静脉血栓栓塞的介入治疗
下肢静脉栓塞最佳治疗方法
下肢静脉栓塞最佳治疗方法下肢静脉栓塞是一种常见的血管疾病，它会导致下肢深静脉血栓形成并引起一系列严重的并发症。
因此，寻找最佳的治疗方法对于患者来说至关重要。
目前，针对下肢静脉栓塞的治疗方法有很多种，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
本文将重点介绍下肢静脉栓塞的最佳治疗方法，帮助患者及时有效地进行治疗。
首先，药物治疗是下肢静脉栓塞的常规治疗方法之一。
通过使用抗凝药物来阻止血栓的进一步生长和减少血栓形成的风险。
抗凝药物可以有效地预防下肢静脉栓塞的再次发作，同时也可以减轻患者的症状和疼痛。
此外，抗炎药物和止痛药物也可以帮助缓解患者的症状，但是需要在医生的指导下进行使用，以避免不良反应的发生。
其次，介入治疗是一种针对下肢静脉栓塞的有效治疗方法。
介入治疗包括溶栓治疗和静脉成形术。
溶栓治疗通过导管将溶栓药物直接送达到血栓部位，溶解血栓并恢复血管通畅，是一种非常有效的治疗方法。
静脉成形术则是通过在血管内放置支架或球囊扩张血管，恢复血管的通畅度，改善下肢静脉栓塞的症状。
介入治疗通常是在医院内进行，需要专业的医生和设备来进行操作，但是对于一些复杂的下肢静脉栓塞病例来说，介入治疗是非常有效的选择。
最后，对于一些严重的下肢静脉栓塞病例，手术治疗可能是必要的选择。
手术治疗通常包括静脉血栓切除术和静脉内膜成形术。
静脉血栓切除术是通过手术切除形成的血栓，恢复血管的通畅度。
而静脉内膜成形术则是通过手术修复受损的血管内膜，预防血栓再次形成。
手术治疗通常是在严重病例或者其他治疗无效的情况下进行，需要患者在手术后进行一定的康复和恢复期。
综上所述，针对下肢静脉栓塞的最佳治疗方法需要根据患者的具体情况来进行选择。
药物治疗、介入治疗和手术治疗都是有效的治疗方法，患者可以在医生的指导下选择合适的治疗方案。
同时，患者在接受治疗的过程中也需要注意休息、合理饮食和避免长时间站立，以帮助减轻症状和促进康复。
希望本文能够帮助患者更好地了解下肢静脉栓塞的治疗方法，及时进行治疗，恢复健康。
下肢深静脉血栓介入治疗护理体会
要症状为下肢肿胀疼痛 、 行走 困难 。栓子 脱落还可造成 肺栓塞 ， 致患者 猝死 ， 导 是
外科术后近期并 发症之一 。２ ０ ０９年 ２月
～
２ １ ２月采用 介入治疗 下肢深 静脉 ００年
血栓患者 ３ ， ０例 疗效显著 ， 现将其护理体
会介绍如下 。
临 床 资 料
轻疼痛 。④ 出血倾 向的观察与护理 ： 腔 下 静脉滤器置入后 ， 患者需要大剂量 的溶 栓
护 理
论 著
下肢 深 静脉 血栓 介 入治 疗 护理 体会
④ 患肢 的 护理 ： Ｖ Ｄ Ｔ一经 确诊 均应 绝 对 张发瑜 张彩霞 卧床休 息。抬高患肢及床尾 ， 保持患肢高 于心脏平 面 ２ Ｏ～３ ｃ 并 在 足跟及 大 腿 ０ ｍ， 外 垫软枕 ， 以利于静脉 回流 ， 床上活动 时 ，
适 ， 持输 液 管 道 通 畅 ， 密 观 察 患 者 的 保 严
为不 同程度的下肢肿胀 、 疼痛 、 动受 限 、 活 增粗 、 皮肤苍 白、 温低 等 ， 皮 均根据临床症
神态 、 意识Байду номын сангаас、 表情 ， 接心 电监 护 ， 连 观察 血
状、 结合彩 色多普勒 血流 探测仪 、 脉造 静
３例 患 者 术 后 穿 刺 点 有 少 量 渗 血 ， 检 查 经 是 局 部 包 扎 的绷 带 松 动 所 致 ， 给予 重 新 加
例； 发病部位 骨科手 术多 发生于 患肢 ， 下
腹 部 手 术 后 多 发 生 于 左 下 肢 。 临 床 表 现
术 。②病情 观 察 ： 中保 证 患者 体 位 舒 术
立） 。在皮肤水 肿期 间给予低 盐 、 高蛋 白
饮食 ， 以防止水肿的进一步发展。保持 床 单元清洁 、 干燥 、 平整 。保持皮肤清洁 ， 避
下肢深静脉血栓介入治疗的护理常规
下肢深静脉血栓介入治疗的护理常规一、【评估（观察要点）】1、严密观察患者下肢有无肿胀、皮温、颜色等。
2、观察生命体征情况。
3、了解各项检查化验的结果。
4、患者的心理状态。
5、用药效果及用药后不良反应。
6、并发症：出血、血肿、肺栓塞、滤器移位等。
二、【主要护理问题及相关因素】1、舒适的改变：静脉回流障碍与本身疾病有关。
2、自理能力缺陷：与本身疾病有关。
3、潜在并发症出血、血肿、肺栓塞、滤器移位等。
三、【护理措施】（一）术前护理（1）心理护理多与患者交流，向患者解释手术的目的，注意事项，用同种成功病例鼓励患者，树立战胜疾病的信心。
（2）休息与体位指导患者卧床休息急性期患者应绝对卧床10～14天，使血栓紧黏附于静脉内膜，避免用力咳嗽、翻身幅度过大过快、打喷嚏、用力排便等，这些行为可使下肢静脉血栓脱落，增加肺动脉栓塞的机会；抬高患肢，高于心脏水平面20～30cm，促进静脉回流，防止静脉淤血，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛禁止按摩患肢，防止血栓脱落患肢采取保温措施，但不能用热敷的方法，防止血管扩张，加重肢体肿胀。
（3）术前准备①检查测量双侧足背动脉搏动及肢体周径情况在双侧足背动脉搏动明显处用圆圈标记，搏动正常在圆圈内用“+”，减弱用“-”消失用“.”，测量双侧肢体周径（髌骨中点向上15cm,髌骨中点向下10cm）以备术中术后对比观察。
