第十一章 颞下颌关节常见病
颞下颌关节常见病ppt课件
病因：外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷
刺激、紧咬牙、夜磨牙等可导致咀嚼肌的 直接受损。
一、咀嚼肌紊乱疾病
临床表现：一处或多处咀嚼肌出现局部持续性
疼痛，在耳部或耳前钝痛。有扳机点疼痛。疼痛 在一天中逐渐加重；开口型偏向患侧。关节区无 压痛，无关节弹响。
第十一章 颞下颌关节常见病
嘉兴市第一医院 口腔科
概述
颞下颌关节是人体所有关节中结构最复杂、 生理功能最多的双侧联动关节。 颞下颌关节是由颞骨与下颌骨构成的关节 以及附着在下颌骨上的咀嚼肌所组成。 颞下颌关节病的分类国内外尚无统一标准。
第一节 颞下颌关节的功能解剖 一、颞下颌关节硬组织
1. 关节窝：呈卵圆形，窝中央与颅中窝仅隔薄骨 板。后方与外耳道和中耳紧密相邻，两者之间 仅隔颞骨鼓板。
二、复发性脱位
病因：急性前脱位治疗不当，可出现复发
性脱位或称习惯性脱位。
临床表现：反复出现颞下颌关节脱位。 诊断：有反复发作的颞下颌关节脱位病史，
老年人、重病患者更易发生。关节造影。 关节X线片。
治疗原则：手法复位效果不佳者可进行
关节囊内硬化剂治疗。
三、陈旧性脱位
病因：急性前脱位未得到及பைடு நூலகம்治疗，长期
反复发作。可闻及关节杂音，开口受限，开口型 偏斜。
治疗：以保守治疗为主。药物治疗；理疗；牙合
垫治疗；关节腔内注射治疗。保守治疗无效手术 治疗。
第三节 颞下颌关节脱位
颞下颌关节脱位是指大张口时，髁突与关 节窝、关节结节或关节盘之间完全分离， 不能自行回复到正常的位置。 分类：
– 根据脱位的方向分类：前方、后方、上方、内 侧、外侧。
口腔科学课程教学大纲
口腔科学课程教学大纲口腔医学是研究牙体、牙周口腔粘膜及颌面软、硬组织的疾病, 以及这些组织的病变与全身疾病的关系, 并对其进行预防和治疗的一门科学。
《口腔科学》是临床医学的专业课程, 通过本课程的学习, 使临床学生了解口腔科学解剖生理和常见疾病的诊治原则。
本课程的教学的基本要求有: ①熟悉口腔及颌面部解剖生理, 为学习口腔科学奠定基础知识②熟悉口腔科的门诊病历书写及一般的检查方法。
③掌握急性牙髓炎的应急处理、常用口腔局部麻醉方法及一般牙的拔除技术。
④熟悉牙体、牙周组织常见疾病及口腔粘膜常见疾病的防治知识。
⑤了解口腔颌面部感染、损伤, 常见颞下颌关节疾病、涎腺疾病及口腔颌面部肿瘤的初步诊断和急症处理原则。
本大纲供临床医学专业、中西医临床医学专业本科（五年制）教学用, 精神医学方向、预防医学、护理学专业本科教学可参考使用。
先修课程要求: 细胞生物学、人体解剖学、组织胚胎学等。
本课程计划30学时, 1.5学分, 其中理论26学时, 见习4学时。
安排在第四学年讲授。
选用教材：全国高等医药教材建设研究会、卫生部规划教材《口腔科学》第7版, 张志愿主编, 人民卫生出版社出版。
教学手段：理论与实践相结合, 充分使用图片和见习加深对课程内容的理解。
考核方法: 考查第一章口腔颌面部解剖生理一、学习目的（一）了解口腔及颌面部的区域划分。
（二）熟悉口腔前庭, 固有口腔的解剖的结构。
（三）熟悉乳牙及恒牙, 为书写口腔病历奠定基础。
（四）熟悉牙体及牙周组织的结构, 为学习口腔常见疾病提供基础知识。
二、课程内容（一）口腔颌面部区域划分以及主要的生理功能。
（二）口腔颌面部的生理解剖特点。
（三）乳牙及恒牙的数目, 名称, 各类牙齿的书写符号及方法。
（四）口腔前庭, 固有口腔的解剖结构与临床的关系。
（五）牙体, 牙周组织的结构, 咬合与病变的关系。
三、重点、难点提示和教学手段重点、难点（一）口腔前庭、固有口腔的解剖结构与临床的关系。
口腔科学教案颞下颌关节疾病
（二）关节囊（capsule）
关节囊：由纤维结缔组织组成，外层纤维层，内层滑膜层。
（三）韧带（ligament）
韧带:主要作用是悬吊下颌骨和维持下颌在正常范围的运动
（四）颞下颌关节的血管和神经
