压疮风险评估及预防措施单

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普儿Braden 压疮风险评估表及措施表

普儿Braden压疮风险评估表及措施表
患者姓名：年龄：性别：科室：住院号：
评估项目
评估内容
分值
评估日期
感觉
完全受限
1
非常受限
2
轻度受限
3
未受损害
4
潮湿
持续潮湿
1
潮湿
2
有时潮湿
3
很少潮湿
4
活动力
限制卧床
1
坐位
2
偶尔行走
3
经常行走
4移动力Βιβλιοθήκη 完全不能1严重受限
2
轻度受限
3
未受限
4
营养
非常差
1
可能缺乏
2
充足
3
丰富
4
组织灌注及氧合
严重受损
1
受损
2
充足
3
良好
4
摩擦力和剪切力
有
1
潜在危险
2
无
3
评分合计
干预措施与预防
健康指导：预防压疮健康教育、挂警示标识
保持床单元及衣物、患者皮肤清洁和舒适
勤检查，定时翻身；勤剪指甲，防止抓伤皮肤
给予软枕、棉絮、棉垫等减压工具
给予气垫床
加强营养，采取适当的营养支持措施
减压敷料：局部粘透明敷料或泡沫敷料
鼓励患儿活动、搬动患儿时避免拖拉患儿
护士签名
责任组长或护士长签名
评估≤12分护士行健康教育后，病人/家属签名
结果□出院□转科□死亡
□发生□未发生
护士签名：
病情转归
□未愈□好转□痊愈
备注：1.评估时间选择：①入院8小时内；②转科时；③高危险因子有变化时；④评分在17-20分每周一评估一次；13-16分每周一、四进行压疮危险因数的动态评估，必要时每天评估；≤12分上报护理部，每日评估一次，必要时每班评估，建立干预记录单；

压疮风险评估与预防方案

压疮风险评估与预防方案摘要本文介绍了压疮风险评估与预防的重要性，并提出了一套有效的压疮风险评估与预防方案。

该方案包括对患者进行压疮风险评估、有效的预防措施和持续监测与管理。

通过采取这些措施，可以有效减少压疮的发生率，提高患者的生活质量。

1. 压疮风险评估的重要性压疮是指因组织长时间受到压力而引起的皮肤和组织损害的一种疾病。

压疮在医疗护理中是一个常见且严重的问题，容易导致感染、疼痛和其他严重并发症。

因此，对压疮风险进行评估是非常重要的。

通过对患者进行压疮风险评估，可以确定患者是否有发生压疮的风险，以及评估风险的程度。

这有助于医护人员制定个性化的预防措施，针对不同风险等级的患者采取相应的措施，以减少压力损伤的风险。

2. 压疮风险评估工具常用的压疮风险评估工具包括Bradend评分、Norton评分、Waterl ow评估表等。

这些评估工具根据患者的病情、年龄、活动能力、营养状态、摄入液体状况等因素进行评估，从而确定患者的压疮风险等级。

医护人员可以根据评估结果，将患者分为低风险、中等风险和高风险等级，然后针对不同风险等级的患者采取相应的预防措施。

3. 压疮预防措施3.1 低风险患者的预防措施对于低风险患者，主要的预防措施包括：•维持皮肤清洁和干燥•避免长时间保持同一姿势•避免过度摩擦和剪切力•鼓励患者进行活动和体位改变3.2 中等风险患者的预防措施•使用压力分散垫•定期翻身和体位改变•保持营养良好•控制尿布湿度3.3 高风险患者的预防措施对于高风险患者，需要采取更为严格的预防措施，包括：•使用特殊的减压床垫或床垫•定期翻身和体位改变，每2小时一次•维持良好的营养和液体摄入•保持皮肤清洁和干燥，经常更换湿漉漉的衣物或尿布•加强监测，定期进行风险评估4. 持续监测与管理压疮预防并不仅仅是一次性的措施，而是需要持续的监测与管理。

