糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用
糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用
肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米松静脉注射见效快，可 缩短治疗时间
内容提要
糖皮质激素概述
糖皮质激素的临床应用
➢ 糖皮质激素在儿童呼吸系统疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在血液系统疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在风湿性疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在肾脏疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在结核中的应用 ➢ 糖皮质激素在急重症中的应用
常用剂量强的松2mg.kg.d连续服用1-2周即开始生效，如连续服用3-4周仍无 效时应改用其它方法
如有效则继续用药，直至血红蛋白稳定在正常水平至1个月，以后逐渐减量， 小剂量维持至少3-6个月方可撤除
在激素减量时如病情反复，则应将剂量恢复到最后一次的有效剂量 病情危急者：可先予氢化可的松4-8mg.kg.d静脉滴注，待病情好转时改强的
风湿性疾病—幼年皮肌炎
肾上腺皮质激素：为本病首选药物，早期足量使用皮质激素是 治疗本病的关键
强的松 开始剂量为2mg／kg/d，分次口服 甲泼尼龙冲击治疗：发病急，全身症状重，肌无力明显，特别
是咽下肌及呼吸肌受累者可用，待症状好转后改为强的松口服
风湿性疾病—风湿热
激素是治疗风湿热的基本药物之一，尤其是治疗急性风湿性心脏病伴 充血性心力衰竭
内容提要
糖皮质激素概述
糖皮质激素的临床应用
➢ 糖皮质激素在儿童呼吸系统疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在血液系统疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在风湿性疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在肾脏疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在结核中的应用 ➢ 糖皮质激素在急重症中的应用
糖皮质激素儿童用药注意事项
肾脏疾病—肾病综合症
糖皮质激素儿童用药注意事项
糖皮质激素对支气管哮喘治疗的研究
糖皮质激素对支气管哮喘治疗的研究随着社会的不断发展，人们对生活质量的要求也在不断提高。
身体健康是每个人的追求，然而，支气管哮喘等呼吸系统疾病的发病率却在不断上升。
糖皮质激素是一种用于治疗支气管哮喘的药物，其效果被广泛认可。
本文将介绍糖皮质激素对支气管哮喘的治疗研究。
一、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素是一种广泛用于治疗炎症性疾病的药物。
在支气管哮喘中，糖皮质激素主要通过抑制炎症细胞的活性来发挥作用。
糖皮质激素可以抑制白细胞的迁移和聚集，减少炎症细胞的释放，从而减轻肺部炎症反应，减少黏液分泌和支气管收缩等症状。
二、糖皮质激素对支气管哮喘的治疗效果多项研究表明，糖皮质激素对支气管哮喘具有良好的治疗效果。
其中，短期使用糖皮质激素可以显著减轻哮喘发作症状，缓解呼吸急促、咳嗽以及胸闷等症状。
而长期使用糖皮质激素可以减少哮喘发作的频率和严重度，降低治疗的剂量以及减少医疗费用的支出。
三、糖皮质激素的不良反应虽然糖皮质激素对支气管哮喘的治疗效果被广泛认可，但是其使用也存在一些副作用。
长期大剂量使用糖皮质激素可引起骨质疏松、皮肤萎缩、易感染等不良反应。
此外，长期使用糖皮质激素还会引起儿童生长发育的受阻。
因此，在使用糖皮质激素时，应该根据病情轻重、病人年龄等因素进行个性化的治疗。
四、未来研究方向随着医学科技的不断进步，糖皮质激素对支气管哮喘的治疗效果也将得到进一步提高。
未来的研究方向可以从以下几个方面展开：一是优化糖皮质激素剂量以及频率的使用，以最大限度地提高药物治疗效果。
二是开发更有效、低毒性和指定靶向的糖皮质激素，以求更好的临床疗效和少副作用。
三是开展大规模的临床研究，以更为准确地评价糖皮质激素的疗效和安全性，为支气管哮喘的防治提供更为科学的依据。
总之，糖皮质激素对支气管哮喘的治疗具有重要的作用。
然而，在使用糖皮质激素时，需注意其可能存在的副作用，应进行个体化治疗。
对于未来糖皮质激素的研究，我们还有很多深入的方向可以探索。
卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知
卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.02.16•【文号】卫办医政发[2011]23号•【施行日期】2011.02.16•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知（卫办医政发〔2011〕23号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则二〇一一年二月十六日附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证（二）合理制订糖皮质激素治疗方案（三）重视疾病的综合治疗（四）监测糖皮质激素的不良反应（五）注意停药反应和反跳现象二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则（一）儿童糖皮质激素的应用（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理二、落实与督查第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项一、适用范围二、不良反应三、注意事项（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况（二）慎重使用糖皮质激素的情况（三）其他注意事项四、分类及常用药物（表1～4）第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则一、内分泌系统疾病（一）肾上腺皮质功能减退症（二）先天性肾上腺皮质增生症（三）肾上