抗生素的应用现状分析

目录

摘要 (2)

ABSTRACT (2)

前言 (2)

1．资料、方法和结果 (2)

2．不合理使用抗生素的表现 (3)

3. 抗生素滥用的原因 (4)

4．控制滥用抗生素的对策 (5)

参考文献 (5)

致谢 (7)

抗生素的应用现状分析

摘要

目的：了解抗生素用药现状，为临床合理使用抗生素提供参考。方法：对2012 年1~ 4 月医院门诊抗生素销售收入所占药品销售收入的比例，药品品种与抗生素品种比例状况等数据进行统计，进一步进行处方分析, 以反映医院抗生素用药现状并探讨医院如何合理使用抗生素。结果：抗生素用量较大且有滥用现象。结论：不要盲目使用抗生素，否则将造成无法挽回的后果。

ABSTRACT

关键字：抗生素；合理用药；现状分析

前言

抗生素是临床上常用药物，是临床治疗的重要手段。正确使用抗生素药物可使患者得到及时、合理、有效的治疗，同时可减少药物不良反应的发生。它既有发挥治疗作用的一面, 也会发生与用药目的无关、不利于病人的毒副反应,。甚至还会导致医源性疾病，引发医院内获得性感染。在综合医院病房内，如何合理使用抗生素以治疗感染性疾病和对某些疾病以及围手术期给予抗菌药物以预防性用药。使之达到疗效最佳和副作用最小、尤其是减少医院耐药菌株的产生、减少医院内感染是非常重要的。近年来，抗生素临床应用现状表明，滥用抗生素已成为普遍现象。现就抗生素的应用现状做简单分析。

1．资料、方法和结果

1.1 资料

搜集某医院2012年1-4月抗生素销售金额数据资料，并对其进行归类、汇总、从而得出结论。

1.2 方法

对医院的人使用抗生素的现状处方分析，调查对象是随机抽取的医院2012年1-4月病人600例。

1.3 结果

2012年，医院抗生素消耗金额占西药消耗总金额的比例居高不下。平均值为60.2% ；门诊抗生素应用率相当之高。其消耗金额占医院抗生素消耗金额的百分比平均73.8%, 其数据详见表1。

1.4 处方调查

1.4.1 使用率

600例住院病人中使用抗生素401例，使用率为66. 8%。其中治疗用药271 例

占67.6%，预防用药130例，占32. 4%。全院各科使用率从高至低排序：儿

科100% ；外科88%；五官科66% ；妇产科52% ；皮肤科50% ；内科42. 7%；其它科34% 。

1.4.2 送检率

医院外感染226例，送检病原体的56例，送检率24. 7%；医院内感染72

例，送检25例，送检率64%，检出阳性率68%。

1.4.3 抗生素联合应用情况

一联用药292 例，占72. 8%；二联用药93例占23. 2% ；三联用药16例

占4%。

1.4.4预防用药情况

( 1)指征太宽；( 2)抗生素起点高；( 3) 手术前后用药时间长；( 4) 用药方法

不严谨；( 5)联合用药种类多，选用合用药物原则掌握不严。

表1 抗生素品种数和消耗金额所占百分比(% )

项目1月2月3月4月均值抗生素品种数(含剂型)167.0 167.0 174 174 169.8

西药总品种数(含剂型)784.0 784.0 810.0 814.0 794.4 医院抗生素消耗金额/医院西药消耗金额64.0 51.2 64.6 61.2 60.2 门诊抗生素消耗金额/医院抗生素消耗金额70.3 74.4 76.5 74.6 73.8 门诊抗生素消耗金额/西药消耗金额45.0 38.1 49.4 45.1 44.4 门诊抗生素消耗金额/院门诊总收39.0 38.3 40.8 38.7 39.2

2．不合理使用抗生素的表现

单从抗生素使用率的高低和消耗金额的多少来判断用药是否合理是不太客

观的。因为抗生素的使用率与疾病构成比有很大关系。若感染性疾病占的比率大，

抗生素用量势必增加。医院抗生素使用率从调查分析显示，高于经济发达国家医

院抗生素使用率。在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10%

左右。而我国最低的医院是占到30%。基层医院可能高达90%。抗生素滥用是

我们不可回避的问题。抗生素滥用主要体现在一下方面：

2.1．用药指征掌握不严

如儿科感染性病例在病原体检查报告未果之前不管是否细菌感染，抗生素和

抗病毒药物一起用。一些手术科室不分手术大小，无菌和非无菌，一些原因不明

的发热，都习惯用抗生素保驾。一些科室对医院感染病例能重视病原体的检查，

有的送病原体检查却掌握时机不严。

2.2．繁杂的联合用药

联合用药的目的是在于增强疗效、扩大抗菌谱、降低毒副反应和减少耐药性的产生。临床上使用抗生素以经验性用药为主，由于缺乏临床依据带有一定盲目性，因此疗效不理想。调查表明医院基本是以一联用药为主，在联合用药中没注意到选用协同作用的药物，存在同种药物联合应用的现象，同种药物使用时间过长，引起与抗菌素使用相关的腹泻。如1例住院期间发生腹泻病例，联合给药达4 种：先锋6，氟哌酸，痢特灵，灭敌灵。一般认为联合用药以二联为好，不超过三联。联合用药的选择应限于原因不明的严重感染，单一药物不能控制的混合感染和单一药物不能控制的严重感染；减少各种药物单独使用的剂量以降低药物毒副作用而采取联合用药；长期用药时为防止细菌耐药性产生而联合用药。在市场经济的今天，医院也注重经济效益，在使用抗生素药物中一概而论的选用高档贵重药物。个别病例是在门诊多次就诊中反复使用了多种中、高档次药物，入院后只好再次选用高档次药物。再选择使用抗生素时应提倡按病情需要升级，而且尽可能单用后考虑连用。按药敏结果选用，按其在病灶的血液浓度和透过血脑屏障的程度选用。作为医务人员，首先应考虑社会效益，群众利益，不应为经济效益失去长远社会效益和群众利益。

2.3．联合用药搭配不当

联合用药、合理搭配，可增强抗生素疗效或减少不良反应，但如果多药并用，配伍不当，则可增加细菌对多种抗生素产生耐药性。例如头孢哌酮与阿奇霉素长期联合使用。头孢哌酮为繁殖期杀菌剂，而阿奇霉素为速效抑菌剂，可使细菌迅速处于静止状态，导致头孢哌酮不能发挥其杀菌作用。

2.4．给药剂量控制不好

用药剂量过小或过大，疗程过短或过长，均为不合理用药的表现。临床部分医师认为给药剂量越大，疗程越长，疗效越好，其结果是增加了不良反应发生的几率，甚至产生严重的二重感染。例如Ⅰ类切口手术预防性应用抗生素最多不超过48 h，但2份病历中一份是用了12 d，一份是用了14 d。

3. 抗生素滥用的原因

滥用现象强烈冲击毁坏着人类基因宝库，并使医药费用暴涨。由于耐药细菌的感染，使患者院内感染发生率增高，住院时间延长，死亡率增高。虽然，近年来农用及兽用抗生素的大量使用也是引发人类病原菌产生耐药性的重要原因，但造成这一现象的主要责任，则是在医疗活动中广泛存在的抗生素的滥用，主要表现在以下方面：

3.1．使用抗生素的体制不健全

合理应用抗生素管理体制不够健全，某些医师掌握抗生素科学知识不够全面，选择药物是治疗的关键。有些医师不考虑患者的病情、年龄、性别等个体状况，也不考虑药物的不良反应，盲目凭经验选择抗生素品种。

3.2．临床药师指导和参预临床合理用药制度不普及