肝功能和生物化学
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白蛋白分子质量小，带负电荷相对较多，在电场中迅速向阳极泳动 γ球蛋白分子质量大，泳动速度最慢
■ 电泳后可分出至少五个区带，从阳极开始依次为：
白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白。
■ 血清蛋白电泳方法有多种（醋酸纤维素膜法和琼脂糖凝胶法多用） ■ 电泳结果常用光密度计扫描图表示
9
10
正常血清蛋白电泳分析扫描图
16
三、胆红素概述（ bilirubin,BIL）
◆ 是胆汁的重要成分之一，是各种含血红素蛋白中血色素的分解产物，
来 大部分
源
少部分
衰老的RBC的HGB
HGB以外的Mb、过氧化物酶、细胞色素等
血清总胆红素 ＝ 非结合胆红素 ﹢ 结合胆红素
血清总胆红素 (serum total bilirubin，STB) 非结合胆红素 (unconnect bilirubin，UCB；又称为间接胆素） 结合胆红素 (connect bilirubin，CB；又称为直接胆红素）
◆ 测定血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素、尿胆原 对黄疸的诊断和鉴别诊断有重要的意义
17
血清总胆红素、结合胆红素与非结合胆红素
血清中胆红素与偶氮染料混合后快速发生颜色变化（发生重氮 化反应）为可溶性结合胆红素（在1分钟时测得的胆红素即为 结合胆红素（CB）=直接胆红素 除了快相反应，还有慢相反应，后者为不溶解的非结合胆红素。 可以使用茶碱和甲醇-溶剂，使血清中结合胆红素与非结合胆红素 完全溶解，再与重氮试剂起反应，即为血清中的总胆色素（serun
[ 临床意义 ]-3
2．血清球蛋白
增高
总蛋白>80g/L 球蛋白>35g/L
高球蛋白血症: ① 慢性肝脏疾病 ② M蛋白血症 ③ 自身免疫性疾病
降低
① 3岁以下的婴幼儿 (生理性减少)
② 免疫功能抑制 ③ 低γ－球蛋白血症
（先天性）
7
（一）血清总蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值-6
[ 临床意义 ]-4
是内源性营养源 作为一种载体有运输和贮存作用 作为各种膜屏障完整性的良好指标 为非急性时相蛋白
球蛋白 ( globulin，GLB )
为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质 球蛋白主要由单核-吞噬细胞系统(非肝细胞)合成 球蛋白与机体免疫功能及血浆粘度密切相关 包括: 免疫球蛋白和补体、
各种酶类 糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白等
11
正常血清蛋白电泳结果示意图
12
二、血清蛋白电泳
正常值： 前白蛋白 白蛋白 α1 球蛋白 α2 球蛋白
β γ
100-400mg/L(T1/2=1.9天) 62- 71% 3 - 4% 6 - 10% 7 - 11% 9 - 18%
13
1．肝病型
白蛋白减低，α1、α2和β球蛋白有减少倾向(高血脂时 β球蛋白亦可增高),γ球蛋白增高。 见于慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌(常合并肝硬化）
3
。
（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -2
[参考值]
血清TP及ALB含量与性别无关
与年龄相关（新生儿、婴幼儿和60岁以上的老年人稍低）
血清TP中ALB和GLB所占的量分别为60％和40％
．
成人
新生儿
TP(双缩脲法)
60 - 80g／L 46 - 70g／L
ALB(溴甲酚绿法)
40 - 55g／L 28 - 44g／L
肝脏形态结构（解剖学）
1
肝脏疾病常用生化检查项目
一. 蛋白质代谢功能检查 二. 胆红素代谢检查 三. 血清酶学检查
2
（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -1
血清总蛋白 ( total protein，TP）， 白蛋白 （albumin，ALB )
白蛋白由肝脏合成(每天约合成120mg／kg), T/2为19-21天 分子量较小(66000) 主要功能及作用: 维持血液胶体渗透压
ALB/GLB(A/G)比值 1.5-2.5 : 1
4
（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -3
[临床意义]-1
■ 血清TP和A/G比值检测是反映肝脏功能的重要指标 主要反映肝实质细胞的储备功能
■ 血清TP和A/G比值检测主要用于反映慢性肝损害 急性或局灶性肝损害时它们多为正常
■ 因为肝脏有很大的代偿能力而且白蛋白半寿期较长， 只有当肝脏损害达到一定程度和一定病程后才能出现 血清TP和A/G比值的变化
急性及轻症肝炎多无异常
14
2．M蛋白血症型
