《外科护理学》泌尿系统损伤病人的护理学
外科护理学教案 泌尿系统损伤病人的护理
教案第次课授课课题第二十八章泌尿系统损伤病人的护理授课时数 2 课型理论教学方法知识回顾、讲解、讨论、点评教学目的1．了解肾、膀胱、尿道损伤病理、治疗原则2．熟悉肾、膀胱、尿道损伤的临床特点3．掌握肾、膀胱、尿道损伤患者的护理措施重点1. 肾、膀胱、尿道损伤的临床特点2. 肾、膀胱、尿道损伤患者的护理措施难点病理分类授课班级授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程教学内容第二十八章泌尿系统损伤病人的护理第一节肾损伤一、疾病概况（一）病因1．开放性肾损伤2．闭合性肾损伤（二）病理类型1．肾挫伤2．肾部分裂伤3．肾全层裂伤4．肾蒂损伤（三）治疗原则轻：非手术短期休息重：绝对卧床或手术二、护理评估1．健康史：外伤史、以往健康状况2．身体状况：①血尿②疼痛③腰腹部包块④休克⑤发热 3．心理状况教学活动引言导入新课讲解根据图片比较肾损伤的病理类型4．辅助检查：①尿常规②B超③X线④CT ⑤排泄性尿路造影三、护理诊断及相关合作问题四、护理目标五、护理措施1．非手术治疗及手术前患者的护理 2．手术后患者护理 3．健康指导第二节膀胱损伤一、疾病概要（一）病因 1. 开放性损伤；2. 闭合性；3. 医源性（二）病理和分类1．膀胱挫伤：粘膜或肌层伤，壁未穿破2．膀胱破裂：腹膜内型：腹膜破裂，尿液流入腹腔→腹膜炎腹膜外型：腹膜未破，尿外渗至膀胱周围及耻骨后间隙，引起盆腔腹膜外感染。
二、护理评估1．健康史：2．身体状况①血尿和排尿困难；②腹部疼痛；③休克；④尿瘘3．辅助检查：导尿试验、X线（腹部平片、膀胱造影）三、护理诊断及相关合作问题四、护理目标五、护理措施1．非手术治疗及手术前患者护理2．手术后患者护理第三节尿道损伤一、疾病概况前尿道？后尿道？1．病因2．病理生理（1）类型：①尿道挫伤②尿道破裂③尿道断裂（2）尿液外渗部位（见图）（3）临床表现：①尿道出血；②疼痛；③排尿困难与尿潴留；④局部血肿与瘀斑；⑤尿液外渗；⑥直肠指检；⑦休克3．护理措施精讲点拨精讲点拨表现特点精讲点拨课堂小结布置作业课后小结：参考资料及教具：教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版。
外科护理学泌尿系统损伤病人护理PPT课件
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护理原则
妥善固定 定时观察 保持引流通畅 防止逆行感染 根据病情拔管：
肾造瘘管—手术后12日以后 膀胱造瘘管—手术后10日以后 留置尿管—根据病情
49Biblioteka 32骨盆骨折所致的尿道膜部创伤
33
病理和分类
（一）尿道挫伤：水肿和出血 （二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗 （三）尿道断裂：尿潴留 （四）尿外渗
34
临床表现
1.休克 2.疼痛 3.尿道出血 4.排尿困难 5.血肿及尿外渗
35
临床表现
36
尿道球部创伤尿外渗范围
37
尿道膜部创伤尿外渗范围
38
28
第三节 尿道损伤
尿道损伤多见于男性。 前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损 伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生 尿道狭窄、尿瘘等并发症。
29
30
病因
（一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所
致。
（二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引
起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部 损伤。
31
骑跨伤所致尿道球部创伤
诊断要点
（一）症状与体征 （二）辅助检查
13
处理原则
（一）紧急处理 有休克者
输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。
（二）非手术治疗
绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染， 止痛、镇静和止血。
14
（三）手术治疗