②术前监测患者意识状态、生命体征、肢体活动情况，瞳孔的改变以及肢体、语言功能的变化。
③饮食给予患者高热量、高蛋白、低脂肪、高纤维素、易消化饮食，鼓励患者多食新鲜蔬菜和水果、在饮食中用植物油、禁止食用肥肉、蛋黄、动物脑等食物，毎日脂肪含量不超过40g，以避免血液黏稠度升高、血液淤滞，加重血栓形成、忌食辛辣食物，选择含纤维素多的食物、如韭菜、芹菜、新鲜水果、豆类及粗粮等术前2-3天进少渣饮食。
④一般护理术前1天做好皮肤准备，做好抗生素过敏试验；术前禁食禁饮8小时；术前口服抗血小板药物。
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识
基金项目：国家科技部“十一五”科技支撑计划资助项目 （２００７ＢＡｌ０５８０４） 通信作者：顾建平，２１０００６南京医科大学附属南京第一医院放 射影像科；徐克，１１０００１沈阳，中国医科大学附属第一医院放射科； 滕皋军，２１０００９南京，东南大学附属中大医院放射科
万方数据
・２９４・
国际标准化比值（ＩＮＲ）、纤维蛋白原（ＦＩＢ）、活化部分凝血活
２．支架置人术汹圳］：（１）髂股静脉支架置入术推荐在 ＰＴＡ后进行。（２）髂总静脉及髂外静脉上段支架置入术推 荐使用直径１２—１４ ｍｍ的自膨式支架。（３）髂外静脉下段 及股总静脉支架置入术推荐使用１０—１２ ｒａｔａ的自膨式 支架。
注意事项
一、经导管溶栓治疗注意事项 １．如股静脉下段及胭静脉内存在血栓，一般不宜选择经 胭静脉穿刺插管溶栓，以避免股胭静脉冈穿刺插管损伤而导 致血栓加重。此时宜选择经健侧股静脉或颈内静脉逆行插 管至患肢股胴静脉或经动脉插管顺行静脉溶栓。 ２．在全下肢深静脉血栓形成进行动脉插管顺行静脉溶 栓时，导管头位置宜根据血栓累及的平面而定。在髂股静脉 及下肢深静脉内均有血栓时，导管头置于患侧髂总动脉即 可。药物通过髂内动脉和股深动脉时，可作用于髂内静脉、
术前准备
１．体检：观察、测量并记录双下肢和会阴部及腹股沟部
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５一１２０１．２０１ １．０３．０１４
皮肤颜色、浅静脉显露情况和血液回流方向、皮肤温度及下 肢周径；检查并记录Ｈｏｍａｎｓ征及Ｎｅｕｈｏｆ征、下肢软组织张 力、髋关节及膝关节主动和被动活动幅度。 ２．实验室检查：血浆Ｄ．二聚体测定：酶联免疫吸附法 （ＥＬＩＳＡ）检测，血浆Ｄ．二聚体＞５００斗ｇ／Ｌ对诊断急性ＤＶＴ 有蓖要参考价值；凝血功能测定：检测凝血酶原时间（Ｐｒ）和
下肢深静脉血栓形成介入治疗示范的专家共识2019年度
④难以控制的高血压［血压＞18０/1００ ｍｍＨg］； ⑤７5 岁以上患者和妊娠伴发ＤＶT 者慎重选择。
ＰＭT（经皮机械性血栓清除术）
适应症：
禁忌症：
①急性期ＤＶT； ②亚急性期髂股静脉血栓；
③有溶栓禁忌证的急性期Ｄ ＶT，如外科手术、产后1 个 月内及高龄患者；
治疗权衡
对下肢ＤＶT 实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期 性等4 方面考虑：
①安全性：对长段急性血栓， 介入治疗前置入腔静脉滤器可有 效预防ＰＥ； 采用ＰＭT 和/或CＤT 可明显降低溶栓剂用量， 减少颅内及内脏出血等并发症发生。
②时效性：急性ＤＶT 诊断一旦明确，宜尽快作介入处理，以 缩短病程，提高管腔完全再通率，避免或减少静脉瓣膜粘连， 降低瓣膜功能不全和血栓复发发生率，尽量阻止病程进入慢性 期和后遗症期。
五 抗凝治疗
急性下肢ＤＶT 一旦诊断明确，即可开始抗凝治疗， 此已成为全国乃至全世界各相关专业医师的共识。
抗凝治疗是下肢ＤＶT 介入治疗的基础。
抗凝药物推荐应用低分子肝素和沙班类新型口服抗凝 剂。
发生肝素诱导的血小板减少症（heparin induced thrombocytopenia,HIT）时， 可用阿加曲班等替代。
普通肝素和维生素Ｋ 拮抗剂（华法林）目前仍在临床普遍应用。 华法林对胎儿有害，孕妇禁用，推荐应用低分子肝素。 肿瘤患者伴有高凝状态，亦推荐应用低分子肝素。
六 下腔静脉滤器置入
后附《下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识》
并发症的防治
出血和溶血
抗凝溶栓治疗过程中，要密切观察患者皮下、黏膜及 内脏出血征象。皮下淤斑、牙龈出血较为常见，偶尔 发生咯血和呕血。当患者出现神经系统症状如头痛、 喷射性呕吐，应首先考虑脑出血可能，须立即停用抗 凝、溶栓药物，推荐行急症头颅CT检查以明确诊断； 如有出血应及时请相关专科会诊，必要时转脑外科治 疗。PMT所致创伤性溶血常为一过性，常表现为尿色 变红，实验室检查为血红蛋白尿，并非真性血尿，一 般不需特殊处理，通常2 d后自行缓解。
急性下肢深静脉血栓介入溶栓治疗
急性下肢深静脉血栓的介入溶栓治疗【摘要】目的:对急性深静脉血栓（dvt）进行导管介入直接溶栓和系统性溶栓效果进行比较。
方法:对广西医科大学第四附属医院自2009年8月至2010年8月间采用导管介入直接溶栓与系统溶栓进行治疗的43例dvt患者平均（42.3±8.7）岁。
所有病例患dvt 平均（5.9±4.5）天时间。
