疼痛治疗的常用方法
疼痛科常用诊疗规范
疼痛科常用诊疗规范一、脑神经阻滞1、眶上神经在眶上切迹（或孔）处阻滞或毁损三叉神经眼支的眶上神经，可治疗三叉神经眼支的眶上神经，可治疗三叉神经第1支痛。
因额神经和滑车上神经紧邻其内侧，故治疗时往往同时累及。
眶上孔的解剖和定位眶上孔多位于眼眶上缘中、内1/3交界或中点附近。
切迹宽约5~6mm，一般可从表皮摸到，但骨孔不能触及。
操作步骤患者取坐位或仰卧位。
在眼眶上缘中，内1/3交界处向中点触压，找到放射性压痛点，进行标记。
皮肤消毒后，不用局麻，用细短针头快速刺入皮肤直达眶缘，小心改变针头方向寻找异感。
如刺入眶上孔，深度不超过1cm。
回抽无血，注入2%利多卡因0.3~0.5ml，3min后检查阻滞区域，如果满意，待局麻作用消退（约20min），再缓慢注射神经破坏剂0.3~0.5ml。
注射时注意用手指压迫周围软组织，以免药物扩散和对周围组织的刺激。
并发症几乎全部出现上眼睑水肿，数日内自行消退，不需特殊处理，但治疗前要向患者讲明，以免引起恐惧。
2、眶下神经在眶下孔处阻滞和毁损眶下神经及前、中、上牙槽神经，可治疗三叉神经第II支痛，其痛区分布在下眼睑、鼻旁、上唇和上颌门齿、犬齿等部位。
眶下孔的解剖和定位眶下孔位于上颌骨的前面，是眶下管的外口，其内口在眶底面与眶下沟相接，眶下神经即通过此管及眶下孔而达表面。
眶下孔多呈半月形，凸边朝外上方，孔口开向前、下、内方，由此决定了进针方向。
眶下孔距眶下缘约1cm，一般从体表可摸到。
眶下管的轴多由眶下孔走向上、后、外方，与夭状面呈40°～45°角,其长度约1cm(男性平均约为1.45CM，女性平均约为1.31CM)。
操作步骤患者取仰卧位。
自患者眼外角至上唇中点做一连线，再由眼内角外1CM处向同侧口角做一连线，两线的交叉点即为进针点。
做好标记，局部皮肤消毒，在标记折内下方以5号球后针头快速刺入皮肤，同时用另一手示指压住眶下缘，以防针尖滑入眼眶误伤眼球。
依眶下孔的开口方向进针，即针尖向上、后、外方倾斜，缓慢进针，在眶下孔附近仔细寻找，当针尖进孔有落空感时，患者即出现放射痛。
精选整理我临床常用验方治疗各种疼痛
我临床常用验方治疗各种疼痛！来爱爱医快一年了，跟同仁们学到很多，在此我把我临床应用多年的“秘方”，献给大家以共同探讨，共同提高！本方疗效好，且便宜，就一不足，主药必须遵法炮制。
龙马自来丹渊出清代王清任的《医林改错》原方为马钱子，地龙，朱砂3药合成，主治各种痹痛。
我在原方基础上加上地鳖虫，全蝎，僵蚕，炙山甲。
张锡纯谓马钱子“开通经络，透打关节之力，远胜它药”。
配虫药取其虫蚁搜风剔络之意，佐朱砂为衣，制约马钱子毒性，且能护心神通血脉。
诸药合用，共奏活血脉，化淤血，去风湿，止痹痛之功效。
组方为：马钱子30g,地鳖虫9g，地龙9g全蝎9g,炙山甲9g,僵蚕12g,朱砂0.3g马钱子制法：用土炒至膨胀，再入香油炸之，俟其有响爆之声，外呈棕黄色，切开呈紫红色时取出，与其它葯共研细末，后入朱砂，蜜丸40粒。
用法：每晚临睡前用糖开水送服1粒，服一周后不效可于每晨加服半粒。
服本药须严格掌握剂量不可盲目加量，临床个别患者求愈心切，误服大量，此时可予浓糖水或甘草，绿豆煎汤频饮即解，不要有太多顾虑！本丸适用各种痹痛，如肩背腰腿及周身疼痛，屈伸不利，肢体麻木等，包括现代医学的风湿，类风湿性病症，坐骨神经痛，腰肌劳损，颈椎病，肩周炎等疾病都有很好的临床效果.龙马自来丹【来源】《医林改错》卷下。
【组成】马钱子240克地龙8条(去土，焙干，为末) 香油500克【用法】将香油入锅内熬滚，人马钱子炸之，待马饯子微有响爆之声，取一个用刀切两半，看其内以紫红色为度，研为细末，再入前地龙末，和匀，面糊为丸，如绿豆大。
每次0.9～1.2克，临卧用盐水送下。
若五六岁小儿，服0.6克，红糖水送下。
如不为丸，散剂亦可服。
【主治】痫证。
按：原书指出：治疗痫症"每晚先服黄耆赤风汤一付，临卧时服丸药(即本方)一付。
吃一月后，不必服汤药，净吃丸药，久而自愈。
愈后将丸药再吃一二年，可保除根。
"龙马定痛丹治疗腰椎间盘突出症2008-07-01 09:54【摘要】腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”范畴,其发病机制为腰部肌筋损伤或虚损,无力固定髓核,邪至所凑,髓核突出,累及经脉,致经脉气血运行受阻,病程日久,复感风寒而复发或加重。
慢性疼痛患者的综合康复治疗方案
慢性疼痛患者的综合康复治疗方案慢性疼痛是一种常见且复杂的健康问题，它不仅给患者带来身体上的不适，还严重影响着患者的生活质量和心理健康。
对于慢性疼痛患者来说，单一的治疗方法往往效果有限，综合康复治疗方案则成为了改善其症状和提高生活质量的重要途径。
一、慢性疼痛的概述慢性疼痛通常指持续时间超过 3 个月的疼痛，其病因多种多样，可能源于骨骼肌肉系统、神经系统、内脏器官等。
常见的慢性疼痛类型包括慢性腰痛、颈肩痛、关节炎疼痛、神经病理性疼痛等。
慢性疼痛不仅会导致身体的痛苦，还可能引发焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理和生理问题，进而形成恶性循环，加重疼痛症状。
二、综合康复治疗方案的组成1、物理治疗物理治疗是慢性疼痛康复的重要手段之一。
常见的物理治疗方法包括热疗、冷疗、电疗、磁疗、超声波治疗、激光治疗等。
这些治疗方法可以通过改善局部血液循环、减轻炎症反应、缓解肌肉痉挛等方式来减轻疼痛。
例如，热疗可以促进血液循环，放松肌肉，缓解疼痛和僵硬；冷疗则可以减轻炎症和肿胀，麻木神经末梢，从而减轻疼痛。
电疗如经皮神经电刺激（TENS）可以通过刺激神经来阻断疼痛信号的传递。
2、运动疗法适当的运动对于慢性疼痛患者的康复至关重要。
运动可以增强肌肉力量、改善关节活动度、提高身体的柔韧性和平衡能力，从而减轻疼痛和预防疼痛的复发。
针对不同的疼痛部位和病情，医生会为患者制定个性化的运动方案。
