慢性肺源性心脏病.演示文稿1ppt课件
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肺源性心脏病病症PPT演示课件
史等。
体格检查
全面评估患者身体状况，包括 呼吸、循环、神经系统等方面 。
辅助检查
根据病情需要，选择相应的实 验室检查和影像学检查，如心 电图、X线胸片、超声心动图等 。
综合分析
结合病史、体格检查和辅助检 查结果，综合分析判断，确定
诊断。
鉴别诊断相关疾病
慢性阻塞性肺疾病
患者多有长期咳嗽、咳痰、喘息等症 状，X线胸片可见肺气肿表现。
肺心病患者常表现为咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等呼吸道 症状，以及乏力、食欲减退、腹胀、下肢水肿等右心衰竭症 状。
分型
根据病程长短和病情严重程度，肺心病可分为急性和慢性两 种类型。急性肺心病起病急骤，病情危重；慢性肺心病病程 较长，病情逐渐加重。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
病史采集
详细询问患者病史，包括呼吸 系统症状、心脏症状、既往病
的发生。
呼吸肌锻炼
通过呼吸肌锻炼，增强 呼吸肌的力量和耐力，
提高呼吸功能。
疫苗接种
接种流感疫苗、肺炎疫 苗等，预防呼吸道感染 ，减少急性加重的风险
。
并发症预防与处理
肺性脑病
保持呼吸道通畅，积极控制感染 ，纠正缺氧和二氧化碳潴留，预 防肺性脑病的发生。如出现精神 神经症状，可使用镇静剂等药物
对症治疗。
针对肺部疾病进行治疗，改善肺功能，有助 于延缓心脏病变的进展。
控制危险因素
戒烟、控制血压、血糖等，减少危险因素对 预后的不良影响。
合理饮食和运动
低盐、低脂、均衡饮食，适量运动，有助于 改善心肺功能和生活质量。
定期随访和监测
定期进行心电图、超声心动图等检查，及时 发现并处理病情变化。
06
研究与展望
体格检查
全面评估患者身体状况，包括 呼吸、循环、神经系统等方面 。
辅助检查
根据病情需要，选择相应的实 验室检查和影像学检查，如心 电图、X线胸片、超声心动图等 。
综合分析
结合病史、体格检查和辅助检 查结果，综合分析判断，确定
诊断。
鉴别诊断相关疾病
慢性阻塞性肺疾病
患者多有长期咳嗽、咳痰、喘息等症 状，X线胸片可见肺气肿表现。
肺心病患者常表现为咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等呼吸道 症状，以及乏力、食欲减退、腹胀、下肢水肿等右心衰竭症 状。
分型
根据病程长短和病情严重程度，肺心病可分为急性和慢性两 种类型。急性肺心病起病急骤，病情危重；慢性肺心病病程 较长，病情逐渐加重。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
病史采集
详细询问患者病史，包括呼吸 系统症状、心脏症状、既往病
的发生。
呼吸肌锻炼
通过呼吸肌锻炼，增强 呼吸肌的力量和耐力，
提高呼吸功能。
疫苗接种
接种流感疫苗、肺炎疫 苗等，预防呼吸道感染 ，减少急性加重的风险
。
并发症预防与处理
肺性脑病
保持呼吸道通畅，积极控制感染 ，纠正缺氧和二氧化碳潴留，预 防肺性脑病的发生。如出现精神 神经症状，可使用镇静剂等药物
对症治疗。
针对肺部疾病进行治疗，改善肺功能，有助 于延缓心脏病变的进展。
控制危险因素
戒烟、控制血压、血糖等，减少危险因素对 预后的不良影响。
合理饮食和运动
低盐、低脂、均衡饮食，适量运动，有助于 改善心肺功能和生活质量。
定期随访和监测
定期进行心电图、超声心动图等检查，及时 发现并处理病情变化。
06
研究与展望
慢性肺源性心脏病演示课件
情况。
血气分析
判断机体是否存在酸碱平衡失 调以及缺氧和二氧化碳潴留的
情况。
肝肾功能检查
评估肝脏和肾脏功能状况，为 治疗提供参考。
电解质检查
了解血钾、血钠、血氯等水平 ，为纠正电解质紊乱提供依据
。
影像学检查技术应用
X线检查
观察肺部病变情况，如 肺气肿、肺大疱等，并 评估心脏大小和形态。
CT检查