白蛋白轻度减低，单克隆γ球蛋白（亦有β球蛋白）明显增高； 偶有α球蛋白增高； 在γ区带、β区带或β与γ区带之间出现M蛋白区带（结构均 一、基底窄、峰高尖）； 见于M蛋白血症（多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等）。
15
3. 肾病型
白蛋白及γ球蛋白减低，α2和β球蛋白增高。 见于肾病综合征和糖尿病肾病时。
total bilirubin，STB) 总胆红素减去结合胆红素即为非结合胆红素（UCB）
18
肝脏 葡萄糖醛酸转移酶
间胆
葡萄糖 醛酸
直胆
间胆（脂溶性，无法从胆汁、尿液中排出） 直胆（水溶性，可从胆汁、尿液中排出）
至少记住
■其他
■ 合成不足(肝细胞损害) ■ 营养不良（供给不足）
■ 蛋白质消耗增多（恶病质）
■ 蛋白质丢失增多
肠瘘 大面积烧伤 肾病综合征
■ 血液稀释（妊娠中后期）
糖尿病酸中毒 肠梗阻 外伤等
* 白蛋白减低常伴有γwenku.baidu.com球蛋白增高. * TP正常不等于其组分也正常
6
（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -5
3．A／G 比值减低或倒转
由白蛋白减低或球蛋白增高所致 见于： ■ 严重肝功能损害
（ 如肝硬化时） ■ M蛋白血症（多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤 ）
8
（二）血清蛋白电泳 -１
［原理］
■ 血清蛋白是由多种蛋白质组成。 ■ 在碱性环境中，血清蛋白均带负电荷，在电场中均会向阳极泳动
■ 因各种蛋白质粒子大小、等电点及所带的负电荷多少不同，它们 在电场中泳动速度不同：
■ 肝病时血清TAG和A/G比值变化模式是:
ALB
GLB
TP
A/G比值
或
不定
5
（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -4
[ 临床意义 ]-2 血清总蛋白<60g/L或白蛋白<35g/L称为低蛋白血症
1. 血清总蛋白和清蛋白
增高
减低
■ 血液浓缩
严重脱水 休克 饮水量不足等
■ 球蛋白合成增加
多发性骨髓瘤时 巨球蛋白血症 慢性感染
■ 电泳后可分出至少五个区带，从阳极开始依次为：
白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白。
■ 血清蛋白电泳方法有多种（醋酸纤维素膜法和琼脂糖凝胶法多用） ■ 电泳结果常用光密度计扫描图表示
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正常血清蛋白电泳分析扫描图
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三、胆红素概述（ bilirubin,BIL）
◆ 是胆汁的重要成分之一，是各种含血红素蛋白中血色素的分解产物，
来 大部分
源
少部分
衰老的RBC的HGB
HGB以外的Mb、过氧化物酶、细胞色素等
血清总胆红素 ＝ 非结合胆红素 ﹢ 结合胆红素
血清总胆红素 (serum total bilirubin，STB) 非结合胆红素 (unconnect bilirubin，UCB；又称为间接胆素） 结合胆红素 (connect bilirubin，CB；又称为直接胆红素）
◆ 测定血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素、尿胆原 对黄疸的诊断和鉴别诊断有重要的意义
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血清总胆红素、结合胆红素与非结合胆红素
血清中胆红素与偶氮染料混合后快速发生颜色变化（发生重氮 化反应）为可溶性结合胆红素（在1分钟时测得的胆红素即为 结合胆红素（CB）=直接胆红素 除了快相反应，还有慢相反应，后者为不溶解的非结合胆红素。 可以使用茶碱和甲醇-溶剂，使血清中结合胆红素与非结合胆红素 完全溶解，再与重氮试剂起反应，即为血清中的总胆色素（serun
[ 临床意义 ]-3
2．血清球蛋白
增高
总蛋白>80g/L 球蛋白>35g/L
高球蛋白血症: ① 慢性肝脏疾病 ② M蛋白血症 ③ 自身免疫性疾病
降低
① 3岁以下的婴幼儿 (生理性减少)
② 免疫功能抑制 ③ 低γ－球蛋白血症
（先天性）
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（一）血清总蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值-6
[ 临床意义 ]-4
是内源性营养源 作为一种载体有运输和贮存作用 作为各种膜屏障完整性的良好指标 为非急性时相蛋白
球蛋白 ( globulin，GLB )
为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质 球蛋白主要由单核-吞噬细胞系统(非肝细胞)合成 球蛋白与机体免疫功能及血浆粘度密切相关 包括: 免疫球蛋白和补体、
各种酶类 糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白等