例如，对于慢性腰痛患者，可能会包括核心肌群的训练、腰部伸展运动等；对于关节炎患者，可能会推荐低强度的有氧运动如游泳、骑自行车等，以及关节活动度训练。
3、药物治疗药物治疗在慢性疼痛的管理中起着重要作用。
常用的药物包括非甾体类抗炎药、镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药等。
非甾体类抗炎药可以减轻炎症和疼痛，但长期使用可能会有胃肠道副作用。
镇痛药如阿片类药物通常用于疼痛较为严重的患者，但需要严格控制使用剂量和时间，以避免成瘾。
抗抑郁药和抗惊厥药可以调节神经递质的功能，对神经病理性疼痛有一定的疗效。
疼痛治疗方案
疼痛治疗方案疼痛是人类生活中常见的感觉之一，它可以由多种因素引起，如疾病、创伤、手术等。
针对不同的疼痛原因，我们需要制定相应的疼痛治疗方案。
本文将介绍几种常见的疼痛治疗方法，帮助人们缓解疼痛，提高生活质量。
一、药物治疗药物治疗是最常见、最常用的疼痛治疗方法之一。
我们常见的疼痛药物有非处方药和处方药两类。
非处方药主要包括布洛芬、对乙酰氨基酚等，这些药物适用于轻度到中度疼痛的缓解。
而处方药则需要在医生的指导下使用，例如阿片类镇痛药、抗抑郁药等。
在使用药物治疗时，应注意按照医生的建议用药，避免滥用或不当使用药物，以免产生不良反应或依赖性。
二、物理治疗物理治疗是通过运用物理能量来缓解疼痛的一种方法。
常用的物理治疗包括热敷、冷敷、物理按摩等。
热敷能够促进血液循环、放松肌肉，适用于肌肉酸痛等疼痛症状；冷敷则能够减少炎症反应、麻木神经末梢，适用于关节炎、扭伤等疼痛症状。
物理按摩通过手法按摩肌肉、神经末梢，能够促进局部血液循环，减轻肌肉紧张，缓解疼痛。
三、心理治疗疼痛不仅仅是身体上的不适，还会对患者的心理造成负面影响。
心理治疗通过心理疏导、情绪管理等手段，缓解患者的痛苦感。
常见的心理治疗方法有催眠疗法、认知行为疗法等。
催眠疗法通过引导患者进入放松状态，改变对疼痛的认知，从而减轻疼痛感受。
认知行为疗法则通过调整患者的思维方式和行为习惯，帮助其更好地应对疼痛。
四、手术治疗一些慢性疼痛或严重疼痛可能需要手术治疗来解决。
手术治疗在疼痛治疗中属于最后一步，常见的手术治疗包括神经切除术、植入神经刺激器等。
神经切除术通过切断传递疼痛信号的神经，达到缓解疼痛的目的。
植入神经刺激器则是通过电刺激神经，改变疼痛信号的传递路线，从而减轻疼痛。
综上所述，疼痛的治疗方案有多种选择，具体的治疗方法需要根据疼痛的原因、病情以及患者的具体需求来确定。
在制定治疗方案时，我们需要充分了解患者的病情，综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗或手术治疗来达到缓解疼痛、提高生活质量的目的。
脉冲疗法在肌肉骨骼疼痛治疗中的应用
脉冲疗法在肌肉骨骼疼痛治疗中的应用肌肉骨骼疼痛是一种常见的疾病，包括肌肉痛、骨骼痛、关节痛、软组织损伤、坐骨神经痛等等。
脉冲疗法是一种可以有效缓解并治疗以上疼痛的方法。
脉冲疗法是通过用电或磁力作用于体内组织来缓解疼痛和肌肉紧张的方法。
本文将介绍脉冲疗法在肌肉骨骼疼痛治疗中的应用。
一、脉冲疗法的原理脉冲疗法通过使用电流或磁力，通过刺激和改善身体内部的神经和肌肉的功能来治疗疼痛、肌肉紧张和炎症。
脉冲电疗法和脉冲磁致热疗法是脉冲疗法中的两种常见方法。
脉冲电疗法是将电导性质很好的特定区域的肌肉处于某种电场中。
由于电流的流动，脉冲电疗法可以刺激肌肉纤维和神经末梢，使局部组织得以“活络”，从而缓解肌肉酸痛、肌肉痉挛等疼痛。
此外，它还可以通过微电流的作用使皮肤下的胶原纤维分化、生成，从而可以起到嫩肤、紧肤的作用。
脉冲磁致热疗法是通过将脉冲电流转换成磁场，通过磁场的力量来刺激和改善受损组织的结构和功能。
脉冲磁致热疗法是一种非常有效的方法，因为它可以通过磁场的各项作用，在较小范围内破坏坏死组织、杀死病菌、增强体内免疫力。
二、脉冲疗法在肌肉骨骼疼痛中的应用1、脊椎相关疼痛治疗腰椎间盘突出、颈椎病及其他相关疼痛可以使用脉冲疗法来缓解症状。
脉冲电疗法可使肌肉松弛，减少肌肉紧张，从而可减少神经的受压。
2、肌肉痉挛缓解肌肉痉挛是在受损处造成大量痛觉而导致的。
脉冲电疗法能够消除这样的痉挛从而减少疼痛和不适感。
3、关节疼痛缓解许多关节痛都是由于受伤、关节炎等原因而引起的。
脉冲疗法可以帮助减轻这种疼痛，从而减少关节的炎症和不适感。
4、恢复活动和功能性改善脉冲电疗法可以改善肌肉、韧带、骨头和其他组织的血液循环，从而可以恢复受损部位的功能和活动水平。
5、体外伤和软组织疼痛治疗脉冲疗法是治疗肌肉骨骼疼痛最常用的方法之一。
体外伤、肌肉疼痛、骨骼疼痛、软组织损伤等，都可以通过脉冲疗法得到缓解。
6、神经疼痛治疗脉冲电疗法可以改善受损神经的活动性，从而减轻神经疼痛和痉挛。
疼痛治疗的基本原则和常用方法
疼痛治疗的基本原则和常用方法疼痛是人们日常生活中常见的不适感，其种类和程度各不相同，但都会给患者带来不适和困扰。
因此，疼痛治疗是医学领域中的一个重要课题。
在治疗疼痛时，需要遵循一定的原则，并采用适当的方法。
本文将就疼痛治疗的基本原则和常用方法进行介绍，以期帮助患者更好地了解疼痛治疗的相关知识。
一、疼痛治疗的基本原则1.个体化治疗：不同患者在疼痛的类型、程度、原因等方面都有所不同，因此需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
对于急性疼痛和慢性疼痛，需要分别采取不同的治疗策略。
2.综合治疗：疼痛治疗不能只靠药物，还需要结合物理疗法、心理疗法、手术治疗等多种手段进行综合治疗。
综合治疗能够更好地控制疼痛，提高患者的生活质量。
3.多学科合作：疼痛治疗需要多学科的合作，包括神经科学、疼痛科、康复医学、心理学等领域的专家。
通过多学科联合治疗，可以更全面地了解患者的病情，制定更科学的治疗方案。
4.以患者为中心：在进行疼痛治疗时，需要充分尊重患者的意愿和选择，更加关注患者的感受和需求，让患者参与到治疗过程中来，提高治疗的积极性。