通过外周静脉或介入导管输注尿激酶进行治疗。
溶栓后残留静脉狭窄用经皮球囊血管成形和/或支架置入治疗。
结果:23例行导管直接溶栓20例（86.9%）成功地使栓塞静脉段复通。
3例(13.0%）行pta治疗，残留狭窄以支架成形治疗。
20例行系统溶栓，4例（20%）成功地使栓塞静脉段复通。
结论:导管直接溶栓在治疗急性dvt中疗效优于系统溶栓。
【关键词】深静脉血栓；介入溶栓；系统溶栓【中图分类号】r473.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）10-0121-02【abstract】objective:carries on the drive pipe involvement to the acute deep vein thrombus to dissolve the hitch and the systematic characteristic directly dissolves the hitch to carry on the comparison. methods:uses the drive pipe involvement to guangzhou traditional medicine hospital from august, 2009 to august, 2010 to dissolve the hitch and the system directly dissolves 43 example dvt patient who the hitch carries on the treatment (43±8.7) the year old. all cases contract the dvt average (5.9±4.5) the day. carrieson the treatment through the circumference vein or the involvement drive pipe infusion urokinase. after dissolving the hitch, the residual vein narrowly with and/or the support posts the treatment after the rubber ball pouch blood vessel forming. results:23 routine conduit pipes dissolve directly bolt 20 examples distance of (86.9%) success makes embolism vein again through. (13.0%) row of pta cure 3 examples , are left over narrow treat with holder forming. 20 routine system dissolves bolt, 4 example distance of (20%) success makes embolism vein duan again through. conclusion:the conduit pipe dissolves directly the bolt is in the bolt curing impatient dvt system better than being hit by a curative effect dissolving.【key words】deep vein thrombus；intervention thrombolysis；system thrombolysis。
下肢深静脉血栓介入治疗术的护理体会
ｌ ０天后 改 华法 令片 口服 ， 密观察 注 严
射部位有无皮下 出血点 以及有无牙龈 ， 鼻
部 出血 等 。
溶 栓 导 管 的 护 理 ： 善 固 定 ， 止 脱 妥 防 卅、 受压 、 曲 和 阻 塞 。 溶 栓 导 管 引 出 部 折 皮 肤 每 日用 ０ ５ 安 尔 碘 消 毒 ， 定 时 更 ．％ 并 换敷料 ， 防止 局 部 感 染 和 菌 血症 的发 生 。 并 发 源自 的 观 察 与 护 理 摘
要 目的 ： 讨 护 理 对 血 管 内介 入 治 探
期 嘱患者绝 对卧 床休 息 １ ０～ｌ ４天 ， 免 避 床 上过 度活动 ， 止按摩 患肢 ， 禁 以防血 栓 脱 落。患肢 高 于 心脏水 平 ２ ０～３ ｃ 促 ０ ｍ， 进 血液 回流 ， 防止静 脉淤血 ， 轻肿 胀 与 减 疼痛 。告诫 患者禁 烟 ， 防止烟尼古 丁刺 激
资 料 与 方 法
２０ ０ ８年 ８月 ～ ０ ９年 ８月 收 治 下 肢 ２０
深静脉血栓形 成 的患者 ４ ８例 ， ２ 男 ７例 ，
女 ２ 例； 龄 １ ７ １ 年 ６～ ９岁 ， 均 ４ 平 ５岁 。 长
下血肿形成 ， 穿刺侧肢体制动 ２ ４小时 ， 禁 止蜷曲 ， 关 节微 屈 １ 。 胭 窝 处避 免 受 膝 ５， 压， 给予心 电监 护 ， 导管 吸氧 ３Ｍ分 ， 鼻 Ｉ 监 测生命体征。②心理护理 ： 给患 者解 释 应
何 配合 ； 后 做 好 病 情 观 察 及 并 发 症 的 观 木
