下肢静脉造影PPT演示课件
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医学下肢静脉造影的临床应用专题课件
正常与曲张对照01156456
浅静脉
• 下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐 静脉。
• 大隐静脉为全身最长的皮下静脉， 在足内侧起自足背静脉弓，经内 踝前方沿小腿及大腿内侧上行， 至腹股沟处收集腹壁浅静脉、阴 部外浅静脉、股内侧静脉、股外 侧静脉、旋髂浅静脉后，汇入股 总静脉。
• 小隐静脉在足外侧起自足背静脉 弓，经外踝后方沿小腿后外侧上 行，至小腿上段，穿过深筋膜汇 入腘静脉。
• 继发于深静脉血栓形成的下肢静脉曲张：深静脉血栓以混合型最多，临床表 现主要有下肢肿胀，疼痛和浅静脉怒张。造影可见静脉内充盈缺损并狭窄， 严重者呈截断现象，周围有侧支循环形成。
深静脉血栓形成的后遗症PTS
• 根据深静脉闭塞和再通程度又可分为4种情况，造影表现 为：
• a)完全闭塞，即深静脉全长或局段闭塞不显影，周围有侧 支循环形成；
01066829,DVI
静脉曲张（大隐V）01162387A
女43岁，患者以“左下肢肿痛1周余，急性左下肢静脉血栓形成 （中央型）
男38岁，右下肢肿胀1月余，深静脉血栓，（周围型）00955358A
女、51岁左腓骨骨折后，急性左下肢深静脉血栓形 成(全肢型)，部分再通，双轨征，01162915B
• 血流回流障碍性病变包括深静脉急性血栓形成和尚未完全 再通的慢性血栓闭塞，静脉畸形，或骨肥大静脉畸形综合 征（KTS），髂静脉压迫综合症等。
继发于深静脉血栓形成的下肢静脉曲张
• 下肢静脉血栓产生的原因有3大因素，即血 液淤滞，血管壁损伤，血液呈高凝状态。
• 临床上可分为3类：a)中央型：髂股静脉血 栓形成；b)周围型：是外周肌肉静脉血栓形 成；c)混合型（全肢型）：全下肢深静脉、 肌肉静脉丛均有血栓形成。
【实用资料】下肢静脉造影方法PPT
• 逆行造影
下肢深静脉插管造影
• 逆行造影演变方法
经腋静脉插管造影 经大隐静脉插管造影 逆血流插管？
下肢深静脉插管造影
• 经皮腘静脉插管造影：
俯卧位 腘窝处穿刺腘静脉 向近侧插管 检查床0－60° 推注造影剂检测瓣膜 造影剂用量80－120ml 泛氏呼吸
谢谢观看！
感谢观看
• 并发症
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
下肢静脉造影
• 浅静脉造影
经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉
• 深静脉造影：
顺行造影 插管造影
下肢深静脉造影
• 顺行造影： 血液倒流性疾病（70％）：
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
腘检窝查处 床穿0－刺6腘0穿°静脉刺足背浅静脉，进针方向 踝关节上方扎止血带 布－加氏综合征
检查床0－60头° 高足低30－45°
推注或使用高压注射器
分段连续摄片，最后摄小腿侧位片 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
下肢深静脉造影
• 顺行造影
深静脉回流是否通畅 深静脉外形、管腔是
否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛
下肢深静脉造影
• 插管造影：
常规逆行造影及其演变方法 经皮腘静脉插管造影及其演变方法
下肢静脉血栓形成及未完全再通者
避免患肢负重 检查床0－60°
深静脉外形、管腔是 否规则 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
踝髂关静节 脉上受方压扎综4止合0血征—带 60％泛影葡胺100－150ml 血经液浅倒 静流脉性注疾入使病造（影用剂70％弹）： 簧压力注射器，注速1ml/s
髂总静脉、下腔静脉
下肢静脉造影方法
下肢静脉解剖
• 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、
下肢深静脉插管造影
• 逆行造影演变方法
经腋静脉插管造影 经大隐静脉插管造影 逆血流插管？
下肢深静脉插管造影
• 经皮腘静脉插管造影：
俯卧位 腘窝处穿刺腘静脉 向近侧插管 检查床0－60° 推注造影剂检测瓣膜 造影剂用量80－120ml 泛氏呼吸
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• 并发症
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
下肢静脉造影
• 浅静脉造影
经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉
• 深静脉造影：
顺行造影 插管造影
下肢深静脉造影
• 顺行造影： 血液倒流性疾病（70％）：
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
腘检窝查处 床穿0－刺6腘0穿°静脉刺足背浅静脉，进针方向 踝关节上方扎止血带 布－加氏综合征
检查床0－60头° 高足低30－45°
推注或使用高压注射器
分段连续摄片，最后摄小腿侧位片 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
下肢深静脉造影
• 顺行造影
深静脉回流是否通畅 深静脉外形、管腔是
否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛
下肢深静脉造影
• 插管造影：
常规逆行造影及其演变方法 经皮腘静脉插管造影及其演变方法
下肢静脉血栓形成及未完全再通者
避免患肢负重 检查床0－60°
深静脉外形、管腔是 否规则 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
踝髂关静节 脉上受方压扎综4止合0血征—带 60％泛影葡胺100－150ml 血经液浅倒 静流脉性注疾入使病造（影用剂70％弹）： 簧压力注射器，注速1ml/s
髂总静脉、下腔静脉
下肢静脉造影方法
下肢静脉解剖