更清晰地显示肺部和心 脏结构，发现早期病变
个体化治疗方案制定过程
全面评估患者病情
01
包括症状、体征、肺功能等。
确定治疗目标
02
缓解症状、改善心肺功能、提高生活质量等。
制定具体治疗方案
03
根据评估结果和治疗目标，制定个体化的药物治疗、非药物治
疗等方案。
随访观察和效果评价
随访观察
定期对患者进行随访，了解病情变化和治疗反应。
效果评价
根据随访结果和相关指标，评价治疗效果，及时调整治疗方案。
由于肺部通气和换气功能障碍，导致机体缺氧和 二氧化碳潴留，出现发绀、头痛、嗜睡等症状。
酸碱平衡失调及电解质紊乱
缺氧和二氧化碳潴留可引起酸碱平衡失调及电解 质紊乱，如呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、低钾 血症等。
多器官功能损害
病情严重时可导致多器官功能损害，如肝、肾功 能异常等。
病程进展与转归
病程分期
慢性肺源性心脏病可分为代偿期和失代偿期。代偿期患者虽有肺动脉高压和右心 室肥厚，但无心力衰竭表现；失代偿期则出现右心衰竭症状。
选择原则
根据病情严重程度、患者年龄、合并 症等因素，合理选择药物类型和剂量 。
注意事项
遵循药物使用指南，注意药物不良反 应和相互作用，及时调整用药方案。
血气分析
判断机体是否存在酸碱平衡失 调以及缺氧和二氧化碳潴留的
情况。
肝肾功能检查
评估肝脏和肾脏功能状况，为 治疗提供参考。
电解质检查
了解血钾、血钠、血氯等水平 ，为纠正电解质紊乱提供依据
。
影像学检查技术应用
X线检查
观察肺部病变情况，如 肺气肿、肺大疱等，并 评估心脏大小和形态。
CT检查
更清晰地显示肺部和心 脏结构，发现早期病变
个体化治疗方案制定过程
全面评估患者病情
01
包括症状、体征、肺功能等。
确定治疗目标
02
缓解症状、改善心肺功能、提高生活质量等。
制定具体治疗方案
03
根据评估结果和治疗目标，制定个体化的药物治疗、非药物治
疗等方案。
随访观察和效果评价
随访观察
定期对患者进行随访，了解病情变化和治疗反应。
效果评价
根据随访结果和相关指标，评价治疗效果，及时调整治疗方案。
由于肺部通气和换气功能障碍，导致机体缺氧和 二氧化碳潴留，出现发绀、头痛、嗜睡等症状。
酸碱平衡失调及电解质紊乱
缺氧和二氧化碳潴留可引起酸碱平衡失调及电解 质紊乱，如呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、低钾 血症等。
多器官功能损害
病情严重时可导致多器官功能损害，如肝、肾功 能异常等。
病程进展与转归
病程分期
慢性肺源性心脏病可分为代偿期和失代偿期。代偿期患者虽有肺动脉高压和右心 室肥厚，但无心力衰竭表现；失代偿期则出现右心衰竭症状。
选择原则
根据病情严重程度、患者年龄、合并 症等因素，合理选择药物类型和剂量 。
注意事项
遵循药物使用指南，注意药物不良反 应和相互作用，及时调整用药方案。
《慢性肺源性心脏病》课件
源性心脏病的典型症状。
3
心悸
患者会感觉心脏跳动不协调和不规律， 并可能出现失眠或易怒等情况。
诊断和诊断标准
诊断依据
临床表现包括呼吸困难、咳嗽、气喘等症状，或者肺功能检查，有支气管炎、肺气肿等肺部 疾病史，常常并发右心衰竭。
认知措施
重要的检查包括心电图、X线、超声心动图、肺功能和动脉血气分析等，以及确认任何基础 疾病的有效控制。
患者遵循治疗计划，并根据个人情况调整治疗方案， 合理膳食组合，减少烟酒等不良习惯，都会影响患 者的预后结果。
预防和防治
1 预防措施
戒烟、避免空气污染，科学合理饮食、增强体质和锻炼身体。
2 防治方法
积极治疗基础疾病，掌握基本护理知识，做好治疗和饮食的细节等都可以防治慢性肺源 性心脏病。
总结
1
病情评估
预防残余肺功能 损害
进行肺运动和运动训 练等康复治疗，维持 肺功能，不仅可以减 少急性加重的发生， 还可以提高患者的生 活质量。
预后和预后影响因素
预后评估指标
过去和未来的生活质量都是评估患者预后的关键因 素之一。年龄、肺功能、存在其他基础疾病和病情 稳定或恶化情况也是预后评估的关键指标。
预后影响因素
吸烟
