课件分享：“简析2020年头颈部血管超声若干问题的专家共识”
颈部血管超声指南医学课件
颈部血管超声指南医学课件xx年xx月xx日•介绍•颈部血管超声技术•颈部血管正常解剖结构•颈部血管异常病变检测•颈部血管超声检查方法•临床应用与价值•发展前景与挑战•参考资料目录01介绍颈部血管超声是临床上重要的诊断和评估工具针对不同疾病的诊断和治疗需求，需要掌握颈部血管超声的原理、技术、应用和诊断标准课程背景掌握颈部血管超声的基本原理和技术掌握常见颈部血管疾病的超声诊断标准了解颈部血管超声在临床上的应用和评估指标课程目标和内容超声技术发展简史目前，随着3D和4D超声技术的出现，超声成像技术不断升级和进步1990年代，随着探头阵列技术的发展，高分辨率超声成像得以实现1970年代，彩色血流成像技术问世1942年，英国科学家首次提出超声概念1950年代，A型和M型超声成像技术应用于临床02颈部血管超声技术超声波是频率高于20000赫兹的声波，是人耳无法听到的。
超声波的定义超声波的传播速度与介质的密度、弹性模量和声速等相关。
超声波的传播超声波物理学基础血管超声探头使用高频探头，可以获得清晰、高质量的血管图像。
血管超声检查方法通过在体表应用探头，对颈部血管进行横断面和纵断面扫查。
颈部血管超声技术原理利用多普勒效应，显示血流速度和方向，评估血管狭窄、闭塞和血栓等情况。
颈部血管超声技术分类彩色多普勒超声显示低速血流，评估血管狭窄和闭塞等情况。
能量多普勒超声测量血流速度和方向，评估血管狭窄、闭塞和血栓等情况。
频谱多普勒超声03颈部血管正常解剖结构颈动脉颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支颈静脉颈内静脉、颈外静脉及其分支颈部血管解剖高频线阵探头、低频凸阵探头超声探头选择横切面、纵切面扫查角度方向、性质、速度血流信号识别颈部血管超声图像分析颈动脉狭窄颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支颈静脉血栓颈内静脉、颈外静脉及其分支颈部血管疾病常见部位04颈部血管异常病变检测狭窄程度通过测量血管直径和血流速度，评估血管狭窄程度，判断是否需要进行干预治疗。
2024年颈部血管超声PPT课件
卫生部办公厅 《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》2009
2、适应证
1) 正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿 病、高脂血症等）的筛查；
2) 对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆 性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症 状的病人进行评价；
3) 对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音患者 进行评价；
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❖ 颈部动脉闭塞
1. 动脉管腔充填： 急性血栓—均匀低回声 动脉硬化---不均回声斑块
2. 闭塞动脉血流消失
3. 邻近动脉搏动性、流向及流速 等血流信号异常
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动脉粥样硬化管理的关键： 识别和处理易损斑块
易损斑块
薄纤维帽，大脂质核 容易破裂形成血栓
Makus p. Stroke，2000. Ritter MA,. J Neurol. 2008 Jul;255(7):953-61.
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颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄(70%-99%)的超声特征
局部管腔减小(<1.5mm) “五彩相间”的紊乱血流 流速异常
收缩期流速>230cm/s 舒张期流速>100cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值>4.0 狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变 颈外动脉扩张，血流代偿 双侧椎动脉流速代偿升高
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颈部血管检查技术及诊断标准
③ 纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范 围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部 （分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉 内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。
④ 采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉血 流充盈状态。⑤ 采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉 （近段、远段）、颈动脉球部、颈内动脉（近段、远 段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈 内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值， 分析血流频谱特征并鉴别颈内、外动脉。
头颈部血管超声若干问题的专家共识(颈动脉部分)
通信作者：华扬，１０００５３北京，首都医科大学宣武医院血管超声诊断科，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｙａｎｇｈｕａ９９＠１６３．ｃｏｍ；蒋天安，３１０００３杭州，浙江大学医学院附属第一医院超声医学科，Ｅｍａｉｌ：ｔｉａｎａｎｊｉａｎｇ＠ｚｊｕ．ｅｄｕ．ｃｎ；温朝阳，１０２２０６北京大学国际医院超声科，Ｅｍａｉｌ：ｗｅｎｃｙ３０１＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ·专家共识·头颈部血管超声若干问题的专家共识（颈动脉部分）国家卫生健康委员会脑卒中防治专家委员会血管超声专业委员会 中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管超声专业委员会 中国超声医学工程学会颅脑及颈部血管超声专业委员会摘要： 该专家共识基于颈动脉超声在临床检查诊断中存在的一些问题通过收集和整理，由国家卫生健康委员会脑卒中防治专家委员会血管超声专业委员会、中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管超声专业委员会、中国超声医学工程学会颅脑及颈部血管超声专业委员会血管超声领域的相关专家进行进一步解析和回答，以促进专业领域技术水平的提高和规范化，具有重要的专业引领与指导价值。
