心内科常见急诊的诊断与处置PPT演示文稿
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心血管内科常见急症的观察与护理幻灯片PPT
心血管病〔包括脑血管病〕已成为我国城乡 居民首要死亡原因，占农村居民死亡原因的 44.8%，占城市居民死亡原因的41.9%，均位列第 一。
常见心血管急症
急性冠脉综合症
主动脉夹层
心血管 急症
肺栓塞
急性心力衰竭
迅速判断危急情况
用5~10秒的时间简单评估是否需要立即施救 看：患者神志、一般情况 问：简要病史、既往史 查：生命征、体征
急性心力衰竭的临床病症
? 突发严重呼吸困难，端坐呼吸、呼吸频率可达 30-40次/分。
? 咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰 ? 窒息感、极度烦躁不安、恐惧 ? 面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷 ? 听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率加快 ? 血压下降甚至休克
护理抢救流程—急性左心衰
体位
端坐位、半坐卧位，双腿下垂
〔NSTEMI〕
冠心病猝死
冠状动脉解剖部位
右冠状动脉
左冠状动脉 左盘旋支
左前降支
不稳定斑块的进展过程
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
稳定斑块的进展过程
不稳定心绞痛 /TIA
心肌梗死/脑卒中
猝死
稳定斑块
斑块体积增加
管腔狭窄
稳定性心绞痛 TIA
Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H
降低血压过程中须严密观察血压，心率，神志，心电图，尿量及疼痛等情况。
血压的观察和护理
应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时 要迅速，准确。使用硝普钠应注意避光，现用现配， 超过8小时应重新配制。大剂量或使用时间长时应 注意有无氰化物中毒的反响，如有无恶心，呕吐， 头痛，精神错乱，房颤，嗜睡，昏迷等。
吸氧 静脉通道
常见内科急症的现PPT课件
详细描述
抗凝治疗是通过使用抗凝药物来防止血栓进一步形成和扩大的治疗方法。溶栓治疗则是通过使用溶栓药物来溶解 已形成的血栓的治疗方法。对于某些特定的患者，如存在大的肺动脉栓塞或危及生命的状况，手术治疗也是可选 择的治疗方法。
急性哮喘发作
总结词
急性哮喘发作是一种突然发生的严重哮喘发作，需要立即就医。
详细描述
症状
呕血、黑便、失血性周围 循环衰竭等。
治疗
抑酸、止血、输血、手术 等。
急性胰腺炎
病因
胆道疾病、酗酒、暴饮暴 食等。
症状
腹痛、恶心、呕吐、发热 等。
治疗
禁食、胃肠减压、抗炎、 抑酸等。
肠梗阻
病因
肠粘连、肠道肿瘤、肠扭转等。
症状
腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等。
治疗
胃肠减压、抗炎、补液等。
肝性脑病
急性主动脉夹层常表现为突发的剧烈疼痛， 可伴随胸闷、气促、出汗等症状，严重时可 出现休克和心包填塞等并发症。治疗原则包 括稳定血压、止痛、降低心率等措施，以降 低主动脉夹层破裂的风险，同时尽快手术治 疗。
04
消化系统急症
上消化道出血
01
02
03
病因
胃溃疡、十二指肠溃疡、 食道胃底静脉曲张破裂等。
呼吸困难是急性呼吸衰竭的主要症状，表现为呼吸急促、气喘等。发绀是缺氧的典型表现 ，即皮肤、粘膜呈现青紫色。精神症状如烦躁不安、昏迷等也是常见的表现。
总结词
急性呼吸衰竭的常见病因包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。
详细描述
肺炎是急性呼吸衰竭的常见病因之一，尤其是重症肺炎，可迅速导致呼吸衰竭。慢性阻塞性 肺疾病（COPD）也是急性呼吸衰竭的常见病因，由于气道狭窄或阻塞，患者容易发生通气 和换气功能障碍。
抗凝治疗是通过使用抗凝药物来防止血栓进一步形成和扩大的治疗方法。溶栓治疗则是通过使用溶栓药物来溶解 已形成的血栓的治疗方法。对于某些特定的患者，如存在大的肺动脉栓塞或危及生命的状况，手术治疗也是可选 择的治疗方法。
急性哮喘发作
总结词
急性哮喘发作是一种突然发生的严重哮喘发作，需要立即就医。
详细描述
症状
呕血、黑便、失血性周围 循环衰竭等。
治疗
抑酸、止血、输血、手术 等。
急性胰腺炎
病因
胆道疾病、酗酒、暴饮暴 食等。
症状
腹痛、恶心、呕吐、发热 等。
治疗
禁食、胃肠减压、抗炎、 抑酸等。
肠梗阻
病因
肠粘连、肠道肿瘤、肠扭转等。
症状
腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等。
治疗
胃肠减压、抗炎、补液等。
肝性脑病
急性主动脉夹层常表现为突发的剧烈疼痛， 可伴随胸闷、气促、出汗等症状，严重时可 出现休克和心包填塞等并发症。治疗原则包 括稳定血压、止痛、降低心率等措施，以降 低主动脉夹层破裂的风险，同时尽快手术治 疗。
04