医护人员应该定期对患者进行风险评估，根据评估结果调整相应的预防措施。

在患者接受治疗或康复过程中，医护人员应密切关注患者的皮肤状况，及时发现和处理早期压力损伤的迹象。

压疮风险护理单

压疮风险护理单一、引言压疮是指由于长时间的持续压迫导致皮肤和组织的血液供应不足，引起组织缺血、坏死和溃烂的一种损伤。

压疮是医疗机构和长期护理机构中最常见的并发症之一，对患者的生活质量和康复产生重要影响。

为了及时识别和评估患者的压疮风险，制定相应的护理措施，我们制定了压疮风险护理单。

二、患者信息患者姓名：张三性别：男年龄：65岁住院号：123456789入院日期：2022年1月1日诊断：脊髓损伤三、压疮风险评估根据患者的疾病情况和身体状况，我们使用Bradon压疮风险评估工具对患者进行评估。

根据评估结果，我们将患者的压疮风险分为低风险、中风险、高风险和极高风险四个等级。

1. 低风险：患者的压疮风险较低，不需要特殊护理措施。

我们将定期观察患者的皮肤状况，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和剪刀。

2. 中风险：患者的压疮风险较中等。

除了定期观察皮肤状况和保持皮肤清洁干燥外，我们还需要采取一些预防措施。

如定期翻身，使用特殊的床垫和坐垫，保持患者的体位变换。

3. 高风险：患者的压疮风险较高。

除了中风险的护理措施外，我们还需要更加密切地观察患者的皮肤状况，每日记录压疮风险评分，定期进行皮肤护理和按摩，以促进血液循环。

4. 极高风险：患者的压疮风险非常高。

在高风险的基础上，我们还需要加强护理措施。

如每2小时翻身一次，使用特殊的护理垫，保持患者的皮肤干燥和清洁。

四、护理措施根据患者的压疮风险评估等级，我们制定了相应的护理措施。

1. 低风险：- 每日观察患者的皮肤状况，特别关注压力部位。

- 保持患者的皮肤清洁干燥，避免摩擦和剪刀。

- 定期更换床单和衣物，保持干净。

- 鼓励患者进行主动体位变换，避免长时间保持同一姿势。

2. 中风险：- 每日观察患者的皮肤状况，特别关注压力部位。

- 定期翻身，保持患者的体位变换。

- 使用特殊的床垫和坐垫，减少压力。

- 定期进行皮肤护理，保持皮肤的湿润和弹性。

3. 高风险：- 每日观察患者的皮肤状况，特别关注压力部位。

压疮发生防范预案

压疮发生防范预案一、背景介绍压疮是指由于长期的持续压迫或者磨擦导致皮肤和组织损伤的一种疾病，常见于长期卧床、椅位不变或者活动能力受限的患者。

压疮的发生不仅给患者带来痛苦，还增加了医疗机构的负担。

为了预防和减少压疮的发生，制定一套科学、有效的防范预案十分必要。

二、目标本防范预案的目标是降低压疮发生率，提高患者的生活质量，减少医疗机构的负担。

三、预防措施1. 评估和监测a. 对于每位入院患者，进行压疮风险评估，包括评估患者的卧床或者坐位时间、体重指数、营养状况、疾病状态等因素。

b. 对于高危患者，每日进行压疮风险监测，记录患者的体位变换、皮肤状况、压力分布等数据。

2. 皮肤护理a. 每日进行皮肤评估，特殊关注易受压部位，如骨嵴、脊椎、尾骨等。

b. 保持患者皮肤的清洁和干燥，避免过度湿润或者过度干燥。

c. 使用适当的保湿剂，防止皮肤干燥裂开。

d. 避免使用刺激性或者有害物质的清洁剂和护肤品。

3. 体位转换a. 对于卧床患者，每2小时进行一次体位转换，避免长期压迫同一部位。

b. 对于坐位患者，每1小时进行一次体位转换，避免长期压迫同一部位。

c. 在体位转换时，注意使用正确的转换技巧，避免磨擦和剪切力。

4. 压力分散垫a. 对于高危患者，使用适当的压力分散垫，减少对皮肤的压迫。

b. 根据患者的需要，选择合适的垫子材料和形状。

5. 营养支持a. 对于营养不良或者有吞咽难点的患者，提供适当的营养支持，增加皮肤的反抗力。

b. 鼓励患者摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，促进伤口愈合和皮肤健康。

