内科一般护理常规教材

内科一般护理常规

1、热情接待新病人，作好入院介绍，并立即通知医生，对重危者交接后积极抢救处理。

2、24小时内完成护理入院录，新病人测体温、脉搏、呼吸一日二次，连续二天，以后

一日一次。体温37。5℃以上者每日3次，体温不升或38℃以上4次/日39℃以上6次/日，体温正常二天后每日一次。病危病人按医嘱及病情需要测体温、血压、脉搏、呼吸。

3、新病人入院时测体重一次，以后每周一次。不能测体重时，分别用平车或卧床表示。

4、新病人入院后按医嘱留送大小便标本及其他化验检查，每天记录大小便次数，观察

色、量、性状。三天无大便者应作通便处理。大便异常者，应及时留取标本送检。

5、密切观察病情，有变化者应及时与医生联系，按病情正确记录尿量或出入量。

6、做好晨晚间护理，做好病人皮肤、头发护理，新病人入院时做好病人的清洁卫生护

理。

7、了解病人饮食习惯，进餐时护士巡视病房，了解病人饮食和进食情况，尤其是治疗

饮食及试验饮食落实情况，并做好饮食指导。自理困难者协助进食。

8、了解病人的心理、生理、社会文化及精神的需求，向病人介绍有关疾病知识和做好

心理疏导，避免一切医源性刺激。

9、所有病人出院前应做好出院指导。

外科一般护理常规

1、保持病室空气新鲜，注意定时通风换气，并进行紫外线消毒。

2、病人入院后，接待安置，介绍入院须知，责任护士自我介绍。

3、新病人入院应立即报告经管医生或值班医生，及时处理。测体温、P、R、BP，体重，

做好记录。

4、按医嘱通知营养室饮食种类。急腹症未开医嘱前予禁食，并准备胃肠减压，输液等

器具

5、根据病情确定分级护理，认真执行护理体会，了解病人心理状态及家庭情况，对病

人心理、生理，社会关系有整体动态的评估。。责任护士24h内完成入院护理病历和出院小结。

6、新病人测体温、P、R 2次/日X2天。一般病人1次/日。重危，手术后3天及体温在

37.50以上者，3次/日。380以上者4次/日。390以上者6次/日。直至体温恢复正常后

连续测2天，3次/日。体温390以上应通知医生，并予以物理降温。

7、每日下午记录大便次数，有次数增多者，留大便常规化验、3日以上无大便，根据

病情给予通便。、

8、重危及手术后，应有重症护理记录单，生命体征及出入量，根据医嘱记录。病情至

少每班记录1次，大手术连记3天，手术当天要有术后护理记录单，每周记录1-2次，病情变化者随时记录。

9、重危和长期卧床病人做好皮肤护理，定时翻身，防止压疮

10、禁食、昏迷、高热、鼻饲病人应做好口腔护理，2-4次/日，全身衰竭和长期不能进

食、和使用广谱抗生素的病人应特别重视观察口腔黏膜的变化，

11、除全身衰竭或有禁忌症者外，应鼓励病人术后早日起床活动。

休克护理

休克是机体受到外来或内在有害因素的强烈侵袭，迅速引起神经、内分泌、循环和代谢的功能障碍，有效血容量锐减，组织器官的氧合血液灌流不足，乏氧代谢逐渐增加，以末梢循环障碍为特点的病理综合征。

（一）临床表现1、休克早期病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速、脉压变小，尿量减少，每小时少于20ml。

2、休克中期表情淡漠，感觉迟钝，口唇和肢端发绀、四肢厥冷，脉搏细速，血压下降，

收缩压小于10.5Kpa,尿量更少，并出现酸中毒。

3、休克晚期病情继续恶化，可出现无脉搏，无血压，无尿，体温不升，神志不清及弥

漫性血管内凝血，常可继发多器官脏器功能衰竭。

（二）护理要点

1、按外科一般护理常规，并了解休克的原因，以便实施针对性护理。

2、病情危重应设专人护理。按医嘱测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。随时观

察面色、神志、肢体色泽及温度等变化，做好保暖。

3、取平卧位或头高20o,下肢抬高15-20卧位。

4、吸氧，按病情调节氧流量。持续用氧时，保持通畅。高浓度吸氧者注意防止

氧中毒。

5、保持两路输液管道通畅（其中最好一路用中心静脉置管），必要时监测中心静

脉压。

6、扩充血容量，根据医嘱应用血管收缩药和血管扩张药时，要根据情况调整药

物浓度和速度，血压保持在12/8Kpa；随时注意针头有无脱出，局部有无肿胀，防止药

液外溢，以免引起组织坏死。

7、按医嘱记录出入量，必要时留置导尿，记每小时尿量。

8、观察酸中毒的表现，根据医嘱监测血气分析、二氧化碳结合力，按医嘱用碱

性药物如5%碳酸氢钠、乳酸钠等。

9、保持呼吸道通畅，鼓励病人咳痰，及时清除呼吸道分泌物，密切观察有无逐

渐加重的呼吸困难，以防发生成人呼吸窘迫症。并作好ETT/TT准备。

10、观察皮肤、粘膜有无淤斑、出血或消化道出血，发现早期弥漫性血管内凝血

症状。

11、疼痛剧烈者，根据病情酌情使用镇痛剂和镇静剂。

12、给予心理支持，必要时做好术前准备。记录重病护理记录单。

昏迷病人护理

昏迷是因脑功能严重障碍引起的，以意识丧失、运动感觉障碍和反射消失为主的一系列临床表现，是多种原因引起的大脑皮层和皮层下网状结构高度抑制而产生的一种

状态，其病情严重复杂，常可随时危及病人生命。

1、观察要点

（1）昏迷程度及伴随症状。

（2）有无大小便失禁，吞咽、角膜、瞳孔等反射是否存在，压眶及针刺皮肤有无反应。

（3）体温升高或降低的程度，发热及其热型。

（4）脉搏的频率、节律。

（5）呼吸的深度、频率和气味。如糖尿病酮症酸中毒时呼气呈烂苹果味，肝昏迷时呈氨味，尿毒症时呈大蒜味等。

（6）血压显著增高者，注意有无高血压脑病及颅内增高征象；血压过低者，注意有无微循环障碍。

（7）皮肤黏膜有无淤点或淤斑。

（8）有无坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染、肾功能衰竭等并发症。（9）意识、瞳孔、各种反射及肢体活动情况。

2、护理常规

（1）执行内科一般护理常规及原发病护理常规。