2.翼外肌痉挛（1）临床特征 关节区或关节周围开口及咀嚼痛，一般无自发痛。检查时可见开口中度受限，开口型偏向患侧，被动开口度大于自然开口度。一般无关节弹响，但髁突动度明显减小。可以出现急性
关系紊乱。（2）治疗原则 主要为解除肌肉痉挛。方法有局部理疗、中药局部热敷，也可用2%普鲁卡因2～3ml行翼外肌封闭。
一、咀嚼肌功能紊乱疾病
主要为各咀嚼肌群的功能不协调，以开口度和开口型异常以及受累肌群疼痛为主要表现。X线检查无骨质改变，可伴有或不伴有关节间隙异常。
1.翼外肌功能亢进（1）临床特征 主要症状是开口度过大及最大开口位关节弹响，常呈关节半脱位状态。弹响发生于一侧关节时，开口型在开口末期偏向健侧；两侧关节均有弹响时，开口型不发生偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱的一侧。一般无关节区及相关肌肉的疼痛症状及扪压痛。（2）治疗原则 主要为调整翼外肌功能。可用0.5%或1%普鲁卡因做翼外肌封闭，每日一次，5～7次为一疗程。可根据开口度减小的程度及关节弹响的变化情况调整每次封闭的药量及间隔时间。
升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌
降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌
伸颌肌：翼外肌
四、颞下颌关节的运动
下颌运动包括转动和滑动运动，基本方式有开闭口、前伸、后退及侧向运动。
开闭口运动：是转动和滑动相结合的运动
前后运动：主要是滑动运动
颞下颌关节疾病的分类
颞下颌关节疾病的分类
颞下颌关节疾病的分类可以分为以下几类：
1. 颞下颌关节紊乱：这是一种常见的颞下颌关节疾病，包括颞下颌关节紊乱和颞下颌关节滑脱。
颞下颌关节紊乱是指颞颌关节的结构异常或功能障碍，导致下颌骨在开口或关闭时发生不正常的滑动。
颞下颌关节滑脱则是指下颌骨在张口时从颞骨突滑入颞骨突凹槽，但无法回到正常的位置。
2. 颞下颌关节炎：这是颞下颌关节疾病的一种炎症性疾病。
常见的原因包括感染、自身免疫性疾病或退行性关节炎。
症状包括颞下颌关节疼痛、关节肿胀、咬合困难等。
3. 颞下颌关节骨折：这是一种颞下颌关节的创伤性疾病，多由头部受到严重打击或外力引起。
骨折可发生在颞骨、下颌骨或颞下颌关节软骨处，导致颞下颌关节功能受限、疼痛和肿胀。
4. 颞下颌关节强硬症：这是一种慢性疾病，其原因可以是颞下颌关节旁组织的纤维化、钙化或关节腔内的瘢痕形成。
症状包括口张开困难、下颌骨运动受限以及关节疼痛。
5. 颞下颌关节退行性疾病：这是一种随着年龄增长而发生的关节疾病，可导致颞下颌关节的退化和功能障碍。
常见的症状包括颞下颌关节疼痛、关节咯咯声和下颌骨运动受限。
以上是一些常见的颞下颌关节疾病分类，具体的疾病类型还有
更多。
如果出现颞下颌关节不适或疼痛等症状，建议及时就医进行诊断和治疗。
口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病
❖ 3、在颞下颌关节侧斜位X线片上，有一侧关 节间隙明显狭窄或明显增宽。
❖ 4、有下列弹响情况者也是造影的适应证 ❖ （1）颞下颌关节在开闭口、侧方、前伸运动
中有恒定的多声。
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❖ （2）颞下颌关节在开闭口运动中期有恒定的 单声弹响。
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❖ 三、颞下颌关节造影 ❖ 颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影
和关节下腔造影两种，按使用造影剂不同分为 单纯碘水造影和双重造影两种。通过造影可观 察到平片上不能观察的改变，还可间接看到关 节盘的情况。