6. 教育和培训a. 对医护人员进行压疮预防的培训，包括评估和监测、皮肤护理、体位转换等方面的知识和技能。

b. 对患者及其家属进行压疮预防的教育，包括注意事项、自我检查和报告异常情况的方法。

四、质量控制1. 定期进行压疮发生率的统计和分析，及时发现问题并采取改进措施。

2. 进行压疮相关知识和技能的考核，确保医护人员的专业水平。

压疮风险护理单

压疮风险护理单压疮风险护理单是一种用于评估和记录患者压疮风险的工具，它可以匡助护士和医务人员识别患者是否存在压疮风险，并采取相应的预防措施。

下面是一份标准格式的压疮风险护理单，详细描述了其内容和数据。

压疮风险护理单日期: _________ 时间: _________患者信息:姓名: ______________________ 年龄: ________ 性别: ________ 病床号:________风险评估:1. 压疮风险因素评估：- 活动能力: [ ] 无限制 [ ] 轻度受限 [ ] 中度受限 [ ] 重度受限- 营养状况: [ ] 良好 [ ] 中等 [ ] 差- 皮肤状况: [ ] 完整 [ ] 有损伤- 尿失禁: [ ] 无 [ ] 有- 大便失禁: [ ] 无 [ ] 有- 感觉知觉: [ ] 正常 [ ] 减退 [ ] 丧失- 湿度: [ ] 正常 [ ] 湿 [ ] 极度湿- 磨擦力和剪切力: [ ] 无 [ ] 有2. 压疮风险评分：- Braden评分: ________ （总分范围：6-23分，分数越低表示风险越高） - Norton评分: ________ （总分范围：5-20分，分数越低表示风险越高）护理措施:1. 皮肤护理：- 每日检查皮肤：[ ] 是 [ ] 否- 清洁皮肤：[ ] 是 [ ] 否- 保持皮肤干燥：[ ] 是 [ ] 否- 使用保湿剂：[ ] 是 [ ] 否- 避免使用刺激性药物：[ ] 是 [ ] 否2. 压力分散：- 使用合适的床垫：[ ] 是 [ ] 否- 定时翻身：[ ] 是 [ ] 否- 使用特殊垫或者枕头：[ ] 是 [ ] 否3. 营养支持：- 评估患者的营养需求：[ ] 是 [ ] 否- 提供足够的蛋白质和热量：[ ] 是 [ ] 否- 补充维生素和矿物质：[ ] 是 [ ] 否4. 尿失禁管理：- 使用尿布或者尿袋：[ ] 是 [ ] 否- 定时更换尿布或者清洁尿袋：[ ] 是 [ ] 否5. 大便失禁管理：- 使用便盆或者尿布：[ ] 是 [ ] 否- 定时更换尿布或者清洁便盆：[ ] 是 [ ] 否6. 教育和指导：- 向患者和家属提供压疮预防知识：[ ] 是 [ ] 否- 指导患者正确的体位和活动：[ ] 是 [ ] 否评估结果:- 根据风险评估和护理措施，患者的压疮风险等级为：[ ] 低风险 [ ] 中风险 [ ] 高风险- 监测患者的皮肤状况：[ ] 无损伤 [ ] 有损伤- 如果有损伤，请记录损伤的位置、大小和类型，并采取适当的护理措施。

压疮风险评估及防控表

株洲市三三一医院
住院患者皮肤压疮风险评估及防控记录表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
诊断：入院日期：年月日
压疮预防措施：
一、15～18分值段
□1、床单位：保持清洁、平整、干燥、无屑；
□2、减压措施：（1）定时翻身（每2小时1次），侧卧时侧倾30°，避免90°直立；（2）变换体位的同时，应观察受压部位皮肤情况，适当给予按摩；（3）协助患者变换体位后，可采用软枕或表面支撑性产品垫于身体空隙处；（4）对使用石膏、绷带、夹板、牵引患者，应随时观察局部皮肤及肢端血运情况，衬垫平整、松软；（5）应用减压床垫；
□3、皮肤清洁：更换床单，擦浴，穿棉质衣，长期卧床者给予倒穿衣不系扣；□4、会阴护理：避免尿不湿直接与皮肤接触，使用棉质松软尿垫;大小便后擦洗；□5、增加营养：根据病情给予合理饮食，必要时静脉高营养，保证摄入；
□6、班班交接受压部位；
□7、出现难免性压疮时建立压疮登记本。

