肝脏CT.MRI概述和影像诊断
肝脏CT和MRI诊断
第四节肝脏的CT和MRI检查一、检查技术（一）CT检查方法患者禁食4～6h，于检查前口服1000ml的开水（阴性对比剂）或开水与泛影葡胺混合液（阳性对比剂），使胃充分扩张。
由于CT机有螺旋和非螺旋、扫描速度亚秒和1秒以上、探测器有单排和多排，所以扫描技术也根据各机器性能的差异而有不同的设置。
不同的医院根据各自的习惯和条件对肝脏行平扫、双期扫描或三期扫描，三期扫描对于减少漏诊、提高诊断和鉴别诊断能力有很大帮助。
通常设置3期扫描时间为，动脉期24～26s，门静脉期45～60s，延迟期120～180s，当疑诊为肝血管瘤时，延迟扫描180～240s。
扫描层厚通常5～10mm，薄层（≤5mm）扫描可明显提高微小病灶检出率。
常规螺旋CT的造影剂用量常为1.5～2.0ml/kg体重，而多排螺旋CT由于扫描速度快，可用1.2ml/kg 体重，增强后效果与1.5～2.0ml/kg体重相似。
（二）MRI检查方法患者需禁食4～6h，于检查前30min口服5％甘露醇水溶液约1000ml，用作胃肠道对比剂。
也可采用氧化铁胶体溶液作为胃肠道对比剂，此时充盈氧化铁胶体溶液的胃肠道呈低信号区。
检查时患者仰卧肝区置于体部线圈中央。
检查可选用的扫描程序有自旋回波（SE）、反转复原（IR）、相位对比（PC）、部分饱和（PS）、梯度回波（GE）以及化学位移（CS）等，通常采用SE程序。
检查时一般先作冠状面T1加权成像（T1WI），定出横断面扫描的范围，然后，再作横断面T1WI 和和T2加权成像（T2WI）。
在绝大多数病例，通过这种T1WI 和T 2WI 程序联合应用，即可解决诊断方面的问题。
T1WI 对软组织分辨率高，能清楚地显示腹部的解剖结构及其毗邻关系和发现肝内病灶。
为提高肝内病灶的检出率，应尽可能地选用T1权重较大的T1WI 程序，如短重复时间（TR）、短回波时间（TE）（TR／TE＝250／15）的SE程序。
T2WI 尤其是长TR、多回波的SE程序（如TR／TE＝2000／30～120）能揭示病变的信号变化特点，主要用于定性诊断。
肝脏影像学检查，超声、CT和MRI哪一项比较好？
肝脏影像学检查，超声、 CT和 MRI哪一项比较好？研究发现，人体第一大消化器官为肝脏，若机体出现肝脏病变，临床借助肝活检组织病理学检查可确诊，其属诊断肝脏疾病的“金标准”，可尽早对肿瘤分化程度加以明确，对患者弥漫性肝病进行综合评估，如脂肪变、炎症、纤维化程度等，但该项诊断方式仍有创伤性强、取材受限等缺陷，临床应用受限，因此肝脏影像学检查顺势出现，具无创、检查时间短及检查范围广等优势，提供多项成像形式，从不同角度对疾病组织学特征综合反映、应用范围较广，常见方式有超声、CT及MRI检查，但3者检查方式的优势仍有较大争议，因此本文提出以下研究：1.超声检查近年来研究表明，超声具备无创、操作简便、实时性强、成本低廉及无辐射等优势，在诊断肝脏疾病中有积极意义，常见技术如下：①超声动态增强造影(DCE)：该项技术以微泡造影剂为基点，超声作用下，微泡出现振动、有强回波产生，可将组织信号对比度提高，有效检出肝脏局灶性病变，利于对肝脏疾病情况实时性观察，且借助微泡造影剂标记，可对肝脏组织局部血管生成情况、炎症分子影像特征直观反映，但kupffer细胞易吸收微泡、影响诊断结果，临床应用受限；②超声弹性成像：该技术作用机制是，通过对内源性或外源性激励在肝脏产生的剪切波进行采集，对肝脏实质的弹性参数、成像进行计算获得相关数据，可对肝纤维化程度综合评价、尽早明确患者疾病情况，但腹水、肥胖等因素易影响诊断结果。
其次，该技术在诊断肝脏肿瘤中应用广泛，但不易对肝脏良恶性肿瘤进行区分，实际应用时还需辅助其他手段、利于尽早明确病情。
1.CT检查①能谱CT：经研究发现，同一组织采用不同能量X线穿过时，表现为不同的衰减程度，肝脏疾病患者借助能谱CT诊断，可予以患者高低能量扫描，获得相关扫描数据，利于分离物质、保证获得图像及参数较丰富，且该技术可对组织解剖、形态学改变清晰显示，对组织能量学的差异性进行量化，继而获得准确的诊断结果，但该技术实际测定相关参数时，使用造影剂易引起过敏、慢性肾功能损害等，不适用于年轻群体；②CT灌注成像：从既往研究结果来看，该项诊断技术是对患者静脉注射对比剂后，动态扫描患者肝脏情况，获得时间-密度曲线，以不同数学模型为基点，对各种灌注的相关定量参数进行计算，利于对组织器官的血流动力学参数直观反映，其中肝动脉、门静脉灌注量、血容量、平均通过时间为常见的参数。
肝脏的CT诊断PPT
的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、 坏死、囊变、陈旧性出血等所致）。
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增强扫描（特征为早出晚归） 1、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵状