严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开 放性损伤，应尽早施行手术。
非手术治疗期间发生以下情况，须施 行手术治疗：①经积极抗休克治疗后生命 体征未见改善；②血尿逐渐加重，血红蛋 白和红细胞比容继续降低；③腰、腹部肿 块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。
第28章 泌尿系统损伤疾病病人的护理
非 人手 的术 护治 理疗 病
4.对症护理：遵医嘱给予止血药物和止痛、镇静剂 。 给予高热者物理或药物降温
5.心理护理：关心病人，安慰病人及家属，稳定情绪，减 轻焦虑与恐惧
第一节
肾损伤病人的护理
四、护理措施
1.病情观察：生命体征、全身症状
术 前 护 理
2.防治休克：输血、输液，补充血容量 3.术前准备：在抗休克同时，积极进行各项术前准备
注意事项；自我观察排尿情况的方法
第三节 尿道损伤病人的护理
本章小结
1.本章主要介绍肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤等疾病病人的护理。 2.通过本章的学习熟悉肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的症状、体 征、处理原则和辅助检查的方法，掌握泌尿系损伤病人的评估 方法和护理措施，掌握肾周围引流管、导尿管、膀胱造瘘管等 引流管的护理和尿道扩张术的护理。
膀胱损伤病人的护理
体
状 况
第二节
体征
二、护理评估
导尿试验：经导尿管注入 无菌生理盐水200ml，片 紧急处理 积极抗休克治疗，尽早 应用抗生素预防感染
辅
助 检 查
刻后吸出，若液体进出量
差异很大，提示膀胱破裂。 X线检查：腹部平片可显示 骨盆骨折。自导尿管注入 15%泛影萄胺300ml，拍摄 前后位片，排出造影剂后再 摄片，若造影剂有外漏， 提示膀胱破裂。
非 手 术 治 疗 病 人 的 护 理
3.导尿管护理：妥善固定、通畅引流、观察引流情况、防逆行 感染 、拔管时间（尿管留置7～10日后拔除）
4.心理护理：稳定病人及家属情绪，减轻焦虑与恐惧
第二节
膀胱损伤病人的护理
三、护理措施
手术 治疗 病人 的护 理 1.术前准备：抗休克的同时，紧急做好各项术前准备 2.预防感染：遵医嘱予补液，应用抗生素
《外科护理学》教案36泌尿系统损伤病人的护理
第三十六、三十七章教学整体安排授课时间第七周课时安排3授课题目(教学章、节或主题)：第三十六章泌尿系统损伤病人的护理第一节肾损伤第二节膀胱损伤第三节尿道损伤教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：（一）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤临床表现及急诊处理原则。
（二）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的护理方法。
（三）熟悉肾损伤、膀胱损伤及前、后尿道损伤的诊断及鉴别诊断。
（四）了解泌尿系各部位损伤的发病及相关的病理解剖知识。
教学内容（包括基本内容、重点、难点）：一、主要内容（一）肾损伤。
（二）输尿管损伤。
（三）膀胱损伤。
（四）尿道损伤。
二、学习重点和难点（一）重点：肾损伤、尿道损伤的致伤机制、典型临床表现和治疗原则。
（二）难点：尿道损伤的致伤机制、病理变化和临床表现。
讨论、思考、作业：如何鉴别是否存在膀胱损伤？参考资料（含参考书、文献等）：1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.教学过程设计：复习10分钟，授新课115分钟，安排讨论分钟，布置作业10分钟授课类型：理论课讨论课实验课练习课其他教学方式：讲授讨论指导其他教学资源：多媒体模型实物挂图音像其他填写说明：1.每项页面大小可自行添减；2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一备课笔记第三十六章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路及下尿路。
上尿路包括肾及输尿管，下尿路包括膀胱及尿道。
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。