二、12～14分值段
□ 8、根据病情适当缩短翻身时间（每1小时1次），骨
隆凸处垫软枕保护，足跟悬空，头枕水囊；
□9、易受压部位皮肤，如枕后、骶尾、骨隆凸、足跟处，应随时检查有无异样；
三、9～11分值段
□ 10、避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；使用呼吸
机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；
□11、取被迫体位时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护；
□12、避免一切不良因素对皮肤的刺激，如钮扣、导联线、呼吸机管路等；
□13、保护好约束部位的皮肤，松紧适宜，定时检查。

住院患者压疮的的风险评估及管理

• 1、健康饮食以保持皮肤的健康。 • 2、摄入水分充足。 • 3、营养的健康教育。 • 4、一些研究表明锌和维生素C能促进大伤口的愈合。
重视对病人及家属的教育
让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，使其参与其中。
内容： - PU的危险因素
- PU发生的危险性及危害性， - 皮肤评估 - 选择合适的支持面 - 制订个人PU预防方案 - 翻身摆设病人的体位
饭，通常只能摄入所给食物量的 1/2.每天蛋白摄入量是 3 份肉或乳制
量的一半以上。每天 4 份蛋白量（肉或者乳制品），偶
大部分食物从来不拒绝食物，通常吃 4 份或更多的肉和乳制品，两餐
或以下的蛋品。偶尔能摄尔拒绝肉类，间偶尔进食。
4.营养：
白量（肉或入规定食物量。如果供给食不需其他补充者乳制品），或者可摄入略物通常会吃食物。
• 随着对压疮的全面认识，对压疮发生的危险因素进行全面的评估成为预防压疮的关键。
评估护理目标
1. 易患人群的评估 2. 危险因素的评估 3. 易患部位的评估
患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施
原则
1、明确引发压疮的原因。 2、排除或减少引发压疮的危险因素。 3、根据整体病情或预后，评估临床目标，确定治疗方案。
• 有学者做了一项调查:已发生的PU中95%是可以预防的，而只有5%是属于不可避免的。
压疮发生的原因
• 内源性因素 • 外源性因素
压疮发生的内源性因素
1. 感觉:
感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。

手术室压疮风险评估单

手术压疮风险评估单姓名：性别：年龄：身高：体重：科室：住院号：麻醉方式：手术体位：手术名称：一、手术压疮风险因素量化评估（麻醉时间≤ 3 小时原则上不评估，特殊情况除外）术前评估项目评分细则得分1分2分3分4分分值麻醉时间>5h4-5 h3-4 h>3h麻醉方式全麻椎管内麻醉神经阻滞麻醉局麻手术体位俯卧、侧卧位或仰卧位//其他卧位≥ 2 h患者年龄≥ 70岁60-70 岁50-60 岁<50岁重度消瘦中度消瘦轻度消瘦正常体重指数（ BMI 体重BMI<16.0 或重度16.0<BMI<17.5 或中度17.5<BMI<18.5或18.5 — 23 2肥胖 BMI>40.0肥胖 28.0<BMI<40.0超 24.0<BMI<18.5.9 /KG÷身高 m）皮肤情况水肿、表皮擦伤弹性差干燥、红薄完好同时存在摩擦使用体位垫和牵引约/手术床单摩擦力和剪切力力、剪切力和冲束带平整柔软击力总分二、结论：1、依据手术压疮风险评估表评估，共7项评估，评分≤17分预示有手术压疮风险。

2、发生压疮的风险：□无□有三、压疮预防措施：□术前检查手术床及配件的完整性，直接接触身体的支架、腿架等垫上软棉垫。

□应用预防压疮垫、防压疮膜贴加强对受压部位的保护。

□保持床单位、手术巾单干燥、整洁，防止皮肤消毒液、冲洗液浸湿受压部位。

□摆放体位时注意动作协调、轻稳，保持体位垫与皮肤之间平顺、无皱折、无皮肤挤压。

不可用力拖、拉、拽、扯。

□约束带柔软、平滑、松紧适宜。

□术野铺巾前、手术缝皮后将室温调高，非手术野身体遮盖，冲洗液加温36-37 ℃输液加温等保暖措施。

□严密观察受压部位皮肤颜色，局部出现压红时，采取减压措施，促其消退，严格患者皮肤状况交接班。

□改变手术床高度或改变体位时，及时检查身体部位有无受压并及时解除。

□手术允许的条件下，尽可能活动患者身体局部。

压疮风险评估单(新)