明显强化。 2、门静脉期增强区域进行性向心性扩展。 3、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下
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CT表现（肝泡状棘球蚴） 平扫： ❖密度不均匀的实质性肿块，形态不规则，边 缘模糊； ❖地图征样：病灶内部小囊泡和广泛的颗粒状 或不定形钙化； ❖熔岩洞样：较大的病灶中心液化坏死。 增强：强化不显著。
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MRI表现（肝细粒棘球蚴） ❖圆形病灶T1WI低信号，T2WI高信号。 ❖囊壁厚度一致，T2WI低信号。 ❖钙化T1WI、T2WI均为低信号 ❖特 征 性 表 现 ： 玫 瑰 花 瓣 征 （ 母 囊 内 含 子 囊）。
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(三)肝局灶性结节性增生 ❖概述 ❖病理 ❖临床 ❖ CT、MRI表现
主要内容
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概述
概述 ❖ 1958年由Edmondson病理报告。 ❖ 是一种少见病变。 ❖ 病因不明。 ❖ 女性多见，也可见于儿童。
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病理
病理 ❖ FNH实质由正常肝细胞、血管、胆管和
Kupffer细胞组成。 ❖ 无正常肝小叶。 ❖ 中央为星状纤维瘢痕，呈放射状分隔。 ❖ 肿块无包膜。 ❖ 与正常肝分界清楚。 ❖ 大小为4～7cm，可达20cm，但少见。
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❖特征性表现：囊内囊，即母囊内有大小不等、数 目不一的子囊，形成多房或蜂窝状。
❖可靠征象：“双边征”：内外囊分离 “水上百合征”：内囊悬浮于囊液 “飘带征”：内囊分离脱落于囊液
❖ 增强扫描：无强化
肝脏CT、MRI诊断
肝硬化结节：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病灶无强化
小结节 大结节
T2-FS-EPI 同相 反相 T2-FSE 巨大肝硬化再生结节
临床与病理
正常肝脂肪含量低于5%，超过5%则可致脂肪肝
常见病因肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、库欣综合征、妊娠、肝炎、激素治疗和化疗等
临床表现各不相同，在原发病基础上出现肝大、高脂血症
对比剂团注
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80100ml
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速度：3ml/s
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肝脏动态增强技术
肝脏双重血供：肝动脉血供占25%，门静脉血供占75%。静脉快速注入对比剂，短期内肝动脉、门静脉和肝实质内对比剂浓度按先后顺序在相应时间内上升，并保持一段时间的峰值，称动脉期、门静脉期和平衡期 螺旋CT动态增强多期扫描：分别在肝动脉期、门静脉期行全肝扫描，称肝脏双期扫描；双期扫描后加作平衡期扫描，称三期扫描
增强扫描动脉期肝实质无强化或强化轻微，门脉期肝实质显著均匀强化
CT上一般以胆囊窝与下腔静脉的连线为界将肝脏分为左、右叶，肝左叶又分为内测段和外侧段，右叶分为前段和后段，经门静脉与下腔静脉之间向内突出的肝组织为尾叶。
正常肝脏CT表现
肝脏血管：肝内有三套血管系统，即门静脉、肝静脉及肝动脉，平扫静脉呈低密度条状或圆形影，肝动脉一般不显示，增强后呈高密度影。
肝动脉：平扫时，肝动脉的肝内分支不能分辨，增强后动脉期，肝固有动脉及左、右肝动脉分支的起始部可呈高密度影。
肝内胆管：正常肝内胆管直径为1~3mm，伴随门静脉和肝动脉走行。增强后胆管呈低密度管道。
正常肝脏CT表现
门静脉期（图d~图f）扫描：可见肝右、中、左静脉汇入下腔静脉（图d），门静脉表现为高密度分支影（图e），肝实质明显强化，脾呈均一强化
7-肝胆系统的影像诊断(1)
影像观察与分析
➢相关解剖回顾 ➢正常CT表现
精品课件
影像观察与分析
➢相关解剖回顾 ➢正常CT表现
精品课件
➢相关解剖回顾
精品课件
精品课件
影像观察与分析
➢相关解剖回顾 ➢正常CT表现
精品课件
➢肝脏的正常CT表现
• 不同层面显示的肝脏形态不同； • 肝实质密度均匀，比脾脏的密度稍高； • 边缘轮廓光滑，棱角锐利，凸面的边缘紧