• 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、
CT下肢静脉造影【放射科】 ppt课件
为中心性充盈缺损、慢性DVT影像表现为偏心性充 盈缺损。
下肢DVT检查的临床意义
血栓排查 为最主要的临床要务
术前评估 下肢静脉曲张术前评价深浅静脉组的沟 通情况
狭窄判断 腔内阻塞及腔外压迫
出血部位查找 医源性损伤及非医源性损伤造成出 血
下肢DVT检查方法
CTV 直接法、间接法 MRV 不使用碘对比剂、没有辐射损伤、少有骨
CT下肢静脉造影
下肢静脉解剖
下肢深静脉组
足部 趾足底静脉与背侧静脉形成足心静脉；足心 静脉与足背静脉形成足深静脉弓；外侧足底静脉与 内侧足底静脉汇合成胫后静脉
腿 胫前静脉、胫后静脉、腘静脉
大腿 腘静脉-股静脉-髂外静脉
下肢静脉解剖
下肢浅静脉组
大隐静脉 人体内最长静脉。起始于足底内侧缘静 脉，通过卵圆窝在腹股沟下方汇入股静脉
直接法
优点 对比剂用量少；扫描时相容易把握；目标血 管强化程度高；
缺点 下肢肿胀者穿刺困难，并且结扎阻断浅静脉 回流效果较差；容易造成血栓脱落；血对比剂混合 不均匀。
下肢CTV检查优缺点
间接法
优点 可以完成CTPA与下肢CTV一站式联合扫描 （One-stop angiography）；双侧对照；血对比 剂混合均匀，没有血流伪影。
缺点 准确把握时相有一定难度；对比剂用量大； 强化程度较低，尤其下肢肿胀患者。
下肢CTV对比剂方案及扫描方案
下肢CTV图像评价
优秀 静脉显影高于肌肉，等于动脉 好 静脉显影高于肌肉，低于动脉 较好 静脉显影等于肌肉，低于动脉 差 静脉显影低于肌肉和动脉
IVC
髂总静脉
髂外静脉
股静脉
腘静脉
MIP(斜冠状面)
VRT
下肢DVT检查的临床意义
血栓排查 为最主要的临床要务
术前评估 下肢静脉曲张术前评价深浅静脉组的沟 通情况
狭窄判断 腔内阻塞及腔外压迫
出血部位查找 医源性损伤及非医源性损伤造成出 血
下肢DVT检查方法
CTV 直接法、间接法 MRV 不使用碘对比剂、没有辐射损伤、少有骨
CT下肢静脉造影
下肢静脉解剖
下肢深静脉组
足部 趾足底静脉与背侧静脉形成足心静脉；足心 静脉与足背静脉形成足深静脉弓；外侧足底静脉与 内侧足底静脉汇合成胫后静脉
腿 胫前静脉、胫后静脉、腘静脉
大腿 腘静脉-股静脉-髂外静脉
下肢静脉解剖
下肢浅静脉组
大隐静脉 人体内最长静脉。起始于足底内侧缘静 脉，通过卵圆窝在腹股沟下方汇入股静脉
直接法
优点 对比剂用量少；扫描时相容易把握；目标血 管强化程度高；
缺点 下肢肿胀者穿刺困难，并且结扎阻断浅静脉 回流效果较差；容易造成血栓脱落；血对比剂混合 不均匀。
下肢CTV检查优缺点
间接法
优点 可以完成CTPA与下肢CTV一站式联合扫描 （One-stop angiography）；双侧对照；血对比 剂混合均匀，没有血流伪影。
缺点 准确把握时相有一定难度；对比剂用量大； 强化程度较低，尤其下肢肿胀患者。
下肢CTV对比剂方案及扫描方案
下肢CTV图像评价
优秀 静脉显影高于肌肉，等于动脉 好 静脉显影高于肌肉，低于动脉 较好 静脉显影等于肌肉，低于动脉 差 静脉显影低于肌肉和动脉
IVC
髂总静脉
髂外静脉
股静脉
腘静脉
MIP(斜冠状面)
VRT
下肢静脉造影ppt课件
39
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
40
交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
47
静脉血栓的形成（DVT）
为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉 血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)常 见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于 下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、 压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。常遗留下 肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下 肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、 淤滞性溃疡等。
下肢静脉顺行造影
1
解 剖
2
解 剖
3
解 剖
4
解 剖
5
解 剖
6
解 剖
7
前面观
8
9
解 剖
10
解 剖
11
解 剖
12
解 剖
13
解 剖
14
下肢静脉解剖
组成：浅静脉、深静脉、交通静脉、肌肉 静脉 浅静脉与深静脉之间有许多交通支相连。 深静脉与同名动脉伴行，浅静脉无伴行动 脉。 下肢静脉血流方向：由下而上、由浅入深 的单向回流
19
3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
20
21
（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
22
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
23
比目鱼肌静脉： 呈长条状，略 带棱形，数量较多（↑） A 正位， B 侧位
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
40
交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
47
静脉血栓的形成（DVT）
为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉 血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)常 见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于 下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、 压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。常遗留下 肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下 肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、 淤滞性溃疡等。