关键词： 卒中；颈动脉；超声检查；脑血管；专家共识ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７２ ５９２１ ２０２０ ０６ ０１３Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｓｏｍｅｐｒｏｂｌｅｍｓｏｆｃｅｒｅｂｒａｌａｎｄｃａｒｏｔｉｄｖａｓｃｕｌａｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ（Ｐａｒｔｏｆｃａｒｏｔｉｄ） ＴｈｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＶａｓｃｕｌａｒＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｏｆＳｔｒｏｋｅＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔＥｘｐｅｒｔ；ＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎ，ｔｈｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＳｕｐｅｒｆｉｃｉａｌＯｒｇａｎａｎｄＰｅｒｉｐｈｅｒａｌＶａｓｃｕｌａｒＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｏｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ；ｔｈｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＣｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌａｎｄＣｅｒｖｉｃａｌＶａｓｃｕｌａｒＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｏｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒｓ：ＨｕａＹａｎｇ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＶａｓｃｕｌａｒＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｙａｎｇｈｕａ９９＠１６３．ｃｏｍ；ＪｉａｎｇＴｉａｎ′ａｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１０００３，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｔｉａｎａｎｊｉａｎｇ＠ｚｊｕ．ｅｄｕ．ｃｎ；ＷｅｎＣｈａｏｙａｎｇ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０２２０６，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｗｅｎｃｙ３０１＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ： Ｔｈｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓｗａｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｂａｓｅｄｏｎｓｏｍｅｑｕｅｓｔｉｏｎｓｏｆｃｅｒｅｂｒａｌａｎｄｃａｒｏｔｉｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｐｒａｃｔｉｃｅｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ，ｅｌｕｃｉｄａｔｉｏｎ，ａｎｄｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎｂｙｔｈｒｅｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｃｏｍｍｉｔｔｅｅｓｉｎｔｈｅｆｉｅｌｄｏｆｖａｓｃｕｌａｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＶａｓｃｕｌａｒＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｏｆＳｔｒｏｋｅＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔＥｘｐｅｒｔ；ＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎ，ｔｈｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＳｕｐｅｒｆｉｃｉａｌＯｒｇａｎａｎｄＰｅｒｉｐｈｅｒａｌＶａｓｃｕｌａｒＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｏｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ；ｔｈｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＣｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌａｎｄＣｅｒｖｉｃａｌＶａｓｃｕｌａｒＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｏｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｆｉｅｌｄａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ．Ｉｔｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｖａｌｕｅｏｆｌｅａｄｉｎｇａｎｄｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｇｕｉｄａｎｃｅｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： Ｓｔｒｏｋｅ；Ｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｉｅｓ；Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｃｕｌａｒ；Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓ随着国家卫生健康委员会脑卒中防治工程工作的深入，头颈部血管超声联合评估已成为卒中高危人群临床筛查的重要手段，但对颅内、颈动脉超声检查诊断尚存在一些问题需进一步明确或解释。