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❖ [适应证]
❖ 1、髁状突骨面在颞下颌关节侧斜位或髁状突 经咽侧位片上有破损或不平整现象。
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❖ 第II类：结构紊乱疾病，包括
❖ 1、可复性盘前移位 ❖ 2、不可复性盘前移位 ❖ 3、其他类型的关节盘移位 ❖ 结构紊乱类各种疾病中均可伴有关节囊松弛、
扩张、关节盘附着松弛或撕脱等 ❖ 第III类：炎性疾病，包括滑膜炎和关节囊炎，
可分为急性和慢性两种情况。
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❖7髁状突恰位于关节结节稍前下方者，关节盘本体部上缘中间 凹陷及其前、后方的上凸明显，关节盘本体部位于髁状突后上 方，髁状突横嵴可达关节盘中前带部位，关节盘颞后附着的形 态为圆弧形或斜线形。
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❖ （3）许勒位
❖ 上腔造影剂显示为“S”形态，中间较窄，关 节上腔中部和内侧的造影剂形成半月形影像遮 盖部分髁状突影像。前上隐窝和后上隐窝造影 剂分布均匀。“S”形造影剂与髁状突之间低 密度影像主要是关节盘。
【口腔医学】颞下颌关节疾病
这一类疾病不是指由细菌引起的感染性疾病，而是 指由各种原因造成的过大开口或外伤，引起滑膜或关节 囊的急性炎症，也可由合因素引起滑膜或关节囊的慢 性炎症。
主要表现为关节运动时发生关节局部疼痛。
治疗： 非甾体类抗炎抗炎镇痛药 理疗
28
临床分类、分型和治疗要点
四、骨关节病类
关节盘穿孔、破裂 髁突关节骨质退行性变 关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变
关节盘穿孔、破裂
治疗要点
•药 物 治 疗 •物 理 治 疗 • 关节腔注射 • 关节镜手术 • 开放性手术
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临床分类、分型和治疗要点
关节盘穿孔、破裂
关节镜手术 • 关节盘复位缝合术
• 关节盘切除术
开放性手术
• 关节盘修补术 • 关节盘摘除+自体组织瓣移植
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临床分类、分型和治疗要点
（二）髁突关节骨质退行性变 原因 • 关节结构紊乱病发展而来
1
口内法复位
3
2 4 45
二、复发性脱位
指颞下颌关节前脱位反复发作， 又称习惯性脱位
病因 急性脱位未予适当治疗 长期翼外肌功能亢进 关节结构松弛 老年人、慢性长期消耗性疾病、肌张力失常 韧带松弛也常发生顽固性复发性脱位 46
复发性脱位的治疗
硬化疗法
注射疗法 -- 5%鱼肝油酸钠
50%葡萄糖
手术治疗：关节镜外科手术、关节
临床特征
• 关节区疼痛 • 下颌运动受限 • 开闭口运动中连续摩擦音
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临床分类、分型和治疗要点
骨关节病
治疗要点
• 健康教育 • 药物治疗
——NSAIDs、促进软骨修复的药物 • 物理治疗 • 关节腔注射 • 关节镜手术 • 开放性手术
颞下颌关节+涎腺病
第二节 颞下颌关节紊乱病
三、炎性疾病治疗原则： 滑膜炎以保守治疗为主。 通过服药、休息、封闭以及关节腔冲洗，
患者症状可得到缓解。 对伴有关节盘移位或骨关节病等疾病可行
牙合垫治疗，症状严重者可手术治疗
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第二节 颞下颌关节紊乱病
四、骨关节病 骨关节病 (osteoarthrosis)是指颞下颌关节组
织发生磨损与变性，并在关节表面形成新 骨的非炎症性病变。 有原发性骨关节病和继发性骨关节病2种类 型。