下肢静脉顺行造影
1
解 剖
2
解 剖
3
解 剖
4
解 剖
5
解 剖
6
解 剖
7
前面观
8
9
解 剖
10
解 剖
11
解 剖
12
解 剖
13
解 剖
14
下肢静脉解剖
组成：浅静脉、深静脉、交通静脉、肌肉 静脉 浅静脉与深静脉之间有许多交通支相连。 深静脉与同名动脉伴行，浅静脉无伴行动 脉。 下肢静脉血流方向：由下而上、由浅入深 的单向回流
19
3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
20
21
（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
22
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
23
比目鱼肌静脉： 呈长条状，略 带棱形，数量较多（↑） A 正位， B 侧位
64排螺旋CT下肢深静脉造影成像PPT课件
技术及诊断报告规范。 ➢ 对临床科室及医生加强宣传与沟通交流，促进新技术的开
展与临床应用
相关规范标准
1. 适应症 2. 禁忌症 3. 检查前准备 4. 检查技术规范 5. 诊断报告规范
检查适应症
1．下肢深静脉血栓（DVT）, 2．下肢血管的狭窄、闭塞重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身 3
显示不良，影响CTV成像效果及诊断结果。 • 临床科室及医生对下肢静脉CTV检查筛查深静脉血栓的诊
断价值认识不足。 • 下肢深静脉CTV检查技术规范有待统一、提高。 • 科室诊断医生的阅片习惯、诊断标准、报告规范较难统一。
原因分析
1.直接法大静脉内造影剂出现“边流现象”导致假 阳性血栓或误诊癌栓。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
64排螺旋CT下肢深静脉造影成像
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述 开展情况 推进难度 原因分析 如何改进 如何规范（包括适应症、禁忌症、检查前准备、检查技术规 范、诊断报告规范等） 如何加强学习 文献资料复习等。
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述
➢64排螺旋CT下肢深静脉造影(CTV)是指静脉内注入对比剂后, 在靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内进行螺旋CT容 积扫描, 图像重组后形成数字化的靶血管立体影像。 ➢主要有直接法和间接法2 种方法,前者是从足背静脉穿刺注 入非离子型碘对比剂后扫描; 后者则从肘前静脉穿刺团注非 离子型碘对比剂后延迟进行扫描。相对直接法而言, 间接法 可以准确显示下肢肿胀病人DVT 的分布, 静脉穿刺后无静脉 炎和血栓的危险, 而且较少有直接法对比剂边流造成的血栓 形成假象。目前我科采用直接法。 ➢对于下肢静脉性疾病而言, MSCT 可选用多平面重组 (MPR) 、曲面重组(CPR) 、容积再现（VP）、最大密度投 影（MIP）等图像后处理技术。
展与临床应用
相关规范标准
1. 适应症 2. 禁忌症 3. 检查前准备 4. 检查技术规范 5. 诊断报告规范
检查适应症
1．下肢深静脉血栓（DVT）, 2．下肢血管的狭窄、闭塞重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身 3
显示不良，影响CTV成像效果及诊断结果。 • 临床科室及医生对下肢静脉CTV检查筛查深静脉血栓的诊
断价值认识不足。 • 下肢深静脉CTV检查技术规范有待统一、提高。 • 科室诊断医生的阅片习惯、诊断标准、报告规范较难统一。
原因分析
1.直接法大静脉内造影剂出现“边流现象”导致假 阳性血栓或误诊癌栓。
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64排螺旋CT下肢深静脉造影成像
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
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欢迎随时提问
主要内容
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述 开展情况 推进难度 原因分析 如何改进 如何规范（包括适应症、禁忌症、检查前准备、检查技术规 范、诊断报告规范等） 如何加强学习 文献资料复习等。
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述
➢64排螺旋CT下肢深静脉造影(CTV)是指静脉内注入对比剂后, 在靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内进行螺旋CT容 积扫描, 图像重组后形成数字化的靶血管立体影像。 ➢主要有直接法和间接法2 种方法,前者是从足背静脉穿刺注 入非离子型碘对比剂后扫描; 后者则从肘前静脉穿刺团注非 离子型碘对比剂后延迟进行扫描。相对直接法而言, 间接法 可以准确显示下肢肿胀病人DVT 的分布, 静脉穿刺后无静脉 炎和血栓的危险, 而且较少有直接法对比剂边流造成的血栓 形成假象。目前我科采用直接法。 ➢对于下肢静脉性疾病而言, MSCT 可选用多平面重组 (MPR) 、曲面重组(CPR) 、容积再现（VP）、最大密度投 影（MIP）等图像后处理技术。
下肢深静脉造影的临床应用精品PPT课件
• 顺行性下肢深静脉造影 提示左髂静脉显影欠佳 ，血液回流缓慢。
• 再予以行左股静脉穿刺 造影，表现为左髂总静 脉汇入下腔静脉处静脉 横径明显受压增宽，造 影剂淡显，或存在扭曲 成角、充盈缺损、变细 狭窄、闭塞等，盆腔内 可见明显侧支循环形成 ，且侧支静脉血管内造 影剂排空延迟。
15
下肢深静脉血栓形成（DVT）
• 闭塞或中断：深静脉主干 被血栓完全堵塞而不显影