察 与预 防护 理 、 复 指 导 等 。 结 果 ：８例 康 ４
经介 入 治 疗 患 者 能 够积 极 配合 治 疗 ， 并 无
发 症 发 生 ，８例 痊愈 、０例 症 状 缓 解 后 出 ２ ２
介入方法治疗动脉、静脉血栓栓塞的探讨
２０ ０ ２年 １ ２月 ～２ ０ ０ ３年 １ 月 期 间 ， 收 治 该类 １ 共 病人 １ ０例 ， 中男 ８例 ， ２例 。年 龄 范 围 ３ ～７ 其 女 ２ １ 岁， 平均 年龄 ５ ． ７ ６岁 。右 侧髂 股 动 脉 闭 塞 性 动 脉硬
血 管 Ｄ Ａ， Ｓ 以观 察栓 子 改变 情况 。满 意后 拔 除 导管 ， 结束 治 疗 。术后 １ ０天 内给 予 尿 激 酶 ２ ～ ３ 天 ， ０ ０Ｕ／ 肝 素盐 水 ６０ ０ ８ ０ 天 ；０天 后 改用 口服 药 物 ０ ０Ｕ／ １ ０ 潘 生 丁 ２ ０ ０ ｇ 天或 阿 司匹林 ３）～６ ０ｒｇ ０ ～３ ０ｒ ／ ０ ａ （ （ ０ ／ ］ ａ
１ 材 料 与 方 法
天， 疗程 坚 持 ３个 月 ～半 年 。 深 静脉 血栓 的治疗 经 过及 方 法基 本 与上 述病 例
相似 。但仍从 安 全性 ， 时效 性 ， 综合 性 和长 期性 等 四
个方 面 。众 所 周 知 的原 因 ， 深静 脉 血 栓 是 肺 栓 塞 的 基础 病 变 。肺 栓 塞 的危 害性 以及 治疗 的进 一 步复 杂
维普资讯
齐齐哈尔医学院学报 ２０ ０ ７年 第 ２ ８卷第 】 ４期
介 入 方 法 治疗 动 脉 、 脉 血 栓 栓 塞 的探 讨 静
王 亚 伟 陈 岩 王 宏梅 丁 大 明
【 要 】 目的 动 脉 、 脉 血 栓 属 于“ 栓 栓 塞病 ” 摘 静 血 的一 种 。 本 文 主要 探 讨 ， 介 物 直 接 灌 注融 栓 术 。３ 借 助 各种 旋 切 抽 吸血 栓 器 械 的 血 栓 旋 切抽 吸 术。４ 预 防 性 下腔 静 脉 ） ）
滤 器 置放 术 。５ 球 囊 扩 张 挤 压 术 。 结果 ）
2021介入治疗下肢深静脉血栓护理规范(全文)
2021介入治疗下肢深静脉血栓护理规范（全文）下肢静脉血栓下肢深静脉血栓形成（DVT）是深静脉血液异常凝结，导致血液回流受阻，肢体出现肿胀、皮温高、疼痛和功能障碍。
血栓脱落会发生肺栓塞（PE）等并发症，严重影响患者生活质量。
介入技术介入技术已成为我国下肢DVT首选治疗方法。
在抗凝治疗基础上，下肢DVT介入治疗包括：①下腔静脉滤器（IVCF）置入术、取出术；②溶栓治疗，如经足背浅静脉置入留置针行患肢浅静脉顺行溶栓、导管接触溶栓；③经皮腔内机械性血栓清除术（PMT）；④经皮腔内血管成形术（PTA）和支架植入术。
围术期常见并发症与处理对策01 出血和周围部血肿①术前应了解患者凝血功能，在手术允许情况下尽量采用直径较小鞘管，术中细致、轻柔操作，减少穿刺次数；②规范、有效按压穿刺部位，按压时间根据个体差异，以穿刺部位不出血为宜；③指导患者取正确体位，过床时注意术侧肢体保持伸直位，过床后取平卧位，术肢伸直制动6～12h或根据医嘱实施；④告知患者术侧肢体伸直制动目的和重要性，可在床头悬挂制动时间警示标识，以便随时提醒家属和医护人员；⑤溶栓过程密切观察有无出血征象，如穿刺部位有无渗血，有无颅内出血、皮下出血、鼻出血、牙龈出血、阴道出血、血便、血尿等；⑥密切关注患者意识状态，监测生命体征，监测血红蛋白，关注患者有无头痛、腹痛等不适；⑦遵医嘱定时监测患者凝血功能，动态调整肝素和尿激酶泵入速度，将活化部分凝血活酶时间控制在正常值的 1.5～2倍；⑧指导患者用软毛牙刷，穿棉质宽松衣服，禁止抠鼻、剔牙；⑨护理人员密切观察的同时，应教会家属正确观察有无穿刺部位出血现象，嘱患者翻身、咳嗽时先用手压住股静脉穿刺点上方敷料，再轻轻咳嗽或缓慢翻身，避免腹内压升高引起出血。
02 对比剂全身不良反应术前应加强患者心理护理和健康指导，询问有无过敏史。
术中密切观察患者应用对比剂后的反应，告知患者可能出现的不适症状。
一旦发现对比剂不良反应：①立即停止注射对比剂；②遵医嘱给予地塞米松或氢化可的松、甲泼尼龙等药物静脉补液扩容；③给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，如出现喉头水肿，做好气管切开或插管准备；④严重荨麻疹伴有血压下降时，及时给予肾上腺素皮下或静脉注射。
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识PPT课件
03
介入治疗的适应症与禁忌症
适应症
急性下肢深静脉血栓形成
对于急性期患者，介入治疗可迅速恢 复静脉血流，减轻症状，防止血栓蔓 延。
有高危因素的患者
如高龄、恶性肿瘤、手术或创伤后等 患者，介入治疗可降低血栓复发风险 。
慢性下肢深静脉血栓形成
对于慢性期患者，介入治疗可改善静 脉回流，缓解下肢肿胀、疼痛等症状 。
下肢深静脉血栓形成介入治疗 规范的专家共识
汇报人：xxx 2024-01-31
contents
目录
• 引言 • 下肢深静脉血栓形成的概述 • 介入治疗的适应症与禁忌症 • 介入治疗技术与方法 • 介入治疗的并发症与防治 • 介入治疗效果评价与随访 • 专家共识总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