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第二节 颞下颌关节紊乱病
四、骨关节病病因: 原发性病因不明。 继发性骨关节病局部因素为主，如关节持续承
受异常压力、咬硬物、偏侧咀嚼、磨牙症、紧 咬牙、外伤、车祸、下颌受到外力打击等使关 节表面软骨受到破坏，从而导致骨关节病发生。 衰老使关节组织抵抗力下降所致。 牙合关系紊乱、错、牙合干扰等也可导致骨关 节病。颞下颌关节盘移位、关节盘穿孔与骨关 节病有关，但骨关节病也可引起关节盘移位以 及关节盘穿孔;
刺激
• 紧咬牙、夜磨牙
过度 • 开口过大 活动 • 长时间大张口
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肌疲 劳
• 合间距离大，过 度伸展或拉长
• 后牙缺失则过度 收缩
第二节 颞下颌关节紊乱病
一、咀嚼肌紊乱疾病 临床表现： 咀嚼肌局部持续性疼痛，在耳部或耳前区钝痛，
疼痛常放射到颞部、前额、眼部、下颌角、颈 外侧或枕部。 有扳机点。一天中逐渐加重，咀嚼与大张口时 疼痛加剧。 开口型偏向患侧。无关节弹响。开口度明显减 小至lcm左右，被动开口可增大。伴有耳鸣、 眩晕、牙痛、头痛等症状。
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第二节 颞下颌关节紊乱病
三、炎性疾病临床表现： 急性期：疼痛明显，下颌运动疼痛加剧。
颞下颌关节病诊断与治疗PPT
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 颞 下 颌 关 节 病 概 述
03 颞 下 颌 关 节 病 诊 断
方法
05 颞 下 颌 关 节 病 预 防 措施
04 颞 下 颌 关 节 病 治 疗 方法
06 颞 下 颌 关 节 病 患 者 注意事项
Part One
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
避免过度张口，减少关节负担
避免长时间说话，如长时间 打电话、演讲等
避免长时间张大嘴巴，如打 哈欠、大笑等
避免长时间咀嚼硬食物，如 坚果、硬糖等
避免长时间咀嚼硬食物，如 坚果、硬糖等
避免长时间张大嘴巴，如打 哈欠、大笑等
避免长时间说话，如长时间 打电话、演讲等
预防颞下颌关节紊乱，及时就医治疗
保持良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、漱口 避免过度咀嚼硬物，如坚果、骨头等 避免长时间张口，如打哈欠、大笑等 避免长时间低头、低头玩手机等不良姿势 及时就医治疗，避免病情恶化
注意口腔卫生，保持口腔清洁
每天刷牙两次，饭后漱口
使用牙线清洁牙缝，去除牙菌 斑
定期洗牙，清除牙结石
避免吃硬、脆、黏的食物，减 少对颞下颌关节的刺激
避免过度劳累，适当休息和锻炼
避免长时间低 头、弯腰、抬 重物等动作， 以免加重关节
负担
保持良好的坐 姿和站姿，避 免长时间保持
同一姿势
适当进行颈部、 肩部、背部的 拉伸和放松运 动，以减轻关
进关节恢复
口腔矫治器： 佩戴口腔矫治 器调整咬合关 系，减轻关节
负担
心理治疗：通 过心理咨询和 治疗缓解患者 焦虑、抑郁等
心理问题
手术治疗：关节镜手术、开放手术等
颞下颌关节解剖及常见病
关节囊特点：
▪ ①、松而薄：人体中唯一没有外力便可以 脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。
▪ ②关节囊内存在着许多感受器： ▪ Ruffini小体：运动感受 ▪ 高尔基腱器官：感受张力 ▪ 帕西尼小体：(Pacini小体)运动感受器 ▪ 游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺
激有关
