1015慢性结肠炎的中医药治疗.pptx
慢性结肠炎的中医特效疗法
慢性结肠炎的中医特效疗法慢性结肠炎俗称腹泻、便泻。
临床表现为：脓血或黏液便，轻重不一，反复发作，病因不明，可同时伴有腹痛、发热、消瘦等症状。
少数患者呈急性发作，每日排便可达数十次，伴高热、剧烈腹痛等严重症状。
直到今日，本病病因仍不甚明了，可能与遗传基因、心理因素、自身免疫状态有关，故治疗难度较大。
近年来，运用中西医结合、内服与药物灌肠相结合治疗，在控制症状、促进溃疡面愈合和减少复发等方面，取得良好效果。
中医认为，本病与湿热内蕴、气滞血淤、脾肾两虚、阴虚血亏有关。
一、中药内服1.湿热内蕴型便中带脓血，里急后重，身热，舌苔黄腻、脉滑数。
可伴肛门灼热，胃脘痞满，纳呆，大便臭秽，小便短赤。
治宜清热利湿，佐以理气止痛。
方药：棕榈炭、秦皮、黄连、黄芩、黄柏各10克，白芍、白头翁各15克，木香、木通、甘草各6克，或加田七粉3克冲服。
2.气滞血淤型肠鸣腹胀或腹痛拒按，面色晦暗，舌紫或有淤斑，脉弦涩。
可伴泻下不爽，胸肋胀满，嗳气食少。
治宜行气活血，佐以健脾益气。
方药：当归、生地、红花、牛膝、赤芍、枳壳、柴胡、茯苓、陈皮各10克，川芎、桔梗、甘草各6克，桃仁12克。
3.脾肾两虚型久泻不愈，形寒肢冷，纳呆，腰膝酸软，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉细。
可伴腹中隐痛，喜按，腹胀肠鸣，五更泄泻。
治宜健脾温肾，佐以涩肠止泻。
方药：附子5克，人参、干姜、白术、炙甘草、赤石脂各10克。
4.阴虚血亏型腹中隐痛，腹泻日久，头晕目眩，心烦易怒，失眠盗汗，低热，舌红少苔，脉细数。
治宜滋阴补血，佐以益气固肠。
方药：熟地、生地、茯苓、当归各15克，丹皮、泽泻、山茱萸各10克。
二、中药灌肠结合肠镜提示的发病部位，以确定插管深度(从肛门插管)。
黄连、黄柏、栀子各10克，黄芪15克，甘草20克。
有溃疡者加五倍子，明矾各6克，病程长者加乳香、没药各6克，水煎至100毫升，每次50毫升，一日两次，保留灌肠。
每次均应在煎出药汁中加入少许淀粉，以增加药物的黏附性。
慢性结肠炎的中医治疗
慢性结肠炎的中医治疗慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位。
指直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。
症状为左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵下断、反复发作。
慢性结肠炎是慢性结肠通常根据致病原因分为特异性，即有明显原因的结肠炎，和非特异性即致病原因不明的结肠炎。
症状体征1.消化道症状常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛为肠炎主要表现。
遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤著。
大便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便不爽。
慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。
2.腹泻是结肠炎最常见的症状，多有粘液性血便、水样便、粘液便、稀便等粪便异常。
轻者每1～2小时排便一次，有时全为粘液脓血便或水样便而无粪质。
溃疡性结肠炎病人5%可有便秘，这种情况多为之肠炎型病例，因其便时带有血，常易误认为痔出血。
3.便秘结肠炎、直肠炎是导致便秘的原因，从全身性代谢紊乱、神经系统疾患，到肛门局部的细小肛裂均可引起。
4.肠出血是溃疡性结肠炎最初的主要症状之一，多数情况下血混于液体粪便中，便时可附着于粪便外面。
5.肠炎体征方面长期腹部不适或少腹部隐隐作痛，查体可见腹部、脐周或少腹部为主，有轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛等。