胆囊多发结石 的MRI显像
➢胆石症
疾病诊断
精品课件
• CT表现
–结石的密度和形态：与胆固醇、胆色素和钙盐 的比例及混合方式有关，多数结石为高密度。
–横断面上，胆管结石的征象：“靶征”、“半 月征”
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
靶征
精品课件
半月征
1
病 例
病例2
胆囊结石
精品课件
半月征
胆总管结石
靶 征
精品课件
胆总管并胆囊多发结石
第14章 肝胆系统
Imaging of Liver and Biliary System
精品课件
第1 部分 肝脏
➢检查技术
超声 平扫
CT MRI
增强 平扫
增强
X线检查：肝血管造影
精品课件
• 平扫 • 增强
肝脏的CT检查
（平平扫扫）
精品课件
（增强）
肝脏的三期增强检查（成人模式）
• 目的：提高肝内病变的检出率和定性诊断； • 原理：肝脏及其病变的血供特点； • 方法：
精品课件
CT Hu
150
值 （
100
） 50
血管瘤 肝实质 肝细胞癌
0.5 1 1.5 2 2.5 3.0 时间（min）
肝硬化结节的CT和MRI诊断
肝硬化结节的CT和MRI诊断陈星荣，医学博士，终身教授，博士研究生导师。
原上海医科大学附属华山医院院长、华山临床医学院院长，中华医学会放射学分会名誉主任委员。
关键词：肝硬化结节影像学诊断CT MRI肝硬化结节的常用影像学诊断方法为CT和MRI，其中部分为小HCC和癌前病变，因它们可以根治，故对其误、漏诊或处理不当将对患者带来巨大不良影响。
一肝硬化结节的命名和分类在1994年世界胃肠病变学术会议提出“结节性肝细胞病灶命名法”(以下简称“命名法”)之前，各家对肝硬化结节的命名颇不一致，并存在一定程度的混乱。
目前大多数有关专家都采用此“命名法”，详见表1。
日本肝癌研究组1992年制订的“肝细胞结节组织学诊断标准和分类法”(简称“日本分类”)将肝细胞结节分为六类，可与“命名法”对应如下(表2)。
铁质沉着结节：在没有血色素沉着症(Hemochromatosis)和含铁血色素沉着症(Hemosiderosis)的肝硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉着结节(Siderotic Nodule)。
铁质沉着结节曾被称之为“铁质沉着再生结节(Sid erotic Regenerative Nodule)”，但约25 %的异形增生结节也为铁质沉着结节，故铁质沉着结节一词不应与铁质沉着RN为同义词。
二再生结节和异形增生结节的转归RN可逐步发展为HCC，即RN发展为LGDN和HGDN，再发展为带亚灶性HCC的DN(DN with Subfocus of HCC)，进一步发展为小肝癌(“命名法”规定为小于2 cm，我国传统规定为小于3 cm)，最终为肝癌(巨块、弥漫或大于2~3 cm结节)。
此过程也即所谓”多步(Multistep)癌形成过程”。
除多步癌形成过程外，HCC发生的另一途径为新生性(De Novo)，即新生性HCC。
肝硬化和慢性病毒性肝炎患者中每年有3 %~10 %发生HCC，其中大多数为多步癌形成过程而来。
肝脏的CT影像诊断(最全版)
肝硬化- 病理
肝硬化-临床
❖ 腹胀 ❖ 消化不良 ❖ 消瘦 ❖ 乏力 ❖ 贫血 ❖ 黄疸 ❖ 低热 ❖ 腹壁静脉怒张 ❖ 肝大 ❖ 脾大 ❖ 腹水 ❖ 实验室检查：血清转氨酶升高、白蛋白∕球蛋白比例倒置
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
正常CT表现：
CT平扫 （1）肝实质密度均匀，轮廓光滑、整齐， CT值40~60Hu，
胆管CT值10~30Hu﹑高于脾﹑胰﹑肾。 （2）位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示。
肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为 低密度。
CT增强：
❖ 肝实质密度均匀增高。
❖ 不同时相肝实质密度不同。
右后上段 右前上段
适应症
CT检查的适应症：
1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变， 都是CT检查的适应症 2.确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门 腔静脉有无癌栓 3.手术后、导管化疗后的复查 4.对上腹部情况作全面了解
扫描方法
扫描方法：
1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘
❖占位性病变：
❖ 肿瘤
❖ 脓肿
❖ 囊肿
❖肝血管的改变：
❖ 肝动脉变细、扭曲 ❖ 门静脉扩张、扭曲
肝硬化门脉高压