③、 关 节 囊 外 被 颞 下 颌 韧带加强，上前方附着 于关节结节顶之前方， 上后方附着于鼓鳞裂， 前内方与翼外肌上头融 合，外侧附于颧弓、关 节窝边缘和关节后结节 。内侧止于蝶骨嵴。下 方止于髁突颈部。
颞下颌关节的解剖
基本结构
o 关节面——关节窝、关节结 节和髁突
o 关节盘——前带腔——上腔和下腔
辅助结构
o 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 o 关节盘附着——盘后区
颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有 以下特点：
❖ 具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达 数十千克；
关节盘的形态结构
前带：较厚， 前、后径窄， 有胶原纤维和 弹性纤维组成 ，纤维的排列 前后方向，有 小动脉、毛细 血管和神经。
前 带较厚，前后排列胶原和弹性组成，有血管及神经。 前伸部
颞前附着 关节盘上方前缘—关节结节前斜面前缘 下颌前附着 关节盘下方前缘—髁突前斜面前端 两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部
关节盘在组织学、解剖和功能方面的特点
➢ 由纤维组织构成，纤维软骨较透明软骨更耐压碎力及 剪切力。纤维软骨有弹性，缓冲对骨面压力。
➢ 弥补关节窝明显大于髁突的缺陷，使上下关节面吻合， 关节运动稳定、灵活。
➢ 双凹的关节盘协调两凸起的骨面。 ➢ 不是均质体，并可弯曲，调节髁突运动时关节间隙的
变化，增加稳定性。 ➢ 调节铰链运动时，两髁突轴心不平行的关系。 ➢ 关节盘前方的翼外肌上头与双板区上层纤维保持关节
颞下颌关节紊乱的常见症状与诊断方法
颞下颌关节紊乱的常见症状与诊断方法颞下颌关节紊乱（TMD）是一种常见的口腔颌面部疾病，其症状多样，包括疼痛、咬合困难、关节咔嗒声等。
准确的诊断方法对于制定合理的治疗方案至关重要。
1颞下颌关节紊乱的常见症状颞下颌关节紊乱是指颞下颌关节的功能异常，常见症状包括疼痛、口部不适、咬合问题和异响。
疼痛是颞下颌关节紊乱最常见的症状之一。
患者可能会感到颞下颌关节区域的疼痛，疼痛的程度和性质可能会有所不同。
有些人可能会感到持续的胀痛，而另一些人可能会出现间歇性的剧痛。
疼痛可能会扩散到颞部、耳部和咽喉部，严重时可能会影响患者的日常生活。
口部不适也是颞下颌关节紊乱的常见症状之一。
患者可能会感到口部不适、紧张或僵硬。
有些人可能会感到口唇、舌头或颊部的麻木或刺痛感。
这些不适可能会导致患者咀嚼困难、言语不清或出现吞咽困难等问题。
颞下颌关节紊乱还可能导致咬合问题。
患者可能会出现咬合不正常的情况，如牙齿咬合不齐、牙齿错位或咬合力不均衡等。
这些问题可能会导致患者出现咀嚼困难、咀嚼肌肥大或脱臼等并发症。
颞下颌关节紊乱常伴有异响。
患者可能会感到颞下颌关节区域出现“咯吱”声、“咔嚓”声或其他异常声音。
这些声音可能在张口或闭口时出现，有时可能伴有疼痛或不适感。
异响可能是颞下颌关节紊乱的一个早期征象，需要及时诊断和治疗。
2颞下颌关节紊乱的诊断标准颞下颌关节紊乱（TMD）的诊断是基于患者的症状和体征，并需要排除其他可能的病因。
目前，美国颞下颌关节研究学会（AAOP）和美国齿科学会（ADA）制定了颞下颌关节紊乱的诊断标准。
AAOP的诊断标准主要根据患者的症状和体征进行分类：（1）疼痛：患者存在颞下颌关节、咀嚼肌或相关结构的疼痛。
（2）功能障碍：患者存在张口、闭口、咀嚼或其他相关功能的障碍，如咀嚼困难、口唇不适、咬合不正常等。
（3）疼痛导致的功能障碍：患者的疼痛导致了相关功能的障碍。
（4）疼痛性肌肉病：患者存在颞下颌关节肌肉的疼痛、压痛和痉挛。
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颞下颌关节常见病
作者 : 龙星
单位 : 武汉大学
目录