消化系统急症
上消化道出血
01
02
03
病因
胃溃疡、十二指肠溃疡、 食道胃底静脉曲张破裂等。
呼吸困难是急性呼吸衰竭的主要症状，表现为呼吸急促、气喘等。发绀是缺氧的典型表现 ，即皮肤、粘膜呈现青紫色。精神症状如烦躁不安、昏迷等也是常见的表现。
总结词
急性呼吸衰竭的常见病因包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。
详细描述
肺炎是急性呼吸衰竭的常见病因之一，尤其是重症肺炎，可迅速导致呼吸衰竭。慢性阻塞性 肺疾病（COPD）也是急性呼吸衰竭的常见病因，由于气道狭窄或阻塞，患者容易发生通气 和换气功能障碍。
心内科常见急诊的诊断与处置
预防感染性心内膜炎等严重心脏疾病。
护理要点
01
02
03
04
严密监测生命体征
心电监护、血压监测等，及时 发现并处理心律失常、心功能
不全等症状。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位或坐位，给 予吸氧，保持呼吸道通畅。
合理用药
遵医嘱给予相应药物治疗，观 察药物疗效及不良反应。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理 支持和疏导，减轻焦虑和恐惧
分类
根据病因和症状，心内科常见急 诊可以分为急性心肌梗死、不稳 定型心绞痛、急性心力衰竭、恶 性心律失常等。
常见症状与表现
胸痛
心前区或胸骨后疼痛，可放射 至左肩、左臂、下颌等部位， 常为闷痛、压榨样痛或烧灼样
痛。
心悸
心跳加速、心律不齐或心搏骤 停等，可伴有胸闷、气促等症 状。
呼吸困难
活动或休息时出现呼吸急促、 气喘等表现，严重时可出现端 坐呼吸、紫绀等症状。
心力衰竭的处理
1. 药物治疗：使用利尿剂、ACE
Байду номын сангаас
抑制剂、ARBs、β受体拮抗剂等
，以改善临床症状、延缓病情进
展。
2. 非药物治疗：如心脏再同步化
治疗、左室辅助装置、心脏移植 •·
等，针对严重或难治性心力衰竭
患者。
心力衰竭是各种心脏疾病的终末 状态，需综合治疗以改善患者生 活质量。
3. 生活方式调整：包括限制钠盐 摄入、适当运动、避免劳累等， 有助于控制病情。
检查肺部听诊，判断 是否存在啰音、哮鸣 音等异常体征。
检查心脏听诊，判断 心脏杂音、心包摩擦 音等异常体征。
实验室检查
血液检查
检测血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白等 指标，以判断是否存在心肌损伤或炎 症反应。
心血管内科常见急危重症诊疗与护理ppt课件
3、心力衰竭患者的自我管理手册—人民军医 出版社出版、主编：田青、卢竟前。
4、云南省急救中心院前常见急危重症诊疗规 范。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
20
理
马关县人民医院内科四病区（心血管内科）
联系电话：
2018年5月11日
心血管内科常见急危重症诊疗与护
21
理
舒张压＜90mmHg但不低于65-70mmHg
心血管内科常见急危重症诊疗与护
18
理
3、有高血压怎么办？
1）坚持长期低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制 动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食 物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者 控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食， 坚持运动、药物治疗，将血压控制在正常水平。
• 1、绝对卧床休息，避免用力，减少谈话。 • 2、吸氧。 • 3、保持乐观平和的心态。 • 4、及时呼救进院治疗。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
11
理
（三）急性左心衰
• 1. 大多有高血压史或心脏病史，大量出汗、 胸闷、心悸，呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、 咯泡沫样或粉红色泡沫样痰。
• 2. 肺部听诊两肺底有细湿性罗音，两肺可 闻及广泛的水泡音或哮鸣音。
1、严密观察心率、心律、呼吸频率及深度变 化，观察意识、皮肤颜色及温度、并详细 记录。
2、立即协助患者取坐位，双腿下垂，以利于 呼吸和减少静脉回流，注意预防坠床。
3、给予高流量（6-8L/min)吸氧。可在吸氧
的同时加入30%-50％乙醇湿化，若患者不
能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
心血管内科常见急危重 症诊疗与护理
心血管内科常见急危重症诊疗与护
1
4、云南省急救中心院前常见急危重症诊疗规 范。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
20
理
马关县人民医院内科四病区（心血管内科）
联系电话：
2018年5月11日