腺皮质危象（四）Graves眼病（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用二、呼吸系统疾病（一）哮喘（成人）（二）特发性间质性肺炎（三）变态反应性支气管肺曲菌病（四）结节病（五）慢性阻塞性肺疾病（六）变应性鼻炎（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎三、风湿免疫性疾病（一）弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮系统性硬化症多发性肌炎和皮肌炎原发性干燥综合征类风湿关节炎系统性血管炎（二）自身免疫性肝炎（三）脊柱关节病强直性脊柱炎反应性关节炎银屑病关节炎未分化脊柱关节病炎性肠病性关节炎四、血液系统疾病（一）自身免疫性溶血性贫血（二）特发性血小板减少性紫癜（三）急性淋巴细胞白血病（四）淋巴瘤（五）多发性骨髓瘤（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征（七）移植物抗宿主病五、肾脏疾病（一）肾小球疾病肾病综合征新月体肾炎狼疮性肾炎（二）间质性肾炎六、感染性疾病（一）结核病（二）严重急性呼吸综合征（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）（四）手足口病（五）肺孢子菌肺炎七、消化系统疾病（一）炎症性肠病（二）嗜酸细胞性胃肠炎（三）重症急性胰腺炎八、神经系统疾病（一）多发性硬化（二）重症肌无力（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病九、眼科疾病（一）眼表急性炎症和干眼急性细菌性结膜炎沙眼急性期包涵体性结膜炎急性期腺病毒性结膜炎（急性期）流行性出血性结膜炎急性变应性结膜炎自身免疫性结膜炎急性发作细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡角膜病毒感染棘阿米巴角膜炎蚕食性角膜溃疡干眼（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎浅层巩膜炎巩膜炎（三）葡萄膜炎（四）视网膜疾病白塞综合征Vogt-小柳原田病视网膜血管炎（五）视神经炎（六）外伤性视神经病变（七）眼科手术后角膜移植术后青光眼术后白内障术后视网膜扣带术后玻璃体手术后十、皮肤疾病（一）天疱疮（二）大疱性类天疱疮（三）药物性皮炎（四）红皮病（五）湿疹与皮炎（六）银屑病十一、重症患者的加强医疗（一）休克感染性休克过敏性休克创伤性休克（二）急性肺损伤和（或）ARDS（三）急性脑水肿十二、器官移植排斥反应（一）肾脏移植排斥反应（二）肝脏移植排斥反应十三、骨科疾病（一）运动系统慢性损伤（二）急性脊髓损伤前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
糖皮质激素的合理使用
糖皮质激素的合理应用
2.激素类药物按作用时间分类 ▪ 分为短效激素(可的松、氢化可的松等)，中效激素(泼尼松、泼尼松龙、
甲泼尼龙)和长效激素(地塞米松、倍他米松)。 ▪ 长效激素的抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑- 垂体- 肾上腺轴(HPA )
的抑制较严重，适宜于长疗程用药，但只作为临时性用药。 ▪ 短效激素临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 ▪ 中效激素主要用于临床上治疗自身免疫性疾病。最常用的是泼尼松。肝
功能不良时选用泼尼松龙，如需静脉给药选用则选用甲泼尼龙。
糖皮质激素的合理应用
3.激素的疗程
▪ 当病人确实需要使用激素时，我们应该知道激素的疗程计划。如果该疾病只需要很短疗程的 激素， 如1-3d， 最多不超过5d。如果是过敏性病变，则应选用抗炎、抗过敏作用较强的药物 和给药方法，如每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松。
糖皮质激素的合理应用
▪ 大剂量：相当于泼尼松30-100mg/d。由于激素受体的饱和度增加， 剂量依赖性越 来越小，当达到100mg/d时几乎全部受体都被结合，糖皮质激素的基因效应达到最 大值。但大剂量应用激素不良反应严重，不能长期使用。重症自身免疫性疾病、急 性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植起始剂量， 经常中、短期应 用大剂量激素。
糖皮质激素的合理应用
▪ 妊娠期： ▪ 妊娠24-34周内发生不可避免的早产、产前出血建议使用糖皮质激
素。 ▪ 哺乳期： ▪ 激素可由乳汁微量分泌，乳汁浓度是血浆浓度的5％～25％，经乳
汁摄入的药量<0.1％的母体剂量，不足婴儿内源性激素分泌量的 10％。故一般来讲，服用小剂量激素治疗的妇女哺乳是安全的。
糖皮质激素的合理应用
（三）激素的选用 1.激素剂量的划分 ▪ 小剂量：相当于泼尼松15mg/d以下。激素占据糖皮质激素受体的50% 以下，
糖皮质激素的合理使用
（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用。 大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用。 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。
五、临床应用原则
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（五）其他-解热作用
GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。
四、分类与常用药物
它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静脉注射或肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射可维持约1周。糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多，血浆次之，脑脊液、胸水、腹水再次之，肾和脾中分布少。可的松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可的松和氢化泼尼松才有生物活性。
五、临床应用原则