❖ 门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）
肝脏弥漫性疾病
（一）肝硬化 （二）脂肪肝 （三）肝血红蛋白沉着症 （四）Budd-Chiari综合征
肝脏疾病影像诊断
3. MRI检查 ①原发性肝癌在T1WI上呈稍低信号，边界常 不清楚。在T2WI上信号稍高于正常肝组织。 ②增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清 楚，其中坏死区无强化。 ③MR门静脉造影可清楚显示有无静脉癌栓形 成。
CT扫描异常征象
低密度改变 造影增强改变 高密度改变 淋巴结肿大 腹水
CT扫描异常征象
低密度病变 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少 数为等密度，多为单或多发的低密度灶，CT值 介于水和正常肝组织之间 良性：边界清楚整齐 恶性：模糊不清 低密度中可有更低密度病灶， 多为坏死或脓肿的液性成分 低密度灶也可出现 高密度，CT值不同，可以区分出血或钙化
肝脏形态异常 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
肝脏形态异常
常见的有： ①肝局限性性膨出 ②对称肝（symmetric liver）：肝位于两则膈 下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位 心和脾； ③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性， 正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角 处局部呈球样增大； ④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。
胆道扩张为分支状低密度影 肝脏弥漫性密度减低，多为脂类沉积所 致。 脂肪由于每克肝组织中增加1mg甘油三 酯，CT值可下降1.6Hu 正常肝脏CT值比脾高6--12Hu，同脾密 度做比较，是出现肝弥漫性密度减低的 常用方法。
CT扫描异常征象 造影增强改变 多血管型肿瘤（成人HCC，FNH）明显增强效 应 血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大 部分 表现结节状，高密度增强 少血管型肿瘤（胆管ca，儿童型肝ca），始 终为低密度 无血管结构（囊肿、脓肿），无增强效应
肝脏占位病变影像学检查
肝脏占位病变影像学检查肝脏是人体重要的器官之一，担负着许多重要的生理功能，包括合成、代谢、解毒等。
然而，由于各种原因，肝脏可能会出现占位病变，对肝功能产生影响。
为了准确诊断和及时治疗这些病变，影像学检查成为一种重要的工具。
本文将介绍肝脏占位病变影像学检查的相关内容。
一、肝脏占位病变的常见影像学检查方法在肝脏占位病变的影像学检查中，常用的方法包括超声、CT、MRI和放射性核素检查。
这些方法各有其优势和适应症，医生在选择时会根据具体情况进行判断。
1. 超声检查超声检查是一种无创伤性、安全、无放射性的检查方法，能够提供有关肿块的形状、大小、血供情况等信息。
它对于明确肝脏占位病变的存在与否具有较高的敏感性。
此外，在超声引导下还可以进行组织活检，为进一步确定病变性质提供帮助。
2. CT检查CT检查是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供关于肿块的更加详细和准确的信息，例如肿块的边缘特征、内部组织结构、周围器官的侵犯情况等。
此外，CT检查还可以通过使用增强剂来提高对血供情况的观察，并能够进行三维重建，更好地展示肿块的位置和形态。
3. MRI检查MRI检查是一种无创伤性、多参数综合的影像学检查方法，可以提供高质量的三维图像。
不同于CT检查，MRI对于软组织的对比显示更好，对于检测肝脏病变的边缘、结构和血供情况具有更高的分辨率。
此外，MRI还可以使用不同的序列来观察病变的信号强度和相位特点，进一步帮助医生确定病变的性质。
4. 放射性核素检查放射性核素检查主要是利用放射性核素在肝脏内的分布情况来评估肝功能。
常用的放射性核素检查方法包括肝脏显像、肝功能评估和肝血流动力学研究等。
这些方法对于评估肝脏功能状态、检测肿瘤的生物学特性以及评估治疗效果具有一定的临床价值。
二、肝脏占位病变影像学检查的应用肝脏占位病变影像学检查广泛应用于不同临床场景中。
以下是其中一些常见的应用：1. 肝癌的筛查和诊断肝癌是常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于改善患者预后具有重要意义。
肝脏CT.MR1影像诊断
其它CT表现 ❖ 门静脉、肝静脉及下腔静脉或癌栓形成：门静脉、
