妇产科常用手术病人的护理

妇产科常用手术病人的护理

第一节阴道助产术产妇的护理

阴道助产术是分娩过程中常用的手术方法，其手术方法有3种。

〔一〕会阴切开缝合术

产科中常用的手术，目的是预防严峻的会阴裂伤。切开方法有会阴侧切开和正中切开〔图9-15-1〕：会阴侧切开，可充分扩大阴道，临床较为常用；会阴正中切开，优点是出血少、易缝合、愈合好、瘢痕小，但切口有可能下延撕裂肛门括约肌。

会阴切开缝合术的适应证是：①初产妇行胎头吸引术、产钳术或臀位助产术；②第二产程延长，如宫缩乏力、会阴坚韧、轻度头盆不称；③缩短第二产程，如妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等；④早产儿预防颅内出血等。

临床上会阴侧切开，常采纳会阴左侧斜切开术。其操作方法是：产妇取膀胱截石位，手术者左手食、中指伸入阴道，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀，在宫缩时自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。如会阴高度膨隆时，角度应大，可为60 ～70°，一般长约4～5㎝。胎盘娩出后，用0号铬制肠线依次缝合阴道粘膜、肌层及皮下脂肪。最后以1号丝线间断缝合皮肤。操作中应注意解剖位置，应对称缝合，缝线不可过紧；缝合后常规肛门检查，如有缝线穿过直肠粘膜，应马上撤除，重新缝合。

会阴正中切开术的操作方法是：手术者沿会阴后联合中间垂直向下切开，长约2.5～3.5㎝。胎盘娩出后以0号铬制肠线间断缝合会阴粘膜及粘膜下组织，最后以1号丝线间断缝合皮下脂肪和皮肤。操作中注意勿损伤肛门括约肌，缝合完毕常规做肛门检查，以预防缝线穿过直肠粘膜。

〔二〕胎头吸引术

用胎头吸引器〔常用锥形金属空筒和扁圆形胎头吸引器〕置于胎头上，形成肯定负压而将胎头牵出的手术〔图9-15-2、图9-15-3〕。优点是易于掌握，对母儿危害较小，可用于替代低位产钳。缺少之处是假设负压缺少，吸引器滑脱可造成胎儿损害；假设负压过大，牵引时间长，易损伤胎儿头皮，甚至发生颅内出血。胎头吸引术的适应证是：缩短第二产程、胎儿宫内窘迫、延续性枕横位、延续性枕后位、有剖宫产史或X有瘢痕者。受术者必须具备以下条件：头盆相称；活胎、顶胎先露；胎头双顶径已达坐骨棘水平以下；宫口开全且胎膜已破。

〔三〕产钳术

用产钳牵拉胎头，协助胎儿娩出的手术〔图9-15-4〕。产钳由左右2叶组成，每叶分钳匙、钳胫、钳锁和钳柄4个局部〔图9-15-5〕。目前常用的是低位产钳术，即胎头双顶径已达坐骨棘平面

以下，胎头骨质局部已达骨盆底，矢状缝在骨盆出口前后径上，其适应证同胎头吸引术。

【护理诊断】

1. 疼痛与宫缩及会阴伤口有关

2. 有感染的危险与手术分娩有关

【护理要点】

1. 术前做好产妇的心理护理,解释阴道助产的必要性,减轻产妇的焦虑心理,以取得产妇的配合；打算好氧气、吸引器、新生儿气管插管、急救药品等,做好抢救打算工作；早产儿应打算好婴儿保暖箱。

2. 术中应保证必要的物品供给；指导产妇配合手术，教会产妇正确使用腹压；严密观察宫缩及胎心音变化，发觉异常及时汇报医生。

3. 术后护理包含：①胎儿娩出后遵医嘱马上应用宫缩剂，以减少阴道流血; ②解释术后疼痛的原因，教会产妇分散注意力，嘱产妇预防增加会阴伤口张力的动作，以减少疼痛; ③术后保持外阴清洁，嘱产妇行健侧卧位，以预防恶露浸湿伤口；每日用2%的碘伏〔含有效碘0.2%〕棉球擦洗会阴2次/日，大便后增加1次；及时更换会阴垫，以预防会阴伤口感染;④注意观察会阴伤口情况如红肿、硬结或化脓等，宫缩及阴道流血情况,以及新生儿有无头颅血肿、头皮损伤、颅内出血等情况,如有异常,应及时汇报医生并协助处理。