心血管内科常见急危重症诊疗与护
21
理
舒张压＜90mmHg但不低于65-70mmHg
心血管内科常见急危重症诊疗与护
18
理
3、有高血压怎么办？
1）坚持长期低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制 动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食 物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者 控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食， 坚持运动、药物治疗，将血压控制在正常水平。
• 1、绝对卧床休息，避免用力，减少谈话。 • 2、吸氧。 • 3、保持乐观平和的心态。 • 4、及时呼救进院治疗。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
11
理
（三）急性左心衰
• 1. 大多有高血压史或心脏病史，大量出汗、 胸闷、心悸，呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、 咯泡沫样或粉红色泡沫样痰。
• 2. 肺部听诊两肺底有细湿性罗音，两肺可 闻及广泛的水泡音或哮鸣音。
1、严密观察心率、心律、呼吸频率及深度变 化，观察意识、皮肤颜色及温度、并详细 记录。
2、立即协助患者取坐位，双腿下垂，以利于 呼吸和减少静脉回流，注意预防坠床。
3、给予高流量（6-8L/min)吸氧。可在吸氧
的同时加入30%-50％乙醇湿化，若患者不
能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
心血管内科常见急危重 症诊疗与护理
心血管内科常见急危重症诊疗与护
1
心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件
血流动力学监测。常用药物有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉 明等。
ppt课件
10
急性心力衰竭
硝酸甘油(Nitroglycerin)
：主要扩张静脉，减
轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心 脏后负荷作用。 硝普钠 (Sodium Nitroprusside)： 直接作用于血 管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、 持续时间短.
酚妥拉明 (Phentolamine) ：a 受体阻滞剂，主 要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴 外周阻力增高的病人。
ppt课件
11
急性心力衰竭
(7)洋地黄制剂
：急性左心衰竭时宜选用
快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性心律 失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动 等诱发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不全 者 。 常用 毛 花甙 C(LanatosideC)0.4mg 稀释 后 静脉注射，必要时2～4h后可重复一次。
急性左心衰竭合并低血压时，也可选用多巴胺或多巴 酚丁胺静脉滴注，多巴酚丁胺可与多巴胺合用，也可 单独应用
ppt课件
12
急性心力衰竭 (8)氨茶碱 ：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显
的支气管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、 利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。常用量 250mg 以葡萄糖液稀释后缓慢 (10 ～ 15min) 静脉注 射，必要4～6h后可重复一次。由于其治疗安全窗 较窄，并可引起低血压，诱发心律失常等不良反 应，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。
三、辅助检查
1．X线检查2．心电图3．超声心动图 4．血流动力学监测 5．动脉血气分析
ppt课件
6
非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别
ppt课件
10
急性心力衰竭
硝酸甘油(Nitroglycerin)
：主要扩张静脉，减
轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心 脏后负荷作用。 硝普钠 (Sodium Nitroprusside)： 直接作用于血 管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、 持续时间短.