6.腹痛慢性反复发作的病人常伴有腹痛，多为轻度到中度痉挛性腹痛，多在左下腹及左侧腹部，多数情况下呈阵发、短暂、轻微的腹痛、腹泻发作时腹痛显著，有腹痛-便意-排便后减轻的规律。
重症病人可引起持续性剧烈性疼痛，直肠受累严重多伴有里急后重的症状。
7.便血便血是本病主要症状之一，轻者血液附于表面，重者鲜血下流，以至休克。
8.里急后重这是结肠炎的主要症状之一，本病常见。
9.全身表现呈慢性消耗症状，面色不华精神不振，少气懒言，四肢乏力，喜温怕冷。
如在急性炎症期，除发热外，可见失水、酸中毒或休克出血表现。
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遗传因素
▪ 大量研究资料表明： 本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎 患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高 在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑 种人，提示其发病可能与遗传因素有关
▪ 多数学者认为UC符合多基因病的遗传规律，是 由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环 境因素作用下由于遗传易感性而发病
1、目前该患者最可能诊断？要确诊需要做何种检查？ 2、与何种疾病相鉴别？首先的治疗措施是什么？
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概述
UC是一种病因不明的慢性、非特异性溃疡性 直肠和结肠炎
消化性溃疡不是消化道溃疡，UC是肠溃疡 好发部位：大肠，直、乙状结肠 病理改变：以溃疡形成为特征 临床表现：腹泻、腹痛、粘液脓血便
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病因与发病机制
反应性氧化产物（RCMS）
一氧化氮（NO)
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UC的发病机制
作用 环境因子
肠道菌丛参与
遗传易感者
肠道免疫和非免疫系统
启动
免疫反应和炎症
临床症状
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病理与临床表现的联系
1、最好发部位:直肠乙状结肠-疼痛在左下腹;里急 后重;粘液脓血便（右半结肠一般不会，因为有食 物等参与）
2、连续性弥漫性分布（非节段分布）:鉴别肠结 核、CD——中毒性巨结肠 3、早期粘膜组织脆触之易出血：命名的困惑 4、溃疡表浅不规则：TB按横轴走行，CD按纵轴 走行
轻度 <4次/d 无 正常 正常 正常 正常
中度
介于轻与重型之间
重度 >6次/d 重 >37.7 > 90 <75 >30
⒋ 根据病期： 活动期、缓解期。
慢性结肠炎的中医药治疗40页PPT
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。—治疗
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
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镜下可见粘膜充血、水肿、失去正常光泽，粘 膜表面粗糙不光滑、颗粒感。
见散在糜烂、溃疡，覆有粘液脓性渗出物。 重者见大溃疡、假息肉。肠壁僵硬， 缺乏膨胀性，肠袋消失。
后期可见苍白斑片萎缩粘膜。
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2．X线检查
钡剂灌肠在早期可见到结肠粘膜紊乱、结肠 袋形加深、肠壁痉挛、溃疡所引起的外廓小 刺或锯齿形阴影；
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七、中西医综合治疗 （一）西药治疗
1．一般治疗