泌尿系统损伤的主要病理表现为出血及尿外渗。
第一节肾损伤肾损伤（injury of kidney）常合并有胸腹多脏器的复合伤。
【病因和分类】1.开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合性损伤。
2.闭合性损伤因直接暴力，如撞击、跌打、挤压、肋骨骨折等或间接暴力，如对冲伤、突然减速、暴力扭转、坠跌、爆震波冲击、负重和剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。
外科护理学-PPT第二十章泌尿系统疾病病人的护理2-1
4．经皮肾穿刺造影 5．膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影 6．肾动脉造影 7．淋巴造影 8．CT扫描
（二）MRI扫描 （三）超声波检查 1．B型超声检查 2．多普勒超声仪 （四）放射性核素检查 1．肾图 2．肾显像 3．肾上腺显像
第二节 泌尿系统损伤病人的护理
泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨 盆严重损伤时的合并伤，以男性尿道损伤 最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤 最少见。
查。
（3）心理和社会支持状况。
2．术前护理 （1）密切观察生命体征 （2）术前准备 （3）心理护理 （4）肾损伤非手术治疗的护理 1）休息；2）病情观察；3）维持水、电解质
及血容量的平衡；4）对症处理。
3．术后护理 （1）体位 （2）饮食 （3）预防感染 （4）伤口及引流管护理 （5）留置导尿的护理 （6）并发症的护理 （7）心理护理
【处理原则】 1．紧急处理 2．非手术治疗 3．手术治疗
（三）尿道损伤
尿道损伤（injury of uethra）多见 于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈为 界，分为前、后两段。前尿道包括球部和 阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。球 部和膜部损伤最为多见。早期处理不当， 常产生尿道狭窄（urethral stricture）、 尿瘘（urinary fistula）等并发症。
高职高专护理专业“十二五规划”教材
外科护理学
协和医科大学出版社
第二十章 泌尿、男性生殖系统疾病 病人的护理 2-1
教学目标
1．掌握：泌尿、男性生殖系统疾病的主要症 状、检查和护理；泌尿系统损伤的临床表 现及护理措施。
2．熟悉：泌尿、男性生殖系统疾病的主要检 查和护理。
3．了解：泌尿系统损伤的病因病理、、辅助 检查、治疗原则。
初级护师-专业知识-外科护理学泌尿系统损伤病人的护理
初级护师-专业知识-外科护理学泌尿系统损伤病人的护理[单选题]1.肾损伤最严重的临床表现是A.大量肉眼血尿B.肾绞痛和腹膜刺激征C.腰腹部肿块伴明显触痛和肌强直D.失血伴休克（江南博哥）E.肾周脓肿伴全身中毒正确答案：D参考解析：严重肾裂伤病人因创伤和失血常发生休克，容易危及生命，为最严重的临床表现。
掌握“专业知识-肾损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]2.肾损伤的病人治疗中和治疗后的护理措施不妥的是A.血尿常与损伤的程度有密切关系，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重B.绝对卧床休息2～4周至血尿消失后方可离床活动C.恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动D.尿液、血液渗入腹腔或同时有腹腔内脏损伤，可出现腹部疼痛及腹膜刺激症状E.血尿停止，肿块消失，5年内定期复查正确答案：B参考解析：绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血。
掌握“专业知识-肾损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]3.不属于膀胱损伤临床表现的是A.休克B.血尿和排尿困难C.尿瘘D.腰腹部肿块E.腹痛和腹膜刺激征正确答案：D参考解析：腰腹部肿块是肾损伤的临床表现。