酚妥拉明 (Phentolamine) ：a 受体阻滞剂，主 要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴 外周阻力增高的病人。
ppt课件
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急性心力衰竭
(7)洋地黄制剂
：急性左心衰竭时宜选用
快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性心律 失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动 等诱发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不全 者 。 常用 毛 花甙 C(LanatosideC)0.4mg 稀释 后 静脉注射，必要时2～4h后可重复一次。
急性左心衰竭合并低血压时，也可选用多巴胺或多巴 酚丁胺静脉滴注，多巴酚丁胺可与多巴胺合用，也可 单独应用
ppt课件
12
急性心力衰竭 (8)氨茶碱 ：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显
的支气管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、 利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。常用量 250mg 以葡萄糖液稀释后缓慢 (10 ～ 15min) 静脉注 射，必要4～6h后可重复一次。由于其治疗安全窗 较窄，并可引起低血压，诱发心律失常等不良反 应，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。
三、辅助检查
1．X线检查2．心电图3．超声心动图 4．血流动力学监测 5．动脉血气分析
ppt课件
6
非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别
心脏急症ppt课件
常用药物
包括硝酸酯类药物、利尿剂、抗凝剂、抗血小板药物等，具体药物 选择需根据患者病情和医生建议。
药物治疗的注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，患者需严格遵守医嘱，按时按量服 药，不可随意更改药物剂量或停药。
非药物治疗
非药物治疗的原则
01
非药物治疗旨在通过改变生活方式、饮食习惯等方式改善患者
病情，降低心脏急症的发作风险。
常见的非药物治疗方法
02
包括控制体重、戒烟限酒、适量运动、保持良好的作息和饮食
习惯等。
非药物治疗的注意事项
03
非药物治疗需长期坚持，患者需根据自身情况制定合适的生活
方式，如有任何不适，应及时就医。
手术治疗
手术治疗的原则
手术治疗是心脏急症的紧急治疗方式，主要用于严重或持续的心脏 急症患者。
常见的手术治疗方法
心肌酶学检查包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶等指标的检测，这些指标在心肌 损伤时升高，有助于诊断心脏急症。
心肌酶学检查具有灵敏度高、特异性强的特点，但需要动态观察指标变化，以便更 准确地判断病情。
超声心动图检查
超声心动图检查是一种无创、无痛、无辐 射的检查方法，能够检测心脏的结构和功 能，对心脏急症的诊断具有重要意义。
心电图是心脏急症诊断的重要手 段之一，能够检测心律失常、心 肌缺血和心肌梗死等心脏急症。
心电图检查具有无创、无痛、无 辐射的特点，操作简便，可重复 性强，是心脏急症诊断的首选检
查方法。
心电图检查的准确性和可靠性取 决于检查者的经验和技能，因此 需要由专业医生进行操作和解读。
心肌酶学检查
心肌酶学检查是心脏急症诊断的重要手段之一，能够检测心肌损伤和心肌梗死等心 脏急症。
心脏急症可以分为急性心肌梗死 、不稳定型心绞痛、急性心力衰 竭、急性心律失常等。
包括硝酸酯类药物、利尿剂、抗凝剂、抗血小板药物等，具体药物 选择需根据患者病情和医生建议。
药物治疗的注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，患者需严格遵守医嘱，按时按量服 药，不可随意更改药物剂量或停药。
非药物治疗
非药物治疗的原则
01
非药物治疗旨在通过改变生活方式、饮食习惯等方式改善患者
病情，降低心脏急症的发作风险。