在急性发作期或病情严重时应卧床休息，其 他一般病例也要注意适当休息，但可做些轻 便工作。
避免精神紧张与忧虑，必要时给予镇静安定 药如利眠宁、安定、苯巴比妥等。
重症、暴发型者应同时治疗贫血(输血、口服
铁剂或肌肉注射右旋醣酐铁)，纠正水、电解
溃疡性结肠炎 的中西医结合治疗
南方医科大学 中西医结合基础教研室
贾钰华 教授、主任医师
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一概述
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)又称慢
性非特异性溃疡性结肠炎，是一种直肠和结肠 粘膜的表浅性、非特异性炎症性病变。
病变多累及直肠和远端结肠，可向近端发 病，以至遍及整个结肠。
是多因素综合作用的结果。
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（二）中医病因 1、脾失健运，湿浊内生，郁而化热；
2、外邪侵袭，损伤脾胃，酿生湿热； 3、情志不畅，肝失疏泄，肝脾不和。
日久湿热蕴结大肠，腑气不利，气血 凝滞，壅而为脓。
久病损及于肾，则见脾肾阳虚之候。
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三、诊断
（一）临床表现
1．症状
本病一般起病缓慢，少数急骤。
（3）急性暴发型 起病急骤，腹部和全身症状 严重，易发生大出血和其他并发症，如急性结 肠扩张、肠梗阻以及肠穿孔等。此型最少见。 以上三型之间可互相转化。
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四、临床类型
（1）慢性复发型 病变范围小，症状较轻，往 往有缓解期，但易复发，预后好。
此型最多见。
（2）慢性持续型 病变范围广泛，症状持续半 年以上。
（3）急性暴发型 起病急骤，腹部和全身症状 严重，易发生大出血和其他并发症，如急性结 肠扩张、肠梗阻以及肠穿孔等。此型最少见。 以上三型之间可互相转化。
（二）粪便检查
粪便肉眼检查常见血、脓和粘液； 涂片镜检见有大量红、白细胞或脓细胞。
（三）影像学检查 1、纤维结肠镜检查 对本病诊断有重要价值.
在急性期重型患者应暂缓进行，以防穿孔。 镜下可见粘膜充血、水肿、失去正常光泽，粘
膜表面粗糙不光滑、颗粒感。 见散在糜烂、溃疡，覆有粘液脓性渗出物。 重者见大溃疡、假息肉。肠壁僵硬， 缺乏膨胀性，肠袋消失。 后期可见苍白斑片萎缩粘膜。
（4）初发型 指首次发病者。
五、实验室及其他特殊检查
（一）血液检查
发生低血色素性、小细胞性贫血； 急性期中性粒细胞增多。 血浆第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ因子活性增加和纤维蛋白原增加，
血小板增多，呈高凝血状态。 严重者血清蛋白降低，α1和α2球蛋白明显升高。 在缓解期如α2球蛋白增加时，常预示复发。 本病发作时，如γ球蛋白下降常提示预后不良。
2．药物治疗
(1)对症治疗 腹泻严重者可给予复方苯乙 哌啶2.5mg，3次/d。易蒙停1—2mg，2次/d。 腹痛严重者可服小剂量阿托品，但注意有诱 发中毒性巨结肠的可能。
(2)水杨酸硫氮磺胺吡啶(SASP) SASP与S— ASA为目前控制本病最有效的药物，适用于非 重型及暴发型的绝大多数患者，可作为首选 药，也可作为重型患者经激素治疗有效维持 治疗用。轻症每日剂量为2—4g，重症4～6g， 分3—4次口服。
本病为患病率3～5%， 50岁以上约20%。
中医无慢性非特异性溃疡性结肠炎的 病名根据本病的临床表现，类似于中 医学的
痢疾、 泄泻、 肠癖、 久利
二、病因
（一）西医病因
发病原因不明，可能与免疫异常、精 神神经、遗传及非特异性感染等因素有关。
随着对本病研究的深入，目前一般认 为本病的发病既有自身免疫机制的参与， 也有遗传因素作为背景，感染和精神因素 只是诱发因素。