二、疼痛治疗的常用方法1.药物治疗药物治疗是治疗疼痛的常用方法，根据疼痛的类型和程度，可以选择不同的药物进行治疗。
常用的药物包括镇痛药、消炎药、抗抑郁药等。
在使用药物治疗时，需要根据医生的建议合理用药，避免滥用和依赖。
2.物理疗法物理疗法是治疗疼痛的重要手段，包括热敷、冷敷、按摩、针灸等。
物理疗法能够缓解肌肉疼痛、关节疼痛等症状，改善患者的舒适感。
3.心理疗法心理疗法在治疗慢性疼痛中发挥着重要作用，可以通过心理咨询、认知行为疗法等手段来帮助患者调整情绪、减轻焦虑和抑郁情绪，从而减轻疼痛感。
4.康复训练对于慢性疼痛患者，康复训练是非常重要的一环。
通过运动训练和功能训练，可以帮助患者恢复受损的功能，提高身体素质，从而减少疼痛的发作。
5.外科治疗对于部分疼痛症状，需要进行外科手术治疗。
比如对于严重的骨折、关节损伤等情况，外科手术是必要的治疗手段。
疼痛三阶梯基本原则和方法
疼痛三阶梯基本原则和方法【原创实用版3篇】目录（篇1）一、引言二、疼痛三阶梯治疗的基本原则1.首选无创途径给药2.按阶梯给药三、疼痛三阶梯治疗的具体方法1.第一阶梯：轻度疼痛2.第二阶梯：中度疼痛3.第三阶梯：重度疼痛四、结论正文（篇1）一、引言癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。
为了有效地缓解癌症疼痛，世界卫生组织（WHO）提出了疼痛三阶梯治疗原则。
本文将详细介绍疼痛三阶梯治疗的基本原则和具体方法。
二、疼痛三阶梯治疗的基本原则1.首选无创途径给药无创途径给药是指通过口服、贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下注射等途径进行药物给药，以减轻患者的痛苦。
这种给药方式不仅方便、经济，而且安全。
在疼痛治疗中，应首选无创途径给药。
2.按阶梯给药按阶梯给药是指根据患者的疼痛程度，选择不同强度的镇痛药物。
镇痛药物的选择应由轻到重，逐步升级。
具体来说，疼痛治疗可分为三个阶梯：第一阶梯：轻度疼痛对于轻度疼痛，首选非甾体类抗炎药（NSAIDs），如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。
这类药物主要通过抑制前列腺素的合成，减轻炎症引起的疼痛。
第二阶梯：中度疼痛对于中度疼痛，选择弱阿片类药物，如可待因、曲马多缓释片等。
这类药物可与非甾体类抗炎药合用，共同发挥镇痛作用。
第三阶梯：重度疼痛对于重度疼痛，选用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。
这类药物具有很强的镇痛作用，能够有效缓解患者的疼痛。
三、结论疼痛三阶梯治疗原则是癌症疼痛治疗的基本原则，通过首选无创途径给药和按阶梯选择药物，可以有效地缓解患者的疼痛，提高生活质量。
目录（篇2）一、引言二、疼痛三阶梯治疗的基本原则1.首选无创途径给药2.按阶梯给药三、疼痛三阶梯治疗的具体方法1.第一阶梯：轻度疼痛2.第二阶梯：中度疼痛3.第三阶梯：重度疼痛四、结论正文（篇2）一、引言疼痛是癌症患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。
为了有效地缓解癌症疼痛，世界卫生组织（WHO）提出了疼痛三阶梯治疗原则。
疼痛治疗常用药物
治疗疼痛的常用药物有哪些药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容,也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方法;根据不同需要,可选择口服、经皮、直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径;用于疼痛治疗的药物种类十分繁多;在临床疼痛治疗中,常用的有麻醉性镇痛药、非甾体类抗炎药 nonsteroidal anti-inflammatory drugs , NSAIDs 、抗抑郁、抗焦虑与镇静催眠药、糖皮质激素等;用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼痛的原因、特点、性质、部位,合理选择药物,以达到镇痛疗效高、不良反应小、患者易于接受的目的;一麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药,它是治疗疼痛的主要药物;常用药有吗啡、芬太尼等;该类药物与中枢神经系统内的阿片受体结合而产生镇痛作用;μ,κ及δ阿片受体是与镇痛有关的阿片受体,其中μ受体又分为μ 1 和μ 2 两个亚型;按药物与阿片受体的关系将麻醉性镇痛药及其拮抗药分为三类：1 、阿片受体激动药主要激动μ受体,如吗啡、芬太尼、可待因、哌替啶等;吗啡是经典的阿片受体激动药,临床上有口服、针剂以及即释、控释等多种剂型;芬太尼透皮贴剂多瑞吉也已广泛用于临床,主要适用于治疗中、重度慢性疼痛;该剂能持续释放芬太尼进入血循环达 72 小时;首次使用时,经 6 ～ 12 小时,芬太尼的血浆浓度即可产生镇痛效应,经 12 ～ 14 小时芬太尼达稳定状态,可维持 72 小时,每 72 小时更换一次,当取下停用时,血浆芬太尼浓度逐渐下降,经 17 小时 13 ～ 22 小时下降约 50 ％;2 、阿片受体激动一拮杭药又称部分激动药,主要激动κ和σ受体,对μ受体有不同程度的拮抗作用,如喷他佐辛等;3 、阿片受体拮抗药主要拮抗μ受体,对κ和δ受体也有一定的拮抗作用,如纳洛酮等;动物实验研究证明,外源性和内源性阿片类物质均可对中枢神经系统以外的阿片受体产生特异性抗伤害效应;阿片类药物的外周镇痛作用为临床疼痛治疗提供了一个新的途径;如果能利用阿片类药的外周作用机制产生镇痛,就可能避免其中枢作用产生的不良反应;二非甾体抗炎药 NSAIDsNSAIDs 均具有解热镇痛和抗炎作用; NSAIDs 有中等程度镇痛作用,对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛均有较好的镇痛效果,对炎症性疼痛疗效更好;此外也可用于术后镇痛和癌性疼痛治疗;长期应用无耐受性和成瘾性; NSAIDs 