肝静脉及下腔静脉扩张，增强出现充盈缺损及侧支 循环， ❖ 肝动脉---门静脉短路， ❖ 胆道系统受侵，胆道扩张， ❖ 肝门或附近淋巴结转移 ❖ 晚期：出现肺、肾上腺、骨骼、等器官转移
X线表现
X线表现
5.肿瘤染色和充盈缺损； 6.静脉早显； 7.门静脉血管改变：门静脉压迫推移、狭窄 或
门静脉因癌栓形成而造成闭塞。
CT表现
CT表现--平扫单 1.巨块型或结节型：单发或多发、圆形或类圆形不规
则肿块，呈膨胀性生长，有完整包膜者肿块边缘清 晰光滑。 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出 血或发生钙化则肿块内表现高密度灶
检查方法。
（一）肝细胞癌 （二）胆管细胞癌 （三）肝转移瘤
肝脏恶性肿瘤
主要内容
（一）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma） ❖ 概述 ❖ 病理 ❖ 临床 ❖ CT、MRI表现
概述
概述 ❖ 好发于30岁～60岁，男性多见。 ❖ 发病与乙型、丙型肝炎和肝硬化密切相关。 ❖ 50%～90%的肝细胞癌合并肝硬化 ❖ 30%～50%肝硬化并发肝细胞癌
巴结增大， ❖晚期发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移。
临床 ❖ 临床早期可无症状，多出现在中晚期 ❖ 肝区疼痛 ❖ 消瘦乏力 ❖ 腹部包块 ❖ 晚期出现黄疸 ❖ 60％～90％肝细胞癌AFP阳性
临床
肝癌的血管造影主要表现为： 1.供血动脉增粗； 2.出现肿瘤血管； 3.占位征象； 4.血管浸润征象；
病理
病理 ❖ 少血供 ❖ 好发于左叶外侧段，沿胆管黏膜浸润生长，
之胆管狭窄、阻塞及扩张， ❖ 癌细胞呈立方形或柱形，染色淡， ❖ 细胞内无胆汁，而见黏液成分， ❖ 肿瘤坏死少，可出现钙化。
医学影像学：肝脏的检查技术
医学影像学：肝脏的检查技术今天帮助考生整理的检查技术，包括X 线检查、CT检查、MRI 检查等方面的知识，内容如下：一、X 线检查1.X线平片可摄腹部平片或右上腹区平片，临床应用少。
2.肝动脉造影采用Seldinger插管技术把导管插至腹腔动脉或肝动脉，用压力注射器注射对比剂后，DSA连续采集影像，获得肝动脉期、实质期、门静脉期血管造影像;或把导管插至脾动脉或肠系膜上动脉后注入对比剂，经门静脉回流至肝脏显影为门静脉造影。
二、CT 检查1.平扫检查肝脏的CT扫描实际上包括了上腹部的CT扫描，扫描前常规口服l%～2%的泛影葡胺500ml～800ml，以更好地显示和识别胃肠道。
扫描范围自膈顶至肝的下缘。
扫层厚一般为10mm。
小的病灶，层厚可用2mm～5mm，螺旋CT扫描层厚10mm，螺距为1.0。
2.增强检查常在平扫发现异常，特别是发现占位性病变而难以鉴别，或其它检查提示有占位性病变而平扫未发现病灶时，一般需要行对比增强检查。
方法是使用离子型或非离子型对比剂100ml，以2ml/s～3ml/s的流量，经压力注射器行静脉注射，并分别于注射后20s～25s、50s～60s、110s～120s进行扫描，可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的CT图像。
也可只选择某一时期扫描。
三、MRI 检查1.平扫检查肝脏MRI平扫常进行轴位和冠状位扫描。
扫描范围自膈顶到肝下缘，扫描常规采用SE序列，包括了T1WI和T2WI，必要时辅以脂肪抑制序列，以进一步鉴别病灶内是否存在脂肪组织。
2.增强检查平扫发现病变难以鉴别诊断时可进行对比增强。
对比剂常用Gd-DTPA。
对比增强后，可进行多期扫描，获得肝实质增强的各时相MRI;或行血管增强追踪扫描，获得清晰的肝动脉、门静脉和肝静脉全貌MR血管成像，为肝占位性病变的鉴别诊断或更清晰显示肝血管提供更有价值的信息。
静脉注射超顺磁性氧化铁后扫描，该对比剂被正常肝内Kupffer细胞摄取，使肝实质在T2WI信号明显降低，而不含Kupffer细胞的病变组织则保持原来相对高信号，从而增加肿瘤的检出率。
3、肝脏病变影像诊断
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
(一) 脂肪肝（fatty liver） 【影像学诊断】：
CT表现： 1.肝脏组织密度减低，等于甚至低于脾脏密度，肝
内血管呈等或高密度，但分布、排列、走行和分 支结构均表现正常。 2.弥漫性脂肪肝可见肝岛。 3.局限性脂肪肝有时可类似肿瘤，增强后低密度灶 无强化，但病灶内血管分支显示清楚，其形态走 向正常。
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
(二) 肝硬化（Cirrhosis） 【影像学诊断】
2， CT： 肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不
平，肝右叶萎缩，左叶和尾 状叶增生肥大，导致肝叶比 例失调，同时伴有肝门区扩 大和肝裂增宽。