掌握“专业知识-膀胱损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]4.膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，留置导尿管引流尿液几日破口可自愈A.3～5日B.5～7日C.7～10日D.10～12日E.8～14日正确答案：C参考解析：膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈。
掌握“专业知识-膀胱损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]5.为促进尿道损伤的修复，尿道损伤病人术后留置导尿管的时间是A.7～10天B.10～14天C.14～21天D.21～25天E.30天左右正确答案：C参考解析：术后留置导尿管2～3周，以利于尿道损伤的修复。
掌握“专业知识-尿道损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]6.最能提示膀胱损伤的临床表现是A.血尿B.假性尿失禁C.排尿障碍而膀胱空虚D.导尿管不易插入E.下腹部腹膜刺激征正确答案：C参考解析：膀胱损伤时有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。
泌尿系统损伤病人的护理课件
1 2
尿道损伤修复术后护理
术后需密切观察导尿管是否通畅，尿液颜色是 否正常，以及有无血尿、尿潴留等并发症。
膀胱损伤的护理
对于膀胱损伤的病人，需密切观察有无腹痛、 血尿、排尿困难等症状，并注意预防感染。
3
肾脏损伤的护理
对于肾脏损伤的病人，需密切监测血压、心率 等生命体征，并注意有无出血、感染等并发症 。
尿道膀胱镜检查
用于尿道损伤的诊断及治疗
泌尿系统损伤的诊断流程
初步诊断
进一步检查
根据患者病史及体格检查，判断是否存在泌 尿系统损伤
进行必要的影像学检查及尿道膀胱镜检查， 以明确诊断
评估病情
制定护理计划
根据检查结果，评估患者泌尿系统损伤的严 重程度及可能的治疗方案
根据评估结果，制定针对患者的个性化护理 计划
04
泌尿系统损伤病人的康复 与自我管理
康复期的心理护理
保持积极心态
鼓励病人积极面对疾病， 避免消极情绪影响康复过 程。
定期心理咨询
为病人提供定期心理咨询 ，帮助其解决康复过程中 的心理问题。
建立社会支持网络
鼓励病人家属、朋友参与 康复过程，提供情感支持 。
康复期的饮食指导
饮食平衡
鼓励病人保持均衡饮食，摄入 足够的蛋白质、维生素和矿物
肾脏损伤、输尿管损伤、膀胱损伤、尿道损伤
按损伤原因分类
外伤性损伤、医源性损伤、结石引起的损伤等
泌尿系统损伤的诊断方法
病史采集
详细了解患者受伤情况、症状表现 及既往病史
体格检查
观察患者生命体征，检查腹部、腰 部及会阴部是否有外伤，检查尿液 性质等
影像学检查
进行B超、CT、X线等检查，以辅助 诊断及判断损伤程度
外科护理学图文讲义-泌尿系损伤病人的护理
泌尿系损伤病人的护理1.肾损伤（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施2.膀胱损伤3.尿道损伤第一节肾损伤（一）病因1.闭合性损伤（多见）：撞击、跌打、挤压。
2.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片。
（二）病理和分类1.肾挫伤（大多数）：轻微。
2.肾部分裂伤。
3.肾全层裂伤——广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤——严重大出血，常来不及诊治即已死亡。
（三）临床表现1.休克——严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。
2.血尿——常见症状。
肾挫伤：血尿轻微；严重肾裂伤——大量肉眼血尿。
损伤后第2、3周，可因感染或过早起床活动——继发性血尿。
3.疼痛。
4.腰腹部肿块——肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块。
5.发热：吸收热；尿外渗——继发感染——肾周脓肿——全身中毒症状。
（四）辅助检查1.尿液检查：血尿。
2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低。