营养中等3分营养良好4分
摩擦和剪切力
有问题1分有潜在问题2分
无明显问题3分
得分
危险等级
护理
措施
床单位整洁、干燥
Q2h翻身
使用①气垫床②水垫③垫圈
尿失禁护理
大便失禁护理
使用压疮减压贴
营养支持治疗
减轻剪切力：注意半卧位≤300侧卧位＜300（特殊情况除外）
其他：
评估护士签名
护士长签名
压疮危险评分等级：低危（L）15-18分中危（M）13-14 高危（H）10-12分极高危(H+)＜9分。
①严重不足（非常差）：很少能摄入所给食物量的1/3。②不良（可能不足够）：通常只能摄入所给食物量的1/2。偶尔能摄入规定食物量。③中等（足够）：可摄入供给量的一半以上。或者管饲或TPN的量达到绝大部分的营养所需。④良好：每餐能摄入绝大部分食物。不需要其它补充食物。
6.摩擦和剪切力
①有：移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单。②有潜在危险：躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。③无：能独立在床上和椅子上移动。
2.潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度。
①持久潮湿：皮肤一直处于潮湿状态。②十分潮湿：皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每班至少换一次。③偶尔潮湿：每天大概需要额外的换一次床单。④很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。
3.活动力：躯体活动的能力。
①卧床不起：限制在床上或无能力起床。②局限于椅：行走能力严重受限或没有行走能力。不能承受自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。③ 扶助行走：帮助的情况才能行走。④活动自如：能自行活动。
备注：①入院、转科时进行评估，然后根据得分情况决定评估次数。②评估13—18分，每周评估一次；13-14分，每三天评估一次；≤12分每日评估一次，评估得分小于12分必须报告护士长，护士长组织科内压疮管理员进行会诊，当患者病情和自理能力变化应再次评估；③护理措施请在适当的栏目画“√”。④评估为难免压疮报

手术室压疮风险评估及预防措施

手术室压疮风险评估及预防措施压疮，也就是压力性损伤。

近几年来，伴随着专科护理小组的快速发展，压疮专科护理已经获得广泛应用。

但与此同时，就手术室而言，有关压疮的风险评估及预防措施等，始终不如病区。

因此，下面将为大家介绍一些手术室压疮的风险评估及预防措施。

1.什么是压疮？所谓压疮，也叫压力性损伤，是指由于受到压力或压力联合剪切力作用的影响，造成皮肤或皮下组织出现局部损伤，一般情况下，常发生于骨隆突处，也可能是受到医疗器械或其他物体的影响。

1.手术室压疮风险评估1.风险因素与风险评估在压疮/压力性损伤的预防和治疗临床实践指南中，进一步扩展了压力性损伤风险因素的推荐意见，包括移动受限、活动受限和承受摩擦力等患者，同时也包括既往压力性损伤史以及糖尿病患者等，均存在压力性损伤的风险。

因此，建议临床工作者应注意压力性损伤史，以及压力点疼痛患者。

在临床实践指南中，还将糖尿病作为一条正式推荐意见，证明强度及推荐强度都属于最高等级，提醒临床工作者在实际工作过程中，应当对糖尿病患者提高警惕，特别是要注意压力性损伤的发生。

此外，针对压力性损伤风险评估的过程，指南中还提出了相应的推荐意见，其中就包括对患者进行压力性损伤风险因素筛查，并在此基础上制定出科学合理的风险预防计划。

风险评估工作，提供了一种结构化的评估方法，然而，随着压力性损伤危险因素的逐步更新，当前尚未出现一种能准确反映出所有风险因素的评估工具，所以，对于压力性损伤发生危险程度的估计，还需要依据专业人员的临床判断。

