有家族史，则应使用降低 尿酸药物，避免诱发因素
急性关节炎期治疗
卧床休息，抬高患肢，避免负重。 药物：
秋水仙碱 解热镇痛药 糖皮质激素 急性期不宜用降尿酸药物
秋水仙碱
• 为首选药物 • 发作最初几小时内服用疗效最好， 24小时内疗效
约有75%，24小时后疗效减低 • 用法：0.5mg，每1小时一次，或1mg，每2小时一
痛风治疗的新进展
近年，痛风发病率快速增加，发病 年龄日趋年轻，临床表现更为严重，还 有部分患者因并发症和并用药物多，疗 效不佳或不能耐受现有治疗，致病情得 不到有效控制而日益发展，成为难治性 痛风。
降尿酸药物（uratc-lowering agents, ULA）治疗
• 治疗现状令人担忧： 对患者教育少；患者依从性差（）；
穿鞋要舒适、防止关节损伤 • 多饮水，每日饮水应在2000ml以上。 • 发作间期适当运动 • 注意有无影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂(如
双氢克尿塞） 、小剂量阿司匹林、酵母片、抗结 核药（乙胺丁醇）、环孢素A、左旋多巴等。 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压， 冠心病和糖尿病等
食物中嘌呤含量
嘌呤含量
（mg/100g）
食物名称
>150
心脏 沙丁鱼 酵母 贝类
75-150 肝 肾 鹅 鸽
75
芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹
龙虾 牡蛎 河虾 猪肉 菠菜
少或无 蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷类
无症状期的治疗
• 目前意见不一 • 一般应进行生活方式调整，定期复查
• 若血尿酸仍大于9mg（ 535µmol/l），尿
药物： 消炎痛 布洛芬 奈普生 可塞风 扶他林 法斯通 瑞力芬 西乐葆 美洛昔康
注意： 禁止同时服用两种或多种药物 一旦症状减轻即逐渐减量，5-7天停用
糖皮质激素
• 具有迅速缓解作用 • 停药后症状易复发 • 副作用多 • 对秋水仙碱和解热镇痛药无效或有禁忌时
短期使用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
间歇期和慢性期的治疗
目标： • 预防急性痛风性关节炎发作 • 保护肾脏 • 消除痛风石 方法： • 抑制尿酸合成 • 加速尿酸排出
并发症和并用药物的相互作用； ULA品 种有限（我国已难见丙磺舒）；用药剂 量不当（）；缺乏长期随访观察等。
ULA治疗适应征
• ①频发和/或失能性急性关节炎;②痛风石 痛风;③痛风性泌尿系结石;④慢性痛风性 肾病⑤尿酸产生和排泄过多,如血尿酸＞ １２mg／dl(714umol/L),或２４h尿尿酸 ＞１１００mg(6.545mmol)。
痛风及高尿酸血症
痛风的治疗
防治目的：
①迅速控制痛风性关节炎的急性发作；② 预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症， 以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏 损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进 行矫形手术，以提高生活质量。
一般治疗
• 控制体重，避免肥胖 • 饮食 • 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉，精神紧张，
次，直至出现3个停药指标之一：①疼痛、炎症明 显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总 量达6mg。每次0.5-1.0mg，每天3次，应用2、3天 也有效 • 对于经常发作者，有发作预兆时，立即口服 0.5mg- 1mg，常可有效预防发作。
秋水仙碱
• 副作用大（限制了临床应用）： 因其有效剂量与中毒剂量相近，80%的患 者在临床完全缓解之前，出现恶心、呕吐、 腹泻、腹痛， 长期服用可引起脱发、肌肉 痛、白细胞减少、再生障碍性贫血、癌症。
肾脏病变的治疗
积极控制血尿酸水平（血尿酸水平 高低与肾功能恶化程度密切相关）。碱 化尿液，多饮多尿，亦十分重要。选择 利尿剂时可用螺内酯等，避免使用速尿 和噻嗪类利尿剂。降压可用血管紧张素 转化酶抑制剂，避免使用减少肾血流量 的β受体阻滞剂和钙拮抗剂。大部分尿酸 结石可溶解，自行排除。体积大且固定 者需体外碎石或手术治疗。
• 副作用：