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。（2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。（3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。
老年呼吸疾病中糖皮质激素的应用
关的某些基因的转 录，从多方面抑制炎症过程 。 目前 已知 ， 糖皮质激素抗炎的作用机制是 由气道 细胞 浆 内 的糖 皮质 激素 受体 所 介导 的。 皮 质激素 具 糖 有脂 溶性 ，能从 细胞 外经 细 胞膜 扩 散到胞 浆 中 ，与糖 皮质激素受体的糖皮质激素结合区结合 ， 形成活化的 糖皮质激素一 受体复合物 。该激活 的复合物转移至细 胞 核 内 ，与糖皮 质 激素 反应 基 因 （ 靶基 因 ）结合 ， 即
血 管 平 滑 肌 对 儿茶 酚 胺 的 敏 感性 ，控 制气 道 高反 应
性。
糖皮质激素 的不 良反应 糖皮 质激 素 大剂 量短 期 应 用 的不 良反 应 有 ：（） １
精神与中枢神经系统的紊乱 ， 表现为情绪波动 ， 偶有 精神 失 常 ；（） ２ 糖耐 量 减 低甚 至 诱 发 糖尿 病 ；（） ３水钠 潴留；４并发 胃肠道 出血、 （） 消化性溃疡等消化道疾病 及症 状 ；（） 压增 高 ；（） ５血 ６ 引起 青 光眼 ；（） 发急性 ７诱 肌病 等 疾病 ；（） 剂量 过 快给 药 ，偶 见 有过 敏 反应 。 ７大 长期 应 用 的不 良反应 有 ：１下丘 脑 一 （） 垂体 一 肾上腺
从而 调节 靶基 因 的转 录 速率 。业 已证 明 ，其对 靶基 因 的转 录调 节主 要通 过 下列 两条 途径 。
淋 巴细胞 的生理 功能 ，抑制细胞免疫和体液免疫反
应。 ．
糖皮质激素 的种类 糖 皮 质 激 素 根 据 其 半 衰 期 （ｌ ２和 作 用 长 短 可 ｔ／ ）
分 三类 ：（） 效 ：氢化 可 的松 和可 的松 等 ，ｔ ／ １短 １ ２为 １１ — ．５小 时 ；（） ２中效 ：泼尼 松 和泼 尼松 龙等 ，ｔ／ ｌ２ 为 ３ ４小 时 ；３长效 ： 塞 米松 和倍他 米松 等 ， １ ２ － （） 地 ｔ／
糖皮质激素在呼吸系统应用
糖皮质激素在呼吸系统疾病的合理应用天津市胸科医院林燕萍肾上腺皮质分泌的激素根据生理功能可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素三类。
其中糖皮质激素由肾上腺的束状带分泌，其主要药理作用有抗炎症、免疫抑制、抗过敏、抗纤维化、抗毒素及抗休克、对代谢和血液系统的影响以及其他方面如对中枢神经的兴奋作用等。
一、糖皮质激素的作用机制（一）糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用：糖皮质激素分为无氟激素和含氟的激素两类。
如（ ppt6 ）图表所示，在无氟激素当中，抗炎强度较弱的是短效的氢化可的松，较强的是中效的甲泼尼龙；在含氟激素中，以长效的地塞米松抗炎活性和抗炎强度最强。
2 ．水钠潴留作用：在一部分糖皮质激素中有盐皮质激素的活性，盐皮质激素的活性还现在有水钠潴留的副作用。
如（ ppt7 ）图表所示，氢化可的松、强的松盐皮质激素活性较强。
因此，对于有高血压心功能不全的病人，在应用氢化可的松、强的松时，一定要注意其盐皮质激素活性的一面。
3 ．激素受体亲和力：激素的抗炎作用是通过激活细胞内的受体而合成出相关的抗炎蛋白质来达到的。
（ ppt8 ）图表显示的是用胎儿肺细胞来研究不同激素其与激素受体亲和力的强度的比较。
由图表可见，在所有的激素当中以甲泼尼龙受体亲和力最强，受体的亲和力越高，和激素结合的越紧密，在临床上体现出更强的抗炎活性。
（二）激素的药代动力学激素的半衰期包括血浆半衰期和生物半衰期。
由于激素的作用要通过细胞合成相关蛋白质来实现，所以生物半衰期是反映激素作用时间的。
但血浆半衰期的长短与其在体内循环中暴露的时间是一致的，血浆暴露时间长，造成全身副反应的就会就越大。
所以，相比而言甲泼尼龙比长效激素如地塞米松的副作用发生机会要少。
同时我们可以看到，由于氢化可的松的生物半衰期比较短，所以要达到相同的作用效果，其使用频率必然要增大。
这也就必然会导致其副作用发生机会大大增加。
特别是其本身就有很强的水钠潴留作用，这势必造成其在通过抗炎作用降低血管通透性而减轻水肿的同时，也会由于水钠潴留作用而增加水肿的发生。
地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果
地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果地塞米松是一种糖皮质激素药物，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
它在呼吸道感染患者中的应用效果主要体现在减轻炎症反应、缓解症状、提高治疗效果以及促进康复等方面。
本文将详细探讨地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果。
1. 减轻炎症反应：呼吸道感染通常由病毒、细菌、真菌等引起，其中病毒感染多为炎症反应引起的。
地塞米松能够抑制炎症反应的发生和发展，减少炎细胞浸润和炎症介质释放，从而降低组织损伤和炎症症状。
2. 缓解症状：呼吸道感染时常伴随着咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，给患者带来不适和痛苦。
地塞米松能够缓解这些症状，减轻呼吸道痉挛和水肿，改善气道通畅度，并降低支气管痉挛引起的喘息，提高患者的呼吸舒适度。
3. 提高治疗效果：地塞米松注射液在呼吸道感染的治疗中可作为辅助药物使用，能够加强其他抗感染药物的治疗效果。
通过抑制炎症反应和免疫反应，地塞米松可以降低病毒和细菌感染引起的炎症，改善抗生素的疗效，缩短治疗周期，减少并发症和住院时间。
4. 促进康复：地塞米松注射液还能够促进呼吸道感染患者的康复过程。
炎症反应抑制和症状缓解可以提高患者的生命质量，并减少因症状影响而引起的并发症，如肺炎或其他呼吸系统疾病。
此外，地塞米松还能够增加患者的体力和食欲，促进病后营养调理，加速康复。
5. 安全性评价：地塞米松注射液的应用在大多数呼吸道感染患者中是安全的，但需要在医生指导下进行。
在合适的剂量下使用，并注意患者的情况观察和不良反应监测。
常见的不良反应包括长期使用可能导致免疫功能抑制、代谢紊乱、水潴留等。
因此，在使用过程中需要严格控制剂量和治疗时长，以保证安全有效。