的镇痛作用机制主要在外周,是通过抑制局部的前列腺素 PG 合成而实现的;当机体损伤时,局部释放的化学介质,既有致炎作用,同时还可刺激痛觉神经末悄,引起疼痛;但是 PG 除本身有致痛作用外,还能降低痛觉神经的兴奋阈,增强神经对化学和机械性刺激的敏感性,有增敏作用; NSAIDs 能抑制 PG合成,从而产生中等程度镇痛作用;此外,研究还证实其镇痛作用也可能与中枢机制有关;三抗抑郁药抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用,可用于治疗各种慢性疼痛综合征;此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林 amitriptyline 和单胺氧化酶抑制药;三环类抗抑郁药通过阻止去甲肾上腺素和 5-HT 的再摄取去甲肾上腺素和 5-HT 可以作用于中枢和脊髓水平 ,影响内啡肽介导的疼痛调节通路产生镇痛作用;三环类抗抑郁药口服吸收完全,主要经肝脏代谢,有首过效应;给药后 2 ～ 8 小时血药浓度到达高峰;单胺氧化酶抑制药能抑制中枢神经系统,肾上腺素能神经末梢、肝和胃肠道中的单胺氧化酶,阻碍突触单胺神经递质的氧化脱氨作用,导致神经末梢细胞质中的去甲肾上腺素和 5-HT 水平升高;单胺水平升高所产生的镇痛效应机制还不清楚;需要注意的是,治疗疼痛过程中抗抑郁药并不作为首选,选择时要根据患者需要和药物不良反应两方面综合考虑;用药时要从小剂量开始慢慢加量以达到良好的治疗效果,避免并发症的出现;四镇静催眠抗焦虑药疼痛患者大都伴有抑郁、焦虑、失眠等症状,其症状并不随着治疗后疼痛缓解而消失,有些患者在疼痛消失后很长一段时间内仍存在抑郁、焦虑等症状,所以在疼痛治疗中,要适时增加抗抑郁、抗焦虑、镇静催眠药物的治疗,改善患者的精神症状,以达到镇痛目的;五激素激素按其作用原理分为含氮激素和类固醇激素两大类;在疼痛治疗中常用的是类固醇激素中的糖皮质激素和性激素;糖皮质激素在临床疼痛治疗中应用广泛,既可全身治疗,又可局部注射,是常用药物之一;临床上常用的糖皮质激素包括泼尼松、地塞米松和泼尼松龙等;但是,糖皮质激素有一定甚至严重的不良反应,特别是在疼痛治疗时对局部注射部位、用药时间长短及全身的影响,还未取得系统的观察,有关的不良反应正不断被医师们发现;在性激素中,雌激素在体内既参与正常的生理效应,又可增加骨骼钙盐的沉淀,加速骨骼闭合;雄激素可促进蛋白质合成和骨质形成,并有保留钙、磷的作用;所以在治疗绝经期老年性骨质疏松症中有一定疗效;但是过量的性激素可引起癌肿;所以在疼痛治疗中,对激素的应用需要采取慎重态度;六其他药物1 、曲马多 tramadol人工合成的非阿片类中枢镇痛药,它具有独特的双重镇痛机制,即兼有弱阿片和非阿片两种性质;曲马多为阿片受体的完全激动剂,但亲和力低,其对μ受体的亲和力仅为吗啡的 1 ／ 6000 ;它还具有通过调节神经递质去甲肾上腺素和 5 —羟色胺的释放和吸收,从而增强中枢神经系统对疼痛的下行传导抑制作用;曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛,由于其对呼吸抑制作用弱,尤适用于老年人和婴幼儿的镇痛;此外,曲马多也可以作为癌症三阶梯治疗方案的备选药物;2 、氯胺酮 ketamine苯环已哌啶的衍生物,系静脉全身麻醉药;近年来,小剂量氯胺酮用于疼痛性疾病的治疗,尤其是通过椎管内给药用于手术后的镇痛以及癌性疼痛的止痛,有一定疗效;目前认为椎管内氯胺酮镇痛作用的机制是氯胺酮阻断了脊髓内 N - 甲基 -D- 天门冬氨酸 NMDA 受体,从而阻断伤害性信息的传递,削弱了机体对疼痛刺激的反应;此外氯胺酮也可竞争性地与阿片受体结合而产生镇痛效应;3 、可乐定 clonidineα 2 - 肾上腺素受体激动药,近年来研究发现其具有镇痛、镇静和减少麻醉药物用量的作用,可以通过抑制脊髓后角水平的伤害性刺激的传导,明显减弱伤害性神经元的放电,从而产生长时间的强效镇痛作用;在临床疼痛治疗中,可乐定主要用于术后镇痛和癌性疼痛的治疗,给药途径主要为神经鞘内或椎管内给药;4 、阿托品、山莨菪碱临床常用的解痉药,对于解除平滑肌痉挛引起的疼痛,如内脏胃肠道绞痛、输尿管绞痛、小血管痉挛等有效,阿托品与哌替啶合用对治疗胆绞痛和肾绞痛效果良好;此外,消炎药、钙制剂、扩血管药及透明质酸酶等,在临床疼痛治疗中是控制病因的有效药物;5 、细胞膜稳定药如苯妥英钠、卡马西平、利多卡因等,对痛超敏患者的锐痛、灼痛、通电样痛的治疗有效,并可用于慢性神经病理性疼痛的综合治疗;6 、钙代谢调节药如纳米钙为碳酸钙咀嚼片,用于预防和治疗钙缺乏症如骨质疏松、手足搐搦症、佝偻病及妊娠、哺乳期妇女、绝经期妇女；阿法骨化醇为钙吸收调节剂,用于治疗骨质疏松症、肾性骨病、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退及佝偻病、骨软化症等;7 、 B 族维生素类维生素是维持机体正常代谢的必要物质,它既参与许多物质的代谢,也是体内许多酶的组成部分;疼痛患者常处于应激状态,使机体对维生素的消耗和需求都相应增多,需及时补充;常用药物有弥可保,即维生素 B 12 口服制剂,其他有维生素 B 1 、 B 6 等,均可用于各种神经性疼痛的辅助治疗;8 、中成药制剂火把花根具有抑制病理性免疫反应、抗炎、镇痛作用;主要用于强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、慢性肾炎、脉管炎、系统性红斑狼疮、银屑病等：正清风痛宁具有抗炎、免疫调节、镇痛、释放组胺、镇咳等作用;多用于风湿及类风湿性关节炎等；伸筋胶囊,有活血化淤、舒筋通络、消肿止痛等作用,可用于关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病的治。
术后镇痛的常用方法你知道吗?