3.影像学：B超、CT及排泄性尿路造影。
（五）治疗原则1.紧急处理——伴休克者，迅速输血、复苏，做好手术准备。
2.非手术——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。
绝对卧床，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，补充血容量，抗生素，镇痛、镇静和止血。
3.手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（肾修补、肾部分切除或肾切除术）。
（六）护理措施1.严密观察血尿的次数、量及浓度：用试管留取尿液，并按先后顺序排列，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。
2.休息绝对卧床休息2～4周；即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血。
3.健康教育1）绝对卧床——恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。
2）多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。
3）血尿停止，肿块消失，5年内定期复查。
第二节膀胱损伤（一）病因1.开放性2.闭合性（二）病理和分类1.膀胱挫伤2.膀胱破裂（三）临床表现1.休克——骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。
主管护师 外科护理学 第三十七章 泌尿系损伤病人的护理
第三十七章泌尿系损伤病人的护理第三十七章泌尿系损伤病人的护理第一节肾损伤（一）病因1.闭合性损伤（多见）：撞击、跌打、挤压。
2.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片。
（二）病理和分类1.肾挫伤（大多数）：轻微。
2.肾部分裂伤。
3.肾全层裂伤——广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤——严重大出血，常来不及诊治即已死亡。
（三）临床表现1.休克——严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。
2.血尿——常见症状。
·肾挫伤：血尿轻微；·严重肾裂伤——大量肉眼血尿。
·损伤后第2、3周，可因感染或过早起床活动——继发性血尿。
3.疼痛。
4.腰腹部肿块——肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块。
5.发热：①吸收热；②尿外渗——继发感染——肾周脓肿——全身中毒症状。
（四）辅助检查1.尿液检查：血尿。
2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低。
3.影像学：B超、CT及排泄性尿路造影。
（五）治疗原则1.紧急处理——伴休克者，迅速输血、复苏，做好手术准备。
2.非手术——多数肾挫裂伤可治愈。
·绝对卧床，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，补充血容量，抗生素，镇痛、止血。
3.手术——（肾修补、肾部分切除或肾切除术）适用于：①严重肾裂伤、肾碎裂；②肾蒂损伤；③肾开放性损伤。
（六）护理措施1.严密观察血尿的次数、量及浓度：试管留取尿液，按先后顺序排列，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。
2.休息·绝对卧床休息2～4周；·即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血。
3.健康教育1）绝对卧床——恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。
2）多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。
3）血尿停止，肿块消失，5年内定期复查。
第二节膀胱损伤（一）病因1.开放性。
2.闭合性。
3.医源性损伤：膀胱镜检查、膀胱镜碎石术、经尿道膀胱肿瘤电切除术等造成。