常见的非药物治疗方法
02
包括控制体重、戒烟限酒、适量运动、保持良好的作息和饮食
习惯等。
非药物治疗的注意事项
03
非药物治疗需长期坚持，患者需根据自身情况制定合适的生活
方式，如有任何不适，应及时就医。
手术治疗
手术治疗的原则
手术治疗是心脏急症的紧急治疗方式，主要用于严重或持续的心脏 急症患者。
常见的手术治疗方法
心肌酶学检查包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶等指标的检测，这些指标在心肌 损伤时升高，有助于诊断心脏急症。
心肌酶学检查具有灵敏度高、特异性强的特点，但需要动态观察指标变化，以便更 准确地判断病情。
超声心动图检查
超声心动图检查是一种无创、无痛、无辐 射的检查方法，能够检测心脏的结构和功 能，对心脏急症的诊断具有重要意义。
心电图是心脏急症诊断的重要手 段之一，能够检测心律失常、心 肌缺血和心肌梗死等心脏急症。
心电图检查具有无创、无痛、无 辐射的特点，操作简便，可重复 性强，是心脏急症诊断的首选检
查方法。
心电图检查的准确性和可靠性取 决于检查者的经验和技能，因此 需要由专业医生进行操作和解读。
心肌酶学检查
心肌酶学检查是心脏急症诊断的重要手段之一，能够检测心肌损伤和心肌梗死等心 脏急症。
心脏急症可以分为急性心肌梗死 、不稳定型心绞痛、急性心力衰 竭、急性心律失常等。
临床常见心血管急症的处理和用药6PPT
常用的药物治疗包括利尿剂、血管紧张素 转换酶抑制剂、β受体拮抗剂、洋地黄类 药物等。这些药物可以单独或联合使用， 根据患者的具体情况和病情严重程度进行 个性化治疗。
非药物治疗
总结词
非药物治疗包括机械通气、血液净化、心脏 再同步治疗等，是心力衰竭治疗的重要补充 手段。
详细描述
对于严重心力衰竭患者，非药物治疗可以起 到缓解症状、改善生活质量的作用。其中， 机械通气可以辅助患者呼吸，减轻心脏负担 ；血液净化可以清除体内多余的水分和毒素 ，缓解水肿和呼吸困难等症状；心脏再同步 治疗可以通过起搏器等方式改善心脏收缩和 舒张功能，提高心排出量。
非药物治疗
总结词
非药物治疗手段包括再灌注治疗、机械通气、主动脉 内球囊反搏等，旨在快速恢复心肌供血，改善心功能 ，降低并发症和死亡率。
详细描述
对于急性心肌梗死患者，非药物治疗手段也是重要的 治疗方式之一。常用的非药物治疗手段包括再灌注治 疗（如溶栓和PCI），机械通气，以及主动脉内球囊 反搏等。这些治疗手段可以快速恢复心肌供血，改善 心功能，降低并发症和死亡率。其中，再灌注治疗是 最为重要的治疗方式之一，可以通过溶栓或PCI手术 来开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
详细描述
心力衰竭是心血管疾病中的一种常见急症，通常由各种心脏疾病引起，如心肌梗死、心 肌病、高血压等。根据心力衰竭的严重程度和病程，可以分为急性心力衰竭和慢性心力
衰竭。
药物治疗
总结词
药物治疗是心力衰竭治疗的重要手段之 一，主要通过减轻心脏负担、改善心肌 功能、缓解症状等途径来达到治疗目的 。
VS
详细描述
常见症状与体征
症状
胸痛、呼吸困难、心悸、乏力等。
体征
血压下降、脉搏细速、心音低弱等。
非药物治疗
总结词
非药物治疗包括机械通气、血液净化、心脏 再同步治疗等，是心力衰竭治疗的重要补充 手段。
详细描述
对于严重心力衰竭患者，非药物治疗可以起 到缓解症状、改善生活质量的作用。其中， 机械通气可以辅助患者呼吸，减轻心脏负担 ；血液净化可以清除体内多余的水分和毒素 ，缓解水肿和呼吸困难等症状；心脏再同步 治疗可以通过起搏器等方式改善心脏收缩和 舒张功能，提高心排出量。
非药物治疗
总结词
非药物治疗手段包括再灌注治疗、机械通气、主动脉 内球囊反搏等，旨在快速恢复心肌供血，改善心功能 ，降低并发症和死亡率。
详细描述
对于急性心肌梗死患者，非药物治疗手段也是重要的 治疗方式之一。常用的非药物治疗手段包括再灌注治 疗（如溶栓和PCI），机械通气，以及主动脉内球囊 反搏等。这些治疗手段可以快速恢复心肌供血，改善 心功能，降低并发症和死亡率。其中，再灌注治疗是 最为重要的治疗方式之一，可以通过溶栓或PCI手术 来开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
详细描述
心力衰竭是心血管疾病中的一种常见急症，通常由各种心脏疾病引起，如心肌梗死、心 肌病、高血压等。根据心力衰竭的严重程度和病程，可以分为急性心力衰竭和慢性心力