吸烟者比非吸烟者患慢性肺部疾病的风险高达1020倍，同时也增加患心脏病（包括慢性肺源性心脏 病）的风险。
遗传
一些基因异常可能导致慢性肺源性心脏病的发生，
临床表现
1
呼吸困难
是患者最常出现的主要症状，其严重程
水肿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
度与肺功能下降的程度密切相关。
常常表现为脚部、裤腿和腰部的水肿，
严重者会发展为全身性水肿，是慢性肺
慢性肺源性心脏病ppt课件
肺心病 C T
肺心病心电图
超声心动图
右心室流出道内径≥30mm 右心室内径≥20mm 左、右心室内径比值＜2 右心室前壁厚度，右肺动脉内径， 肺动脉干，右心房增大等指标
血气分析
低氧血症或合并高碳酸血症
血液检查
红细胞及血红蛋白可升高 全血黏度及血浆黏度可增加 ……
诊断
诊断
并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血
肺性脑病：
• 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化 碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的 综合症，表现为神志淡漠，肌肉震颤，肌 肉抽搐，昏睡，甚至昏迷等。
实验室检查
X 线简图
肺心病 X线
发病机制
慢 性 肺 心 病 病 因 及 发 病 机 理
支 气 管 肺 疾 病 肺 血 管 阻 力 增 高 、 肺 动 脉 高 压
功能因素 缺氧 呼酸 解剖因素
肺血管收缩、痉挛
胸 廓 运 动 障 碍
肺小动脉炎症 肺气肿使肺毛细血管受压 肺泡破裂，毛细血管网毁损 肺血管收缩与重构
血容量、血粘稠度增加 继发性红细胞增多 醛固酮增多 水钠潴留 肾小动脉收缩 血流减少 缺氧：使心肌功能受损 感染、毒素…… 酸碱失衡电解质紊乱致 心律失常
病 因
（一）支气管、肺疾病
（二）胸廓运动障碍性疾病
1.胸廓或脊椎畸 形 2.神经肌肉疾患
（三）肺血管疾病
慢性肺血栓栓塞 肺小动脉炎 原发性肺动脉高压 Migration
过敏性肉芽肿累及肺动脉
Embolus
Thrombus
（四）其它
原发肺泡通气不足
先天性口咽畸形 睡眠呼吸暂停低通气综合征
慢性肺源性心脏病的科普知识PPT课件
吸烟会加重肺部损伤，增加心脏负担。
如何预防慢性肺源性心脏病？
健康生活方式
保持良好的饮食习惯和适量的运动，有助于 维持心肺健康。
均衡的饮食和适度的运动可以降低心脏病的 风险。
如何预防慢性肺源性心脏病？ 避免空气污染
尽量减少接触有害的空气污染物和职业性肺 部刺激物。
良好的环境卫生对预防肺部疾病至关重要。
慢性肺源性心脏病的科普 知识
演讲人：
目录
1. 什么是慢性肺源性心脏病？ 2. 谁会得慢性肺源性心脏病？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防慢性肺源性心脏病？ 5. 治疗方法有哪些？
什么是慢性肺源性心脏病？
什么是慢性肺源性心脏病？
定义
慢性肺源性心脏病是一种由慢性肺病（如COPD） 引起的心脏病，主要表现为右心室功能不全。
这些方法适用于重度患者，需经过严格评估。
谢谢观看
全球范围内，慢性肺病患者中有约25%可能发展 为肺源性心脏病。
谁会得慢性肺源性心脏病？
谁会得慢性肺源性心脏病？
高风险人群
吸烟者、长期接触空气污染和职业性肺部刺 激物的人群，以及有家族病史的人。
尤其是慢性阻塞性肺病（COPD）患者更应关 注心脏健康。
谁会得慢性肺源性心脏病？
临床表现
患者可能会出现呼吸困难、疲倦、胸闷及水 肿等症状。
何时就医？
定期检查
有慢性肺病史的人应定期进行心脏功能检查。
定期监测可以早期发现潜在问题，及时干预。
何时就医？
医生建议
遵循医生的医疗建议，定期进行心肺功能测试和 必要的影像学检查。
早期发现、早期治疗对改善预后至关重要。
如何预防慢性肺源性心脏病？
如何预防慢性肺源性心脏病？ 戒烟
戒烟是预防慢性肺病和肺源性心脏病的首要 措施。
如何预防慢性肺源性心脏病？
健康生活方式
保持良好的饮食习惯和适量的运动，有助于 维持心肺健康。