外科护理-24.2 泌尿系统损伤病人的护理
病理与分类
血尿 肾周围血肿 血块 血液、尿液外渗
肾肾肾
盂 粘 膜
实 质
包 膜
肾蒂裂伤
休克、死亡
有哪些临床表现呢？
临床表现
休克：多发生于重度肾损伤或肾蒂损伤或合并其它脏器损 伤。呈出血性休克的表现
血尿：多为肉眼血尿，少数为镜下血尿。血尿与损伤程度 不成正比。如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂破裂， 血凝块堵塞输尿管时，血尿轻微或无血尿
右肾裂伤
CASE
健康史：了解病人受伤情况
术前评估
身体状况：病情、其他脏器情况
心理-社会状况：心理、家庭社会支持等
有感染 的危险
CASE
恐惧/ 焦虑
护理问题
疼痛
组织灌注 量改变
CASE
1.绝对卧床休息2周,严禁坐起及不必要的翻滚。送病人 检查时，应平抬至车上
2.观察并记录生命体征、尿量、尿色、疼痛部位等 3.给予有效的止血药物、抗感染药物 4.补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡 5.做好其他基础护理工作
引流管的护理
术后护理
留置导尿护理： 共性+①保持尿道口清洁 ②内冲洗 ③随时挤压，防止堵塞，如果堵塞，NS冲洗 ④必要时膀胱冲洗
术后护理
肾周引流管护理： 共性+ ①随时挤压，防止堵塞，如果堵塞，NS冲洗 ②及时更换敷料 ③连续3天无引流液拔管
肾周围引流管 肾窝引流管护理：同肾周引流管
健康教育
亦可必要时同时作栓塞治疗。 排泄性尿路造影：造影剂外渗
治疗要点
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂裂伤
不需手术可自愈 一般不需手术可自愈 一般需手术 迅速确诊立即手术
如何处理呢？
泌尿系统损伤患者的护理(外科护理课件)
2. 影响损伤修复的因素:
3. 伤口愈合类型：①一期愈合②二期愈合
护理评估
（1）局部表现
❖1.健康史 （2）全身表现 ❖2.身心状况 （3）心理状态
❖3.辅助检查
➢实验室检查 ➢穿刺检查 ➢影像学检查 ➢内镜检查
护理评估
临床表现
（1）局部表现
伤口分类： ①清洁伤口 ②污染伤口 ③感染伤口
➢疼痛 ➢压痛和肿胀 ➢功能障碍 ➢伤口和出血
护理评估 辅助检查
➢实验室检查 ➢穿刺和导管检查 ➢影响学检查
治疗要点
1.急救原则：保存生命第一
恢复功能第二 顾全解剖完整性第三
2.1）一般软组织闭合性损伤的处理
（2）软组织开放性损伤的处理
护理问题
» 疼痛 与局部组织受伤及创伤性炎症反应有关 » 组织灌注量改变 与伤后失血，失液导致循环有效血量不足有关 » 组织完整性受损 与组织器官受损，结构破坏有关 » 体液不足 与失血，失液或液体补充不足有关 » 躯体移动障碍：与肢体受伤，结构破坏有关 » 有感染的危险：与伤口污染，异物存留，机体免疫力下降有关 » 体温过高：与创伤性炎症反应，脑损伤，并发感染有关 » 焦虑：与创伤后面临的身体和生活问题有关
➢小范围的软组织损伤，早期局部冷敷 ，12小时后可热敷、理疗
➢必要外敷中西药物 ➢疑有胸、腹腔脏器、颅脑损伤等，遵 医嘱给予相应检查和治疗
➢病情稳定后，指导病人配合理疗、按 摩和功能锻炼，促进功能恢复
护理措施 软组织开放性损伤的护理
（1）密切观察病情变化：生命体征、神志、伤口局部等情况
（2）按手术要求做好术前准备：备皮、皮试、配血、检查等
（3）术后防治感染 （4）防治休克 （5）伤口护理 （6）伤肢的护理
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治疗原则
①全身治疗：防治休克、防治感染、预防并发症。
②局部治疗：恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液、引 流尿外渗。
护理评估
心理—社会状况
由于损伤后腹痛、排尿困难、血尿、休克 等不适，以及对预后的担心，病人及家属 易出现焦虑或恐惧的心理反应。
护理评估
辅助检查
1 实验室检查
尿常规检查：尿液中可见到多少不等的红细胞。
血常规检查：红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞 比容下降或进行性下降时，提示有明显出血或活动 性出血；血液中白细胞增多提示继发感染。
治疗原则
①轻微肾挫伤经短期休息即可康复。