• 充盈缺损：“双轨征” • 侧枝循环形成：临近阻塞
静脉的周围有排列不规则 的侧枝静脉显影。
16
下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）
• 顺行造影表现为造影剂 回流缓慢，病变段深静脉 主干管腔闭塞或不规则狭 窄，管壁僵硬、毛糙，可 见充盈缺损，部分呈再通 后表现，瓣膜影消失，失 去“竹节状” 表现，病 变段深静脉周围可见大量 不规则的侧支循环形成。
症(K-T综合症) • ⑹布加氏综合症等
4
• Perthes试验有一定局限性。它主要是检查 深静脉是否通畅，对于深静脉部分狭窄与 完全通畅很难鉴别；对于是否存在静脉瓣 膜功能不全也不能确诊。此外，检查者的 经验，病人的感觉差异和配合程度等均影 响Perthes试验的结果。所以单纯靠Perthes 试验来确定深静脉通畅情况，贸然行大隐 静脉高位结扎加剥脱术是不可靠的。
5
三个试验
• 1、Trendelenburg 试验:大隐静脉瓣膜 功能试验
• 2、Perthes试验: 深静脉通畅试验
• 3、Pratt试验:交通 静脉瓣膜功能试验
6
辅助检查
• B超、DSA等 • DSA----下肢深静脉造影为“金标准”
7
• 因此下肢静脉曲张患者不能简单的做曲张 静脉抽剥，而首先要做下肢深静脉造影。
• 再予以行左股静脉穿刺 造影，表现为左髂总静 脉汇入下腔静脉处静脉 横径明显受压增宽，造 影剂淡显，或存在扭曲 成角、充盈缺损、变细 狭窄、闭塞等，盆腔内 可见明显侧支循环形成 ，且侧支静脉血管内造 影剂排空延迟。
15
下肢深静脉血栓形成（DVT）
• 闭塞或中断：深静脉主干 被血栓完全堵塞而不显影
• 充盈缺损：“双轨征” • 侧枝循环形成：临近阻塞
静脉的周围有排列不规则 的侧枝静脉显影。
16
下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）
• 顺行造影表现为造影剂 回流缓慢，病变段深静脉 主干管腔闭塞或不规则狭 窄，管壁僵硬、毛糙，可 见充盈缺损，部分呈再通 后表现，瓣膜影消失，失 去“竹节状” 表现，病 变段深静脉周围可见大量 不规则的侧支循环形成。
症(K-T综合症) • ⑹布加氏综合症等
4
• Perthes试验有一定局限性。它主要是检查 深静脉是否通畅，对于深静脉部分狭窄与 完全通畅很难鉴别；对于是否存在静脉瓣 膜功能不全也不能确诊。此外，检查者的 经验，病人的感觉差异和配合程度等均影 响Perthes试验的结果。所以单纯靠Perthes 试验来确定深静脉通畅情况，贸然行大隐 静脉高位结扎加剥脱术是不可靠的。
5
三个试验
• 1、Trendelenburg 试验:大隐静脉瓣膜 功能试验
• 2、Perthes试验: 深静脉通畅试验
• 3、Pratt试验:交通 静脉瓣膜功能试验
6
辅助检查
• B超、DSA等 • DSA----下肢深静脉造影为“金标准”
7
• 因此下肢静脉曲张患者不能简单的做曲张 静脉抽剥，而首先要做下肢深静脉造影。
下肢静脉造影幻灯课件
的
先天性静脉发育异常疾病
Klippel-Trénaunay综合征 先天性股静脉瓣膜异常
分
静脉瘤样扩张性疾病
类
颈静脉扩张症 四肢静脉瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤
下肢静脉造影幻灯
34
（二） 静脉逆流性疾病 一、 单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全
【定义】 隐静脉及隐-股（腘）静脉瓣膜关闭功能不全,
伴有隐静脉体扩张或曲张。下肢深静脉和交通脉瓣 膜 的形态和关闭功能正常。 【临床表现】
24
（6）摄取小腿正位（足内翻）、侧位、大腿正位、 Valsalva试验下大腿正位及骨盆正位片。于注 射至40ml时摄小腿片，注入70ml时摄大腿片。 正位片有助于胫后静脉和腓静脉的观察，侧位 片则有助于胫前静脉和肌肉静脉丛的观察。 Valsalva试验利于观察股静脉瓣膜关闭功能。
（7）采用下述方法有助于髂静脉的更好显示。 ①股静脉压迫法 ②踝关节活动法 ③平卧法
下肢静脉造影幻灯
12
4、股静脉及其瓣膜的形态和功能
（1）股静脉宽径：男性多小于1.4cm，女性多小于
1.3cm。
（2）股静脉瓣膜数：自股深静脉开口至股静脉与
股骨下段交汇处股静脉瓣膜数，平均3-4对。
（3）股静脉瓣膜的形态：瓣膜多呈对称的二瓣型。
（4）股静脉瓣窦宽径与静脉宽径比值：通常为1.34。
（5）Valsalva功能试验 瓣膜下出现完整的透亮带。
19
（四）交通静脉 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
下肢静脉造影幻灯
20
下肢静脉造影幻灯
21
下肢静脉造影幻灯
22
小腿间接交通静脉：小腿内 上方，连接于大隐静脉和腓 肠肌静脉之间（↑）。
下肢静脉造影幻灯
下肢静脉造影PPT课件
26
造影方法
3、 用7~9号头皮针向远心端穿刺足背 浅静脉。先静脉注射地塞米松5~10mg， 以防止血管痉挛和造影剂过敏反应。然 后在2~3分钟内用手推或压力注射器注 入50%泛影葡胺50ml（用60%~76%的 泛影葡胺40ml加生理盐水10ml稀释）。
27
造影方法
4、 在电视监视下，快速分段摄取小腿 正位片（取内翻位使腓总静脉显影清晰， 而不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关节 正、侧位片，Valsalva试验前后的大腿 正位片，及骨盆正位片。
57
58
【诊断要点】 全下肢急剧肿胀和严重疼痛，经下肢静
脉造影出现全下肢包括髂静脉血栓形成的X线 征象时可以确定诊断。髂-股静脉血栓形成时， 有时临床症状与全下肢血栓形成类似，但经静 脉造影可见股静脉及其远端深静静脉血栓形成相鉴别。
59
四肢静脉瘤 【定义】
10
11
（三）大腿深静 脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
12
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（四）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
16