术后镇痛的常用方法你知道吗?当机体受到手术等伤害性刺激后，会产生一系列生理、心理和行为上的反应，其中，术后疼痛是手术后即刻发生的、最常见、最急需处理的急性疼痛。
随着医学技术的发展，人们对于疼痛的了解越来越深入。
疼痛可以产生一系列病理和生理改变，例如心率加快、呼吸急促、血压上升、烦躁不安、忧郁等，继而影响消化功能、内分泌系统，甚至使器官功能发生改变。
术后疼痛如果没有在初始状态下被充分控制，就可能发展为慢性疼痛，疼痛性质也可能由急性伤害性疼痛转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛，属于手术的不良结果之一[1]。
一、什么是疼痛疼痛：是个体的主观感受，是一种不愉快的感觉及情绪体验，常与真实的或潜伏的组织伤害有关。
疼痛具有三种特征：1.一种持续性身体或心理的状态。
2.全身感觉到有伤害性。
3.个人体验的一种反应。
二、术后疼痛对机体的影响疼痛通过兴奋中枢和交感神经引起多种激素的释放，如儿茶酚胺、抗利尿激素、高血糖素等。
可造成以下损害：1.因高血糖、蛋白质和脂质分解代谢增加，使病人产生负氮平衡，妨碍机体的康复。
2.交感神经兴奋，水、钠潴留等会导致呼吸、循环功能障碍，如肺功能改变、心动过速、心律失常等。
3.交感神经兴奋抑制了胃肠和泌尿道功能，可能出现肠麻痹、尿潴留等情况。
4.应激状态下免疫功能下降;凝血功能异常，易致血栓形成;肌张力升高不利于活动;以及病人会有失眠、焦虑、易怒等现象。
因此，“术后疼痛只能忍”的观点是错误的。
手术后及时接受有效的镇痛治疗，可以加速术后恢复，使患者更好地回归家庭和社会。
那么常见的术后镇痛有以下两部分内容：三、术后镇痛的概念随着人们对剧烈疼痛引起严重生理功能紊乱认识的提高，以及新药、新技术方法的完善，术后镇痛已成为常规工作内容之一。
术后镇痛是采用药物，经不同途径给药，让人舒服、愉快，降低因疼痛引起的不良反应，促进机体的康复。
四、术后药物镇痛方法1.口服用药一般认为对轻、中度手术后疼痛可进食的患者可采用口服镇痛药物。
常用微创治疗方法
疼痛科常用的微创治疗方法疼痛科使用的微创技术主要应用在椎间盘突出的治疗上，包括胶原酶、切吸、椎间盘镜（PED）、PLDD、臭氧、IDET、射频、离子刀等:1.胶原酶溶核：将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔，使髓核溶解吸收达到盘内减压与治疗目的。
国外起始于六十年代。
目前在临床上的应用已日趋减少。
2.经皮腰椎间盘切吸术（PLD）：在影像监控下，将工作套管直接进入椎间盘内，利用钳夹切割及负压系统取出部分髓核，从而降低盘内压力，使纤维环压力减轻，解除对神经根的压迫。
3.经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED）：椎间盘镜分侧路椎间盘镜与后路椎间盘镜。
侧路椎间盘镜是在切吸的基础上，附加椎间盘镜系统。
使切吸在椎间盘镜监测下进行更加安全有效。
后路镜则是融合了侧路椎路镜与椎板间小开窗技术的优点，仅在椎间盘病变对应点上开一小口，放入椎间盘镜系统，利用精细的手术器械，完成取出病变髓核的过程，达到治疗的目的。
4.经皮激光腰椎间盘减压术（PLDD）：利用激光能量使病变的髓核内空洞化，降低椎间盘内的压力，缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。
5.臭氧溶核术（PIMOI）：该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘减压的目的。
主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的作用。
6.椎间盘内电热疗法（IDET）：用来治疗与纤维环破裂有关的下腰痛。
在影像设备监测下，将一根环形金属热电极通过引导针插入纤维环内，通过加热修复受损的纤维环，同时破坏纤维环内的超敏神经末梢。
这是一种加热去神经化治疗下腰痛的方法。
7.射频消融髓核成型术（NP）：将一根射频汽化棒穿刺入髓核内，利用双级射频产生的能量，将射频刀头与组织间的电解质转化为等离子体的离子蒸汽层。
在椎间盘内切开多个槽道，从而缓解疼痛和减轻椎间盘组织对神经根的刺激。
上述几种微创治疗方法或是通过减少髓核体积，间接达到减压的作用、或是通过修补纤维环来达到治疗目的，但是这些方法都没有直接针对突出的髓核组织进行治疗。
慢性疼痛治疗的方式方法介绍
慢性疼痛治疗的方式方法介绍一、药物治疗WHO的三步“镇痛阶梯”最初推荐用于癌痛治疗，而且强调按疼痛强度使用口服阿片药，最后扩展到非癌治疗。
第一步：对轻度疼痛患者，使用非阿片类药物，例如对乙酰氨基酚或NSAIDs，可以使用或不使用其他辅助治疗；第二步：对于中度疼痛患者，包括使用弱阿片类药物或联合使用非阿片类药物，也可选择使用其他辅助治疗；第三步：对于重度疼痛患者，建议使用强阿片类药物，可伴或不伴有其他辅助治疗。
（一）对乙酰氨基酚对骨骼肌疼痛包括骨关节炎和下腰痛有效。
其不良反应少，而且与典型的胃肠、肾脏、中枢神经系统不良反应或心血管毒性无关。
也可使用弱阿片药，如可待因或曲马多进行补充治疗。
但长期使用推荐的最大剂量对乙酰氨基酚时，可能发生对乙酰氨基酚的肝脏毒性是急性肝功能衰竭的原因。
由于有肝毒性和肾毒性，一般建议每日不超过2g。
有肝脏疾病者不宜使用。
（二）非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs是使用最广泛的处方药之一，用于治疗疼痛、炎症，尤其是肌肉-骨骼疼痛以及骨转移的癌痛。