总的来说，地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果是显著的。
它可以减轻炎症反应、缓解症状、提高治疗效果和促进康复。
然而，应用时需要谨慎，在医生的指导下进行，并注意不良反应的监测和控制。
相信通过未来更多的临床实践和研究，地塞米松注射液在呼吸道感染的治疗中将得到更广泛的应用和认可。
用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南
用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者常常会出现气喘、胸闷、咳嗽等症状。
糖皮质激素是一种有效的治疗哮喘的药物，本文将介绍常用的糖皮质激素及其用法指南。
一、糖皮质激素的分类糖皮质激素主要分为两类：吸入型糖皮质激素和口服型糖皮质激素。
1. 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素是哮喘治疗中的首选药物，它能够通过吸入方式直接作用于呼吸道，具有副作用少、效果显著等优点。
常见的吸入型糖皮质激素包括：布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等。
2. 口服型糖皮质激素口服型糖皮质激素主要用于哮喘发作时的急性缓解，也可以用于控制症状较为严重的患者。
常见的口服型糖皮质激素包括：泼尼松、甲泼尼龙等。
二、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素通过与细胞内的糖皮质激素受体结合，影响多种炎症反应，从而起到抑制炎症、减轻肺部病变的作用。
它具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等多方面的作用。
三、吸入型糖皮质激素的使用方法吸入型糖皮质激素的使用方法相对简单，下面将详细介绍。
1. 按照医生的指导使用在开始使用吸入型糖皮质激素之前，应咨询医生，并按照医生的指导使用。
2. 清洁口腔使用吸入型糖皮质激素之前，应将口腔内的食物残渣清除干净，并漱口，以防止药物残留在口腔内。
3. 正确使用吸入器吸入型糖皮质激素通常需要使用吸入器。
在使用之前，应仔细阅读说明书，并按照说明书的指导正确使用吸入器。
4. 坚持使用吸入型糖皮质激素的治疗效果通常需要一段时间才能显现，因此，患者应坚持按时使用，并遵循医生的建议使用。
四、口服型糖皮质激素的使用方法口服型糖皮质激素的使用方法相对复杂，下面将详细介绍。
1. 严格按照医生的指导使用口服型糖皮质激素的使用应严格按照医生的指导，不能随意增减剂量或停药。
2. 逐渐减量长期口服糖皮质激素会导致一系列的副作用，因此，在使用一段时间后，医生会逐渐减少剂量，直至停药。
患者在减量过程中应密切观察病情变化，并遵循医生的建议。
3. 避免突然停药口服型糖皮质激素不能突然停药，应逐渐减量。
糖皮质激素的使用说明书
糖皮质激素的使用说明书一、产品概述糖皮质激素是一种广泛应用于医疗领域的药物，它具有抗炎、免疫抑制等功效。
本使用说明书旨在向使用者提供关于糖皮质激素的详细信息，包括使用方法、注意事项等内容。
在使用本产品之前，请仔细阅读本说明书。
二、适应症糖皮质激素适用于多种疾病的治疗，包括但不限于以下几种情况：1. 皮肤炎症：如湿疹、荨麻疹等。
2. 呼吸系统疾病：如哮喘、支气管炎等。
3. 消化系统疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
4. 关节疾病：如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
5. 免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮、硬皮病等。
三、使用方法1. 按照医生或药师的指示正确使用糖皮质激素。
2. 根据疾病的严重程度和部位，选择适合的剂型和使用方式，如口服、局部涂抹、注射等。
3. 使用前请先仔细清洗受影响的部位，并确保干燥。
4. 如果使用的是局部涂抹剂型，请将药物均匀涂抹于患处，并轻轻按摩帮助吸收。
5. 按照医生建议的剂量和频次使用，不得擅自增减用药量。
6. 使用期间如出现不适或副作用，请及时咨询医生，不得随意停药。
四、注意事项1. 使用糖皮质激素时，应严格按照医生或药师的指示使用，不得滥用或长期使用。
2. 对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群，应在医生指导下使用。
3. 在使用过程中，如出现以下情况应立即停药并咨询医生：- 严重过敏反应：如荨麻疹、呼吸困难等。
- 感染症状：如发热、咳嗽、喉咙痛等。
- 皮肤变化：如瘙痒、红肿等。
- 消化不良：如恶心、呕吐等。
4. 糖皮质激素可能会引起一些不良反应，如水潴留、高血压、骨质疏松等，请密切关注身体变化，并定期复查。
5. 长期使用糖皮质激素可能会导致药物依赖性，请根据医生的建议逐渐减量或停药。
6. 请妥善保存糖皮质激素，保持干燥、避光、避热，远离儿童。
五、不良反应糖皮质激素的使用过程中可能会出现一些不良反应，常见的有：1. 皮肤症状：如激素性暗疮、皮肤变薄、色素沉着等。
2. 消化系统症状：如胃炎、消化不良等。
糖皮质激素在呼吸系统疾病、风湿免疫系统疾病和肾病中的治疗原则
• 7.LIP: 对于糖皮质激素治疗反应存在个体差 异，部分患者疗效较好，但有些患者疗效 欠佳，可在数月内死于疾病进展或肺部感 染等。
【糖皮质激素的应用】
• 1.IPF：已明确大剂量糖皮质激素（0.5 ～1 mg•kg-1•d-1）治疗不能改善生存率而且伴 有较高的病死率。对部分IPF可考虑较低剂 量糖皮质激素（泼尼松0.5 mg•kg-1•d-1）联 合N-乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤，治疗4～8 周评估疗效，若无效或病情恶化, 应停止治 疗，若有效，逐渐减至维持剂量7.5～10 mg/d，治疗至少维持6个月～1年。上述剂 量与疗程尚无充足的循证医学证据。
• 5.吸入型糖皮质激素在口咽局部的不良反应 包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、 感染。吸药后应及时用清水含漱口咽部。 长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者亦 可能出现医源性库欣综合征表现。
（二）慢性阻塞性肺疾病
