尿液的细胞病理学

梭形的子宫内膜间质细胞，多成团出现 可见吞噬含铁血黄素的吞噬细胞
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在尿液中查见子宫内膜细胞，应首先考虑来自生殖道的污染，通过仔细询问患者病史、 末次月经时间及是否留取中段尿，综合考虑，才能做出判断。必要时建议进行膀胱镜活检证 实。 回肠代膀胱术后
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背景多量中性粒细胞 细胞量增多 广泛的细胞退变 单个或成群的腺上皮细胞 可见吞噬细胞、细菌和结晶状的碎片 细胞量增多，坏死背景 细胞退变，细胞吞噬现象 细胞浆破裂、空泡变 核浆比正常或增大 核膜可不规则，核染色质增粗 多核或分叶核，可见核破裂、核溶解及核内包涵体 细胞量增多 可见多量的淋巴细胞、中性粒细胞和组织细胞等炎症细胞 轻度的细胞异型 偶可见肉芽肿结节样细胞团 细胞增大，核也增大，但核浆比无明显升高 胞浆和胞核的空泡变 多核或分叶核 核染色质增粗 可见显著的细胞退变
一
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细菌感染
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真菌感染
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大量中性粒细胞的炎症背景 移行上皮细胞数量增多，单个或呈小片状脱落 细胞凶炎症刺激和修复可出现一定的异型性，如核增大、核仁清晰、但染色质并不 增粗
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白色念珠菌多以孢子的形式存在，但也可见数量不等的假菌丝
背景中可见大量的淋巴细胞，偶见少量粉染、颗粒状的坏死物 可见单个或成簇的类上皮细胞，细胞团内的细胞分界不清 偶可见多核巨细胞（郎罕氏细胞） 移行上皮可因炎症刺激和修复出现反应性改变 泌尿系的病毒感染并不多见，常常发生在使用免疫抑制剂，或存在免疫缺陷的患者 可引起非特异的尿路刺激症状和血尿，也可无任何临床表现 往往出现特征性的细胞病理学改变，特别是细胞内包涵体的形态 免疫细胞化学染色及核酸探针的原位杂交
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低级别尿路上皮癌
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退变的尿路上皮
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ＤｅｃｏｙＣｅｌｌ
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细胞大小一致，或多或少但总是单个散在的；移行细胞癌细胞体积更大，常呈大小
不等的细胞团 核染色质增粗，但呈均质状嗜碱性：移行细胞癌细胞核染色质更粗，颗粒状，甚至 固缩成“印度墨汁样核” 核膜厚但规则圆整；而移行细胞癌核膜多不规则 细胞核偏位，胞浆拖尾呈所谓“彗星细胞” 背景常伴有散在的炎症细胞和退变的细胞碎屑
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散在炎症细胞和细胞碎屑的背景 多为单个散在的尿路上皮细胞，罕见成团的细胞 核增大致核：浆（Ｎ：Ｃ）比增大 核染色质增粗而分布均匀 核内均质嗜碱性“包涵体”，推挤染色质边聚致核膜增厚，但边缘规整（Ｄｅｃｏｙ ｃｅｌｌ） 核多偏位，可见显著核退变
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巨细胞病毒（ＣＭＶ）
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ＣＭＶ易感染肾曲小管上皮细胞，因此在尿液中很少能见到ＣＭＶ感染的上皮细胞 背景散在炎症细胞和破碎的细胞碎屑 病毒感染的细胞核增大，核内可见突出的嗜碱性包涵体，外周伴有一圈空晕，呈“枭 眼”状
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一
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良性病变中常见脱落细胞的形态
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移行上皮（尿路上皮） 鳞状上皮 腺上皮 其它细胞成分及物质：红细胞、炎细胞、精子、晶体和淀粉样小体 结石 感染 其它情况 细胞数量增多，并常可见多核细胞 大小不等的细胞团，呈假乳头状 细胞核浆比增大，核呈毛玻璃状，但核膜较规则 核染色质也可增粗，并可见清晰的核仁 背景多量中性粒细胞、淋巴细胞和红细胞；偶可见结石碎屑
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７４
或红细胞。
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这类细胞往往显著退变，细胞浆边缘破损颗粒状或伴有退变空泡，细胞核溶解消失 或仅残留裂解的核碎片。 是胞浆退变的产物，与病毒感染无关，可以在各种类型的尿液涂片中出现。 膀胱是泌尿系统中最易出现子宫内膜异位的部位 背景中可见大量中性粒细胞及红细胞
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子富内膜异位
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立体的腺上皮细胞团一细胞拥挤重叠，核染色质较粗
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化疗反应