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
17
比目鱼肌静脉： 呈长 条状，略带棱形，数量 较多（↑） A 正位， B 侧位
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20
（五）交通静脉 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
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小腿间接交通静脉：小腿内 上方，连接于大隐静脉和腓 肠肌静脉之间（↑）。
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造影方法
1、 造影前先做碘过敏试验，并教会患 者做乏氏试验（Valsalva试验），即深 吸气后紧闭声门用力呼气动作。
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造影方法
造影方法
3、 用7~9号头皮针向远心端穿刺足背 浅静脉。先静脉注射地塞米松5~10mg， 以防止血管痉挛和造影剂过敏反应。然 后在2~3分钟内用手推或压力注射器注 入50%泛影葡胺50ml（用60%~76%的 泛影葡胺40ml加生理盐水10ml稀释）。
27
造影方法
4、 在电视监视下，快速分段摄取小腿 正位片（取内翻位使腓总静脉显影清晰， 而不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关节 正、侧位片，Valsalva试验前后的大腿 正位片，及骨盆正位片。
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【诊断要点】 全下肢急剧肿胀和严重疼痛，经下肢静
脉造影出现全下肢包括髂静脉血栓形成的X线 征象时可以确定诊断。髂-股静脉血栓形成时， 有时临床症状与全下肢血栓形成类似，但经静 脉造影可见股静脉及其远端深静静脉血栓形成相鉴别。
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四肢静脉瘤 【定义】
10
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（三）大腿深静 脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
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（四）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
16
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
17
比目鱼肌静脉： 呈长 条状，略带棱形，数量 较多（↑） A 正位， B 侧位
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（五）交通静脉 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
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小腿间接交通静脉：小腿内 上方，连接于大隐静脉和腓 肠肌静脉之间（↑）。
24
造影方法
1、 造影前先做碘过敏试验，并教会患 者做乏氏试验（Valsalva试验），即深 吸气后紧闭声门用力呼气动作。
25
造影方法
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（deep venous thrombosis, DVT） 深静脉持久性的充盈缺损或闭塞不显影， 显影的静脉血流受阻、中断。周围侧枝循 环形成和侧枝静脉回流。交通支瓣膜功能 不全和浅静脉曲张。
44
静脉瘤样变
主要包括海绵状血管瘤和静脉瘤。 海绵状血管瘤：造影剂进入静脉主干以外 的异常血窦组织，呈局限性团块或广泛絮 状。 静脉瘤：静脉局限性梭形或囊状扩张。
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3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
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（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
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腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
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比目鱼肌静脉： 呈长条状，略 带棱形，数量较多（↑） A 正位， B 侧位
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（四）交通静脉 穿过深筋膜连接
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造影方法
2、 患者平卧于X线诊视床上，取头高足 低30°斜立位。未检查侧下肢站在20cm 高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。于 踝关节上方及大腿根部分别扎止血带，以 阻断浅静脉血流，迫使造影剂向深静脉流 行。
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造影方法
3、 用7~9号头皮针向远心端穿刺足背浅 静脉。先静脉注射地塞米松5~10mg，以 防止血管痉挛和造影剂过敏反应。然后在 2~3分钟内用手推或压力注射器注入50% 泛影葡胺50ml（用60%~76%的泛影葡 胺40ml加生理盐水10ml稀释）。
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下肢静脉顺行造影