NSAIDs比对乙酰氨基酚治疗持续性炎性疼痛更有效。
英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）推荐，对骨关节炎的治疗，考虑使用口服NSAIDs或选择性COX-2抑制剂。
在下腰痛治疗的早期，如单独使用对乙酰氨基酚而疼痛不缓解时，NSAIDs也是一种治疗的选择。
NSAIDs比对乙酰氨基酚镇痛效果更佳，但也增加了心血管、肾脏和胃肠不良反应的风险。
（三）阿片类药物阿片类药对许多持续性疼痛综合征提供了可耐受的、有效的镇痛方式。
疼痛可能会限制功能性活动，使患者生活质量下降，应在伴有中度至重度疼痛的患者中使用阿片类药。
随机对照试验已证明其在持续性骨骼肌疼痛，包括骨关节炎、下腰痛以及各种神经病理性疼痛短期的有效性。
便秘是阿片类药物最常见的不良反应，但在老年人中，也可由许多其他原因引起。
1.弱阿片类药物弱阿片类药物，如曲马多和可待因，常用于运动系统相关疼痛的基础和支持治疗，尤其在神经病理性疼痛的治疗上。
疼痛的治疗
徐州医学院药学系汪建云
疼痛概述
术后镇痛
慢性疼痛的药物治疗
疼痛概述
疼痛(pain)
定义
疼痛是机体受到伤害性刺激所引起的一种不 愉快感觉和情感体验。是一种复杂的生理、 心理活动。 致痛物质包含H+、K+和其他一些炎性介质， 如肥大细胞、血小板和嗜碱性粒细胞释放的 组胺(histamine)、5-羟色胺、缓激肽 (bradykinin, BK)、P物质(substance P)、 慢反应物质-A(slow-reactin substance of the anaphylaxis，SRS-A)等。
常用药物： 维生素B12、维生素B1 、维生素B6 等
(6)三环类抗抑郁药
对组胺等炎症介质所致的疼痛具 有较好的疗效。
常用药物： 阿米替林(amitriptyline)、氟西 汀(fluoxetine)、帕罗西汀 (paroxetine)等
(二) 神经阻滞疗法
(Neural blockade therapy)
(3)不应使用安慰剂代替疼痛治疗；
(4)所用药物的作用时间应与疼痛周期相对应； (5)选择适当的给药途径，确保起效迅速，患 者安全、舒适；
(6)治疗中不宜随便更换药物，可先增加剂量，以达 满意镇痛效果，但不要超过最大剂量，确实无效时再 更换另一种药物； (7)按药代动力学的时间间隔给药，以取得最好的治 疗效果，避免或减少在用药间歇期出现疼痛；
(8)适当处理药物副作用或尽量选用副作用小的药物；
(9)长期药物治疗时，若出现耐药或时效缩短，可适 当增加剂量； (10)在慢性疼痛的长期全身用药治疗中，改变剂量应 缓慢，以免发生不良撤药反应或药物过量产生的并发 症.
急性疼痛的治疗原则与方法
(3) 椎管内给药：指硬膜外腔(PCEA)和蛛网膜下腔给药方式，适用于区域性疼痛。其中PCEA简便安全，临床应用广泛(表10-2)。
一、急性疼痛治疗的意义
急性疼痛的病程虽短，但治疗意义十分重大。急性疼痛不仅造成患者的痛苦，还带来严重的心理生理损害，增加并发症的发生率，延长恢复时间，增加医疗费用，增加致残率和死亡率。随着镇痛技术的发展，急性疼痛的治疗已经从以往的保守治疗改为积极主动治疗。保守治疗的方法是根据患者的需要给予肌注或静注镇痛药物，往往是患者已经是不能忍受疼痛时才给药。而积极主动的治疗则意味着最佳的疼痛控制方案、预先对患者教育、规范化的疼痛评估和监测、新的治疗模式，如患者自控镇痛 (PCA) 、硬膜外镇痛、连续神经阻滞镇痛等。
2 、加强随访和评估：要达到好的镇痛效果，就应及时评估疼痛程度的变化，观察镇痛的不良反应，观察患者的恢复情况。疼痛评估的方法宜简单，对急性疼痛而言，可以选择一些简单的量化记分办法，如视觉模拟评分 (VAS) 、数字分级法 (VNRS) 等，疼痛评分目前被称为第五生命体征。对患者的随访不应局限于疼痛本身，也应观察患者全身情况的变化。
神经病理性疼痛的早期诊断和治疗非常重要，神经病理性疼痛一旦转化为慢性，则治疗非常困难。急性神经病理性疼痛的治疗较为困难，抗惊厥药 ( 如酰胺咪嗪 carbamazepine ) 、三环类抗抑郁药 ( 如阿米替林 amitriptyline 、丙咪嗪 imipramine ) 对此类疼痛有一定疗效，可与阿片类药物联合应用。
一般疼痛出现以下特性时，应考虑神经病理性疼痛：
疼痛的治疗
（二）、镇痛方法
传统的术后镇痛方法是肌肉注射哌 替啶，此方法的缺点： ①不能及时止痛； ②血药浓度波动大，有效镇痛时间 有限，镇痛效果不够满意； ③不能根据个体差异实施合理用药， 常镇痛不全，或用药过量，呼吸抑 制； ④重复肌肉注射造成注射部位疼痛， 对病人产生不良的心理影响。
增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼
如果出现便秘或便秘持续存在可进行相应的处理
呼吸抑制
谨慎使用解救药物
如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑 给予纳洛酮。
恶心
强调预防的重要性 预防措施
在处方阿片类药物的同时给予止吐药
如果出现恶心、恶心持续1周以上或更换几 种阿片药物并采取措施后，恶心仍然存在可 进行相应的处理。
• 1.病人舒适、满意；
• 2.缩短术后恢复时间及住院时间；
• 3.减少术后并发症的发生，术后肺 功能及肠道功能的恢复均较快。良 好的止痛可防止术后高血压、心肌 缺血的发生，减少心肌氧耗量。减 少深静脉血栓的形成。
（一）、镇痛药物
• 1.最常用的药物是阿片类药 吗 啡、哌替啶和芬太尼
• 2.局麻药 用于硬膜外镇痛 • 3.解热镇痛药因对锐痛和内脏痛效
疼痛治疗
一、概 述