均衡的饮食和适度的运动可以降低心脏病的 风险。
如何预防慢性肺源性心脏病？ 避免空气污染
尽量减少接触有害的空气污染物和职业性肺 部刺激物。
良好的环境卫生对预防肺部疾病至关重要。
慢性肺源性心脏病的科普 知识
演讲人：
目录
1. 什么是慢性肺源性心脏病？ 2. 谁会得慢性肺源性心脏病？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防慢性肺源性心脏病？ 5. 治疗方法有哪些？
什么是慢性肺源性心脏病？
什么是慢性肺源性心脏病？
定义
慢性肺源性心脏病是一种由慢性肺病（如COPD） 引起的心脏病，主要表现为右心室功能不全。
这些方法适用于重度患者，需经过严格评估。
谢谢观看
全球范围内，慢性肺病患者中有约25%可能发展 为肺源性心脏病。
谁会得慢性肺源性心脏病？
谁会得慢性肺源性心脏病？
高风险人群
吸烟者、长期接触空气污染和职业性肺部刺 激物的人群，以及有家族病史的人。
尤其是慢性阻塞性肺病（COPD）患者更应关 注心脏健康。
谁会得慢性肺源性心脏病？
临床表现
患者可能会出现呼吸困难、疲倦、胸闷及水 肿等症状。
何时就医？
定期检查
有慢性肺病史的人应定期进行心脏功能检查。
定期监测可以早期发现潜在问题，及时干预。
何时就医？
医生建议
遵循医生的医疗建议，定期进行心肺功能测试和 必要的影像学检查。
早期发现、早期治疗对改善预后至关重要。
如何预防慢性肺源性心脏病？
如何预防慢性肺源性心脏病？ 戒烟
戒烟是预防慢性肺病和肺源性心脏病的首要 措施。
慢性肺源性心脏病.演示文稿1ppt课件
慢性肺源性心脏病
（ Chronic Pulmonary Heart Disease ）
.
定义（Definition)
▪ 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病 变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血 管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、 肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病 ，并排除 先天性心脏病和左心病变引起者 。
▪ 肺性脑病 ▪ 酸碱失衡及电解质紊乱 ▪ 心律失常 ▪ 休克 ▪ 消化道出血 ▪ 弥散性血管内凝血
.
临床表现—失代偿期(并发症)
肺性脑病 ▪ 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留
而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。
▪ 是肺心病死亡的首要原因
.
辅助检查
▪ X线胸片检查 ▪ 心电图 ▪ 超声检查 ▪ 实验室检查
.
诊断(diagnosis)
▪ 有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血 管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大 或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线 表现，再参考心电向量图、超声心动图，可 以作出诊断 。
.
鉴别诊断
▪ 冠心病 (coronary atherosclerotic heart
disease)
.
治疗—急性加重期
原则
▪ 积极控制感染 ▪ 通畅呼吸道，改善呼吸功能 ▪ 纠正缺氧和二氧化碳潴留 ▪ 控制呼吸和心力衰竭 ▪ 积极处理并发症
.
治疗—急性加重期
1.控制感染
▪ 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感 染以G—菌占多数
▪ 根据痰培养及药敏选择有效抗生素 常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮 类、头孢菌素类等抗菌药
.