下肢静脉疾病主要分为逆流性和回流障碍 性两大类。 逆流性：单纯性下肢静脉曲张，原发性下 肢深静脉瓣膜功能不全。 回流障碍性：下肢深静脉血栓形成等。 前者占病人总数的60%~70%。目前下肢 静脉顺行造影仍是下肢静脉疾病最可靠的 检查方法之一。
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造影方法
1、 造影前先做碘过敏试验，并教会患者 做乏氏试验（Valsalva试验），即深吸气 后紧闭声门用力呼气动作。
下肢静脉顺行造影
1
解 剖
2
解 剖
3
解 剖
4
解 剖
5
解 剖
6
解 剖
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前面观
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解 剖
10
解 剖
11
解 剖
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解 剖
13
解 剖
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下肢静脉解剖
组成：浅静脉、深静脉、交通静脉、肌肉 静脉 浅静脉与深静脉之间有许多交通支相连。 深静脉与同名动脉伴行，浅静脉无伴行动 脉。 下肢静脉血流方向：由下而上、由浅入深 的单向回流
39
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
40
交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
36
正常下肢静脉
表现为深静脉全程显影、通畅。静脉瓣膜 影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。 Valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜 下透亮区，无造影剂逆流，无交通静脉逆 流及其引起的浅静脉显影。股静脉第一对 瓣膜下宽径＜1.4cm，腘静脉宽径＜ 1.2cm。
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静脉逆流性疾病
1、 单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全 2、 交通静脉瓣膜功能不全 3、 原发性深静脉瓣膜功能不全 （primary lower extremity deep vein valve insufficiency, PDVI）
47
静脉血栓的形成（DVT）
为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉 血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)常 见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于 下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、 压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。常遗留下 肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下 肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、 淤滞性溃疡等。
45
下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一 种临床症状，这些病变包括单纯性大隐静 脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全 （PDVI）、下肢深静脉血栓形成（DVT） 及动-静脉瘘等。下肢静脉顺行造影可以明 确大隐静脉曲张的原因，从而选择有效的 治疗方法。
46
顺行性下肢静脉造影在足背浅静脉穿刺， 操作简便，安全易行，能很好显示深静脉 全程，加做Valsalva试验能使各个深静脉 瓣膜显影良好，对深静脉瓣膜功能不全、 梗阻、狭窄及交通支瓣膜功能不全能作出 正确诊断，对制定治疗方案和选择手术方 式提供了客观依据。
15
浅静脉
大隐静脉：起自足背静脉网内侧，经内踝 前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧 带下穿过卵圆窝注入股总静脉 5个属支：旋髂浅、腹壁浅、阴部外、股内 侧、股外侧静脉。
小隐静脉：起自足背静脉网外侧，在外踝 后方至小腿背侧中线注入腘静脉。
16
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解 剖
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（二）下肢深静脉 1、 足部深静脉 2、 小腿深静脉 （1）胫前静脉 （2）胫后静脉 （3）腓静脉 （4）胫腓干 （5）腘静脉
41
原发性深静脉瓣膜功能不全
深静脉扩张，宽径＞1.4cm，瓣膜稀少且 模糊，丧失竹节状呈直筒状外观。 Valsalva试验显影的静脉血流向远端逆流， 瓣膜下无透亮带。浅静脉和交通静脉迂曲 扩张。
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静脉阻塞性疾病
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）
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深静脉血栓形成
深、浅静脉。 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
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小腿间接交通静脉：小腿内上方，连 接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间 （↑）。