• 概念:疼痛是一种与组织损伤或潜 在的损伤相关的不愉快的主观感觉 和情感体验。
疼痛具有两面性
优点：疼痛一方面引起机体的防御反应，具 有避免机体受到伤害的保护作用。
缺点：疼痛伴有组织细胞的损伤和对机体造 成不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛 苦。
现状:疼痛治疗已成为现代医学的一个重要 组成部分，并发展成为疼痛治疗学。疼痛 为第五生命体征。
• 原则 ①按药效的强弱依阶梯方式顺序 使用；②使用口服药；③按时服药； ④用药剂量个体化。
疼痛三基考试试题及答案
疼痛三基考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 疼痛的生理机制中，以下哪个因素是疼痛信号传递的关键？A. 神经递质B. 神经纤维C. 神经节D. 神经末梢答案：B2. 以下哪种药物不是用于治疗急性疼痛的？A. 对乙酰氨基酚B. 布洛芬C. 阿司匹林D. 胰岛素答案：D3. 慢性疼痛的定义是疼痛持续时间超过多久？A. 3个月B. 6个月C. 1年D. 2年答案：A4. 以下哪种疼痛不是由炎症引起的？A. 牙痛B. 扭伤C. 骨折D. 神经痛答案：D5. 疼痛的评估方法中，以下哪种方法不是常用的？A. 数字评分量表B. 视觉模拟评分量表C. 言语评分量表D. 心电图评分量表答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分）1. 以下哪些因素可能影响疼痛的感知？A. 年龄B. 性别C. 情绪状态D. 社会文化背景答案：ABCD2. 疼痛治疗的常见方法包括：A. 药物治疗B. 物理治疗C. 心理治疗D. 手术治疗答案：ABC3. 以下哪些药物属于阿片类镇痛药？A. 吗啡B. 曲马多C. 布洛芬D. 可待因答案：ABD三、判断题（每题1分，共10分）1. 疼痛是一种感觉，而不是一种情绪。
（对）2. 所有疼痛都可以通过药物完全消除。
（错）3. 慢性疼痛会导致睡眠障碍。
（对）4. 疼痛是一种保护机制，提醒我们身体可能存在问题。
（对）5. 疼痛评估时，患者的主观描述是最重要的。
（对）四、简答题（每题5分，共20分）1. 简述疼痛的三级阶梯治疗原则。
答案：疼痛的三级阶梯治疗原则是指根据疼痛的强度和性质，从非阿片类药物开始，逐步过渡到阿片类药物，最后考虑使用辅助药物的治疗方案。
2. 描述急性疼痛和慢性疼痛的区别。
答案：急性疼痛通常是短暂的，与组织损伤或疾病有关，而慢性疼痛则是长期的，可能与损伤或疾病无关，也可能是其持续存在。
3. 列举三种常见的疼痛评估工具。
答案：数字评分量表、视觉模拟评分量表、言语评分量表。
肩周炎的治疗方法
肩周炎的治疗方法肩周炎是一种常见的疾病，主要表现为肩关节周围疼痛和功能障碍。
肩周炎的治疗方法多样，可以通过药物治疗、物理治疗、中医理疗、手术治疗等多种手段进行综合治疗。
其中，药物治疗和物理治疗是较为常用和有效的治疗方法。
下面将详细介绍肩周炎的治疗方法。
药物治疗：1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：这类药物具有退热、镇痛、抗炎等作用，能有效缓解肩周炎的疼痛和炎症反应。
常用的NSAIDs有布洛芬、吲哚美辛等，可通过口服或外用的方式使用。
但需要注意的是，使用NSAIDs时要遵医嘱用药，避免过量或长期使用，以免出现胃肠道和肾脏等副作用。
2. 糖皮质激素：糖皮质激素（如泼尼松龙、地塞米松等）具有强效的抗炎作用，可迅速缓解肩周炎的疼痛和炎症反应。
糖皮质激素可以通过口服、肌肉注射或局部注射等方式使用。
然而，长期或过量使用糖皮质激素可能会导致一系列副作用，如激素依赖等，因此须在医生指导下使用。
3. 局部麻醉药：对于肩周炎引起的剧痛，可使用局部麻醉药进行短期镇痛，如丁卡因等。
局部麻醉药的作用是通过阻断神经传导，减轻疼痛感。
但应注意，使用局部麻醉药只能暂时缓解疼痛，不能治愈肩周炎。
物理治疗：1. 热敷：热敷是肩周炎常用的物理治疗方式之一，可通过热水袋、热毛巾等进行。
热敷能促进局部血液循环，舒缓肌肉疼痛和僵硬感。
但需要注意的是，热敷不宜过久，避免皮肤烫伤。
2. 冷敷：冷敷是在急性炎症期或急性肩关节疼痛时采用的物理治疗方法。
通过冷敷可以收缩血管、减轻炎症反应和疼痛。
冷敷可使用冰袋、冰巾等冷物体，每次冷敷15-20分钟，每天2-3次。
3. 肌肉按摩：肌肉按摩可缓解肩周炎患者的肌肉紧张和僵硬感，促进局部血液循环。
按摩时可采用揉捏、推拿等手法，力度适宜，避免用力过猛导致疼痛。
中医理疗：1. 针灸疗法：针灸具有调节气血、舒缓疼痛的作用，是中医用于治疗肩周炎的常用方法。
通过针刺特定穴位，刺激相关经络，调理肩关节周围的气血运行情况，达到减轻疼痛、缓解炎症的效果。
疼痛治疗(外科学-九章)
病人自控静脉镇痛(PCIA) 病人自控硬膜外镇痛((PCEA)
第四节 术后镇痛
二、镇痛方法——病人自控镇痛
3.常用术语：
①负荷剂量(loading dose)：指PCA迅速达到无痛所需血药浓
度，即最低有效镇痛浓度(MEAC)所需药量。 ②单次剂量(bolus dose)：指病人因镇痛不全所追加的镇痛 药剂量。 ③锁定时间(lock out time)：是指设定的两个单次有效给药 的间隔时间，在此期间PCA装置不执行单次剂量指令。 ④背景剂量(basal infusion)：为设定的持续给药量。
(二)疼痛程度的评估
3、Wong-Baker 面部表情量表 0 2 4 6 8 10
无痛
有点痛
轻微痛
明显痛
严重痛
剧烈痛
第二节
1. 2. 3. 4.
疼痛对生理的影响
5.
6. 7.