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气 流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气 流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺 部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异 常炎症反应有关。COPD 主要累及肺脏，但 也可引起全身(或称肺外) 的不良反应。
【糖皮质激素的应用】
• 1.吸入型糖皮质激素适用于(1)COPD稳定期1 秒用力呼气容积（FEV1） < 50％ 预计值(Ⅲ 级和Ⅳ 级COPD)并且有临床症状者；（2） 反复急性加重的COPD患者。 • 2.吸入型糖皮质激素和长效β2-受体激动剂 联合制剂比单用吸入型糖皮质激素效果好。 部分COPD急性加重期患者可选用糖皮质激 素联合β2-受体激动剂雾化吸入。
【糖皮质激素的应用】
• 1.首选口服糖皮质激素治疗：（1）急性期 推荐剂量：一般泼尼松 0.5 mg•kg-1•d-1， 2 周后改为0.5 mg/kg隔日口服，一般疗程3个 月左右，可根据病情适当调整糖皮质激素 剂量和疗程。急性期症状严重者最初2周泼 尼松剂量可提高至40～60 mg/d，疗程亦可 视病情适当延长。减量应根据症状、胸部 影像检查和总IgE水平酌定。（2）慢性糖皮 质激素依赖期和肺纤维化期患者可能需要
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用ppt课件
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呼吸疾病吸入激素注意事项
不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部霉菌感染； ③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。
注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部； ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少； ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留的药量； ④教育患者如何正确使用吸入装置。
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呼吸疾病雾化吸入激素方法
普米克®令舒® 布地奈德雾化混悬液 PulmicortRespules 成人：1mg/次, 2次/日 儿童：0.5mg/次,2次/日
药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。 可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重
10
哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。 治氨疗茶原碱则、：必要尽时早机使械用通全气身等激。素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、 常用激素剂量及方法：
①甲泼尼龙琥珀酸钠：40mg/次，静滴，开始48小时内每8小时1次， （80～160mg/d）×2天。有效后激素减量50%×3天，改口服甲泼尼龙8mg bid×5天。总疗程约7-14天。过渡到吸入激素剂型。或： ②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴，开始24小时内每8小时1次 （400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14天。逐渐改口服泼尼松或 吸入激素剂型。 ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激 素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。
糖皮质激素在儿科呼吸系统疾病中的应用现状及合理性分析
糖皮质激素在儿科呼吸系统疾病中的应用现状及合理性分析目的该实验主要探讨糖皮质激素在儿科呼吸系统疾病中的应用现状与合理性分析。
方法先根据随机数字法随机选取该院2015年2月—2017年3月期间所收治400例患儿的病例资料进行回顾性分析，分析所有患儿糖皮质激素的使用情况。
结果400例患儿中，使用糖皮质激素的呼吸系统疾病患儿共有180例，占据45.00%；其中以0～3岁患儿使用的糖皮质激素的例数最多；在180例使用糖皮质激素的呼吸系统疾病患儿中，使用合理的共有128例，占据71.11%；不合理的共有52例，占据28.89%；所有使用糖皮质激素的呼吸系统患儿主要包含了：支气管哮喘、急性喘息性支气管炎、急性喉炎、支气管肺炎、新生儿肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎。
结论该院在现阶段糖皮质激素的使用中仍旧存在着一些问题，在临床应用中需要遵守糖皮质激素的应用原则，提高药物使用的合理性。
[Abstract] Objective This study mainly investigated the application status and rationality of glucocorticoids in pediatric respiratory diseases. Methods According to the random number method，the data of 400 cases of children admitted to the hospital from February 2015 to March 2017 were random selected for retrospective analysis，and the use of glucocorticoids in all children was analyzed. Results Among the 400 cases，there were 180 cases of respiratory diseases using glucocorticoids，which accounted for 45.00%；Among them，the number of cases of glucocorticoids