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
感染性病变 肝脓肿（Liver Abscess）
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
肝脏弥漫性病变为一组弥漫性肝细胞变性、坏死 的疾病。可引起肝脏大小、形态、密度（信号）异 常改变。
(一) 脂肪肝（fatty liver） 肝脏脂肪含量超过5%即为脂肪肝 病因：肥胖、糖尿病、酗酒、肝炎、营养不良、 激素治疗、化学药物治疗等，导致甘油 三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚集、 浸润和变性。
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
(二) 肝硬化（Cirrhosis） 【临床和病理】
肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞变 性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循 环体系改建为特征的一种病理过程。
早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床出 现腹水、脾肿大、食管静脉曲张，晚期出现黄疸、 上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。
肝脏磁共振影像诊断
肝脏磁共振影像 诊断的局限性主 要表现在对某些 病变的诊断准确 性较低，如肝硬 化、肝囊肿等。
另外，磁共振成 像技术对肝脏病 变的诊断准确性 还受到操作者技 术水平、设备性 能等因素的影响。
因此，在进行肝 脏磁共振影像诊 断时，需要综合 考虑各种因素， 以提高诊断准确 性。
检查费用
磁共振检查费用相对 较高
肝实质：肝实质 内无明显异常信 号，肝细胞与肝 内胆管信号对比 清晰
异常肝脏影像特征
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
肝实质异常： 如肝硬化、脂 肪肝、肝肿瘤 等
肝血管异常： 如肝血管瘤、 肝动脉瘤、肝 静脉曲张等
肝胆管异常： 如胆管结石、 胆管炎、胆管 癌等
肝外病变：如 肝囊肿、肝脓 肿、肝结核等
1
2
3
4
肝脏肿瘤：原发 性肝癌、转移性
肝癌等
肝脏疾病：肝炎、 肝硬化、脂肪肝
等
肝脏血管病变： 肝血管瘤、肝动
脉瘤等
肝脏先天性疾病： 肝囊肿、肝内胆
管扩张等
肝脏磁共振影像诊 断方法
检查前准备
01
禁食禁水：检查前4小时禁食禁 水，以免影响检查结果
02
停药：根据医生建穿着宽松：穿着宽松舒适的衣物， 便于检查
技术优势：无创、无辐射、 高分辨率、多参数成像
应用范围：肝脏肿瘤、肝硬 化、脂肪肝、肝囊肿等疾病 的诊断和评估
诊断优势
无创性：无需穿刺，减少患 者痛苦
高分辨率：能够清晰地显示 肝脏内部结构
多参数成像：提供多种成像方 式，满足不同诊断需求
实时成像：能够实时观察肝脏 动态变化，提高诊断准确性
应用范围
04
携带相关病历资料：携带近期的 肝功能检查报告、影像学检查报 告等，以便医生参考
肝胆胰脾影像学
肝海绵状血管瘤
MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间 （TE）延长，血管瘤的信号强度递增
T1W
T2W
肝血管瘤 MRI
肝脏血管瘤
肝海绵状血管瘤
血管造影： 实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米 花 状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静 脉短路。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度 或高密度；肿瘤可为单发、多发也可 为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低 密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤 边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜 完整
肝脏MR检查
禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人 物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证 并发症 MRI造影剂有关的并发症
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于 脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