2.2皮肤与组织评估可使用皮下湿度或水肿测量装置等，作为常规临床皮肤评估的辅助方法，另外，在讨论部分中，也涉及到多种皮肤评估技术，比如超声或是激光多普勒血流测定等等。

随着医疗技术的快速发展，详细对患者皮肤的评估也会变得更加准确。

据相关研究发现，对于皮肤颜色较深的患者，在2-4期压力性损伤的发生率，将会远远超出皮肤颜色较浅的患者，之所以会出现这种情况，可能是因为皮肤颜色较深时，难以准确观察到1期皮肤的变化程度。

Braden压疮风险评估与护理单

Braden压疮危险因素评估与护理单
注：1.分值意义：此表满分23分，分值越低，发生压疮的危险性越高，评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，应悬挂"防压疮"标识。

2.评估时间及频次：
（1）常规评估：入院、转科、大手术患者术后2h内。

评分>18分时只做常规评估，病情变化随时评估。

（2）评分≤9分为极高度危险，每天评估1次；评分10-12分为高危危险，每2日评估1次；评分13-14分为中度高危，需每3天评估1次；评分15-18分为有危险，每周评估1次。

3.此表单用法：第一行为评估日期，评估部分写评估分值，措施部分（分值≤18分时）打“√”。

4.记录：所有评估分值记录在体温单和护理记录单上。

评分≤18分建此表单。

5.上报：患者出现压疮时，科室填写压疮上报表上报护理部。

压疮的评估观察要点及防范护理措施2019-7-10.新.

案表皮几乎持续受到摩擦
尔会滑下来。
压力性损伤风险的判断
➢ Braden量表总分23分，最低6分，分值越低，说明发生压力性损伤的危险因素越高。
➢ 19-23分无危险 ➢ 15-18分低危 ➢ 灵敏度50-60%，压力性损伤1期 ➢ 13-14分中危 ➢ 灵敏度65-90%，压力性损伤1-2期 ➢ 10-12分高危；≤9分极高危 ➢ 灵敏度90-100%，2期以上压力性损伤
很少吃完送来的正餐，一般而言，只能吃完送来食物的1/2，偶尔食用液态营养补充品，每天吃三份蛋白质，所摄取的液态食物或鼻饲未达理想需要量，如每日管灌进食量少于1500千
卡
3分
4分
足够
非常好
能吃超过大部分送来正每顿正餐都吃掉大
餐的1/2，偶尔不吃正餐，半，从不拒绝用餐，
但若予营养补充品，通在两餐间，偶尔还
压力性损伤评估的时机
➢ 1、首次评估：入院后2h内责任护士评估记录。 ➢ 2、再次评估：每周重评，或根据患者病情变化进行评估，如病情加重
下病危、一级护理或出现意识障碍、大小便失禁、活动力或移动力丧失及手术后等应在2小时内复评1次。 ➢ 3、13-18分每周重评2次。 ➢ 4、≤12分和ICU患者需每日评估记录。
➢ 皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织条件的影响。
压力性损伤的定义
➢ 医疗器械相关性压力性损伤：是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。引流管、气管插管、仪器导线、面罩、石膏等。
➢ 粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。
压力性损伤的高危人群
➢神经系统疾病患者：昏迷、瘫痪、自主意识丧失、长期卧床和意识不清者