②多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染 药、绝对卧床休息2~4周，病情即可稳定而避免手术， 只有少数肾挫裂伤需手术处理。
③一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤 需及早手术。
2 膀胱损伤
病因及分类
闭合性膀胱损伤
发生率最高，多见于膀胱充盈时，下腹部受暴力 撞击、挤压或骨盆骨折移位而导致膀胱损伤。
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
X线正侧位检查：可发现骨盆骨折及骨折移位情况。
膀胱造影检查：见造影剂漏至膀胱外，可确诊膀胱破 裂穿孔及其部位。
膀胱内注入空气摄片：见空气进入腹膜腔，提示为腹 膜内型膀胱破裂。
护理评估
辅助检查
3 导尿试验
经尿道插入导尿管后，如引出300ml以上清亮尿 液者则基本可排除膀胱破裂；如无尿液引出或仅 少量血尿，则膀胱破裂可能性大；经导尿管注入 生理盐水200～300ml，片刻后再引流出来，引 流量与注入量差异大，则提示膀胱破裂，对膀胱 破裂的诊断很有帮助。
肾损伤示意图
护理评估
问清病人受伤的原因、时间、部位、受伤时 的姿势、暴力作用的部位以及受伤的经过。 详细了解伤后采取的诊疗措施及反应。 同时，还应了解既往健康状况等。
护理评估
1 血尿
肾损伤的主要症状
大多数病人会出现不同程度的血尿。肾损伤程度与 血尿程度并不完全一致。
①肾挫伤——血尿轻微。 ②肾部分或全层裂开——明显肉眼血尿。
护理评估
4 尿外渗
前尿道损伤者：尿液经裂口外渗至会阴、阴囊、 阴茎，可向上扩散至下腹壁而出现水肿。 后尿道损伤者：尿液外渗至膀胱周围和耻骨后间 隙。
护理评估
5 局部血肿和瘀斑
尿道骑跨伤或骨盆骨折造成尿生殖膈撕裂， 可出现会阴、阴囊、阴茎瘀血、肿胀。
护理评估
6 休克
骨盆骨折引起大出血和剧痛，可导致休克。
第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病病 人的护理
第二节 泌尿系统损伤病人的护理
1 肾损伤
病因
开放性肾损伤
多见于锐器伤或火器伤，致伤物由体表进 入达肾脏或穿过肾脏而引起的损伤。
闭合性肾损伤
钝性暴力直接或间接作用于腰腹部导致肾 脏损伤。直接暴力是最常见的原因。
医源性损伤
介入性检查或治疗泌尿系疾病，如经皮肾 穿刺活检、肾造瘘等导致肾脏损伤。
逆行尿路造影：可显示尿道损伤部位和程度。 X线检查：可明确有无骨盆骨折及骨折类型。
护理评估
辅助检查
3 诊断性导尿
可检查尿道是否连续
严格消毒后从尿道口轻柔地插入导尿管，如插入顺利说 明尿道连续，并保留导尿2周，以引流尿液并支撑尿道； 如插入困难说明尿道可能裂伤或断裂，应避免用力插或 反复试插，以免加重损伤和引发感染。
护理评估
3 休克
骨盆骨折后伴剧烈疼痛、大出血者可发生创 伤性休克。 膀胱破裂后尿外渗感染和急性腹膜炎，可导 致脓毒症，甚至感染性休克。
护理评估
4 尿瘘
开放性膀胱损伤者体表伤口与膀胱相通，尿 液可从伤口溢出。 如破裂口与直肠或阴道相通，则尿液可经肛 门、阴道漏出。 闭合性膀胱损伤尿外渗感染化脓后破溃，也 可形成尿瘘。
尿液、血液进入肾脏周围可形成有触痛的肿块。
4 休克
严重肾裂伤、肾蒂血管损伤或合并其他脏器损伤 者易发生失血性休克。
护理评估
5 发热
①创伤性炎症反应——低热 ②吸收热——低热 ③继发感染——发热多较重
护理评估
心理—社会状况
损伤后疼痛、血尿等不适导致病人及家属 出现焦虑或恐惧的心理。
经济条件较差的家庭，对治疗的支持可能 出现困难，会影响病人的治疗信心。
②非手术治疗者，应绝对卧床休息至病情稳定、疼痛 消失、血尿消失1周以后，方可下床活动。过早下床 活动或活动不当，可引发再次出血或加重损伤。 ③需手术治疗者，在防治休克的同时积极完成术前准 备。
护理措施
非手术治疗和术前护理
膀胱损伤
①保留导尿：留置尿管，保持引流通畅，密切观察尿液情 况，每日消毒尿道口2次，导尿管一般留置7～10日，膀胱 功能恢复正常后拔除。 ②防治休克：合并骨盆骨折者，出血较多，易引起休克。 应妥善固定骨盆和下肢，遵医嘱输液、输血、止痛等。 ③防治感染：鼓励病人多饮水，多排尿；保持尿道口、伤 口及伤口敷料清洁、干燥；遵医嘱使用抗生素。 ④需手术治疗者，应尽快完成术前准备。
护理措施
手术后护理
体位