诱发关节炎急性发作，胃肠刺激， 皮疹，骨髓抑制或肝损伤等。该药总的 不良反应率占２０％左右，因药物毒性 需停用者占５％，别嘌醇过敏反应综合 征发生率约占１０％（病死率高达２５ ％），表现为发热、皮疹、嗜酸细胞增 高、肝坏死和肾功能异常，值得重视。
促尿酸排泄的药物
主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收 • 丙磺舒:0.25g，每日2次，渐增至0.5g, 每日3次。
• 肝肾疾病、胆道梗阻或骨髓抑制者不宜服 用。
• 静脉注射容易发生严重的不良反应，目前 临床很少使用。
非甾体类解热镇痛药
• 有较好的疗效
• 无并发症的急性痛风性关节炎可首选，特 别适合于对秋水仙碱不耐受者，还可与秋 水仙碱合用，增强止痛效果
• 副作用：过敏反应、消化过出血等
• 消化性溃疡病史、肾脏疾病、肝脏疾病、 心功能不全以及服用抗凝药物的患者慎用。 老年患者也应当慎用
• 痛风性关节炎急性发作期禁用ULA。任 何水平的无症状高尿酸血症和非痛风石 痛风的间歇期是否使用ULA仍存争议。
ULA治疗目的
• ①降低血尿酸，理想水平应达6～4mg/dl (357 ～238umol/L),并应长期维持； ②促 进尿酸结晶溶解； ③预防或逆转晶体沉 积病。
降尿酸治疗的新兴策略
一日最大剂量2g。主要副作用：胃肠道反应、皮 疹、过敏反应、骨髓抑制等。对磺胺过敏者禁用。 苯溴马龙:是一新型促尿酸排泄药。50mg，每日1 次，渐增至100mg，每日1次。主要副作用：胃肠 道反应如腹泻，偶见皮疹、过敏性结膜炎及粒细 胞减少等。
• 适应征
６０岁以下，２４h尿尿酸＜７００ mg及无痛风石，肾功能正常者。９０％ 以上的患者对该类药物耐受性好。
新黄嘌呤氧化酶抑制剂
febuxostat(FT)
• 非嘌呤选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂 • 分子结构完全不同于别嘌醇 • 不依赖肾脏排除。对轻、中度肾功能不
抑制尿酸生成的药物
别嘌呤醇
• 可抑制黄嘌呤氧化酶，减少UA生成，还能 增强促尿酸排泄药的疗效，两药可同时用
• 剂量为每日0.2-0.6g，分次口服，维持量 0.l-O.2g/d
• 肾功能不全者视肌酐清除率酌减用量.
• 适应征
进普通饮食２４h尿尿酸＞８００mg； 痛风石；尿酸性肾石；肾功能不全（肌 酐清除率＜５０ml/min)；不能耐受促尿 酸排泄药；血尿酸＞１２mg／dl,或２４h 尿尿酸＞１１００mg。
急性关节炎期治疗
卧床休息，抬高患肢，避免负重。 药物：
秋水仙碱 解热镇痛药 糖皮质激素 急性期不宜用降尿酸药物
秋水仙碱
• 为首选药物 • 发作最初几小时内服用疗效最好， 24小时内疗效
约有75%，24小时后疗效减低 • 用法：0.5mg，每1小时一次，或1mg，每2小时一
痛风治疗的新进展
近年，痛风发病率快速增加，发病 年龄日趋年轻，临床表现更为严重，还 有部分患者因并发症和并用药物多，疗 效不佳或不能耐受现有治疗，致病情得 不到有效控制而日益发展，成为难治性 痛风。
降尿酸药物（uratc-lowering agents, ULA）治疗
• 治疗现状令人担忧： 对患者教育少；患者依从性差（）；
穿鞋要舒适、防止关节损伤 • 多饮水，每日饮水应在2000ml以上。 • 发作间期适当运动 • 注意有无影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂(如
双氢克尿塞） 、小剂量阿司匹林、酵母片、抗结 核药（乙胺丁醇）、环孢素A、左旋多巴等。 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压， 冠心病和糖尿病等
食物中嘌呤含量
嘌呤含量
（mg/100g）
食物名称
>150
心脏 沙丁鱼 酵母 贝类
75-150 肝 肾 鹅 鸽
75
芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹
龙虾 牡蛎 河虾 猪肉 菠菜
少或无 蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷类
无症状期的治疗
• 目前意见不一 • 一般应进行生活方式调整，定期复查
• 若血尿酸仍大于9mg（ 535µmol/l），尿
药物： 消炎痛 布洛芬 奈普生 可塞风 扶他林 法斯通 瑞力芬 西乐葆 美洛昔康
注意： 禁止同时服用两种或多种药物 一旦症状减轻即逐渐减量，5-7天停用
糖皮质激素
• 具有迅速缓解作用 • 停药后症状易复发 • 副作用多 • 对秋水仙碱和解热镇痛药无效或有禁忌时
短期使用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
间歇期和慢性期的治疗