衰竭。
药物治疗
总结词
药物治疗是心力衰竭治疗的重要手段之 一，主要通过减轻心脏负担、改善心肌 功能、缓解症状等途径来达到治疗目的 。
VS
详细描述
常见症状与体征
症状
胸痛、呼吸困难、心悸、乏力等。
体征
血压下降、脉搏细速、心音低弱等。
常见心内科急症处理PPT
后续治疗
根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案 ，包括药物治疗、器械治疗（如心脏起搏器 、植入式除颤器等）和手术治疗等。
预防
积极控制高血压、冠心病等基础疾病，避免 诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，定期 进行体检和复查。
CHAPTER 05
心源性休克
定义与病因
要点一
定义
心源性休克是由于心脏功能严重受损，导致全身组织灌注 不足，引发一系列生理功能紊乱的临床综合征。
CHAPTER 04
急性心力衰竭
定义与病因
定义
急性心力衰竭是由于心脏功能急速下降 ，导致血液循环障碍，无法满足身体正 常代常见病因包括急性心肌梗死、严重心律失 常、高血压急症、急性心脏瓣膜病等。
临床表现与诊断
临床表现
急性心力衰竭患者可能出现突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳出粉红色泡沫 痰等症状，同时伴随面色苍白、出汗、发绀等。
CHAPTER 03
心律失常
定义与分类
总结词
心律失常是指心脏电信号的产生和传导过程中出现异常，导 致心脏跳动的节律和频率发生改变。
详细描述
心律失常分为快速型和缓慢型两类，快速型心律失常包括室 上速、房颤、室颤等，缓慢型心律失常包括窦性心动过缓、 房室传导阻滞等。
临床表现与诊断
总结词
心律失常的症状表现多样，包括心悸 、胸闷、头晕、乏力等，严重时可出 现晕厥甚至猝死。
诊断
医生根据患者病史、体格检查和必要的实验室检查（如心电图、超声心动图、血液检查 等）进行诊断。
紧急处理措施
01
02
03
04
立即休息，采取坐位或半卧位 ，减少静脉回流。
高流量吸氧，改善缺氧状况。
使用快速利尿剂和强心药物， 如呋塞米、洋地黄等。
心血管急危重症诊断与处理PPT课件
5-15min起 效
静脉点滴 100-300µg /kg/min
1-2min起效
负荷量：500µg /kg/min 维持量：300µg/kg/min
静脉注射 1.0g/次（加液体20ml缓注
肌肉注射 2.5g/次（25%硫酸镁10ml im）
静脉点滴 10%硫酸镁加5%glucose 20ml iv drop
等等
可编辑课件PPT
5
心律失常的定义
心律失常： ✓ 窦房结激动异常或激动产
生于窦房结以外 ✓ 激动的传导缓慢、阻滞或
经异常通道传导 ✓ 心脏活动的起源和（或）
传导障碍导致心脏搏动的 频率和（或）节律异常
恶性心律失常：
（致命性心律失常）
①频率在230 bpm以上的单形性室性 心动过速
②心室率逐渐加速的室速，有发展成 室扑或(和) 心室颤动的趋势
3-5min
80s
6h
（异搏定）
疗效 90% 90%
>80%
普罗帕酮 （心律平） 硫氮唑酮
氟卡胺
缓脉灵
1mg1.5mg/kg
10mg20mg
1.5mg2mg/kg
50mg
美西律
200mg
静推 静推 静推 静推 静推
3-5min 2-3min 5-10min 3-5min 3-5min
5min ≤5min 3-5min
《中国高血压防治指南2005》
《中国急诊高血压诊疗专家共识2010》
可编辑课件PPT
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高血压急症的治疗原则
持续监测血压，经静脉应用适当的药物； 降压治疗第一目标： ➢ 30～60分钟将血压降低到一个安全水平； ➢ 1小时内降低平均动脉压不超过25%； ➢ 初1小时内降低约10%，随后2～4小时再降10～15%，主动脉夹层例外 降压治疗第二目标： ✓ 在此后的2-6小时内降压至160/100～110mmHg，避免过度降压； 降压治疗第三目标： ✓ 如果可以耐受该血压且病情稳定，此后的24-48小时内，降压至正常水平； ✓ 对于缺血性脑卒中，目前没有明确的证据支持快速降压； ✓ 但接受溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，绝不应低于
《心血管急症诊疗》课件
介入诊疗技术的优势