第一节 颞下颌关节功能解剖 第二节 颞下颌关节紊乱病 第三节 颞下颌关节脱位 第四节 颞下颌关节强直 第五节 颞下颌关节其他疾病
口腔科学（第9版）
重点难点
掌握 颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节脱位和颞下颌关节强直的临
床表现和治疗原则。
熟悉 颞下颌关节疾病的病因和分类。
口腔科学（第9版）
骨性强直正侧位片
左侧骨性强直CT片
口腔科学（第9版）
二、关节外强直
【临床表现】 关节外强直主要表现为不同程度的张口困难或完全不能张口。
【诊断】 有面颊部外伤、开放性骨折、感染、物理与化学性损伤、放射治疗和手术史。关节外病变所致的 张口困难或完全不能张口，颌间可触及范围不等的瘢痕条索 ，耳前区触压患侧，髁突活动度减弱 或消失。 【治疗原则】 手术治疗为主。
滑膜炎的关节镜表现
口腔科学（第9版）
四、退行性关节病
【临床表现】 退行性关节病包括骨关节病和骨关节炎。 【诊断】 退行性关节病患者关节区疼痛反复发作，病史有30天以上，开口受 限，开口型偏斜。关节外侧及后区压痛，咀嚼肌区压痛，有自发性 疼痛。大张口或被动开口，下颌侧方或前伸时关节可触及弹响或杂 音，可出现面部畸形。
颞下颌关节盘移位MRI图
口腔科学（第9版）
一、咀嚼肌紊乱疾病
咀嚼肌紊乱疾病（masticatory muscle disorders）包括局部肌痛、肌炎、肌痉挛以及肌纤维 挛缩等，以肌痛为多见。肌痛分为局限性肌痛，肌筋膜痛，肌筋膜痛扩散。
口腔科学（第9版）
一、咀嚼肌紊乱疾病
【临床表现】
肌痛的临床表现为一处或多处咀嚼肌出现局部持续性疼痛。
骨关节病的CBCT表现
口腔科学（第9版）
四、退行性关节病
【治疗原则】
以保守治疗为主。药物治疗、理疗、关节内注射治疗等，保守 治疗无效时可行手术治疗。
关节内注射治疗
第三节
颞下颌关节脱位
口腔科学（第9版）
根据脱位的方向可分为前方脱位，后方脱 位，上方脱位，内侧脱位与外侧脱位。根 据脱位的性质分为急性脱位、复发性和陈 旧性脱位。
二、结构紊乱疾病
【临床表现】
1. 可复性盘前移位（anerior disc displacement with reduction） 可复性盘移位伴绞锁
2. 不可复性盘前移位（anterior disc displacement without reduction） 不可复性盘移位伴张口受限 不可复性盘移位不伴张口受限
二、颞下颌关节的软组织
（一）关节盘（disc）
正常的关节盘位置 ：最大牙尖交错位时，关节盘后带后缘 位于髁突顶12点前后+15°以内，髁突前斜面正对关节盘 中间带。
口腔科学（第9版）
（二）关节囊（capsule） （三）韧带（ligament） （四）颞下颌关节的血管和神经
口腔科学（第9版）
三、咀 嚼 肌
咀嚼肌（masticatory muscle）与下颌骨相连，是下颌运动的主要肌群，包括咬肌、颞 肌、翼内肌、翼外肌以及舌骨上肌群。
四、颞下颌关节的运动
下颌运动包括转动和滑动运动，基本方式有开闭口、前伸、后退及侧向运动。
第二节
颞下颌关节紊乱病
口腔科学（第9版）
颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是由精神因素、社会心理因素、 颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一 组疾病总称。
CT示前方脱位
口腔科学（第9版）
一、急性前脱位
【临床表现】
前方脱位以单侧急性前脱位多见。出现脱位时，患者不能闭口，前牙开 ，下颌中 线偏向健侧，后牙早接触。双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下1/3变长。 【诊断】 急性前脱位很容易诊断，多出现在大张口运动或下颌在张口时受到外伤时，关节囊 明显松弛以及肌肉运动不协调也可出现。下颌不能自行闭合，只有经临床医师治疗 后才能恢复正常。