临床表现—失代偿期(呼吸衰竭)
呼吸衰竭是失代偿期的主要表现
（ Chronic Pulmonary Heart Disease ）
.
定义（Definition)
▪ 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病 变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血 管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、 肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病 ，并排除 先天性心脏病和左心病变引起者 。
▪ 肺性脑病 ▪ 酸碱失衡及电解质紊乱 ▪ 心律失常 ▪ 休克 ▪ 消化道出血 ▪ 弥散性血管内凝血
.
临床表现—失代偿期(并发症)
肺性脑病 ▪ 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留
而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。
▪ 是肺心病死亡的首要原因
.
辅助检查
▪ X线胸片检查 ▪ 心电图 ▪ 超声检查 ▪ 实验室检查
.
诊断(diagnosis)
▪ 有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血 管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大 或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线 表现，再参考心电向量图、超声心动图，可 以作出诊断 。
.
鉴别诊断
▪ 冠心病 (coronary atherosclerotic heart
disease)
.
治疗—急性加重期
原则
▪ 积极控制感染 ▪ 通畅呼吸道，改善呼吸功能 ▪ 纠正缺氧和二氧化碳潴留 ▪ 控制呼吸和心力衰竭 ▪ 积极处理并发症
.
治疗—急性加重期
1.控制感染
▪ 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感 染以G—菌占多数
▪ 根据痰培养及药敏选择有效抗生素 常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮 类、头孢菌素类等抗菌药
.
临床表现—失代偿期(呼吸衰竭)
呼吸衰竭是失代偿期的主要表现
慢性肺源性心脏病PPT课件
‘
1、肺血管阻力增加的功能性因素 2）神经因素 缺氧和高碳酸血症对肺血管直接作用：平滑肌收 缩，肌肉兴奋-收缩耦联效应增强。 Pa的C收O缩2升敏高感时性，增氢强离，子致产肺生动过脉多压，增使高血。管对缺氧
肺动脉高压的形成
2、肺血管阻力增加的器质性改变
（1）小动脉炎 支气管周围炎累及邻近肺 小动脉，引起血管炎，腔壁增厚，管腔狭 窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻 力增加。 （2）血管床减少 肺气肿的加重，肺泡内压 增高，压迫肺泡毛细血管，也造成毛细血 管管腔狭窄或闭塞。 （3）肺血管重塑 （4）血栓形成
右心室增大征；中央动脉扩张，外周血管纤 细，形成残根征，肺动脉圆锥显著凸起或高 度大于7MM。
②肺、胸基础疾病及急性肺部感染的征象。
X线检查
慢性肺源性心脏病x线正位片 a）右肺下动脉增宽 b）肺动脉段凸出 c) 心尖上凸
病例导入
患者张某某、男性、72岁，因“反复咳嗽，气 喘5年，加重伴双下肢浮肿3天”入院。
既往长期吸烟史，尚未戒烟。 查体:神情、经皮血氧饱和度85%，轻度发绀
、颈静脉充盈全长，肺气肿体征，心脏扩大， P2＞A2，三尖瓣区收缩期杂音，腹软，无压痛 ，肝脾未及，双下肢膝关节以下凹陷性水肿。
慢性肺源性心脏病
肺动脉高压的形成
3、血容量增多和血液粘稠度增加
（1） 继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。 血流阻力随之增高。 （2）缺氧可使醛固酮增加，水、钠潴留。 （3）缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少也加 重水钠潴留，使血容量增多。
在肺心病肺血管阻力增加，肺动脉 高压的原因中功能性因素较解剖学 因素更为重要。
（2）心力衰竭 ：以右心衰竭为主。发绀
更明显，有颈静脉怒张、心率加快、或 有心律失常、可闻及收缩期或舒张期杂 音，肝颈回流征阳性、肝肿大、下肢浮 肿，重者可有腹水。
慢性肺源性心脏病(教学)PPT课件
固原市人民医院
19
固原市人民医院
临 床 表 现
20
颈静脉怒张
固原市人民医院
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临床表现
固原市人民医院
22
临床表现
固原市人民医院
水肿
23
六、辅助检查
1、X线检查
◆胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征
◆肺动脉高压征（具有任何一条均可诊断）
1.右下肺动脉干扩张，横径 15 mm ；
2.右下肺动脉横径/气管横 径 1 .07；
肺组织 或肺血管 胸廓的病变
固原市人民医院
肺循环阻力
3
肺动脉高压 右心衰竭
二、病因
1.肺（支气管-肺疾病）最多见，慢支并肺气肿80%~90%； 其次为其它常见肺疾病：哮喘、支扩等。
2.胸（胸廓运动障碍性疾病）主要指胸廓、脊柱畸形
3.血管（肺血管疾病） 4.其它 睡眠呼吸暂停
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◆慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血 管病 变； ◆肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现； ◆ ECG、X线、心电向量图、超声心动图、肺阻
抗血流图、肺功能或其他检查。
固原市人民医院
慢性肺源心脏病
（chronic pulmonary heart disease）
固原市人民医院
柳州市人民医院呼吸与危重症医学科 副主任医师杨朝生
1
固原市人民医院
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 并发症 护理及预防
2
一、概念★
肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或 肺血管病变引起的肺血管阻力增加，出现肺动脉高压，导致右 心室(结构、功能)肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。有 急性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。
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慢性肺源性心脏病
（ Chronic Pulmonary Heart Disease ）
精选ppt
1
定义（Definition)