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肌筋膜泵
A
B
肌肉收缩，瓣膜关闭。随后舒 张，使血液流向心脏
A
B
关闭不全的瓣膜允许
血液离心流动和返向 浅静脉
29
四种静脉造影术
顺行静脉造影术（APG, ascending phlebography） 逆行静脉造影术（DPG, descending phlebography） 腘静脉穿刺造影术（PTP, percutaneous transpopliteal phlebography） 浅静脉造影术（又称曲张静脉造影术） （VG, varicography）
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造影方法
4、 在电视监视下，快速分段摄取小腿正 位片（取内翻位使腓总静脉显影清晰，而 不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关节正、 侧位片，Valsalva试验前后的大腿正位片， 及骨盆正位片。
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造影方法
5、 造影完毕后，拔出穿刺针，压迫3~5 分钟止血，留观病人15~30分钟。造影剂 过敏反应往往难以预料，故血管造影机房 内应备有良好的抢救设备和急救药物，以 便及时抢救。
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静脉瘤样变
主要包括海绵状血管瘤和静脉瘤。 海绵状血管瘤：造影剂进入静脉主干以外 的异常血窦组织，呈局限性团块或广泛絮 状。 静脉瘤：静脉局限性梭形或囊状扩张。
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3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
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（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
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腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
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比目鱼肌静脉： 呈长条状，略 带棱形，数量较多（↑） A 正位， B 侧位
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（四）交通静脉 穿过深筋膜连接
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造影方法
2、 患者平卧于X线诊视床上，取头高足 低30°斜立位。未检查侧下肢站在20cm 高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。于 踝关节上方及大腿根部分别扎止血带，以 阻断浅静脉血流，迫使造影剂向深静脉流 行。
33
造影方法
3、 用7~9号头皮针向远心端穿刺足背浅 静脉。先静脉注射地塞米松5~10mg，以 防止血管痉挛和造影剂过敏反应。然后在 2~3分钟内用手推或压力注射器注入50% 泛影葡胺50ml（用60%~76%的泛影葡 胺40ml加生理盐水10ml稀释）。
30
下肢静脉顺行造影
下肢静脉疾病主要分为逆流性和回流障碍 性两大类。 逆流性：单纯性下肢静脉曲张，原发性下 肢深静脉瓣膜功能不全。 回流障碍性：下肢深静脉血栓形成等。 前者占病人总数的60%~70%。目前下肢 静脉顺行造影仍是下肢静脉疾病最可靠的 检查方法之一。
31
造影方法
1、 造影前先做碘过敏试验，并教会患者 做乏氏试验（Valsalva试验），即深吸气 后紧闭声门用力呼气动作。
下肢静脉顺行造影
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解 剖
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解 剖
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解 剖
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解 剖
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解 剖
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解 剖
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前面观
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下肢静脉解剖
组成：浅静脉、深静脉、交通静脉、肌肉 静脉 浅静脉与深静脉之间有许多交通支相连。 深静脉与同名动脉伴行，浅静脉无伴行动 脉。 下肢静脉血流方向：由下而上、由浅入深 的单向回流
39
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
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交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
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正常下肢静脉
表现为深静脉全程显影、通畅。静脉瓣膜 影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。 Valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜 下透亮区，无造影剂逆流，无交通静脉逆 流及其引起的浅静脉显影。股静脉第一对 瓣膜下宽径＜1.4cm，腘静脉宽径＜ 1.2cm。