(3)5—氨基水杨酸(5—ASA) 为偶氮磺胺吡啶 的疗效活性部分，对本病疗效好，副作用少。 5 — ASA 肠 衣 片 （ 艾 迪 沙 ） 口 服 ， 剂 量 为 每 日 800～2400mg；5—ASA保留灌肛，结肠炎维持治 疗用量2.0g，活动性溃疡性结肠炎用量4.0g。
重症、暴发型者应同时治疗贫血(输血、口服 铁剂或肌肉注射右旋醣酐铁)，纠正水、电解 质紊乱。
对下列情况可考虑给予静脉营养：
①病变长期活动，病人明显消瘦，且需要肠管 休息者；
②病情严重，伴低蛋白血症及毒血症； ③肠梗阻； ④肠瘘； ⑤手术前后； ⑥大面结肠切除所致的短肠综合征。可采用股
静脉或颈静脉插管输注高渗葡萄糖注射液、 血浆、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等。
疲劳、饮食不调、继发感染等。
(1)全身症状 体温多正常，急性期见发热。重症有全身毒
血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道 丢失以及厌食，可使体重减轻和体力下降。 (2)腹部症状 ①血性腹泻：粪便中含血、脓和粘液，每日 2—4次；重者达10— 30次，大便呈血水样。 ②腹痛：常为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下 腹或下腹部；痛后可有便意，排便后可使腹痛 暂缓。 ③里急后重：恶心、呕吐等。
可发于任何年龄，但以20—30岁最多见， 男性稍多于女性。 特点：病程长、治疗难、 痛苦多、反复发作
局部并发症：急性结肠扩张，溃疡穿孔、 出血、痔疮、肛裂、直肠脱垂、瘘管形成、 结肠狭窄、肠梗阻，结肠息肉形成(少数可 癌变)； 全身并发症：肾盂肾炎、肾石症，贫血、 脂肪肝、肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆 管炎、游走性关节痛、结节性红斑、口疮 性溃疡、坏疽性皮肤病，眼损害(结膜炎、 虹膜炎)等。
2．X线检查
钡剂灌肠在早期可见到结肠粘膜紊乱、结肠 袋形加深、肠壁痉挛、溃疡所引起的外廓小 刺或锯齿形阴影；
在晚期可见结肠袋形消失、管壁强直呈水管 样、管腔狭窄、结肠缩短、息肉引起的充盈 缺损等。
低张气钡双重结肠造影，
能更清晰地显示病变细节。
钡餐检查有利于了解整个
胃肠道的情况，特别是小肠有无病变。
溃疡性结肠炎 的中西医结合治疗
南方医科大学 中西医结合基础教研室
贾钰华 教授、主任医师
一、概述
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)又称慢
性非特异性溃疡性结肠炎，是一种直肠和结肠 粘膜的表浅性、非特异性炎症性病变。
病变多累及直肠和远端结肠，可向近端发 病，以至遍及整个结肠。
主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后 重，病程漫长，病情轻重不一，反复发作。
六、鉴别诊断
本病应与： 慢性细菌性痢疾、 慢性阿米巴肠病、 血吸虫病、 克隆病、 结肠癌、 肠道易激综合征等相鉴别。
七、中西医综合治疗 （一）西药治疗
1．一般治疗
在急性发作期或病情严重时应卧床休息，其 他一般病例也要注意适当休息，但可做些轻 便工作。
避免精神紧张与忧虑，必要时给予镇静安定 药如利眠宁、安定、苯巴比妥等。
是多因素综合作用的结果。
（二）中医病因 1、脾失健运，湿浊内生，郁而化热；
2、外邪侵袭，损伤脾胃，酿生湿热； 3、情志不畅，肝失疏泄，肝脾不和。
日久湿热蕴结大肠，腑气不利，气血 凝滞，壅而为脓。
久病损及于肾，则见脾肾阳虚之候。
三、诊断
（一）临床表现 1．症状
本病一般起病缓慢，少数急骤。 病情轻重不一，反复发作， 发作的诱因有精神因素刺激、过度
2．体征
全身有发热、脉速、失水征。 局部有左下腹或全腹部压痛，并可触及如硬管
状的降结肠或乙状结肠，伴有肠鸣音亢进。 急性结肠扩张者常有腹胀，可见上腹部膨隆。 病变范围广泛的急性活动期患者，
可有腹肌紧张。 轻型或在缓解期者
可无阳性体征。
3．直肠指检 常有触痛，肛门括约肌痉挛； 急性中毒症状较重的患者可松弛。 可有指套染血。