目标： • 预防急性痛风性关节炎发作 • 保护肾脏 • 消除痛风石 方法： • 抑制尿酸合成 • 加速尿酸排出
并发症和并用药物的相互作用； ULA品 种有限（我国已难见丙磺舒）；用药剂 量不当（）；缺乏长期随访观察等。
ULA治疗适应征
• ①频发和/或失能性急性关节炎;②痛风石 痛风;③痛风性泌尿系结石;④慢性痛风性 肾病⑤尿酸产生和排泄过多,如血尿酸＞ １２mg／dl(714umol/L),或２４h尿尿酸 ＞１１００mg(6.545mmol)。
痛风及高尿酸血症
痛风的治疗
防治目的：
①迅速控制痛风性关节炎的急性发作；② 预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症， 以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏 损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进 行矫形手术，以提高生活质量。
一般治疗
• 控制体重，避免肥胖 • 饮食 • 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉，精神紧张，
次，直至出现3个停药指标之一：①疼痛、炎症明 显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总 量达6mg。每次0.5-1.0mg，每天3次，应用2、3天 也有效 • 对于经常发作者，有发作预兆时，立即口服 0.5mg- 1mg，常可有效预防发作。
秋水仙碱
• 副作用大（限制了临床应用）： 因其有效剂量与中毒剂量相近，80%的患 者在临床完全缓解之前，出现恶心、呕吐、 腹泻、腹痛， 长期服用可引起脱发、肌肉 痛、白细胞减少、再生障碍性贫血、癌症。
肾脏病变的治疗
积极控制血尿酸水平（血尿酸水平 高低与肾功能恶化程度密切相关）。碱 化尿液，多饮多尿，亦十分重要。选择 利尿剂时可用螺内酯等，避免使用速尿 和噻嗪类利尿剂。降压可用血管紧张素 转化酶抑制剂，避免使用减少肾血流量 的β受体阻滞剂和钙拮抗剂。大部分尿酸 结石可溶解，自行排除。体积大且固定 者需体外碎石或手术治疗。
• 副作用：
诱发关节炎急性发作，胃肠刺激， 皮疹，骨髓抑制或肝损伤等。该药总的 不良反应率占２０％左右，因药物毒性 需停用者占５％，别嘌醇过敏反应综合 征发生率约占１０％（病死率高达２５ ％），表现为发热、皮疹、嗜酸细胞增 高、肝坏死和肾功能异常，值得重视。
促尿酸排泄的药物
主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收 • 丙磺舒:0.25g，每日2次，渐增至0.5g, 每日3次。
• 肝肾疾病、胆道梗阻或骨髓抑制者不宜服 用。
• 静脉注射容易发生严重的不良反应，目前 临床很少使用。
非甾体类解热镇痛药
• 有较好的疗效
• 无并发症的急性痛风性关节炎可首选，特 别适合于对秋水仙碱不耐受者，还可与秋 水仙碱合用，增强止痛效果
• 副作用：过敏反应、消化过出血等
• 消化性溃疡病史、肾脏疾病、肝脏疾病、 心功能不全以及服用抗凝药物的患者慎用。 老年患者也应当慎用
• 痛风性关节炎急性发作期禁用ULA。任 何水平的无症状高尿酸血症和非痛风石 痛风的间歇期是否使用ULA仍存争议。
ULA治疗目的
• ①降低血尿酸，理想水平应达6～4mg/dl (357 ～238umol/L),并应长期维持； ②促 进尿酸结晶溶解； ③预防或逆转晶体沉 积病。
降尿酸治疗的新兴策略
一日最大剂量2g。主要副作用：胃肠道反应、皮 疹、过敏反应、骨髓抑制等。对磺胺过敏者禁用。 苯溴马龙:是一新型促尿酸排泄药。50mg，每日1 次，渐增至100mg，每日1次。主要副作用：胃肠 道反应如腹泻，偶见皮疹、过敏性结膜炎及粒细 胞减少等。
• 适应征
６０岁以下，２４h尿尿酸＜７００ mg及无痛风石，肾功能正常者。９０％ 以上的患者对该类药物耐受性好。
新黄嘌呤氧化酶抑制剂
febuxostat(FT)
• 非嘌呤选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂 • 分子结构完全不同于别嘌醇 • 不依赖肾脏排除。对轻、中度肾功能不
抑制尿酸生成的药物
别嘌呤醇
• 可抑制黄嘌呤氧化酶，减少UA生成，还能 增强促尿酸排泄药的疗效，两药可同时用
• 剂量为每日0.2-0.6g，分次口服，维持量 0.l-O.2g/d
• 肾功能不全者视肌酐清除率酌减用量.
• 适应征
进普通饮食２４h尿尿酸＞８００mg； 痛风石；尿酸性肾石；肾功能不全（肌 酐清除率＜５０ml/min)；不能耐受促尿 酸排泄药；血尿酸＞１２mg／dl,或２４h 尿尿酸＞１１００mg。