明确下肢深静脉血栓形成（DVT）介入治疗的适应症、技术 操作、术后管理等方面的规范，提高治疗效果，减少并发症 。
。
禁忌症
慢性期血栓、严重静脉 瓣膜功能不全等。
操作步骤
经皮穿刺插入导管，将 血栓破碎并吸出体外。
注意事项
需避免损伤静脉内膜， 预防血栓形成后综合征
。
球囊扩张与支架置入术
适应症
禁忌症
适用于下肢深静脉血栓形成后综合征，静 脉狭窄或闭塞。
严重凝血功能障碍、无法耐受手术等。
操作步骤
注意事项
经皮穿刺插入球囊导管，对狭窄或闭塞段 进行扩张，必要时置入支架。
推动多学科协作和综合治疗模式的发展，提高下肢深静 脉血栓形成介入治疗的整体效果。
加强对介入治疗医师的培训和管理，提高医师的专业素 养和技术水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
THANKS。
禁忌症
血栓的介入治疗
经 溶 栓 导 管 注 入 药 物
适应症：
1、下肢深静脉血栓形成急性期（三周 内）。
2、下肢深静脉血栓形成亚急性期（三周 至三个月）。 3、慢性下肢深静脉血栓形成急性发作。
禁忌症
1、伴有脑出血，消化道及其他内脏出 血者。 2、患肢伴有较严重感染。 3、急性髂－股静脉或全下肢深静脉血 栓形成，血管 腔内有大量游离血栓而 未作IVGF置入者。
缺点： 血栓完全溶解的概率不高构成 血栓形成的髂股静脉狭窄病因未解 除，血流缓慢的状况未改善，使得 血栓极易复发。
综合性介入治疗方法： 随着血管介入技术的进步，近年逐渐 形成了以经皮机械性血栓清除术为主的快 速清除血栓并以药物溶栓术、血管球囊扩 张术或支架置入术等为辅的综合性介入治 疗方法。
血栓的机械性清除依赖于特殊的器材和设 备，常见的有： 抽吸式血栓清除器（Angiojet） 冲洗式血栓清除器（Hydrolyser） 流变式血栓清除器（Oasis） 抽吸式血栓消融器（ATD）等
3、心肺功能 不全者。
4、感染所致脓毒性血栓栓子。
5、机械性血栓清除术者。
禁忌症： 1、下腔静脉直径过大过小与滤器设计值 不符。 2、滤器置入途经的血管内有血栓。 3、孕妇，X线影响胎儿。 4、广泛或严重肺栓塞，病情凶险，生命 垂危者。
介入导管溶栓术
方法：
1、顺流溶栓
（1）经患肢足背浅静脉或大隐静脉起始段 穿刺插入导管针或留置针，给药时小腿， 膝上下扎止血带。方法简便易行，但有时 效果不佳，对足踝部高度水肿者常不能穿 刺成功。
溶栓治疗的终止：
1、血凝块已基本溶解或全部溶解疗12～72小时无效者；
4、外科医师已做出血管手术或截肢手术选择者；
5、继续溶栓可能危及患肢存活及导致功能丧失 者。
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。
患者因血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。
DVT和PE统称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）［1－2］。
由于DVT后PE发生率较高，或PE栓子大都来源于DVT，DVT和PE可视为VTE的不同阶段或过程。
DVT 如在急性期未得到有效治疗，血栓会机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（postthrombosis syndrome，PTS）［3－4］；PE如未及时溶解，则可影响肺动脉血流，导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）。
1 下肢DVT临床分型和分期1.1 下肢DVT临床分型按部位分［5］：①周围型——腘静脉和小腿DVT；②中央型——髂股静脉血栓形成；③混合型——全下肢DVT。
按严重程度分［6］：①常见型DVT；②重症DVT，包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿（伴有下肢动脉持续痉挛）。
1.2 下肢DVT临床分期按发病时间分为：①急性期——发病后14 d以内；②亚急性期——发病15～30 d；③慢性期——发病30 d以后；④后遗症期——出现PTS症状；⑤慢性期或后遗症期急性发作——在慢性期或后遗症期基础上DVT 再次急性发作。
1960年，Greenfield开始在X线透视下应用静脉切开后导管抽吸血栓；1984年，Sniderman等［7］首次报道采用经皮穿刺导管抽吸技术，即介入方法治疗血管腔内血栓形成。
目前在抗凝治疗基础上，介入治疗DVT的主要方法有：经导管接触性溶栓治疗（catheter directed thrombolysis，CDT）、经皮机械性血栓清除术（percutaneousmechanical thrombectomy，PMT）、经皮腔内血管成形术（percutaneous intraluminal angioplasty，PTA）及支架植入术。
腿部血栓的治疗方法
腿部血栓的治疗方法腿部血栓，又称深静脉血栓（DVT），是一种常见的血管疾病，通常发生在下肢深静脉。
如果不及时治疗，腿部血栓可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。
因此，了解腿部血栓的治疗方法显得尤为重要。
