中心静脉置管护理PPT课件

适应症
1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压 者。
2.需长期静脉营养。 3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手
术。 5. 体外循环下各种心脏手术。 经静脉放置心脏起搏器者。
禁忌症
局部皮肤破损、感染 有出血倾向者
中心静脉置管护理PPT课件
定义 适应症 禁忌症 简要操作流程 维护 并发症及处理
内容简介
1. 中心静脉导管的置入长度？ 2. 中心静脉导管的保留时间？ 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续
输液可以不冲管吗？堵管如何处理？ 4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换？ 5. 中心静脉导管有哪些并发症？ 6. 怀疑有导管感染时，怎样处理？ 7. 中心静脉导管如何拔管？
3.保持通畅 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回 血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。 正确冲封管 维持静脉输液的速度不低于5,建议使用 输液泵匀速输液。 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后， 要用20生理盐水脉冲式冲管一次。 24h持续输液，必须保证每日冲管一次。
中心静脉导管的维护
4.拔管方法 穿刺点局部消毒，用无菌剪刀剪去缝线。 从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快 过猛。 立即压迫止血，覆盖无菌油纱布封闭皮肤 口，防止空气栓塞，再用敷料固定。 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 嘱患者卧床休息至少30分钟，注意观察患者 有无不适症状。
并发症及处理
1. 气胸、血胸 注意观察有无呼吸困难，皮下气肿，捻发感。
发现及时报告医生，积极配合处理。
并发症及处理
2. 导管脱出及移位 妥善固定导管。
管道标识上注明置管深度，每班认真交接。 每次输液前必须抽回血。
并发症及处理
3. 导管堵塞 （切忌直接冲管） 消毒三通的二个接口，一个连接一支空的10注射器，另一个连接抽好药液的2～5注射器。
将三通置于关闭抽好药液的注射器方向，开放10注射器方向，回抽10注射器使导管内形成负 压，。
中心静脉导管的维护
1.冲管和封管 冲管：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间或封管前。 方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取脉冲式（推一下停一下）的方法，使生理盐水在血管内形 成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物冲净。
中心静脉导管的维护
中心静脉导管的维护
2.敷料的更换 注意：
消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压
痕，增加病人的舒适度。 无菌透明敷料每周更换1～2次，纱布敷料每
24小时更换1次。出现渗血、出汗等导致的敷 料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
中心静脉导管的维护
封管：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。 封管液种类：生理盐水、稀释肝素液 正压封管方法：将针头斜面留下在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5～1时，边推封管液边拔针头（速度 不宜过快），确保留置管内全是封管液，而不是药液和或血液。 封管必须是正压封管
中心静脉导管的维护
冲管和封管的正确步骤： 法——S生理盐水，A药物，S生理盐水，
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慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至 皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。
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试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向及试探性穿刺相同，一旦进入锁 骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1~0.2，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持 斜面向下，以利导管或导丝推进。
H稀释肝素液。 法——S生理盐水，A药物，S生理盐水。
中心静脉导管的维护
2.敷料的更换 操作步骤： 洗手 由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷
料。 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 先酒精后活力碘消毒皮肤各三遍，直径大于
12，再用酒精擦净活力碘，待干后贴好新 的贴膜。
透明敷料标签上注明置管日期、更换日期。
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令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中心 静脉后再退出导丝。
1314 抽吸及导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。
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取下注射器将导管及输液器连接，先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管.
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• 敷贴覆盖穿刺部位。 • 备注:导管放置后需常规行X线检查，以确定导管
的位置。
置管长度及保留时间
颈内静脉一般置管长度为：14～18。 锁骨下静脉置管长度为：12～15。 股静脉穿刺一般置管长度：20～25。 导管留置时间原则上不要超过2周, 但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。
中心静脉置管的简要操作流程 中心静脉导管包
中心静脉置管的简要操作流程 中心静脉穿刺置管前的准备
中心静脉置管的简要操作流程示意图 12
严格遵循无菌操作原则, 有条件应在手术室进行。
局部皮肤常规消毒后，铺手术巾
34 局部麻醉
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局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头及皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方 向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4可抽 到回血（深度及患者的体形有关）。如果以此方向进针已达4~5时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下 动脉。
中心静脉穿刺置管的定义
中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉，导管头必须位于上 腔静脉、右心房或下腔静脉。中心静脉导管简称导管。
颈内静脉 锁骨下静脉
上腔静脉
中心静脉置管的重要性
• 中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术, 它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静脉。同时也广 泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛, 因此对置 管的护理显得十分重要, 处理不当可造成各种并发症, 严重影响治疗效果, 从而被迫放弃治疗。