used in children aged 0-3 years was the highest；glucocorticoids were used in 180 cases. Among children with respiratory diseases，a reasonable total of 128 cases accounted for 71.11%；an unreasonable total of 52 cases，which accounted for 28.89%；all respiratory patients using glucocorticoids mainly include：bronchial asthma，acute asthmatic Bronchitis，acute laryngitis，bronchial pneumonia，neonatal pneumonia，interstitial pneumonia，and lobar pneumonia. Conclusion There are still some problems in the use of glucocorticoids in our hospital. In the clinical application，the principles of application of glucocorticoids should be followed to improve the rationality of drug use.[Key words] Glucocorticoids；Pediatric diseases；Status of application；Rationality糖皮質激素属于一种肾上腺分泌的一类甾体激素，其能够有效起到免疫抑制、抗菌、抗炎以及抗休克的作用，在现阶段糖皮质激素已经成为了临床应用最多的药物之一[1]。
糖皮质激素合理使用PPT课件
消化系统疾病
糖皮质激素在消化系统疾病中也有一 定的应用。
使用糖皮质激素时，需要注意其对消 化系统的副作用，如胃食管反流病、 消化性溃疡等。
它主要用于治疗溃疡性结肠炎、克罗 恩病等炎症性肠病，通过抑制炎症反 应来缓解症状。
神经系统疾病
糖皮质激素在神经系统疾病中也 有一定的应用。
它主要用于治疗多发性硬化症、 视神经脊髓炎等自身免疫性神经 系统疾病，通过抑制炎症反应来
详细描述
急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺组织引起的炎症反应，糖皮质激素可抑制炎症反应和减轻水肿。但糖 皮质激素可能掩盖病情并导致感染等不良反应，因此需在医生指导下短期使用。
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总结词
慢性阻塞性肺疾病患者可在急性加重期 短期使用糖皮质激素，以缓解症状。
VS
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限性疾病 ，糖皮质激素可减轻气道炎症和水肿，缓 解急性加重期症状。但长期使用糖皮质激 素可能导致骨质疏松和感染等不良反应， 需在医生指导下短期使用。
案例四：肾病综合征的糖皮质激素治疗
总结词
药物治疗
针对糖皮质激素依赖性皮炎，可采用抗炎、抗过敏等药物 治疗，如他克莫司软膏等。同时注意皮肤保湿，避免刺激 性食物和化妆品。
05 糖皮质激素在各系统疾病 中的应用
内分泌系统疾病
内分泌系统疾病是糖皮质激素应用的重要领域之一。
糖皮质激素在内分泌系统疾病中主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性 甲状腺疾病等。
肌肉骨骼系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致 骨质疏松、肌肉萎缩、关节疼
痛等问题。
不良反应的预防与处理
定期监测
定期监测血糖、血脂、血压等代谢指 标，及时发现并处理异常情况。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用
呼吸疾病激素治疗得临床应用
1. 支气管哮喘 2. 特发性间质性肺炎(IIP) 3. 肉芽肿性疾病(结节病等) 4. 理化因素所致肺疾病(外源性过敏性肺泡炎及放射性肺
炎) 5. 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 6. 肺嗜酸细胞增多症(ABPA等) 7. 肺血管炎(Wegener肉芽肿等) 8. 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 9. 肺孢子菌肺炎(PCP) 10. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
妊娠期哮喘:首选吸入布地奈德(FDA:Ｂ级 )
哮喘得激素治疗-口服给药
适应症:①中、重度哮喘急性发作;②重度持续哮喘吸入大 剂量ICS治疗无效。
常用激素:泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。 推荐剂量:泼尼松0、5-1mg/kg/d或泼尼松龙40－50mg/天,
用药5-10天,症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量, 改吸入激素。 起效时间:至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当, 安全性更高,价格便宜,有学者推荐口服激素代替静脉给药。 维持剂量:泼尼松≤10mg/d。
IPF急性加重期:可试用甲基泼尼松龙500～1000mg/d 冲击治疗,3天后逐渐减量,4～8周减至维持量。亦可 加用环磷酰胺等免疫抑制剂。
治疗时机:在炎性渗出早期疗效佳,已达纤维化晚期则 激素治疗效果差。
肉芽肿疾病-结节病激素治疗
适应症:①危及视力得眼部病变、心脏受累或中枢 神经系统受累、进行性器官功能障碍(肺功能等)、 恶性高钙血症;②症状明显或进展得2期结节病以及 3期结节病。
不良反应:①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感; ②可能口腔咽喉部霉菌感染; ③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。