与传统的手术相比，介入诊疗技术具有创伤小、 恢复快、并发症少等优点，尤其适用于高龄、危 重患者。
介入诊疗技术的未来发展
随着科技的不断进步，介入诊疗技术也在不断发 展，未来将会有更多的创新技术和器械出现，为 心血管急症诊疗提供更多的选择和更好的治疗效 果。
基因治疗技术
基因治疗技术概述
详细描述
急性心肌梗死通常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，严重时可出现心律失常、心源性休克 甚至猝死。诊断主要依靠心电图和心肌酶谱检查，治疗包括再灌注治疗、药物治疗和冠脉搭桥 手术等。
心力衰竭
总结词
心力衰竭是由于各种原因导致心脏泵血功能下降，不能满足全身代谢需求的临 床综合征。
详细描述
心力衰竭主要表现为呼吸困难、乏力、液体潴留等症状，严重时可出现急性肺 水肿、心源性休克甚至猝死。诊断主要依靠临床表现和心脏超声检查，治疗包 括药物治疗、机械通气、心脏再同步治疗和心脏移植等。
应积极控制。
健康饮食
低盐、低脂、低糖饮 食，多吃蔬菜水果，
保持营养均衡。
适量运动
每周至少进行150分 钟的中等强度有氧运 动，如快走、游泳等
。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入 ，以降低心血管急症
的风险。
护理要点
观察病情
密切观察患者的生命体征，如心率、血压 、呼吸等。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予相应的药物治 疗。
急性心律失常
总结词
急性心律失常是由于各种原因导致心脏电信号异常，引起心脏节律紊乱的临床综 合征。
详细描述
急性心律失常主要表现为心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可出现晕厥、抽搐甚 至猝死。诊断主要依靠心电图检查，治疗包括药物治疗、电复律和射频消融等。
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• 一般治疗
• 镇痛 吗啡3mg IV，首选，10-15 ’可重复，总量15mg。 作用：镇痛＋抗心肌缺血 副作用：呼吸抑制，恶心、呕吐
NTG IV 10-20g/min，根据血压调整 剂量。 作用：抗心肌缺血止痛；降低LVEDP 40% 副作用：BP，RV MI时易发生
-受体阻滞剂：应早用，倍他乐克、氨酰心安 作用：降低心肌耗氧量，止痛、缩小梗塞面积、 阻滞儿茶酚胺的不良作用，抗心律失常， 抑制重构 副作用：窦缓、AVB和诱发心衰。
适应证
• AMI伴ECG ST段上抬持续>30 ’,含NTG未恢 复者；
• 年龄<70岁； • 发病<12小时； • 无溶栓禁忌证者。
禁忌证--出血并发症
• 出血倾向和凝血功能障碍者； • 胃肠道、呼吸道和泌尿系有活动性出血者； • 不能控制的高血压（160/110mmHg）； • 半年内TIA或脑血管病发作史； • 两周内做过大手术、或长时间心肺复苏者； • 严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功能损害者。
中国
美国
心脑血管疾病 癌症 (各类肿瘤) COPD 意外伤害 自杀
31.7% 19.8% 14.9% 7.1% 4.4%
心脑血管疾病 44.3%
癌症(各类肿瘤) 25.2%
意外伤害
4.4%
肺炎
3.8%
COPD
3.5%
每年死于心血管疾病的人数
其它心血管疾病 590,000
突然心脏骤停 350,000
低血压
再梗塞
心力衰竭
心源性休克
机械并发症
梗塞后心绞痛
• 梗塞恢复期（出院前）的治疗 － 血运重建术PTCA
CABG
一般治疗
• 立即收入CCU： 卧床休息 （PTCA者入导管室） 持续心电、血压监测、吸氧
建立IV通道 立即给予ASP300mg P.o PTCA再加抵克力得500mg或
氯比格雷300mg P.o 做好溶栓或PTCA的准备工作 给予镇静、通便和半流饮食
• CABG：国内条件不具备，国外也没有大量开展，目 前，可试用于不能介入治疗的左主干闭塞引起的心源 性休克。
溶栓治疗
优点： • 国内已普及和推广； • 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； • 基层医院也可开展； • 再通率可达60-80％。
溶栓治疗
缺点：
• 有禁忌证； • TIMI III级血流低，30-35％； • 再闭塞率高，约30％； • 出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。