治疗腿部血栓的方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗是目前治疗腿部血栓的首选方法，主要通过抗凝血药物来阻止血栓的进一步生长，同时帮助机体溶解已形成的血栓。
常用的抗凝血药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物等。
在使用抗凝血药物的过程中，患者需要定期检测凝血功能，确保药物的剂量和疗效达到最佳状态。
介入治疗是针对较大的腿部血栓或存在严重栓塞的患者而言的一种治疗选择。
介入治疗通常通过导管在血管内进行溶栓或取栓手术，以帮助患者尽快恢复血流通畅。
这种治疗方法对于一些无法耐受抗凝血药物治疗或血栓负荷较大的患者来说，是一种较为有效的手段。
手术治疗主要适用于血栓负荷较大、存在严重栓塞或合并其他并发症的患者。
手术治疗通常包括血栓切除术和静脉滤器置入术。
血栓切除术通过手术方式直接清除血栓，恢复血管通畅；而静脉滤器置入术则是为了预防血栓脱落至肺动脉引发肺栓塞。
除了上述治疗方法外，患者在接受治疗的同时，还需要注意休息和减轻体力活动，避免长时间站立或久坐不动，以减少血栓的形成和进一步生长。
此外，患者还需积极配合医生进行定期复查，及时调整治疗方案，确保病情得到有效控制。
总的来说，腿部血栓的治疗方法多样，针对不同的患者情况，选择合适的治疗方案至关重要。
在接受治疗的过程中，患者需要密切配合医生的指导，积极调整生活方式，以期尽快康复。
希望通过本文的介绍，能够帮助更多的患者了解腿部血栓的治疗方法，及时采取有效措施，保障健康。
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识
01 一、引言
目录
02 二、文献综述
03 三、下肢深静脉血栓 形成介入治疗规范
04 四、结论
05 参考内容
内容摘要
下肢深静脉血栓形成是一种常见的血管疾病，是指血液在静脉内异常凝结， 阻塞静脉腔，导致静脉回流受阻，从而引起患肢疼痛、肿胀、静脉曲张等症状。 介入治疗是目前临床上治疗下肢深静脉血栓形成的重要方法之一，为了规范介入 治疗操作，提高治疗效果，本次演示将围绕下肢深静脉血栓形成介入治疗规范展 开讨论，并遵循以下结构：
三、下肢深静脉血栓形成介入治 疗规范
1、适应症与禁忌症
1、适应症与禁忌症
介入治疗适用于急性下肢深静脉血栓形成的患者，包括中央型、混合型和周 围型。禁忌症包括：伴有严重器官功能不全或凝血功能障碍的患者；伴有下肢动 脉缺血性疾病的患者；导管路径上有严重的血管狭窄或闭塞病变的患者。
2、术前准备
2、术前准备
结论
结论
下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识对于提高治疗效果、降低并 发症发生率具有重要意义。通过规范的护理措施，可以有效地预防DVT的发生， 保障患者的健康。本规范建议围手术期应加强患者的预防措施、治疗方法以及护 理要点的和实施。同时注意并发症的预防和处理以及患者的心理护理和功能锻炼 等方面的综合护理措施。通过不断优化和推广下肢深静脉血栓形成介入治疗护理 规范，将为患者带来更好的治疗效果和预后。
二、文献综述
二、文献综述
过去的研究表明，介入治疗在下肢深静脉血栓形成的治疗中具有重要的作用。 国内外学者针对介入治疗方法、技巧、并发症及预后等方面进行了广泛的研究。 例如，导管溶栓术、机械碎栓术、球囊扩张术等介入治疗方法在临床中取得了较 好的疗效。同时，介入治疗也存在一定的并发症，如出血、血管损伤、血栓形成 等。因此，规范介入治疗操作和术后管理对于提高治疗效果、减少并发症具有重 要意义。
下肢深静脉血栓的介入治疗与手术治疗
下肢深静脉血栓的介入治疗与手术治疗深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种常见的静脉系统疾病，特别是下肢深静脉血栓。
如果不及时治疗，DVT可能会引发肺栓塞等严重并发症，对患者的生命和健康造成威胁。
介入治疗和手术治疗是目前治疗DVT的两种主要方法，本文将重点探讨这两种治疗方法及其适应症。
一、介入治疗介入治疗是通过导管经皮插入血管，切除或溶解血栓，恢复血流通畅的方法。
下肢深静脉血栓的介入治疗主要包括下肢深静脉血栓栓塞清除术（Catheter-directed thrombolysis，CDT）和下肢深静脉血栓机械取栓术（Catheter-directed mechanical thrombectomy，CDMT）。
1. 下肢深静脉血栓栓塞清除术CDT是一种通过置放导管将纤溶酶原激活剂直接送到深静脉血栓内，溶解血栓的方法。
该方法能够迅速恢复血栓闭塞的深静脉血管通畅，减少后续慢性后遗症的发生。
但是，CDT对于已经形成肉芽组织或纤维化的血栓效果较差。
此外，该方法需要长时间的持续静脉溶栓治疗和对溶栓剂的监测，治疗过程中潜在的出血风险需要高度重视。
2. 下肢深静脉血栓机械取栓术CDMT通过置入导管将机械取栓器具送至深静脉血栓内，通过机械切割或吸附将血栓清除。
相比于CDT，CDMT在治疗过程中不需要长时间的静脉溶栓治疗，能够直接清除血栓，缩短治疗时间。
此外，CDMT对于形态结构坚实、难以被药物溶解的血栓也有较好的疗效。
然而，该方法需要丰富的经验和专业设备，并且存在着一定的出血和血栓再形成的风险。