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静脉逆流性疾病
1、 单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全 2、 交通静脉瓣膜功能不全 3、 原发性深静脉瓣膜功能不全 （primary lower extremity deep vein valve insufficiency, PDVI）
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静脉血栓的形成（DVT）
为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉 血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)常 见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于 下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、 压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。常遗留下 肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下 肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、 淤滞性溃疡等。
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下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一 种临床症状，这些病变包括单纯性大隐静 脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全 （PDVI）、下肢深静脉血栓形成（DVT） 及动-静脉瘘等。下肢静脉顺行造影可以明 确大隐静脉曲张的原因，从而选择有效的 治疗方法。
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顺行性下肢静脉造影在足背浅静脉穿刺， 操作简便，安全易行，能很好显示深静脉 全程，加做Valsalva试验能使各个深静脉 瓣膜显影良好，对深静脉瓣膜功能不全、 梗阻、狭窄及交通支瓣膜功能不全能作出 正确诊断，对制定治疗方案和选择手术方 式提供了客观依据。
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浅静脉
大隐静脉：起自足背静脉网内侧，经内踝 前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧 带下穿过卵圆窝注入股总静脉 5个属支：旋髂浅、腹壁浅、阴部外、股内 侧、股外侧静脉。
小隐静脉：起自足背静脉网外侧，在外踝 后方至小腿背侧中线注入腘静脉。
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解 剖
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（二）下肢深静脉 1、 足部深静脉 2、 小腿深静脉 （1）胫前静脉 （2）胫后静脉 （3）腓静脉 （4）胫腓干 （5）腘静脉
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原发性深静脉瓣膜功能不全
深静脉扩张，宽径＞1.4cm，瓣膜稀少且 模糊，丧失竹节状呈直筒状外观。 Valsalva试验显影的静脉血流向远端逆流， 瓣膜下无透亮带。浅静脉和交通静脉迂曲 扩张。
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静脉阻塞性疾病
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）
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深静脉血栓形成
深、浅静脉。 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
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小腿间接交通静脉：小腿内上方，连 接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间 （↑）。
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肌筋膜泵
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肌肉收缩，瓣膜关闭。随后舒 张，使血液流向心脏
A
B
关闭不全的瓣膜允许
血液离心流动和返向 浅静脉
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四种静脉造影术
顺行静脉造影术（APG, ascending phlebography） 逆行静脉造影术（DPG, descending phlebography） 腘静脉穿刺造影术（PTP, percutaneous transpopliteal phlebography） 浅静脉造影术（又称曲张静脉造影术） （VG, varicography）
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造影方法
4、 在电视监视下，快速分段摄取小腿正 位片（取内翻位使腓总静脉显影清晰，而 不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关节正、 侧位片，Valsalva试验前后的大腿正位片， 及骨盆正位片。
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造影方法
5、 造影完毕后，拔出穿刺针，压迫3~5 分钟止血，留观病人15~30分钟。造影剂 过敏反应往往难以预料，故血管造影机房 内应备有良好的抢救设备和急救药物，以 便及时抢救。