压疮发生防范预案

压疮发生防范预案引言概述：压疮是一种常见的医疗并发症，特殊容易发生在长期卧床、坐位不动或者行动不便的患者身上。

预防和治疗压疮对于提高患者的生活质量和减少医疗费用非常重要。

本文将介绍压疮的防范预案，包括以下五个方面：风险评估、皮肤护理、体位转换、合理营养和教育培训。

一、风险评估：1.1 定期进行风险评估，包括评估患者的身体状况、活动能力、营养状况和皮肤情况等。

1.2 使用标准的风险评估工具，如Braden评分系统，来评估患者的压疮风险等级。

1.3 根据评估结果，制定个性化的预防方案，包括定期翻身、保持皮肤清洁和干燥、使用合适的床垫和护理产品等。

二、皮肤护理：2.1 每日检查患者的皮肤，特殊是易受压力的部位，如脊椎、坐骨、肩胛骨等。

2.2 使用温和的清洁剂和柔软的毛巾清洁患者的皮肤，避免过度磨擦。

2.3 使用保湿剂来保持皮肤的湿润，避免皮肤干燥和龟裂。

三、体位转换：3.1 患者应定期改变体位，减少长期压迫同一部位的风险。

3.2 根据患者的能力和条件，可以使用体位转换器具，如护理床、护理垫等。

3.3 定期提醒患者或者照护人员进行体位转换，避免长期保持同一体位。

四、合理营养：4.1 保证患者获得充足的营养，特殊是蛋白质、维生素C和锌等对皮肤健康重要的营养素。

4.2 遵循个体化的饮食计划，根据患者的需求和口味提供均衡的饮食。

4.3 配合医生和营养师的建议，考虑使用营养补充品来满足患者的特殊需求。

五、教育培训：5.1 对患者及其家属进行压疮预防的教育培训，提高其对压疮的认识和预防意识。

5.2 培训患者及其家属正确的体位转换方法和皮肤护理技巧。

5.3 提供相关的宣传资料和指导手册，供患者及其家属参考和学习。

结论：通过风险评估、皮肤护理、体位转换、合理营养和教育培训等综合措施，可以有效预防和减少压疮的发生。

医护人员应加强对压疮预防的重视，提高患者的护理质量，为患者提供更好的医疗服务。

同时，患者及其家属也应积极参预预防工作，共同维护患者的健康和生活质量。

住院患者压疮风险评估与预防措施表

4.几乎不潮湿:
皮肤经常性保持干燥,只需常规更换床单位。
活动度
1.卧床:
限制于床上。
2.坐椅:
不能独立站立,必须在协助下坐在椅子或轮椅上。
3.行走:ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
能步行一段短距离,大部分时间卧床或坐在椅子上。
4.经常走动:
每天至少在房外活动2次,日间每2h在房间至少活动1次。
可动性
1.完全不能移动:
没有帮助时,身体或远端肢体不能做任何轻微的移动。
□8.指导患者加强营养，保持皮肤干燥清洁；
□9.指导患者功能锻炼；
□10.其他
说明:评分≤18分，制定预防措施。评分≤14分，每周评估1次；如病人病情（含皮肤情况）有重要改变在24小时内再评估。_
2.非常受限:
身体或远端肢体能偶尔轻微移动,但不能独立频繁移动或作明显的动作。
3.轻微受限:
身体或远端肢体能独立进行小的频繁的移动。
4.无限制:
无需帮助即可进行大而频繁的移动动作。
营养、进食
1.非常差:
从未吃完一份饭,很少能进食超过三分之一份饭。喝水很少,未进流质饮食或禁食,或只能喝水,或静脉补液5d以上。
2.潜在问题:
自主移动微弱或需要帮助。在移动时,皮肤可能与床单坐椅约束带或其它器械摩擦。相对来说,大部分时间能在椅子或床上保持良好的体位,只是偶尔会滑下来。
3.无明显的问题:
在床或椅子上能独立移动,在移动时肌肉有足够的力量支持。所有时间都能保持良好的体位。
总分
评估者签名
预防措施：
□1.定时变换体位；
医院住院患者压疮风险评估与预防措施表
病区_______________床号____________姓名____________I D_______________年龄____________