Presurgical topography information
& vessel assessment
胆石症 – 胆囊阳性结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 — 胆总管结石
胆石症 – 胆囊、胆管结石
右中上腹钙化影鉴别
胆囊结石
腹腔淋巴结钙化 输尿管结石
胆囊炎
急性：胆囊常不显影 慢性：
1. 胆囊不显影 2. 显影淡、延迟、轮廓不清 3. 收缩功能不良
肝脏常见病变影像诊断
肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
肝右前肝脓肿
MRI平扫示肝右前一 不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混 杂信号，T1WI（E、F） 呈低等混杂信号影，边界 不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显， 部分病灶呈环形强化，中 心液化、坏死区无强化
长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成
则边界清楚。
3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和 肝门推移。
【影像诊断】
二、CT诊断
4，肝硬化表现
5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期 或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
【影像诊断】 三、MRI 1，典型的海绵状血管瘤在 T1WI像上为均匀稍低 信号，质子像上呈均匀稍高信号。
2，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐 增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 3，形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI） 血管瘤强化表现同CT所见。
肝右叶下段海绵状血管瘤
【影像诊断】
三、MRI检查 1，MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为 低信号，T2WI为高信号。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4 ， MRI 对脓肿周围的水肿显示敏感性高于 CT ，呈 T1WI略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典 型肝脓肿表现。
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巨块型
多发结节型
单发结节型
ห้องสมุดไป่ตู้
弥漫型
门脉癌栓形成
MRI表现
MRI表现单 1.原发性肝癌在T1WI上呈稍低信号，边界常不清
楚，有时与正常肝组织难以辨别。 2.在T2WI上信号稍高于正常肝组织。 3.巨块型肝癌内常有脂肪变性、出血、坏死等改
变，于T1WI及T2WI可出现不均匀性混杂信号。
4.增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清 楚，其中坏死区无强化。
CT表现
CT表现 ❖ 平扫:
肝实质内圆形、类圆形、楔形、棒形低密 度肿块，境界清楚或模糊。 ❖ 增强扫描: 多种多样。
MRI表现
MRI表现 ❖ 边缘光滑、锐利的圆形病灶， ❖ T1WI上呈稍低信号或等信号， ❖ T2WI上呈稍高信号。 ❖ 增强呈多种多样。
八、肝脏恶性肿瘤
❖ 肝脏恶性肿瘤是全身较为常见的恶性肿 瘤。
1.临近器官肿瘤直接侵犯 2.经肝门部淋巴性转移 3.经门静脉转移，多为消化道恶性肿瘤 4.经肝动脉转移，肺癌常见
概述
病理
5.MRI可清楚显示有无门静脉癌栓形成。
T1WI T1WI FAT
T2WI GD+
（二）胆管细胞癌 ❖ 概述 ❖ 病理 ❖ 临床 ❖ CT、MRI表现
主要内容
概述
概述 ❖ 胆管细胞癌（cholangiocellular
carcinoma）：是指发生在肝内胆管上皮的恶 性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管，不包括发生 在左、右肝管、胆总管的胆管癌。
病理
病理 ❖ 呈圆形或类圆形，可有凝固性坏死，包膜完
整，切面光滑，多呈黄色。 ❖ 组织学：见浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织