心内科常见急诊的诊断与处置
心脏急症的早期识别与处理
涉及心脏急救的学科
• 一门新兴学科，不仅独立，且跨多专科； • 涉及医院急诊，且延伸院前现场急救； • 不仅要急诊抢救，还需危重病症的监护。 • 构成一个院前急救、院内急诊和危重病监护的
完整急诊医疗体系。
中-美国五种最常见死亡原因
(1998 年WHO统计)
溶栓剂
• r-tPA (基因重组组织型纤溶酶原激活物） • U.K (尿激酶） • S.K （链激酶） • r.S.K（重组链激酶，上海） • 其它如APSAC（茴香酰化纤溶酶原链激酶激
再灌注治疗（Reperfusion therapy）
• 能使急性闭塞的冠脉再通，恢复心肌血流和灌注；
• 能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学；
• 能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生；
• 降低住院病死率，并改善长期预后；
• 是Q波型AMI最最重要的急救措施，而且开始越早越 好；
• 主要包括溶栓治疗和急诊PTCA＋支架植入；
总共死亡人数 = 940,000
ICCM, WT, 11/2000
心脏性猝死的严重状况
每天1000人发生猝死，任何时间、任何地点、任何人
300,000 250,000 200,000 150,000 100,000
50,000 0
AIDS
Breast Cancer Lung Cancer
Stroke
• 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判表现
• 以心衰为首发表现－ 急性肺水肿 • 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、
HR30－40bpm • 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP 、HR • 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓
AMI的鉴别诊断
• AMI是指因持续和严重的心肌缺血所致的心肌 急性坏死
• 病理基础：斑块破裂、血栓形成致冠状动脉急 性闭塞
• 及时诊断是正确治疗的基础；
• 诊断：典型的临床表现
ECG动态演变
有任何2个均可
心肌酶异常
确诊
急性心肌梗塞（AMI）
• 因此，持续胸痛>30 ’,伴出汗、恶心、呕吐、 面色苍白，含NTG 1-2＃不缓解，ECG前壁 （V1-6）、下壁（II、 III、 AVF、 V7-9）导 联ST或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结 果。
• 主动脉夹层动脉瘤
– 胸痛剧烈，无ECG变化
• 心绞痛
– 胸痛<30 ’
• 急性肺栓塞
– ECG SI QIII TIII
• 气胸
– CXR可鉴别
• 心包炎、心肌炎
– ECG广泛ST上抬
• 急腹症
– 有腹部体征，ECG无变化
AMI治疗的历史
AMI的两大死因： 心律失常（如Vf） 泵衰竭（心衰和休克）
• 持续心电监测，及时发现和处理心律失常 • 维持血液动力学稳定 • 尽快给予再灌注治疗，使闭塞的IRCA迅速再通 • 降低心肌耗氧量
AMI的治疗流程
• 一般治疗：CCU、镇痛、吸氧；
• 再灌注治疗： 溶栓（IV）；急诊PTCA
• 药物治疗：硝酸酯、-受体阻滞剂、ACEI、抗血小板、
抗凝剂；
• 并发症治疗-- 心律失常
SCA
急性心肌梗死的急救和治疗
酒 泉 市 人 民 医 院心内科
急性冠脉综合征概述
• 定义：指急性心肌缺血引起的一组临床症状。 • 包括：AMI（ST段抬高与压低，Q波与非Q波）
U A（不稳定型心绞痛） • 现代冠心病由于临床治疗的需要，分为：
I、急性冠脉综合征 II、稳定型心绞痛
急性心肌梗塞（AMI）
AMI治疗的历史
• 过去30年，AMI治疗取得了巨大进展，包括： • CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力学
监测） • 药物治疗进展（-受体阻滞剂、硝酸酯、抗血
小板制剂和ACEI） • 再灌注治疗进展（溶栓和PTCA） • 30天病死率从CCU前期的30％CCU期的15
％ 再灌注时期的5％。
AMI的治疗原则