二、手术治疗手术治疗是通过开放手术的方式将血栓从深静脉内取出，恢复血流通畅。
手术治疗主要包括内腔吻合术和开窗取栓术。
1. 内腔吻合术内腔吻合术是一种通过开放手术将深静脉缺损部分切除后，将两断端进行吻合的方式。
该方法能够完全清除血栓，恢复血管的通畅。
但是，手术治疗创伤较大，对患者的身体恢复要求较高。
下肢深静脉血栓形成介入治疗护理PPT
多摄入富含纤维素的食 物，如蔬菜、水果等， 以保持大便通畅，避免 便秘导致腹压增高而影
响静脉回流。
适量摄入优质蛋白质， 如鱼、瘦肉等，以提供 身体修复所需的营养物
质。
生活习惯改善方案
戒烟限酒，避免烟草中的尼古丁和酒 精对血管造成损害。
适当运动，如散步、太极拳等，以促 进血液循环和静脉回流。但需注意避 免剧烈运动导致血栓脱落。
疼痛管理策略制定
评估患者疼痛程度及性质，制 定个性化疼痛管理方案。
给予患者心理支持，缓解疼 痛带来的焦虑和恐惧情绪。
必要时使用镇痛药物，确保患 者舒适度过术后恢复期。
并发症识别及处理方法
01
密切观察患者有无发热、呼吸困难等可能提示并发症的症状。
02
定期检查血常规、凝血功能等指标，及时发现并处理出血、感
定时翻身
对于长期卧床的患者，应 定时协助翻身，以防止压 疮和下肢深静脉血栓的加 重。
逐步增加活动量方案
床边坐起
在患者能够耐受的情况下，协助 患者在床边坐起，逐渐增加坐起
的时间和次数。
下床站立
鼓励患者尽早下床站立，逐渐增加 站立的时间和次数，以促进下肢静 脉回流。
步行训练
在患者病情稳定后，指导患者进行 步行训练，逐渐增加步行距离和时 间。
术后观察与护理要点
穿刺部位出血情况观察
密切观察穿刺部位有无渗血、血肿等异常情况。 定时检查穿刺点周围皮肤颜色、温度及感觉变化。
如有出血倾向，及时采取加压包扎等止血措施。
肢体活动度恢复情况评估
评估患者术后肢体活动度，了解血栓溶解及血管 再通情况。
指导患者进行早期功能锻炼，促进肢体功能恢复 。
密切观察患者步态及行走能力，预防跌倒等意外 发生。
静脉血栓最新治疗成果—导管介入溶栓微创技术
导管介入溶栓微创技术1、导管介入溶栓微创技术背景随着临床医学与科技技术的进步，尤其是近年微创外科技术的迅速发展，静脉血栓的微创治疗技术一直国内外医学临床研究重点，而国际临床最新微创治疗技术——“导管介入溶栓微创技术”，一经问世就获得了国内外血管外科知名专家的高度称赞与一致认可，目前已成为发达国家先进医疗机构用于治疗静脉血栓的首选微创外科技术。
河南省省直第二医院周围血管科，在坚持中、西医结合治疗研究的基础上，在省内独家引进导管介入溶栓微创技术，率先展开该国际先进微创技术治疗下肢静脉血栓的临床应用研究，成功开展各种原因引起的下肢静脉血栓手术上万例，均取得良好的临床治疗效果，得到了省内外广大患者及家属的一致欢迎与高度赞誉。
2、导管介入溶栓微创治疗步骤1、置入下腔静脉滤器将下腔静脉滤器，通过特殊的输送装置放入下腔静脉，以拦截血流中较大血栓，避免随血流进入肺动脉，造成致死性肺栓塞。
滤器一般放置于肾静脉开口下缘以下下腔静脉内，但造影时肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时，滤器则应置放在肾静脉水平之上。
滤器一般经由健侧股静脉置入，但在双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时，应从一侧颈内静脉，常经右侧，或肘前静脉置入。
滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大小及游离程度而定。
新生成和较短的血栓可选用临时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永久性滤器。
2、ATD再循环血栓消融血栓消融方面主要是利用临床上普遍用到的Amplatz血栓消融器(ATD)。
ATD 是一种经皮再循环式机械性血栓消融装置，其导管前段1厘米长的保护舱内装有一个内翻双螺旋叶片，通过脚踏板控制的压缩气体驱动叶片，每分钟15000转，保护舱有3个椭圆形侧窗和一个端孔，快速旋转叶片在其前方产生负压，通过端孔抽吸远端血栓，经螺旋叶片浸渍、消融和碎裂后从侧窗排除，再经端孔抽吸形成再循环式血栓消融。
ATD可用于治疗急性期和亚急性期静脉血栓，如髂股静脉血栓、腔静脉血栓、门静脉血栓，对深静脉血栓相关的肺动脉栓塞也能进行有效地清除。
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治疗方法
内科治疗 抗凝 溶栓 对症处理 外科治疗 血栓切除 Fogarty导管取栓 介入治疗————时效性、安全性
综合性、长期性
腔静脉滤器置入 腔内溶栓 股静脉腔内成形术及支架置入术 机械性祛栓
新旧指南一致推荐抗凝是DVT治疗的基石
主 2008旧指南适应症
要治 疗方
法
2012新指南适应症
抗 抗凝治疗是静脉血栓栓塞
凝
症的标准治疗
抗凝是DVT的基本治疗
溶 栓治 疗
l 治疗急性期的严重髂股静脉血栓在 适当的抗凝治疗下。可考虑使用溶栓 治疗。 l 建议导管溶栓的使用应限定于某些 选择性患者，如较严重的髂股静脉血 栓患者。
l 对于急性期中央型或混合型DVT，在全 身状况好，预生存期≥1年，出血风险较 小的前提下，首选导管接触性溶栓，如 不具备导管溶栓的条件，可进行系统性 溶栓。