精神情绪变化 内分泌系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 凝血机制 其他
第三节 慢性疼痛治疗
定义：
慢性疼痛
指疼痛持续超过一种急性疾病的一般病程； 或超过损伤愈合所需的一般时间； 或疼痛复发持续超过1个月。
第三节 慢性疼痛治疗
二、常用治疗方法——神经阻滞 2. 腰交感神经阻滞(lumbar sympathetic ganglion block)
腰交感神经节位于腰椎椎体的前侧面，左右有4-5对神经节，
支配下肢，其中L2交感神经节尤为重要。
并发症：①药液意外注入蛛网膜下腔；②局麻药毒性反应；
③损伤引起局部血肿。
第四节 术后镇痛
二、镇痛方法——病人自控镇痛
4.注意事项：
医生应事先向病人讲明使用的目的和正确的操作方法。
肩周炎怎么治疗最快最好方法
肩周炎怎么治疗最快最好方法
肩周炎的治疗方法因个体情况而异，但以下方法被认为是有效且常用的：
1. 休息和避免使用疼痛区域：给肩膀提供充分的休息是促进康复的关键。
减少使用疼痛区域，避免重复性或过度活动，帮助减轻疼痛和炎症。
2. 冷热敷：在疼痛和肿胀最初出现时，可使用冷敷物品（如冰袋）缓解疼痛和减轻炎症。
数天后，可开始使用热敷物品（如热毛巾或热水袋）放松肌肉和增加血液循环。
3. 物理疗法和运动治疗：物理疗法师可以通过热敷、按摩、牵引、电疗和超声波等手段来缓解炎症和疼痛。
运动治疗师可以教授适当的伸展和强化运动，有助于增加关节灵活性和加强肌肉。
4. 药物治疗：非处方药物（如减轻疼痛和减少炎症的非甾体类抗炎药）可能会减轻肩周炎症状。
如果疼痛和炎症严重，医生可能会开具处方药物，如类固醇注射剂。
5. 手术治疗：对于严重病例，手术可能是必要的。
手术选项包括肩关节镜手术、关节松解术和肩袖修复术等，以修复或移除引起疼痛和炎症的组织。
最重要的是，在治疗过程中要遵循医生的建议，并配合进行康复训练。
不同个体
的症状和严重程度可能不同，因此最快和最佳的治疗方法也会有所不同。
建议尽早咨询医生以获取恰当的治疗方案。
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我国现有强阿片类药物
❖ 盐酸吗啡针
❖ 枸橼酸芬太尼针 ❖ 盐酸丁丙诺啡针
❖ 盐酸吗啡片 ❖ 硫酸吗啡片 ❖ 吗啡控释片 ❖ 盐酸羟考酮控释片 ❖ 盐酸吗啡缓释片 ❖ 美沙酮片 ❖ 盐酸二氢挨托啡 ❖ 盐酸丁丙诺啡片 ❖ 芬太尼贴剂
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吗啡 —— 强阿片药物的金标准药物
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曲马多
◆ 弱的阿片受体激动剂，对μ受体亲和力为吗啡1/6000 ◆ 抑制中枢5-羟色胺和去甲肾上腺素的释放和再吸收，增强中枢
对疼痛下行性传导抑制。 ◆ 两种机制相加，单胺源性作用拮抗μ受体呼吸抑制， 但在肾
衰病人仍应警惕呼吸抑制。 ◆ 低耐受性、低依赖性、极少心血管抑制，无括约肌作用，不引
起便秘和尿潴留。不造成胆、胰痉挛。 ◆ 口服曲马多开始剂量25mg，2/d，逐步增量，但不超
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吗啡的初始剂量滴定
❖ 控释吗啡滴定方案： ▪ 第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mg q12h 解救量＝吗啡即释片2.5-5mg q2-4h ▪ 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分2次口服，即q12h） 解救量＝当日总固定量的10% ▪ 逐日调整剂量至疼痛≤2
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② 弱阿片类止痛药物：可待因，等。 也是阿片受体结合，但不是100％饱和结合，起镇痛作用的是代谢产
物——强阿片受体 镇痛效果不强，但副作用非常强 复合制剂由于非甾类消炎药的存在，有封顶效应和相关副作用。 泰勒宁：每片含羟考酮5mg，对乙酰氨基酚500mg 每日4～6片，最高剂量≯8片/日
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❖ 用于疼痛治疗的药物种类十分繁多。在临床疼痛治疗中，常用的有麻 醉性镇痛药、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、抗抑郁、抗焦虑与镇静 催眠药，糖皮质激素等。用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼 痛的原因、特点、性质、部位，合理选择药物，以达到镇痛疗效高、 不良反应小、患者易于接受的目的。
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400mg/d，可明显减低恶心、呕吐、头痛、困倦等副作用
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强阿片类止痛药物
▪ 癌痛治疗基础用药 ▪ 供选择种类多、剂型也多 ▪ 无剂量极限性（无天花板效应） ▪ 剂量滴定个体差异明显 ▪ 首选口服（无创）途径给药
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疼痛治疗的常用方法
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目录
一、 药物治疗 二、 平衡镇痛与多模式互补镇痛 三、 神经阻滞疗法 四、 患者自控镇痛 五、 其他
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❖ 采用多种形式综合疗法治疗疼痛。
一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。
姑息性放疗
姑息性化疗 外科手术治疗
神经阻滞疗法 神经毁损疗法 神经刺激疗法
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吗啡的初始剂量滴定
❖ 即释吗啡滴定方案： ▪ 第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mg q4h 解救量＝ 吗啡即释片2.5-5mg q2-4h ▪ 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分6次口服，即q4h） 解救量＝当日总固定量的10% ▪ 调整吗啡剂量至疼痛≤2，改用等效量控释吗啡
心理治疗 等
非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。
药物疗法与非药物疗法宜结合使用。
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❖ 药物治疗的基本原则： 遵循WHO三阶梯治疗方案的原则。
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WHO 三阶梯的更新
一线药物
对乙酰氨基酚 NSAIDs ± 辅助用药
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一、药物治疗
药物治疗 是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种 可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方 法。
用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼
痛的原因、特点、性质、部位，合理选择药物，
以达到镇痛疗效高、不良反应小、患者易于接受
的目的。
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一、药物治疗
❖ 1.麻醉性镇痛药 ❖ 2.非甾体抗炎药 ❖ 3.抗抑郁药 ❖ 4.镇静催眠抗焦虑药 ❖ 5.激素 ❖ 6.其他药物
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吗啡（阿片类药物）的个体化剂量滴定
疼痛程度
7－10 4－6 2－3 <4及不良反应重
考虑剂量增加
50－100 25％－50％
25％ 25％或再评估
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吗啡在实际临床工作中的问题
种可能有效。
注意其副作用：胃肠道反应，凝血副作用（抑制血小板聚集）， 肾毒性，过敏反应。
在骨转移癌痛中疗效突出：阿片＋ NSAIDs ＋ 双膦酸盐
＋ 降钙素
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1.麻醉性镇痛药
❖ 阿片受体激动药 ❖ 阿片受体激动-拮抗药 ❖ 阿片受体拮抗药
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二线药物或
者是疼痛没 有得到控制
难治性疼痛
脊柱/硬膜外阿片类 药物
± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation
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一、药物治疗
❖ 药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种可以在医师指导下 进行自我控制疼痛的治疗方法。根据不同需要，可选择口服、经皮、 直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径。
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WHO推荐的常用止痛药
① 非阿片类止痛药物：代表药物为非甾体类消炎药，如阿
司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。
均有封顶效应（见表二）。
止痛封顶效应＜消炎效应＜解热封顶。Βιβλιοθήκη 高蛋白结合率＞90％以上。
不应在同一时间给两种NSAIDs药，但一种无效，另一
❖ 止痛效果好，作用时间较长 ❖ 在世界上大多数国家都可以得到 ❖ 药理学基础了解较深刻（副作用、纳洛酮解救等） ❖ 作用时间和半衰期相等 ❖ 可随时增加剂量 ❖ 多种给药途径（口服、舌下、静注、肌注、皮下注射、经直肠、
硬膜外或鞘内） ❖ 无天花板效应 ❖ WHO认为吗啡消耗量反映该国癌症疼痛控制水平