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卡介苗治疗后反应
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一
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放疗反应
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膀胱肿瘤 由于只能观察到尿液中脱落细胞的形态及其排列方式，不能观察到具体的组织结构。因 此细胞学分型不可能同组织学上那样详尽
高级别尿路上皮癌
－细胞量增多
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松散的细胞团和单个细胞 细胞大小差异显著
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核显著增大致核浆比明显增高 核膜不规则，染色质增粗呈颗粒状，核仁显著 胞浆量多少不一，可见细胞吞噬现象 细胞量增多 可见乳头状细胞团和单个细胞 细胞大小较一致 胞浆均质状，核增大、偏位、核浆比增高 核膜不规则，染色质增粗呈细颗粒状，无或可见小核仁 细胞核往往深染呈污秽状，并可见核固缩、碎裂及核溶解 核凶破损致边界不清 胞浆溶解，常仅在核周残留薄层细胞浆，致使细胞看起来核：浆比增大，甚至形成 裸核 退变细胞胞浆空泡变常更为突出
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炎症性病交中的特殊细胞学
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・Fra Baidu bibliotek
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结石
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感染
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细菌感染 真菌感染 结核 病毒感染 背景大量中性粒细胞 移行上皮单个或呈小群脱落，细胞可因炎症刺激、修复等出现一定的异型性 细胞往往退变显著，如核呈污秽状，核膜破损致其结构不清 细胞浆更易出现空泡变性，胞浆破损脱失时致裸核出现 可见致病菌（多为杆菌），特别是吞噬破坏上皮细胞的病菌更具诊断意义
腺癌
一
一
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小细胞癌
一
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可见坏死及核分裂像
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核膜增厚，但规则圆整 偶可见细胞浆内包涵体 背景中可见多呈中性粒细胞 细胞为多核，或分叶状核，核之间镶嵌排列，呈淡染毛玻璃样 核内可见嗜酸性包涵体
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单纯疱疹病毒（ＨｓＶ）
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同ＨＰＶ感染一样，尿液中见到上述形态的细胞，首先应排除来自生殖道的污染 鉴别诊断
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常可在尿路上皮内见到一种均质嗜酸性的胞浆内包涵体 可单个或多个出现，其大小和形态可以变化很大，但大多呈球形，类似红色墨水滴
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鳞癌
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细胞量增多，细胞的形态和大小变异很大 胞浆丰富，结构致密 核大小不一、形状多变，核染色深，核内结构不清，呈所谓“印度墨汁样核” 完全角化的鳞癌细胞核溶解消失，呈无核鬼细胞
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偶可见角化珠
细胞量增多 立方或柱状的上皮细胞重叠排列成簇 核偏位，核膜规则，核染色质增粗、核仁明显 胞浆常为空泡状 偶可见印戒样细胞 细胞量增多 细胞大小较一致，胞浆稀少 核膜不规则，染色质粗颗粒状（椒盐核） 特征性的相嵌排列
尿液的细胞病理学
卫生部北京医院病理科刘冬戈
（１ｉｕｄｏｎｇｇｅ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ）
尿液标本采集和制备
一
何淑蓉
送检尿液必须新鲜，勿用晨尿 女性病人留取中段尿送检 送检尿液必须一般应不少于５０毫升 应常规连续送检三天 送检尿液应在１－－－２小时内制片 切记制片后应立即投入９０％酒精加以固定，以免涂片干燥
结核
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病毒感染
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人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）
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典型的挖空细胞一葡萄干样皱缩深染的核，核周空晕，外周细胞浆浓聚 散在鳞化上皮，甚至可见角化不全的上皮细胞——胞浆均质粉染，核染色增粗或固
缩
ＨＰＶ感染最常累及外生殖器、会阴和肛周，约２０％可蔓延至尿道，仅仅累及膀胱的病 例很罕见。因此，在尿液中见到典型的挖空细胞，要先排除来自生殖道的污染。 人多瘤病毒