口腔科学（第9版）
颌间瘢痕挛缩
第五节
颞下颌关节其他疾病
口腔科学（第9版）
一、颞下颌关节感染 二、颞下颌关节损伤 三、颞下颌关节先天性或发育性畸形 四、颞颞下颌关节肿瘤CT
本章小结
颞下颌关节是由颞骨与下颌骨构成的关节以及附着在下颌骨上的咀嚼肌所组成。与全 身其他的肌肉骨骼系统一样，可出现各种疾病。颞下颌关节疾病的分类国内外尚无统 一标准。近年来国内外口腔颌面外科教科书主要将此疾病分为：颞下颌关节紊乱病、 关节脱位、关节强直、关节感染、损伤、先天性或发育性畸形与肿瘤等。本章主要介 绍颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节脱位、颞下颌关节强直及颞下颌关节其他疾病。
口腔科学（第9版）
一、急性前脱位
【治疗原则】 手法复位，复位后要限制下颌运动。
口腔科学（第9版）
二、复发性脱位
【临床表现】 反复出现颞下颌关节脱位，症状与急性前脱位相同，患者由于担心关节脱位而不敢 大张口。 【诊断】 复发性脱位有反复发作的病史，老年人、重症患者更易发生。 【治疗原则】 关节囊内注射治疗，治疗效果不佳可行手术治疗。
口腔科学（第9版）
三、陈旧性脱位
【临床表现】 陈旧性脱位是指急性前脱位或复发性脱位数周后仍未进行复位者。
【诊断】 陈旧性脱位病程长，无牙患者、婴幼儿、重症患者易发生。 【治疗原则】 手术治疗为主。
第四节
颞下颌关节强直
口腔科学（第9版）
因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或 完全不能开口者，称为颞下颌关节强直 （ankylosis of the TMJ）。根据病变的部位分为： 关节内强直、关节外强直和混合性关节强直。
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颞下颌关节强直
口腔科学（第9版）
一、关节内强直
【临床表现】 关节强直可发生在任何年龄，主要出现进行性开口受限。早期为纤维性强直，纤维性强直进一步 发展为骨性强直，所以关节强直病史较长，一般在几年以上。
【诊断】 病程长，有外伤、感染以及手术的病史。开口受限逐渐加重，髁突活动度减弱或消失。部分患者 有面部畸形和咬合关系紊乱。 【治疗原则】 关节手术治疗为主。
3. 关节半脱位（subluxation of the TMJ）
口腔科学（第9版） 【诊断】
不可复形盘移位开闭口MRI
口腔科学（第9版） 【治疗原则】
口腔科学（第9版）
三、炎性疾病
【临床表现】 主要包括急、慢性滑膜炎、关节囊炎，通常伴有关节盘移位、骨关 节病以及关节炎等。也可单独出现滑膜炎。 【诊断】 滑膜炎有外伤、微小损伤、关节邻近组织的炎症、感染、关节盘移 位、骨关节病等病史。急性期病程短，关节区肿胀，疼痛明显，开 口受限，下颌运动功能障碍，咬合关系紊乱。 【治疗原则】 以保守治疗为主。
【诊断】
咀嚼肌疼痛超过30天，临床检查主要是肌肉扪诊。受累肌肉如颞肌，咬肌有压痛或扳机点及放射性疼痛。 开口受限，被动张口出现病变肌疼痛，但开口度可增大。诊断性地封闭咀嚼肌神经和肌肉，可使疼痛消 失。临床、关节Ｘ线检查以及生化检查无颞下颌关节内的病理改变。 【治疗原则】 保守治疗为主。
口腔科学（第9版）
了解 颞下颌关节其他疾病的临床表现。
第一节
颞下颌关节功能解剖
口腔科学（第9版）
一、颞下颌关节的硬组织
（一）关节窝（glenoid fossa）
箭头为关节窝
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（二）关节结节（eminence）
箭头为关节结节
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（三）髁突（condyle）
箭头为髁突
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