注意事项:①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部; ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少; ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留得药量; ④教育患者如何正确使用吸入装置。
糖皮质激素在儿科和呼吸系统疾病中的合理应用
ｒ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｏ ｎ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ — — ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ — —
ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｍｍｕ ｎ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ —
关键词
糖皮 质激素儿科呼 ຫໍສະໝຸດ 系统 疾 病 合 理应 用
急性 加重期患 者宜在应 用支气 管舒 张剂 的基 础 上 ， 口服 或 静 脉 注 射 糖 皮 质 激 素 ，激 素 的用量 要权 衡疗 效 与安 ． 牟 ＝ 性，
建议 口服泼尼松 ３ ０～４ ０ ｍ ｇ ／ 甘，连续治疗 ７ １ ０ 天后逐渐减量停药 ，也可以静脉给
素 ，可 以减少 了胸膜 的肥厚 ，但是 ，在 治疗 的时候应 注意要 在强有力 的抗 结核
治疗 前提下使 用 ，否则 ，激 素可 以导致 结核病的扩散 。
参 考 文 献
１ 中华医学会呼吸病分会哮喘学组． 支气管哮 喘防治指南（ 支气管哮喘的定义 、诊断 、疗 效判 断标准 及教育 和管理 方案） ． 中华结 核 和呼吸杂志， ２ ０ ０ ３ ， ２ ６ （ ３ ） ： ｔ ３ ０ 一 ｔ ３ １ ．
生抗 体 阻止 巨噬细 胞对 附有 Ｉ ｇ Ｇ红 细胞
的吞 噬和破坏 ，保护红 细胞 ，减 少抗体 对其损 害 ，对温抗体型疗效好 。 风湿性 疾病 ：儿童 常见 的风湿 性疾 病有肾病综合征 、川 Ｉ 畸病 、风湿热 、过敏 性紫癜 、幼年类风湿关节炎和系统性红斑
慢性阻塞性肺病（ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ ） ：Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ是一 种具有 气流受 限特征 的可 以预 防和治 疗 的疾病 ，气流 受限不完 伞可逆 ，呈进行 性发 展 ，与肺 部对香 烟烟雾等 有害 气体 或有害颗粒的异常炎症反应有关 － ｃ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ
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中 少 少 少 量 量 量 量 末 末 末 末 见 见 见 见 末 末 末 末 见 见 见 见 末 末 末 末 见 见 见 见 末 末 末 末 见 见 见 见 末 末 末 末 见 见 见 见
G +球 -球 G
G +杆 -杆 菌 G 真
治疗经过（10月29日——12月14日）
哌拉西林他唑巴坦（4.5 ivgtt q6h）+甲强龙（40mg ivgtt
病理结果
我院病理描述 为：肺间质纤维增 生，慢性炎症细胞 浸润，符合间质性 肺炎 北京协和医院 病理科远程会诊: 肺泡管及肺泡内可 疏松纤维组织呈肉 芽状延伸，考虑为 隐源性机化性肺炎。
• 25号气促明显改善，停用无创呼吸机，鼻导管给氧（3L/min）, 血氧饱和度均在95%以上
• 28号甲泼尼龙减至80mg/d
G球 G+ 杆
末 见
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稀 少
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G杆 真 菌
少 量
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中 量
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少 量
*
末 见
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1 0 月 1 9 日
1 0 月 2 0 日
真菌 找酸杆菌
中等量
末见 末见
中等量
末见 末见 末见 末见
大量
末见 末见
末见
末见 末见
常用感染指标结果的变化
12日 WBC（×109/L） 10.5 13日 8.75 15日 8.84 17日 10.4 18日 15.1
N（%）
CRP（mg/L）
86.0
245.5
77.8
213.2
73.6
176.5
q12h）——6天
神志转清，血白细胞降至正常，CRP明显下降，氧合指数上升 至302，床边胸片明显吸收 6天后(11月4日) 甲强龙减量（40mg ivgtt qd）
11-7双肺CT
( 11-7双肺CT：较入院前渗出吸收，右上肺明显，双侧少量胸腔积 液)
治疗经过三（2011年10月29日——12月14日）
常用激素及剂量：
甲泼尼龙：40mg/次，静滴，开始48小时内每8小时1次，(80-160mg/d)×2 天(起效时间约1小时)。有效后激素减量50%×3天，改口服甲泼尼龙8mg bid × 5天，直至FEV1达60%-70%。总疗程约7-14天 或琥珀酸氢化可的松200mg/次，静滴，开始24小时内每8小时1次，400600mg/d，有效后减量。疗程7-14天 地塞米松抑制HPA轴，尽量避免使用或短期使用
11月9日（11天）脱机，用甲强龙32mg 口服继惯治疗，哌 拉西林他唑巴坦减量（4.5 ivgtt q12h）。
次日拔除气切开导管以及间断无创呼吸机辅助治疗
11月14日（16天）体温、血象正常、CRP 19.46 mg/L ，
转入我科普通病房。
甲强龙32mg/d 口服，哌拉西林他唑巴坦（4.5 ivgtt q12h）
• 12月1日减40mg/d
• 12月7日查双肺CT双肺渗出性病变有吸收，甲泼尼龙减至
24mg/d口服
（12-7CT：与11-7 CT相比：双肺渗出性病变较前 略有吸收）
• 12月10日患者可下地床边活动
• 14号患者生活基本可自理，办理出院
出院1月后复 诊（1月14 日）：甲泼 尼龙减至 16mg/d， 活动耐量较 发病前稍下 降，平素活 动不受影响
常用剂型：