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正常血清蛋白电泳结果示意图
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二、血清蛋白电泳
正常值： 前白蛋白 白蛋白 α1 球蛋白 α2 球蛋白
β γ
100-400mg/L(T1/2=1.9天) 62- 71% 3 - 4% 6 - 10% 7 - 11% 9 - 18%
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1．肝病型
白蛋白减低，α1、α2和β球蛋白有减少倾向(高血脂时 β球蛋白亦可增高),γ球蛋白增高。 见于慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌(常合并肝硬化）
3
。
（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -2
[参考值]
血清TP及ALB含量与性别无关
与年龄相关（新生儿、婴幼儿和60岁以上的老年人稍低）
血清TP中ALB和GLB所占的量分别为60％和40％
．
成人
新生儿
TP(双缩脲法)
60 - 80g／L 46 - 70g／L
ALB(溴甲酚绿法)
40 - 55g／L 28 - 44g／L
肝脏形态结构（解剖学）
1
肝脏疾病常用生化检查项目
一. 蛋白质代谢功能检查 二. 胆红素代谢检查 三. 血清酶学检查
2
（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -1
血清总蛋白 ( total protein，TP）， 白蛋白 （albumin，ALB )
白蛋白由肝脏合成(每天约合成120mg／kg), T/2为19-21天 分子量较小(66000) 主要功能及作用: 维持血液胶体渗透压
ALB/GLB(A/G)比值 1.5-2.5 : 1
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（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -3
[临床意义]-1
■ 血清TP和A/G比值检测是反映肝脏功能的重要指标 主要反映肝实质细胞的储备功能
■ 血清TP和A/G比值检测主要用于反映慢性肝损害 急性或局灶性肝损害时它们多为正常
■ 因为肝脏有很大的代偿能力而且白蛋白半寿期较长， 只有当肝脏损害达到一定程度和一定病程后才能出现 血清TP和A/G比值的变化
急性及轻症肝炎多无异常
14
2．M蛋白血症型
白蛋白轻度减低，单克隆γ球蛋白（亦有β球蛋白）明显增高； 偶有α球蛋白增高； 在γ区带、β区带或β与γ区带之间出现M蛋白区带（结构均 一、基底窄、峰高尖）； 见于M蛋白血症（多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等）。
15
3. 肾病型
白蛋白及γ球蛋白减低，α2和β球蛋白增高。 见于肾病综合征和糖尿病肾病时。
total bilirubin，STB) 总胆红素减去结合胆红素即为非结合胆红素（UCB）
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肝脏 葡萄糖醛酸转移酶
间胆
葡萄糖 醛酸
直胆
间胆（脂溶性，无法从胆汁、尿液中排出） 直胆（水溶性，可从胆汁、尿液中排出）
至少记住
■其他
■ 合成不足(肝细胞损害) ■ 营养不良（供给不足）
■ 蛋白质消耗增多（恶病质）
■ 蛋白质丢失增多
肠瘘 大面积烧伤 肾病综合征
■ 血液稀释（妊娠中后期）
糖尿病酸中毒 肠梗阻 外伤等
* 白蛋白减低常伴有γwenku.baidu.com球蛋白增高. * TP正常不等于其组分也正常
6
（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -5
3．A／G 比值减低或倒转
由白蛋白减低或球蛋白增高所致 见于： ■ 严重肝功能损害
（ 如肝硬化时） ■ M蛋白血症（多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤 ）
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（二）血清蛋白电泳 -１
［原理］
■ 血清蛋白是由多种蛋白质组成。 ■ 在碱性环境中，血清蛋白均带负电荷，在电场中均会向阳极泳动
■ 因各种蛋白质粒子大小、等电点及所带的负电荷多少不同，它们 在电场中泳动速度不同：
■ 肝病时血清TAG和A/G比值变化模式是:
ALB
GLB
TP
A/G比值
或
不定
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（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -4
[ 临床意义 ]-2 血清总蛋白<60g/L或白蛋白<35g/L称为低蛋白血症
1. 血清总蛋白和清蛋白
增高
减低
■ 血液浓缩
严重脱水 休克 饮水量不足等
■ 球蛋白合成增加
多发性骨髓瘤时 巨球蛋白血症 慢性感染