1. Anderson FA, et al. Center for Outcomes Research, University of Massachusetts Medical Center; 1998 2. Goldhaber SZ. J Am Coll Cardiol 1992;19:246–247
服用药物史 19例 2%
下肢感染静脉炎 25例 3%
无明显发病原因 97例 10%
肺栓塞
症状性肺栓塞
118/986（12%）
致死性肺栓塞 9/986(0.9%)，其中1例为滤器后，出现致
死性肺栓塞
深静脉血栓与肺栓塞
50%深静脉血栓形成患者发生肺血栓栓塞 75% ～ 90%的肺血栓来源于下肢深静脉、盆
循环瘀滞
• 左心室功能障碍
• 活动受限或瘫痪
• 静脉功能不全或静脉曲张
• 肿瘤、肥胖、妊娠导致的静脉闭塞
Virchow R, ed. Gesammelte Abhandlungun zur Wissenschaftichen Medicin. Von Meidinger Sohn, Frankfurt, 1856; Blann AD, Lip GYH. BMJ 2006;332:215–219; Geerts WH et al. Chest 2004;126:338S–400S; Bennet PC et al. Thromb Haemost 2009;101:1032–1040
混合型 476 例（48.3%），中央型 332 例 （33.6%），外周型 178例（18.1%）
病因分析（986例）
恶性肿瘤
80例 8%
骨折及创伤 148例 15%
长期卧床
158例 16%
手术后
227例 23%
结蹄组织病 42例 4%
妊娠及产后 121例 12%
劳累久坐
69例 7%
一般资料
收集郑大一附院介入科 2007 年 1 月至 2014 年 12 月期间共 986 例下肢 DVT 患 者，男 384 例，女 602例；年龄（43±12 ）岁（9～81岁），病程6小时～10年
左侧 801 例（81.2%），右侧 122 例（ 12.4%），双侧 63 例（6.4%）
研究现状和发展动态
VTE形式严峻
常见血管疾病 涉及多个学科
无症状
症状隐匿 易被忽视
费用高昂 沉重负担
VTE的风险因素 维柯氏三角（Virchow’s triad）
• 恶性肿瘤 • 妊娠及围产期 • 雌激素治疗 • 炎性肠道疾病 • 脓毒血症 • 易栓症
• 静脉穿刺 • 化学刺激 • 静脉血管破坏 • 创伤或手术 • 留置导管
静脉血栓栓塞（VTE）的介入治疗
周朋利 韩新巍 郑州大学第一附属医院介入科
静脉血栓栓塞症(VTE)是常见的心血 管疾病
深静脉血栓(DVT)是指在下 肢静脉、髂股、盆腔静脉或 上肢等其他部位深静脉形成 的血栓。
肺栓塞(Pulmonary Emboli PE)是指血栓移动至肺动脉, 减少或阻断肺动脉血流的一 种严重临床病症，有较高的 病死率。 VTE 是一个严重的健康问题
腔静脉和下腔静脉
肺栓塞与深静脉血栓形成 ——统属一个疾病谱
深静脉血栓与肺栓塞
肺栓塞(MRA)
肺栓塞(CTA)
肺栓塞—临床表现
一般症状
呼吸困难、胸痛及咯血
多数仅有一两个症状
一般体征
颈静脉充盈、搏动
DVT—临床表现
一般表现
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张 “三联”
严重表现
股青肿 股白肿
“五联”
临床体征的意义
下 肢静 脉滤
对于大多数DVT患者，推荐不常规应 用腔静脉滤器；对于抗凝治疗有禁忌 或有并发症，或者充分抗凝治疗的情 况下反复发作血栓栓塞症的患者，建 议放置下腔静脉滤器。
深静脉血栓
血栓脱落 血栓后遗症
肺栓塞
剖宫产后左下肢肿张
Cockett综合征
1965年由Cockett提出，又称左髂总 静脉压迫综合征
解剖因素 右髂总动脉横跨左髂总静脉
前方—动脉，后方—骨骼
前方—髂动脉，后方—骶骨岬 髂静脉夹缝中求生存
术中发现
Cockett综合征： 左髂总静脉显示髂总静脉入下腔 静脉处明显狭窄，远端管腔内大量充盈缺损
据下肢肿胀平面可估计血栓的上界
小腿中部以下水肿病变——腘静脉 膝以下水肿疼痛——股浅静脉 大中部以下水肿——股静脉 臀部以下水肿——髂总静脉 双侧下肢水肿——下腔静脉
分型示意图
周围型
中央型
混合型
危害
急性肺栓塞
11% ——1h死亡 未治疗——死亡率25-30% 适当治疗——死亡率8%
危害
4.中华外科杂志2012年7月第50卷第7期
彩超
CT
确定血栓位置、范围、性
MRI
质、Cockett 综合征？
临 DSA造影
床
治
综合评价血栓脱落的可能性
疗
步
骤
治疗方案制定—腔静脉滤器置入、
单纯插管溶栓、血管内支架的置入
疗效观察与评价
DVT治疗的目的
预防、减少肺栓塞的发生、死亡 促进管腔通畅恢复，降低肢体静脉压；
左髂总静脉开 口处大块状充
盈缺损
左髂总静脉开 口处严重狭窄 典型cockett征象
髂外静脉、股总 静脉、股浅静脉 管腔内大量充盈缺损
Cockett综合征
特殊性： 占下肢静脉血栓的大多数 血栓不易脱落 极少引起肺栓塞 无需腔静脉滤器置入
2012 中国DVT指南 ---诊断流程
深静脉血栓形成诊断流程