压疮护理评估记录单

压疮护理评估记录单
标题：压疮护理评估记录单
引言概述：
压疮是长期卧床、缺乏活动或者患有慢性疾病的患者常见的并发症之一。

为了及时发现和有效治疗压疮，护理评估记录单是非常重要的工具。

本文将详细介绍压疮护理评估记录单的内容和重要性。

一、患者基本信息
1.1 患者姓名、年龄、性别等基本信息
1.2 入院时间、主要诊断、病史等
1.3 家庭联系人、联系方式等重要信息
二、压疮风险评估
2.1 压疮风险因素的评估，如长期卧床、患有糖尿病等
2.2 皮肤状况的评估，包括皮肤颜色、温度、潮湿度等
2.3 压疮分级的评估，根据压疮的严重程度进行评估
三、压疮护理计划
3.1 制定压疮护理计划，包括预防和治疗措施
3.2 确定压疮的护理频率和方法，如换药、按摩等
3.3 监测压疮的病情变化，及时调整护理计划
四、压疮护理记录
4.1 记录压疮的位置、大小、形状等信息
4.2 记录压疮的症状和体征，如红肿、渗液等
4.3 记录压疮的治疗过程和效果，包括使用的药物、护理措施等
五、压疮护理效果评估
5.1 定期评估患者的压疮情况，包括痊愈情况、复发情况等
5.2 根据评估结果调整护理计划，提高治疗效果
5.3 与医疗团队和家属沟通，共同监督和评估压疮护理效果
结语：
压疮护理评估记录单是护理工作中不可或者缺的重要工具，能够匡助护士及时发现和治疗压疮，提高患者的生活质量和治疗效果。

护士在使用评估记录单时应严格按照标准操作，确保数据的准确性和完整性，为患者提供更好的护理服务。

医院患者压疮风险评估与预防记录表

医院患者压疮风险评估与预防记录表
科室：床号：姓名：性别：年龄：
注：评分为18分则为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分为≦18分应采取预防压疮的措施做好记录。

1.低度危险(15-18分）尽早采取预防措施，后续评估1次一周，至少连续评估4周，如4周后仍为轻度或转正常侧每3个月再进行评估。

2.中度危险（13-14分），积极采取预防措施，应每周评估2次。

3.高度危险（10-12分），极高度危险（≤9分），采取尽可能的预防措施，告知
家属及患者，给予警示标识或语言警示，每周评估2次，病情变化随时评估，并做好必要的护理记录。

4.对极高危险患者（≦9分）填报《难免压疮申报表》对已发生压疮填报《院内压疮发生院外带入压疮报告表》上报护理部。

5.附：压疮高危人群：如年老体弱、病情危重、存在影响灌注和氧合的因素（糖尿病、心血管系统不稳定/使用去甲肾上腺素、低血压、踝肱指数和用氧情况）、体温异常、意识障碍、感觉障碍、营养障碍(消瘦、肥胖、机体脱水、水肿)、自主活动障碍或限制活动（牵引、石膏、夹板、长期卧床和/或坐轮椅、被动或强迫体位）、皮肤状况的改变〔皮肤干燥和过度潮湿（如大小便失禁、出汗、创面渗液）﹞、使用镇痛药等。

压疮风险评估及预防

国际 NPUAP-EPUAP压疮定义压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，由压力或者压力联合剪切力引起的。

国际 NPUAP-EPUAP压疮分级系统I期：指压不变白的红肿通常在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，且皮肤完整。

肤色深的可没有明显的压红，但颜色可能与周围皮肤不同。

与邻近组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软。

此分期可能对于肤色深的个体压疮诊断有困难，但可归为高危人群。

II期：真皮层部分缺损缺损涉及真皮层的局部，表现为一个浅表开放的红粉色创面，周围无坏死组织的溃疡。

也可表现为完整的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水疱。

创面为一个有光泽的或干燥的周围无坏死组织或淤肿的浅表溃疡。

此分期不适用于描述皮肤撕裂伤、胶带所致损伤、由失禁引起的皮炎、浸渍或皮肤擦伤。

III期：全皮肤层缺损全皮层缺损。

可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。

可有潜行和窦道.III期压疮的深度因解剖位置不同而表现不同。

鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此 III期溃疡较为表浅。

而一些肥胖的部位则会非常深。

此期骨骼肌腱并未暴露，或不能直接触及。

全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。

伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道。

IV期：组织全层缺损 IV期压疮的深度取决于其解剖位置。

鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此 IV期溃疡会比较浅表。

IV期压疮可深及肌肉和/或支撑组织(如：筋膜、肌腱或关节囊),有时伴有骨髓炎。

暴露的骨骼或肌肉肉眼可见，或通过触诊可及。

美国补充的分期方法不可分期：皮肤全层或组织全层缺损——深度未知缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织(黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色)和/或焦痂(棕褐色、棕色或黑色)所掩盖。

无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/或焦痂以暴露出创面底部。

这种情况可能属于 III期或者 IV期。

足跟部固定的焦痂(干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性)相当于“机体天然的(生物的)遮盖物”,不应该被清除。