4.嘱产妇增加营养、合理饮食，保持大便通畅，预防排便用力致会阴伤口裂开；鼓舞早期下床，以利于恶露的排出和身体的复原。嘱产妇保持身体及会阴部皮肤清洁，勤换内衣裤；教会产妇做产后床上保健操。

第二节剖宫产术产妇的护理

剖宫产术是指经腹切开X取出胎儿、胎盘以完成分娩的手术。适用于产道异常、产力异常、胎儿异常、胎儿窘迫及严峻妊娠合并症、高龄初产妇等。应用恰当，可使母婴平安。

剖宫产术常用的术式有：①X下段剖宫产术，此式术后切口愈合好，与盆腔组织粘连少，再次妊娠发生X破裂的时机少，为临床上最常用的术式；②X体剖宫产术，可用于妊娠任何时期，缺点是术中出血多，术后X易与周围脏器粘连，再次妊娠发生X 破裂的可能性较大。故仅用在急于娩出胎儿或不能在X下段进行手术时；③腹膜外剖宫产术，手术复杂，多用于X腔有严峻感染者。

【护理评估】

〔一〕健康史

术前了解产妇有无难产史，本次妊娠以来有无阴道流血、腹痛、血压升高、头晕眼花等情况及诊疗经过，询问有无阴道流液

及发生时间，本次行剖宫产的原因等。术后了解麻醉方法，手术方法，手术经过，术中输血、输液情况及新生儿情况。

〔二〕身心状况

术前评估的内容包含体温、脉搏、呼吸、血压情况，有无宫缩、宫缩强度、宫口开大情况，是否破膜，胎方位、胎心音，以及有无其他伴随病症等。术后注意产妇腹部切口、腹痛、腹胀、阴道流血情况及新生儿喂养情况。

多数产妇在术前常因担忧自己及胎儿的安危，而出现焦虑紧张心理；而产后产妇产生焦虑的原因，则可能与新生儿性别有关，家属的态度更是影响产妇情绪的重要原因。

〔三〕实验室及其他检查

术前查血、尿常规，血小板，出凝血时间，肝功能，做B型超声检查及胎儿监护仪监测。术后查血常规、电解质等。

【护理诊断】

1. 焦虑与担忧手术成败有关

2. 疼痛:腹痛与手术切口、X收缩、肠胀气有关

3. 母乳喂养无效与知识缺少、婴儿吸吮时乳头疼痛、婴儿含接乳头姿态不正确、产妇水分摄入缺少有关

4.有感染的危险与手术切口及术后留置尿管有关

【预期目标】

1. 情绪稳定，能配合手术。

2. 疼痛减轻或消逝。

3. 能掌握母乳喂养的技巧，哺乳后婴儿安静，不哭闹，婴儿生长发育正常。

4. 手术切口及泌尿道均未发生感染。

【护理措施】

1. 术前护理

〔1〕向产妇介绍剖宫产手术的经过及手术的重要性，耐心解释产妇提出的问题以确保手术的顺利进行，减轻焦虑状态。

〔2〕嘱产妇注意休息，保证足够的睡眠，手术前晚进流汁，手

术前禁食、禁水4小时。

〔3〕做好腹部及外阴部的皮肤打算、普鲁卡因及青霉素等药物过敏试验、交叉配血、留置尿管等术前打算工作。

〔4〕紧密观察产妇生命体征、宫缩及胎心音的变化，对胎儿宫内窘迫者应予吸氧，并按医嘱配合处理。

〔5〕术前禁用吗啡、哌替啶等呼吸抑制剂，预防新生儿窒息。

〔6〕做好母婴抢救用药及用物的打算。

2. 术后护理

〔1〕产妇送回病室后，应和手术室护士认真进行床边交接班，了解术中情况及目前状态，测量血压、脉搏、呼吸，检查腹部切