小儿脑瘫的中医诊疗进展

小儿脑瘫的中医诊疗进展

小儿脑性瘫痪是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致综合症。主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。我国1-7岁小儿脑瘫患病率约为1.2%-2.7%[2]。随着医疗水平不断提高，低体重儿成活率逐步增加。脑瘫发病率呈明显增加趋势。因此探索小儿脑瘫治疗方法，提高患儿生存质量是我们面临一个重大的课题。近年中医治疗小儿脑瘫的独特疗效一直被社会广泛关注，本文对各类临床资料进行分析探讨和归纳总结。目的是为小儿脑瘫诊疗提供有益的参考。

1 中医对小儿脑瘫总认识

在中医文献中小儿脑瘫并没有专有病名。归属于“五迟、五软、五硬”等范畴，主要表现为运动和发育落后。

2 中医对小儿脑瘫病因认识

《素问.五脏生成篇》认为“诸髓者，皆属于脑。小儿脑瘫是由于各种原因引起脑髓未充而智不明。首先脑髓是由先天精气所生，正如《灵枢·经脉》所说“人始生，先成精，精成后脑髓生”。如果先天精血亏损，可导致智力异常，表情呆滞，四肢绵软等。其次脑髓可由后天肾脏精化髓而上充于脑。如果肾血亏虚，可出现反映迟钝，行动迟缓。中医认为肾主骨，所以还可以出现骨骼发育不良等。再次脑髓可由脾胃运化水谷精微充养，脾虚失养，脾主肌肉四肢。可出现四肢痿弱、无力，肌肉松弛等。脾虚不能抑制肝火，导致肝气相对亢盛。引起手足抽动、颈强自强等。

3 中医对小儿脑瘫治疗

3.1 针灸疗法

针灸疗法主要有头针、体针、穴位注射和电针等。头针具有醒目开窍、疏通经络，运行气血的作用。王民保等[3]取百会、四神聪、神庭、本神等头部穴位治疗小儿脑瘫128例，结果有效率达96.08%。袁青等[4]采用随机对照三针法进行头针留针一小时和三十分钟治疗小儿脑瘫疗效比较观察，发现延长留针时间可以达到足够刺激量，使针刺治疗取得良好疗效。刘震寰[5]等以头针为主治疗小儿脑瘫210例，结果有效率达73.0%。体针具有调和阴阳和改善机体功能。于海波等[6]上下肢穴位针刺治疗小儿脑瘫64例，结果小儿运动功能和日常生活能力都有所提高。张小莉等[7]取夹脊穴等治疗小儿脑瘫354例，总有效率达91.8。袁爱红等[8]头针和体针结合治疗小儿脑瘫，总有效率达100%。穴位注射是针刺结合局部药物注射，具有双层刺激作用，有营养神经和调节神经功能，使体内气血流通，恢复正常生理功能。覃运滨等[9]用穴位注射（药物有乙酰谷酰胺、脑活素等）治疗小儿脑瘫30例。治疗结果提示脑部血流明显增加。徐东浩等[10]采用营养神经药物穴位治疗小儿脑瘫。结果小儿的运动功能明显改善。兰颖等[11]选择解溪穴，穴位注射黄芪注射液并配合运动功能训练治疗脑瘫足下垂，总有效率达83.3%。近年有学者认为电针具有调节人体生理功能，止痛镇静，促进血液循环，调节肌张力等作用。王金玺等[12]以电针疗法治疗小儿脑瘫24例，结果有效率达91.67%。

3.2 推拿

传统推拿具有舒筋活络，促进患儿机体恢复，调节病变周围组织的血液、淋巴循环，增强韧带弹性，缓解关节挛缩、僵硬。马熙胜等[13]采用提脊循经点穴、活动关节等多种按摩治疗小儿脑瘫60例。结果受累关节活动功能明显改善。胡晓丽等[14]运用“脊背六法”推拿治疗小儿脑瘫49例。结果2-5岁患儿的运动功能明显改善。

3.3 中药治疗

中药从整体出发，辩证论治，标本兼顾补益肝肾，醒脑开窍，治疗脑瘫效果明显。中药

熏蒸、外洗可以通过药物本身吸收利用达到舒筋活络、祛风除湿等作用，还可以利用水温作

用使药效通过皮肤吸收，加快血液循环，加速机体新陈代谢，改善机体机能从而缓解痉挛。

陈静等[15]通过中药熏蒸治疗小儿脑瘫177例。结果患儿的运动功能明显改善。宋敏等[16]用

中药熏蒸治疗（药物组成：伸筋草、透骨草、川木瓜、地龙、红花、丝瓜络等）68例小儿痉

挛性脑瘫，结果有效率达94.1%。

3.4 综合治疗

脑瘫病变多样，为难治之症，单一疗法很难取得满意疗效。实施综合治疗是必然趋势。

迄今为止临床实践显示针灸疗法和功能训练结合是很有前途的治疗方案。张跃等[17]采用针

刺结合现代康复治疗技术（Bobath法和Vojta法）对82例小儿脑瘫进行治疗。有效率为

93.90%。贾杰等[18]头针结合现代康复治疗小儿脑瘫，结果发现结合组的患儿运动功能明显

高于单一治疗组。

结语

综上所述，中医在治疗小儿脑瘫上有一定优势，且取得可喜的成绩。但中医学中脑瘫没

有专有名词，辩证随意性较大，怎样更具客观性，减少人为干扰因素进行辩证诊治，仍需不

断探讨。大部分工作仍然停留在临床治疗为主，基础研究较少。而且目前还没有统一临床疗

效判定标准，很难判定各种治疗方案优劣。绝大多数疗效都于功能恢复为评价标准，很少和

智力、精神方面进行综合评价。因此中西医结合治疗是目前小儿脑瘫治疗方向。

参考文献

[1]中国康复医学会.中国残疾人康复小儿脑瘫诊断标准[S].实用儿科临床杂志2006.12（24）：1742

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治疗小儿脑瘫的体会[J]中国中医药信息杂志，2005，12（6）：88（12）王金玺.针刺治疗小

儿脑瘫的体会[J]中国中医药信息杂志，2005，12（6）：88

[3]王民集，周斌，杨东梅.头针为主配合体针速刺、穴位注射治疗小儿脑瘫128例疗效

观察[J]辽宁中医杂志，2007，34（8）：114

[4]袁青，王琴玉，靳瑞.头穴不同留针时间治疗小儿脑瘫对照观察[J]中国针灸，2006，

26（3）：209

[5]刘震寰，头针为主治疗小儿脑瘫120例临床观察[J]中国针灸，1999 ，19（11）：651

[6]于海波，周洁，皮敏等，头针灸治疗64例小儿脑瘫功能评价和疗效分析[J]中医药通报，2004，2（8）：9

[7]张小莉，针刺夹脊背为主治疗小儿脑瘫345例观察[J]中国针灸，2000，20（5）：269

[8]袁爱红，朱新联，针灸治疗小儿脑瘫体会[J]河南中医，2005，25（1）：4

[9]覃运滨，翼来喜，田岳凤等，针药结合治疗脑瘫临床研究[J]山西职工医学院学报，2005，8（15）：32-33

[10]徐东浩，驰炳培，史彬等，穴位注射治疗小儿脑瘫４０例[J]上海中医药杂志，2008，42（5）：49-50

[11]兰颖，关丽君，齐放等.穴位注射解溪穴为主治疗痉挛型脑瘫足下垂60例[J]中国针灸，2008，28（5）：336