▪ 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病 变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血 管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、 肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病 ，并排除 先天性心脏病和左心病变引起者 。
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5
发病机制—肺动脉高压的形成
▪ 肺血管阻力增加的功能性因素
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6
发病机制—肺动脉高压的形成
▪ 肺血管阻力增加的解剖性因素
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7
发病机制—肺动脉高压的形成
▪ 血容量增多和血液粘滞度增加
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8
发病机制—肺动脉高压
▪ 显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压 ≥20mmHg
▪ 隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压 <20mmHg，而运动后肺动脉平均压>30 mmHg精选ppt来自14临床表现—失代偿期
▪ 呼吸衰竭 ▪ 心力衰竭 ▪ 各种并发症的表现
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临床表现—失代偿期(呼吸衰竭)
呼吸衰竭是失代偿期的主要表现
▪ 呼吸困难 ▪ 紫绀 ▪ 精神神经症状
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临床表现—失代偿期(心力衰竭)
主要为右心衰竭、体循环淤血表现
▪ 劳力性呼吸困难 ▪ 消化道症状 ▪ 皮肤水肿和浆膜腔积液 ▪ 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 ▪ 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音
肺气肿征象，两下肺大泡，悬垂“小 心脏”右下肺A扩张
精选ppt
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辅助检查 —心电图检查
▪ 肺性P波 ▪ 电轴右偏 ▪ RV1+SV5≥1.05mV. 右
束支传导阻滞. V5 R/S＜1
精选ppt
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辅助检查 —心电图检查
精选ppt
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辅助检查 —超声检查
▪ 右室内径≥20mm ▪ 右室流出道≥30mm
diseases) ▪ 肺血管疾病(lung vascular diseases) ▪ 其他：如睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea
syndrome)
精选ppt
4
发病机制（Pathogenesis)
1.肺动脉高压(pulmonary artery hypertension) 的形成
▪ 功能性因素(functional factors) ▪ 解剖性因素(anatomy factors) ▪ 血容量增多和血液粘滞度增加
精选ppt
9
发病机制—肺动脉高压
功能性因素是可逆性的， 是临床治疗肺心病的依据
精选ppt
10
发病机制（Pathogenesis)
2. 心脏病变(heart diseases)和心力衰竭(heart failure)
▪ 肺动脉高压 ▪ 心肌缺氧 ▪ 酸碱平衡失调
精选ppt
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发病机制（Pathogenesis)
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治疗—急性加重期
1.控制感染
▪ 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感 染以G—菌占多数
▪ 全心增大 ▪ 无慢性呼吸道疾病史 ▪ 无肺动脉高压的X线表现 ▪ 超声心动图检查有助于鉴别诊断
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31
治疗
▪ 急性加重期 ▪ 缓解期
精选ppt
32
治疗—急性加重期
原则
▪ 积极控制感染 ▪ 通畅呼吸道，改善呼吸功能 ▪ 纠正缺氧和二氧化碳潴留 ▪ 控制呼吸和心力衰竭 ▪ 积极处理并发症
精选ppt
▪ 3. 其他重要器官的损害
主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的 多器官功能损害。
精选ppt
12
临床表现 ▪ 肺、心功能代偿期 ▪ 肺、心功能失代偿期
精选ppt
13
临床表现—代偿期
主要是慢阻肺的表现
▪ 慢性咳嗽、咳痰 ▪ 活动后气促、运动耐量减退 ▪ 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 ▪ 可有P2亢进 和三尖瓣区收缩期杂音
精选ppt
27
鉴别诊断
▪ 冠心病 (coronary atherosclerotic heart
disease)
▪ 风湿性心瓣膜病 (rheumatic valvular
heart disease)
▪ 原发性心肌病 (primary cardiomyopathy)
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28
鉴别诊断—冠心病
▪ 常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电 图表现
▪ 有左心衰竭的发作史 ▪ 常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等 ▪ 体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主
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29
鉴别诊断—风湿性心瓣膜病
▪ 常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣 外的其他瓣膜亦有病变
▪ X线、心电图、超声心动图有特殊表现，易于 鉴别
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30
鉴别诊断—原发性心肌病
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25
辅助检查 —实验室检查
▪ 动脉血气:可出现PaO2 ↓ 、PaC O2 ↑ 、 PH ↓
▪ 血常规：RBC和Hb ↑ ▪ 电解质：常出现低钠、低氯和低钾 ▪ 肝功能、肾功能：可出现异常 ▪ 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
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26