气雾剂(pMDI): 丙酸倍氯米松气雾剂
布地奈德气雾剂
丙酸氟替卡松气雾剂 干粉吸入剂(DPI): 布地奈德都保 布地奈德福莫特罗粉吸入剂 沙美特罗替卡松粉吸入剂 环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New) 溶液:布地奈德雾化混悬液
常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。
抗变态反应炎症 免疫抑制 抗过敏 抗纤维化 抗毒素及抗休克
呼吸疾病激素的用药方法
吸入法：吸入肺部药量较高，起效快，全身不良反应低。多用于哮喘
及重度COPD
口服法：应选用短效、对水盐代谢影响小的药物，以减少不良反应及
便于调节炎症与免疫过程。口服激素4小时后才能起效
静脉注射法：静脉用药能获得快速、确切的疗效，多用于重症病人
1 0 月 2 2 日
1 0 月 2 7 日
问题
大量的抗感染治疗，无明显疗效 痰病原学≠临床+影像
1 9日 BC W 少 量 少 量 末 见 末 见 少 量 末 见 2 0日 中 量 稀 少 稀 少 末 见 末 见 末 见 2 1日 2 2 2日 3日 2 4日 2 5日 中 量 末 见 末 见 末 见 中 量 末 见 2 6日 少 量 末 见 末 见 末 见 末 见 末 见 2 2 7日 8日 大 少 量 量 末 末 见 见 末 末 见 见 末 末 见 见 少 末 量 见 * 见 末
病
主诉：发热、活动后气促20天，咳嗽3天 2011年9月23日（入院前20天）出现发热，体温最高达39℃， 次日在社区医院查胸片，报告为双肺渗出性病变 我省某三甲医院住院治疗，诊断为社区获得性肺炎 先后给予哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星、 头孢替安、亚胺培南抗感染治疗——无好转 9月29日（1周）：查胸部CT
糖皮质激素治疗哮喘作用机制
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病
激素治疗哮喘的作用机制为：
干扰花生四烯酸代谢 减少白三烯和前列腺素的合成 抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化 抑制细胞因子的合成 减少微血管渗漏 增加细胞膜上β2受体的合成
正常人
哮喘
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应证：吸入激素(ICS)是所有程度的持续哮喘的首选推荐用药
中或高剂量ICS 加 LABA 白三烯调节剂 缓释茶碱
加用一种或两种
口服糖皮质激素 (最低剂量) 抗-IgE治疗
控制药物选择
哮喘的激素治疗-口服给药
适应症：
中、重度哮喘急性发作 重度持续哮喘早期
常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙
推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙40-50mg/d，用药510天，症状缓解或肺功能改善后可以考虑停药或减量
2月27日
规范临床对糖皮质激素的使用具 重视激素使用的不良反应 有重义的意义
主要内容
病历介绍——规范的重要意义
糖皮质激素(简称激素)的作用机制
激素在呼吸系统疾病中的临床应用 呼吸系统疾病激素原则 重视激素使用的不良反应 重视激素使用的不良反应
糖皮质激素的作用机制
呼吸疾病激素治疗的临床应用
ห้องสมุดไป่ตู้ 支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD) 特发性间质性肺炎(IIP——COP、LIP、UIP、AIP、DIP） 肉芽肿性疾病(结节病、Wegener肉芽肿等) 理化因素所致肺疾病(放射性肺炎及外源性过敏性肺泡炎) 肺嗜酸细胞增多症(变态反应性支气管肺曲菌病等) 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 肺孢子菌肺炎(PCP) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 吸入性肺炎
入院初步诊断为：重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，2型糖尿病。 大量的革兰氏阳性球菌及中等量的革兰氏阴性杆菌，未见真 菌及抗酸杆菌。 头孢吡肟（2.0g, ivgtt q8h）联合多西环素（0.2, ivgtt qd ），血泌净抗炎，纠正水电解质平衡等治疗。 次日患者气促加重，查血气分析：PaO2 43mmHg，PaCO2 30mmHg，PH 7.26，SaO2 75.4%(鼻异管3 L/分)，乳酸 4.8 mmol/L，转入我科RICU进一步治疗。转入后用无创呼吸机辅 助通气。
历
2011-9-29
双肺渗出性病变，倾向肺结核
次日（30 号）转入 传染科， 四联抗结 核治疗10 天仍发热 复查双肺 CT提示 双肺渗出 增加
10-8 双肺渗出性病变较治疗前增多
咳嗽, 气促无好转，且进行性加重，平静状态下亦觉气促 无咳痰，无胸痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难
既往有2型糖尿病病史数年，自诉血糖控制可； “小脑萎缩”病史1年。嗜烟史，80包年。
APACHEⅡ评分：30，死亡风险：81.24%
痰涂片结果
19 日 WBC G+ 球 少 量 少 量 20 日 中 量 稀 少 21 日 中 量 末 见 22 日 少 量 末 见 23 日 少 量 末 见 24 日 少 量 末 见 25 日 中 量 末 见 26 日 少 量 末 见 27 日 大 量 末 见 28 日 少 量 末 见
17号甲泼尼龙减量（16mg/d）
2天后气促症状加重，不能脱离无创呼吸机，氧合指数下降至220
甲泼尼龙 40mg ivgtt q8h
肺活检
11-19胸片
支气管镜检查（2011-11-21）
隆突 左主支气管 右主支气管
右上支气管
右中间支气管
右下支气管
右下肺后基底段行刷检及TBLB活检 未见明显脓性分泌物及抗感染治疗疗效差 停用哌拉西林他唑巴坦
90.0
—
88.3
260.2
头孢吡肟 多西环素
泰能 伏立康唑
两性霉素B脂质体
影像学的改变
（10-12床边胸片：双肺渗出， 右中上肺实变:结核？）
（10-17床边胸片：双肺渗 出较12日明显增多）
有创通气
免疫治疗 利奈唑胺
嗜麦芽窄食单孢菌 舒普深 磺胺 呼之可挣眼
昏睡状态 昏迷
左心衰