颈部血管超声PPT课件
最后内膜破裂形成溃疡
由于病变处管壁受损薄弱，可破裂出血，亦 可因管腔狭窄和继样斑块脱落，引起脑缺血 和脑梗塞。
临床表现
颈动脉粥样硬化是脑实质缺血性病变的
主要原因之一，当粥样硬化斑致血管狭 窄大于60%时，临床出现症状。
脑缺血其可引起眩晕，头痛及昏厥等症
舒张期仍有低流速的血流向脑部流动。因而， MIN主要受主动脉弹性及颅内压的影响。
增快
多见于： 管腔狭窄病人 斑块或血栓所致，狭窄处 血流速度增快。 血管痉挛。
减慢
多见于：
由第于三病 段变：处从管环壁椎受横损突薄孔弱穿，出可，破向裂后出内血至，入亦颅可前因，管环腔椎狭部窄。和继样斑块脱落，引起脑缺血和脑梗塞。
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张 期最末点
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络
线沿一个心动周期的频谱勾划。
临床意义：
影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、血 管形状、血管壁弹性、管径粗细等。
MAX：主要受两个因素影响，即心脏射血力 及颅内外脑动脉的阻力
MIN：因主动脉壁弹力贮存器的作用，加之脑 组织丰富的血床处于低阻状态，保证了血管在
正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75
若RI>0.75,提示外周阻力增加
<0.5则表示降低
增高
见于血管阻塞、颅内压增高、血 管痉挛致管腔狭窄、脑动脉硬化、 脑梗塞及高血压病人。
阻力增加时，舒张期血管阻力平 均大于正常值的80%；脑动脉硬化、 脑梗塞病人的RI均高于正常人，
均因颅内小动脉硬化，管腔变窄 所致。
横向探测
识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置
头颈部CT血管成像扫描方案与注射方案专家共识解读PPT课件
为了减少患者的辐射剂量，低剂量扫描技术将成为未来研究的重要 方向，如何在保证图像质量的同时降低辐射剂量是亟待解决的问题 。
智能化后处理技术
借助人工智能等先进技术，实现自动化、智能化的图像后处理，提高 诊断效率和准确性。
多模态融合成像技术
CT/MRI融合成像
01
结合CT和MRI的优势，提供更全面的诊断信息，尤其对于复杂
精准注射方案优化
通过精确控制造影剂的注射速度、剂量和时间等参数，实现个体化精准注射，提高血管 成像效果。
基于大数据和人工智能的精准诊断
利用大数据和人工智能技术，对海量的头颈部CT血管成像数据进行深度挖掘和分析， 建立精准诊断模型，为患者提供更加个性化、精准的治疗建议。
THANKS
感谢观看
碘过敏试验
对于需要注射碘对比剂的患者， 应进行碘过敏试验，以降低过敏 反应的风险。
呼吸训练
指导患者进行呼吸训练，确保在 扫描过程中能够配合屏气，以减 少呼吸运动对图像质量的影响。
扫描参数设置
01
02
03
管电压与管电流
根据患者的体型和扫描部 位，选择合适的管电压和 管电流，以获取足够的图 像质量和辐射剂量。
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专家共识解读与争议讨论
扫描方案争议点
扫描范围
专家共识建议对头颈部血 管进行全面扫描，但具体 范围存在争议，如是否应 包括颅内血管等。
扫描参数
对于扫描层厚、重建间隔 等参数的选择，不同专家 和机构之间存在差异。
扫描时机
关于患者准备、扫描前用 药等时机问题，专家共识 未给出明确指导，导致实 际操作中存在差异。
注射速率与剂量
注射速率
通常建议采用较高的注射速率，如3-5ml/s，以确保对比剂在短时间内快速进入目标血 管，提高血管显影效果。
颈动脉超声若干问题的专家共识
• 专家意见：右侧颈总动脉起自无名动 脉，左侧颈总动脉 起自主动脉弓。
• 推荐以正常甲状腺上 下极为标志， 将颈总动脉分为近段、中段及 远段。
• 近段为颈总动脉从主动脉弓（左侧）或 无名动脉（右侧）分支开始至甲状腺下 极之间的部分
• 中段为甲状腺上、下极水平之间的部分 • 远段为甲状腺上极至颈动脉分叉水平以
与声学（回声）特征，以及对直径狭窄率和面积狭窄率的检测计算， 对病变血管的狭窄程度 与病因学特征做出初步判断。 • CDFI 用于观察动脉血流的充盈度、方向性、速度分布及责任血管病变的定位，并可进一步 提高低回声或低至无回声 斑块声像特征的对比及溃疡型斑块病变的检出率。 • 能量多普勒成像 能量多普勒成像可提高极重度狭窄或次全闭塞性病变低速血流检测的敏感 度。 • 频谱多普勒 频谱多普勒用于检测狭窄病变导致的血流速度的梯度变化，包括狭窄段、狭窄 近心段和狭窄远段的收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV），依此计算狭窄段与狭 窄近心段流速的比值（狭窄段／ 狭窄近心段）或狭窄段与狭窄远段流速的比值（狭窄段／ 狭 窄远段），以提高颈动脉狭窄程度评估的准确性。
颈动脉粥样硬化的超声评价基本原则
• 应遵循定位、定性、定量的基本原则
• 定位，即病变的侧别、病变累及动脉的名称； •
定动脉粥样硬化病变； • 定量，即狭窄程度与闭塞（完全性与次全性）的确定。
≥２ 个）］，并确
• 动脉粥样硬化性病变的超声报告可提示“颈动脉内-中膜不均增厚伴斑块形成 （单发或多发）”，若同时存在狭窄，结果的描述应明确狭窄血管的名称及 狭窄程度的分级，例如“右侧颈内动脉狭窄（近段：50％ ～69％ ）”。
综合应用线阵、凸阵、微凸探头提高颈动 脉血流速度测量的准确性
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课件分享：“简析2020年头颈部血管超声若干问题的专家共
识”
这个共识在去年6月份就已经出来了，由于一直都是各种忙，直到今天才整理出来。
这个PPT主要是为我科室的实际需要而作，所以会删减共识内的一些内容，为了优化PPT结构，也对共识中的一些知识点顺序进行了腾挪调整。
PPT中所有的超声图像并非共识所有，都是由我自行配图，所以如有不当之处，并非共识之错，错皆在我。
另外也加入了一点我自己的想法，比如共识中并未提及斑块厚度的测量方法，而我推荐的是短轴切面测量，以及共识内也未提及斑块回声的定义、火山口深度的测量方法，所以如有错误之处，也并非共识之错，错皆在我。