诊断(diagnosis)
▪ 有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血 管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大 或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线 表现，再参考心电向量图、超声心动图，可 以作出诊断 。
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17
临床表现—失代偿期(并发症)
▪ 肺性脑病 ▪ 酸碱失衡及电解质紊乱 ▪ 心律失常 ▪ 休克 ▪ 消化道出血 ▪ 弥散性血管内凝血
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18
临床表现—失代偿期(并发症)
肺性脑病 ▪ 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留
而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。
▪ 是肺心病死亡的首要原因
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2
流行病学（Epidemiology)
▪ 我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约 为7‰
▪ 我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于 城市
▪ 肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果 差
▪ 严重危害人民身体健康
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3
病因（Etiology)
▪ 支气管、肺疾病(bronchial and lung diseases) ▪ 胸廓运动障碍性疾病(thoracic cage dyskinesia
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19
辅助检查
▪ X线胸片检查 ▪ 心电图 ▪ 超声检查 ▪ 实验室检查
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20
辅助检查—X线检查
▪ 急性肺部感染征象 ▪ 右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm ▪ 右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07 ▪ 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm ▪ 右心室肥大征
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21
辅助检查—X线检查
（ Chronic Pulmonary Heart Disease ）
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1
定义（Definition)
▪ 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病 变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血 管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、 肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病 ，并排除 先天性心脏病和左心病变引起者 。
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5
发病机制—肺动脉高压的形成
▪ 肺血管阻力增加的功能性因素
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6
发病机制—肺动脉高压的形成
▪ 肺血管阻力增加的解剖性因素
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7
发病机制—肺动脉高压的形成
▪ 血容量增多和血液粘滞度增加
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8
发病机制—肺动脉高压
▪ 显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压 ≥20mmHg
▪ 隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压 <20mmHg，而运动后肺动脉平均压>30 mmHg精选ppt来自14临床表现—失代偿期
▪ 呼吸衰竭 ▪ 心力衰竭 ▪ 各种并发症的表现
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15
临床表现—失代偿期(呼吸衰竭)
呼吸衰竭是失代偿期的主要表现
▪ 呼吸困难 ▪ 紫绀 ▪ 精神神经症状
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16
临床表现—失代偿期(心力衰竭)
主要为右心衰竭、体循环淤血表现
▪ 劳力性呼吸困难 ▪ 消化道症状 ▪ 皮肤水肿和浆膜腔积液 ▪ 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 ▪ 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音
肺气肿征象，两下肺大泡，悬垂“小 心脏”右下肺A扩张
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22
辅助检查 —心电图检查
▪ 肺性P波 ▪ 电轴右偏 ▪ RV1+SV5≥1.05mV. 右
束支传导阻滞. V5 R/S＜1
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23
辅助检查 —心电图检查
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24
辅助检查 —超声检查
▪ 右室内径≥20mm ▪ 右室流出道≥30mm
diseases) ▪ 肺血管疾病(lung vascular diseases) ▪ 其他：如睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea
syndrome)
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4
发病机制（Pathogenesis)
1.肺动脉高压(pulmonary artery hypertension) 的形成
▪ 功能性因素(functional factors) ▪ 解剖性因素(anatomy factors) ▪ 血容量增多和血液粘滞度增加
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9