麻醉消失后，生命体征平稳者可取半卧位。
肾修补术、肾部分切除术及肾周引流术后，需绝对 卧床休息1～2周，待病情稳定、血尿消失后1周后 ，才能下床活动，以免影响肾脏修复和再次出血； 肾切除患者术后需卧床休息2～3日。
③血块堵塞输尿管、肾盂或输尿管断裂、肾蒂血管 断裂时——血尿可不明显，甚至无血尿。
护理评估
2 疼痛
①肾周软组织损伤、肾包膜下血肿形成、尿外渗 ——患侧腰、腹部疼痛 ②血液、尿液进入腹腔或合并腹内脏器损伤时— —局部腹痛或全腹痛和腹膜刺激征 ③血凝块堵塞或通过输尿管时——剧烈肾绞痛
护理评估
3 腰腹部肿块
病理
肾挫伤
肾包膜及肾盂黏膜均完整，血尿较轻，常表现 为镜下血尿。
肾部分裂伤
①部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较轻； ②肾盂肾盏黏膜破裂，可有明显的肉眼血尿。
肾全层裂伤
肾包膜、肾实质、肾盂肾盏黏膜均破裂，可引 起明显的肉眼血尿。
肾蒂血管损伤 可分为肾蒂血管断裂和肾动脉内膜破裂血栓形 成；均影响肾动脉供血。
尿道膜部断裂
尿液和血液渗入耻骨后、前列腺和膀胱周 围，如耻骨前列腺韧带撕裂，外渗尿液可 将前列腺向后上方推移。
护理评估
仔细问清楚受伤的原因、部位、时间、姿势、 暴力性质、受伤经过，详细了解已实施的诊疗 措施及效果。
护理评估
1 尿道出血
前尿道损伤：最常见的症状是尿道外口滴出鲜血。 后尿道损伤：常仅有少量出血混于尿液，或尿道外 口无滴血。
后尿道
为尿生殖膈以后部位，包括尿道前列 腺部和尿道膜部。
球部尿道 阴茎体部尿道
前列腺部尿道 膜部尿道
病因与分类
前尿道损伤
常因骑跨伤所致，多位于球部
后尿道损伤
常因骨盆骨折所致，多位于膜部
球膜交界处损伤 经尿道器械操作不当引起
尿道挫伤 尿道裂伤 尿道断裂
病理
仅损伤尿道黏膜或尿道海绵体部分，阴茎皮肤 和筋膜完整，有局部肿胀和尿道出血。
护理评估
心理—社会状况
由于损伤后疼痛、尿道出血、排尿困难、 尿潴留等不适以及对能否恢复正常排尿、 性功能是否受影响等的担心，病人易出现 焦虑甚至恐惧的心理反应。
护理评估
辅助检查
1 实验室检查
尿液中可见到红细胞，大出血者可有血液红细 胞计数、血红蛋白含量和血细胞比容下降。
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
护理措施
非手术治疗期间，出现下列情况应及时报告医生 并做好术前准备：
①生命体征一直不稳定 ②腰、腹部肿块逐渐增大； ③血尿进行性加重； ④血细胞计数、血红蛋白含量和血细胞比容 进行性下降。
护理措施
3 治疗配合
非手术治疗和术前护理
手术后护理
护理措施
非手术治疗和术前护理
肾损伤
①防治休克，快速建立静脉通道，遵医嘱及时补液、 输血以维持有效循环血量，并使用止血药和抗生素。
腹膜内型
膀胱壁与覆盖其上的腹膜一并破裂， 尿液流入腹膜腔，可引起腹膜炎。
腹膜外型
膀胱壁破裂，但腹膜未破，尿液流 至膀胱周围及耻骨后间隙，可引起 盆腔感染。
混合型 同时存在腹膜内型和腹膜外型。
护理评估
仔细询问清楚受伤的原因、部位、时间、暴力 性质、受伤经过以及受伤时膀胱是否充盈，伤 后所采取的诊疗措施及其效果。 还应了解既往有无膀胱疾病或膀胱手术史等。
与肾裂伤、肾蒂损伤、骨盆骨折后失血等有关。
焦虑
与损伤后出现疼痛，血尿、排尿困难及担心预后等有关。
潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。
护理措施
1 一般护理
体位与休息：有休克者采用平卧位或休克卧位； 合并骨折者应妥善固定相应肢体，减少活动，多 卧床休息；对于肾损伤的病人，应嘱病人绝对卧 床休息2~4周，至病情稳定、血尿消失1周后， 才能下床活动，以免再次出血或加重损伤。
开放性膀胱损伤
多见于锐器伤、火器伤，膀胱腔或膀胱通过伤口 与外界直接相通。
医源性膀胱损伤
在膀胱镜检查时或手术治疗时，如前列腺切除术、 子宫切除术等引起。
自发性膀胱破裂
有病变的膀胱，如膀胱息室、膀胱结核，在过度 充盈时因张力过大可发生破裂。
病理
膀胱挫伤
仅伤及膀胱的 黏膜或肌层
膀胱破裂
膀胱壁有贯通 的伤口
护理评估
辅助检查
1 实验室检查
尿常规检查：尿液中可发现不同浓度的红细胞。
血常规检查：如血液红细胞计数、血红蛋白含量、 血细胞比容进行性下降，则提示有进行性、活动性 出血；如白细胞计数和中性粒细胞比例升高，则提 示继发感染。