消化科临床大肠息肉临床路径表单

主要 护理 工作
□协助患者及家属办理 入院手续
□进行入院宣教
□准备次晨空腹静脉抽 血
□基本生活和心理护理
□进行结肠镜检查相关宣教
□协助进行肠道准备
□基本生活和心理护理
□检查治疗后常规护理
□内镜治疗后饮食生活宣 教
□并发症观察
疾病 变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士 签名
医师
签名
1.
2.
护士 签名
医师 签名
时间
住院第4-5天
住院第6天
住院第7-9天
（出院日）
主 要 诊 疗 工 作
□观察患者生命体 征、腹部症状和体 征，观察大便性状， 注意有无消化道出 血、感染及穿孔
□上级医师查房
□完成查房记录
□继续观察患者腹部 症状和体征，注意 观察有无并发症情 况
□上级医师查房
□完成三级医师查房 记录
□观察有无结肠镜检查后 并发症（如穿孔、出血 等）
重
占
八、、
医
嘱
长期医嘱：
□消化内科护理常规
□二级护理
□少渣饮食 临时医嘱：
□血、尿、便常规+隐血
□生化全相、凝血功能、 血型、Rh因子、感染 性疾病筛查
□肿瘤标记物筛查
□心电图、胸片、腹部
超声
长期医嘱：
□消化内科护理常规
□一级护理
□少渣饮食
临时医嘱：
重
占
八、、
医
嘱
长期医嘱：
□消化内科护理常规
□二级护理
□禁食、少渣饮食
□维持水电解平衡、 营养支持治疗；
□抑酸治疗、抗生素 静滴防治手术创面 感染。
临时医嘱：
□复查血常规
□术后2天复查大便 常规+隐血试验
长期医嘱：
□消化内科护理常规
□二级护理
□禁食、少ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ饮食
□维持水电解平衡、 营养支持治疗；
□抑酸治疗、抗生素 静滴防治手术创面 感染。
□继续观察患者腹部症状和体征， 注意观察有无并发症
如果患者可以出院
□通知出院处
□通知患者及家属今日出院
□向患者及家属交代出院后注意 事项，嘱患者不适及时就诊
□饮食宣教，预约复诊时间
□预约取结肠息肉病理报告时间
□将出院记录的副本交给患者
□准备出院带药及出院证明
□如果患者不能出院，在病程记录 中说明原因和继续治疗的方案
出院医嘱：
□出院带药（根据基础疾病带相关
用药）
主要
护理
工作
□基本生活和心理护 理
□检查治疗后常规护 理
□内镜治疗后饮食生 活宣教
□并发症观察
□基本生活和心理护 理
□检查治疗后常规护 理
□帮助患者办理出院手续、交费等 事宜
□出院指导
疾病 变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
□与患者和家属签署结肠镜 检查及治疗冋意书
□签署自费用品协议书
□完成上级医师查房记录
□根据需要，请相关科至会诊
□如无结肠镜检查禁忌症，继 续肠道准备
□观察患者腹部症状和体 征，注意肠道准备情况
□上级医师查房
□完成查房记录
□行结肠镜检查，酌情行 超声內镜检查，根据检 查所见米用相应内镜下 治疗措施
□将回收的标本送病理
消化科临床大肠息肉临床路径表单
适用对象：第一诊断为 大肠息肉（ICD-10:D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）
行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3:45.42）
患者姓名：性别：_ 年龄：_ 门诊号：住院号：
住院日期： 年 月曰 出院日期：年 月曰 标准住院日：7-9天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3-4天|
主要诊疗工作
□询问病史和体格检查
□完成病历书写
□开化验单，完善内镜 前检查
□确认停止服用阿司匹 林、波利维等抗血小 板药物至少5-7天
□上级医师查房
□评估结肠息肉经内镜下治 疗的指征
□确定结肠镜检查时间，落实 术前检查
□确定内镜下治疗方案，向患 者及其家属交待围手术期
注意事项
□清肠剂（治疗前两天开始肠 道准备。根据不同肠道准备 方法选用不同药物）
□次晨禁食（治疗当日）
□拟明或后日行结肠镜检查 及治疗
长期医嘱：（检查后）
□消化内科护理常规
□专科治疗后护理
□禁食或少渣饮食
□维持水、电解质平衡、 营养支持治疗；
□抑酸治疗、抗生素静滴 防治手术创面感染。
临时医嘱：
□利多卡因凝胶1支