发病机制—肺动脉高压
功能性因素是可逆性的， 是临床治疗肺心病的依据
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10
发病机制（Pathogenesis)
2. 心脏病变(heart diseases)和心力衰竭(heart failure)
▪ 肺动脉高压 ▪ 心肌缺氧 ▪ 酸碱平衡失调
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11
发病机制（Pathogenesis)
33
治疗—急性加重期
1.控制感染
▪ 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感 染以G—菌占多数
▪ 全心增大 ▪ 无慢性呼吸道疾病史 ▪ 无肺动脉高压的X线表现 ▪ 超声心动图检查有助于鉴别诊断
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31
治疗
▪ 急性加重期 ▪ 缓解期
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32
治疗—急性加重期
原则
▪ 积极控制感染 ▪ 通畅呼吸道，改善呼吸功能 ▪ 纠正缺氧和二氧化碳潴留 ▪ 控制呼吸和心力衰竭 ▪ 积极处理并发症
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▪ 3. 其他重要器官的损害
主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的 多器官功能损害。
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12
临床表现 ▪ 肺、心功能代偿期 ▪ 肺、心功能失代偿期
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13
临床表现—代偿期
主要是慢阻肺的表现
▪ 慢性咳嗽、咳痰 ▪ 活动后气促、运动耐量减退 ▪ 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 ▪ 可有P2亢进 和三尖瓣区收缩期杂音
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鉴别诊断
▪ 冠心病 (coronary atherosclerotic heart
disease)
▪ 风湿性心瓣膜病 (rheumatic valvular
heart disease)
▪ 原发性心肌病 (primary cardiomyopathy)
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鉴别诊断—冠心病
▪ 常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电 图表现
▪ 有左心衰竭的发作史 ▪ 常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等 ▪ 体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主
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29
鉴别诊断—风湿性心瓣膜病
▪ 常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣 外的其他瓣膜亦有病变
▪ X线、心电图、超声心动图有特殊表现，易于 鉴别
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30
鉴别诊断—原发性心肌病
精选ppt
25
辅助检查 —实验室检查
▪ 动脉血气:可出现PaO2 ↓ 、PaC O2 ↑ 、 PH ↓
▪ 血常规：RBC和Hb ↑ ▪ 电解质：常出现低钠、低氯和低钾 ▪ 肝功能、肾功能：可出现异常 ▪ 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
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诊断(diagnosis)
▪ 有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血 管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大 或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线 表现，再参考心电向量图、超声心动图，可 以作出诊断 。
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临床表现—失代偿期(并发症)
▪ 肺性脑病 ▪ 酸碱失衡及电解质紊乱 ▪ 心律失常 ▪ 休克 ▪ 消化道出血 ▪ 弥散性血管内凝血
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18
临床表现—失代偿期(并发症)
肺性脑病 ▪ 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留
而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。
▪ 是肺心病死亡的首要原因
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2
流行病学（Epidemiology)
▪ 我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约 为7‰
▪ 我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于 城市
▪ 肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果 差
▪ 严重危害人民身体健康
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3
病因（Etiology)
▪ 支气管、肺疾病(bronchial and lung diseases) ▪ 胸廓运动障碍性疾病(thoracic cage dyskinesia
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19
辅助检查
▪ X线胸片检查 ▪ 心电图 ▪ 超声检查 ▪ 实验室检查
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辅助检查—X线检查
▪ 急性肺部感染征象 ▪ 右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm ▪ 右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07 ▪ 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm ▪ 右心室肥大征
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21
辅助检查—X线检查