浅谈类风湿性关节炎患者的护理

浅谈类风湿性关节炎患者的护理
类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症的自身免疫性疾病。

其发病率及致残率较高，且缠绵难愈，反复发作。

文章对类风湿性关节炎患者护理措施进行总结，以作交流。

标签：关节炎；类风湿；护理
1前言
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节慢性炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病，可侵蚀滑膜、软骨和骨组织,导致关节畸形，功能丧失，同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官,我国的患病率为0.32% ~0.36%。

RA主要累及小关节尤其是手关节，病情多呈慢性且反复发作，病情发展和转归个体差异性大，如不给予恰当的治疗和护理，病情会逐渐加重,致残率高，影响生活质量,给患者身心带来巨大痛苦。

2护理措施
2.1病情观察。

（1）了解关节疼痛的部位，患者对疼痛性质的描述，关节肿胀和活动受限的程度，有无畸形及晨僵的程度。

(2)注意关节外的表现，如:胸闷、心前区疼痛、消化道出血、头疼、发热、咳嗽、呼吸困难，应尽早给予适当的护理。

2.2 饮食护理。

类风湿关节炎患者常因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素影响食欲与消化功能，造成营养及能量不能满足机体的需要，饮食调养对患者来说非常重要。

根据患者饮食喜好，给予富含维生素、蛋白质、低脂肪、清淡易消化的饮食，但应避免辛辣刺激、冷硬的食物。

也可根据患者病情而有所选择，对于服用非激素类抗炎药物或皮质激素的患者，如有水肿或血压高并发症时，需要适当控制水分和盐的摄入;有贫血者，注意多摄入含铁高的食物等。

2.3用药护理。

（1）非甾体消炎药种类很多，大多都安全有效。

但是，也有一些副作用，易引起胃肠功能紊乱、出血、耳鸣等不良反应。

此外，还可以引起钠水潴留，诱发和加重心衰。

开始用药后应定期监测血象、肝肾功能等指标，发现不良反应及时调整用药。

因此，在用非甾体抗炎药时，可同时给质子泵抑制剂、米索前列醇、H2拮抗剂预防消化溃疡。

(2)长期服用糖皮质激素应补充钙和维生素D，有骨质疏松或骨折史的患者应接受抗骨吸收治疗，比如雌激素替代治疗，服用二磷酸盐药物。

(3)二线慢作用药物有甲氨蝶呤、雷公藤、环磷酰胺、环孢素等。

这类药物易引起脱发、肝肾功能损伤、骨髓移植、性腺毒素等，表现为恶心、味觉丧失、腹泻、转氨酶升高。

一旦发现严重的不良反应时应立即停药并给以及时的处理。

2.4心理护理。

类风湿关节炎患者病情反复发作，病程长，关节疼痛，治疗
效果不佳，半数患者遗留有关节畸形，患者害怕因病残而丧失生活能力和工作能力，成为家庭和社会的负担等原因，产生悲观、焦虑、抑郁、孤独及厌倦等不良情绪，对生活失去信心以及部分患者产生依赖医护人员的帮助和家属照顾的角色强化心理。

为此，我们仔细观察患者的每一个反应，建立良好的护患关系，适时向患者介绍类风湿关节炎发病机理和治疗、护理知识，使患者认识到不良心态对康复的不利。

鼓励自强，正确认识、对待疾病。

帮助患者排除不利于康复的心理因素，有意识的学会控制和调节自己的情绪，保持积极乐观情绪，延缓病情发展。

指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾他们，建立和睦的家庭关系，促其产生良好心境，积极与医护人员配合，争取得到良好的治疗效果。

2.5生活护理。

病房应向阳、通风、保持病室干燥，切勿住在阴暗潮湿的地方。

避免劳累，多晒太阳。

夜间睡觉戴弹性手套，早晨起床后行温水浴，可减轻晨僵程度。

2.6 康复指导
（1）急性期康复指导。

急性期以卧床休息为主。

采用短时间制动法，如石膏托、支架等，使关节休息，减轻炎症。

进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日1~2次，防止关节废用。

活动前关节局部可进行热敷或紅外线照射，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力，有利于锻炼。

卧床期间注意加强基础护理，协助日常生活，避免压疮、口腔溃疡、肺部感染等并发症的发生。

（2）缓解期康复指导。

缓解期鼓励患者坚持每天定时进行被动和主动的全关节活动锻炼，逐步从主动的全关节活动过渡到功能性活动，恢复关节功能，加强肌肉力量、耐力，以动静结合为原则。

指导其基本动作以关节的伸展与屈曲运动为主，每日进行2~3次。

活动程度以病人能够忍受为标准，如活动后不适感觉持续2小时以上者，减少活动量。

日光浴，每日1~2次，每次30~60分。

指导患者日常生活活动能力的锻炼，鼓励其参加日常活动，尽量做到生活自理。

（3）晨僵的护理。

晨僵是病人晨起以前，病变关节在夜间静止不动后出现较长时间至少1小时的僵硬，如胶粘着样的感觉。

护理中应注意观察晨僵关节的分布，活动受限的程度;夜间睡眠时注意对病变关节采取保暖措施，如带弹力手套、袜套、热水袋等，置病变肢体于功能位;活动前关节局部可进行热敷或理疗;积极参加日常活动，避免长时间不活动而致关节僵硬。

指导在活动中的安全措施，避免意外损伤。

2.7出院指导。

日常保持乐观、稳定情绪，注意生活、学习劳逸结合。

坚持有计划的关节功能锻炼，注意保护关节功能。

避免寒冷、感染、过劳等诱发因素。

自觉严格按照医嘱服药，定期复查各项指标，根据结果在医生指导下调整用药量，切忌随意停药、换药及增减剂量。

定期随访。

病情复发，应及早就医。

3讨论
类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，目前尚无特效的治疗方
法,患者需要长期服药，造成很大的心理和精神压力。

为患者提供全面的护理，可以减少活跃期发作次数，减轻其痛苦及压力,增强战胜疾病的信心，提高生活质量。

参考文献
［1］尤黎明.内科护理学［M］.3版.北京:人民出版社出版,2002:466-470.
［2］马强,王峻.类风湿关节炎的核磁共振成像研究［J］.中华风湿病学杂志,2003,7(1):37-40.。