细胞、嗜酸性细胞等浸润及纤维基质增生。
组织分型： 黄色肉芽肿型：组织细胞浸润为主； 浆细胞肉芽肿型：浆细胞浸润为主； 玻璃样变硬化型：纤维组织细胞浸润增生为主。
临床
临床 ❖ 多见于中年人， ❖ 多无症状。 ❖ 少有低热、右上腹痛 ❖ AFP、HBsAg检测阴性，肝功能正常。
MRI表现
MRI表现 ❖ 与肝细胞癌相似，T1WI为低或等信号，
T2WI为稍高信号。 ❖ 肿瘤边界不清，肿瘤周围或中央肝实质内见
不同程度扩张的胆管，T2WI显示更清晰。
（三）肝转移瘤 ❖ 概述 ❖ 病理 ❖ 临床 ❖ CT、MRI表现
主要内容
❖ 肝转移瘤是肝脏最常见的恶性肿瘤之一 ❖ 转移途径有四条
❖ 分为原发和继发恶性肿瘤。 ❖ 在欧美国家肝转移瘤最常见。 ❖ 亚洲则肝细胞癌所占比例增加。 ❖ 目前超声、CT和MRI是肝脏恶性肿瘤的
主要检查方法。
（一）肝细胞癌 （二）胆管细胞癌 （三）肝转移瘤
肝脏恶性肿瘤
主要内容
（一）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma） ❖ 概述 ❖ 病理 ❖ 临床 ❖ CT、MRI表现
节瘤径之和＜ 3cm
❖原发性肝癌血供是肝动脉， ❖90％的病例血供丰富， ❖侵犯肝静脉、门静脉引起血管内癌栓或肝内
外血行转移， ❖侵犯胆道引起阻塞性黄疸， ❖淋巴转移引起肝门及腹主动脉、腔静脉旁淋
巴结增大， ❖晚期发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移。
临床 ❖ 临床早期可无症状，多出现在中晚期 ❖ 肝区疼痛 ❖ 消瘦乏力 ❖ 腹部包块 ❖ 晚期出现黄疸 ❖ 60％～90％肝细胞癌AFP阳性
肝实质明显增强， ❖平衡期：肝实质继续高密度强化，肿瘤增强密度
继续下降，呈相对低密度， ❖全部增强过程：“快显快出”
其它CT表现 ❖ 门静脉、肝静脉及下腔静脉或癌栓形成：门
静脉、肝静脉及下腔静脉扩张，增强出现充 盈缺损及侧支循环， ❖ 肝动脉---门静脉短路， ❖ 胆道系统受侵，胆道扩张， ❖ 肝门或附近淋巴结转移 ❖ 晚期：出现肺、肾上腺、骨骼、等器官转移
病理
病理 ❖ 少血供 ❖ 好发于左叶外侧段，沿胆管黏膜浸润生长，
之胆管狭窄、阻塞及扩张， ❖ 癌细胞呈立方形或柱形，染色淡， ❖ 细胞内无胆汁，而见黏液成分， ❖ 肿瘤坏死少，可出现钙化。
临床
临床 ❖ 临床症状常表现上腹痛及腹部包块，胆管
阻塞可出现黄疸 ❖ AFP阴性，CA19-9阳性。
CT表现
则肿块，呈膨胀性生长，有完整包膜者肿块边缘清 晰光滑。 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出 血或发生钙化则肿块内表现高密度灶
2.弥漫型：结节分布广泛，境界不清； 3.小肝癌：为肝实质内3cm以下类圆形肿块； ❖ 共同点：肿块多数为低密度，少数表现等密度或高
密灶。
CT表现--增强扫描 ❖动脉期：出现明显条状、斑片状、结节状增强， ❖门静脉期：增强密度迅速下降，而门脉和
CT表现 平扫 ❖ 边缘不清低密度肿块，肿块内或肿块周围见 不规则的胆管扩张，有时可见钙化灶 。
增强：（早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿 瘤对比增强有随时间逐渐增加趋势）。 ❖ 动脉期强化不明显，平衡期和延迟扫描肿瘤 增强逐渐明显，10余分钟后达显著强化。 ❖ 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆 管。 ❖ 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩。
肝脏CT.MRI概述和 影像诊断
主要内容
(五)肝脏炎性假瘤（inflammatore pseudotumor of the liver）
❖ 概述 ❖ 病理 ❖ 临床 ❖ CT、MRI表现
概述
概述 ❖ 肝脏炎性假瘤是致炎性因子引发的肝局部以组
织炎性细胞浸润和纤维组织增生为主要病理特 征的瘤样病变。 ❖ 又称浆细胞性肉芽肿、纤维组织细胞瘤、纤维 黄色瘤等。
临床
肝癌的血管造影主要表现为： 1.供血动脉增粗； 2.出现肿瘤血管； 3.占位征象； 4.血管浸润征象；
X线表现
X线表现
5.肿瘤染色和充盈缺损； 6.静脉早显； 7.门静脉血管改变：门静脉压迫推移、狭窄 或
门静脉因癌栓形成而造成闭塞。
CT表现
CT表现--平扫单 1.巨块型或结节型：单发或多发、圆形或类圆形不规
概述
概述 ❖ 好发于30岁～60岁，男性多见。 ❖ 发病与乙型、丙型肝炎和肝硬化密切相关。 ❖ 50%～90%的肝细胞癌合并肝硬化 ❖ 30%～50%肝硬化并发肝细胞癌
病理
病理 ❖ 巨块型：肿块直径≥5cm，形态不规则 ❖ 结节型：肿瘤直径＜5cm，类圆形 ❖ 弥漫型：结节较小，密布全肝 ❖小肝癌：单一结节，直径≤ 3cm或二个结