臂丛神经损伤后疼痛的治疗
臂丛神经损伤的康复-讲稿
臂丛神经损伤的康复一、概述(一)应用解剖上肢肌肉中，除斜方肌由副神经支配，提肩胛肌主要接受来自颈丛的颈，、颈。
神经外，其他均由臂丛神经支配。
臂丛神经由c3一c8和T1脊神经的前根组成，可分为根、干、股、束和支、终末形成腋、桡、肌皮、正中和尺神经。
C3和c6神经根在前斜角肌外综合并组成上千；c7神经根单独组成中干；c8和T1神经根台并组成下干。
每个神经干又分成前后2股。
上干和中干前股合并成外侧束，位于腋动脉外侧。
下干前股单独组成内侧束，位于腋动脉内侧。
上、中、下干的后股合并后组成后侧柬，位于腋动脉的后上方。
约在肩胛骨喙突水平面，外侧、内侧和后侧神经束发出神经支，支配上肢肌群。
外侧束发出肌皮神经和正中神经外侧头；内侧束分出尺神经和正中神经，后侧束分出腋神经和桡神经。
(二)臂丛神经根、干、束的分支臂丛神经在根、干、柬均有神经分支发出，熟悉这些分支对定位诊断具有重要意义。
1臂丛神经根的分支(1)由c3和c6神经根出椎间孔发出的支配斜角肌和颈长肌肌支。
(2)c3神经根的部分纤维加入主要由c4神经根构成的膈神经。
(3)c3、c6和c7神经根部分纤维组成支配前锯肌的胸长神经(4)c5神经根发出肩胛背神经，支配肩胛提肌和大小菱形肌。
2臂丛神经干发出的分支(1)由上干发出的肩胛上神经、支配冈上肌和冈下肌。
(2)由c5和c6神经纤维支配锁骨下肌的肌支。
3.臂丛神经束的分支臂丛神经束除了形成腋、桡、肌皮、正中和尺神经外还发出4条重要神经：(1)胸前外侧神经：从外侧束发出，主要支配胸大肌锁骨部。
(2)胸前内侧神经：从内侧束发出，主要支配胸大肌胸部和胸小肌。
(3)肩胛下神经：由c3和c6神经纤维组成，发自后侧束，支配肩胛下肌和大圆肌。
(4)胸背神经：有c6、c7和c8神经纤维组成，发自后侧束，支配背阔肌。
4.臂丛的交感神经纤维当c8和T1神经根撕脱损伤时，累及交感神经的颈上神经节前段，从而产生瞳孔缩小、服睑下垂和眼球下陷，称之为霍纳综合征。
臂丛神经损伤可以恢复吗
臂丛神经损伤可以恢复吗
臂丛神经损伤可以恢复吗
臂丛神经损伤一般是可以恢复的，臂丛神经损伤后通过骨牵引推拿针灸的方法就可以恢复。
或者神经损伤严重时，可以考虑做神经缝合术，以及神经松解术治疗，术后可以适当的进行康复训练。
臂丛神经损伤休养期间，可以用毛巾对上肢进行热敷。
在平时生活中建议不要做一些抓住重物，或者容易拉伤前臂的运动，否则容易导致前臂疼痛肿胀影响神经正常修复。
休养期间，定期完善X光和CT检查了解神经的修复状况。
1。
臂丛神经损伤的康复护理
臂丛神经损伤的康复护理xx年xx月xx日•臂丛神经损伤的基本认知•臂丛神经损伤的康复护理•臂丛神经损伤的运动康复•臂丛神经损伤的物理疗法目•臂丛神经损伤的康复护理案例分享•臂丛神经损伤的预防与日常护理录01臂丛神经损伤的基本认知是指由各种原因引起的臂丛神经根、干或分支的牵拉、压迫、炎症或损伤，表现为上肢运动和感觉功能障碍。
臂丛神经损伤根据损伤程度分为完全性损伤和部分性损伤，根据损伤部位分为根性损伤、干性损伤和丛性损伤。
臂丛神经损伤分类臂丛神经损伤的定义1臂丛神经损伤的症状23臂丛神经损伤后，其所支配的肌肉会失去收缩力，导致上肢肌肉无力、萎缩。
上肢肌肉无力臂丛神经损伤后，其所支配的皮肤感觉会受到影响，表现为感觉减退、感觉过敏或感觉消失。
感觉障碍臂丛神经损伤后，其所支配的肌肉反射弧会受到影响，表现为腱反射减弱或消失。
腱反射异常臂丛神经损伤的诱因外伤是臂丛神经损伤最常见的诱因，如骨折、脱位、过度牵拉等。
外伤炎症肿瘤其他感染、免疫性疾病等炎症性疾病可能导致臂丛神经损伤。
肿瘤是臂丛神经损伤的少见诱因，如神经鞘瘤、神经纤维瘤等。
还有一些罕见的因素可能导致臂丛神经损伤，如缺血、中毒等。
02臂丛神经损伤的康复护理03减少并发症正确的康复护理可以减少臂丛神经损伤后的并发症，如感染、静脉血栓等。
康复护理的重要性01减轻疼痛和肌肉萎缩康复护理可以帮助减轻臂丛神经损伤引起的疼痛，并防止肌肉萎缩，提高患者的生活质量。
02促进功能恢复通过康复护理，可以促进臂丛神经损伤后的功能恢复，包括运动、感觉和反射等。
包括热疗、电疗和按摩等，可以促进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
物理疗法包括技能训练、肌力训练和手眼协调训练等，有助于患者重返工作岗位。
职业疗法为患者提供心理支持和鼓励，帮助其积极面对疾病，增强信心和自我管理能力。
心理支持康复护理的策略抬高受伤部位在睡觉或休息时，将受伤的胳膊抬高，以减轻肿胀和疼痛。
进行受伤胳膊的肌肉收缩练习，可以促进血液循环，减轻疼痛。
臂丛神经损伤的诊治
臂丛神经损伤的诊治复旦大学附属华山医院手外科徐建光顾玉东臂丛神经损伤根据其损伤的机理，可分为切割伤、牵拉伤、枪弹伤、压砸伤、产伤、手术伤等。
多年来，医师们曾做过许多努力，进行过各种治疗，但其最后结果往往令人不满意。
采用显微外科技术治疗后，疗效有所提高。
如臂丛根性撕脱伤，可分别采用膈神经移位、副神经移位、颈丛运动支移位、肋间神经移位、健侧或同侧颈7移位等手术方法。
从作者随访结果初步看出膈神经移位疗效最佳，优良率达75％；其次为副神经55％；颈丛运动支50％；颈7移位70%。
疗效虽不理想，但对一个毫无功能的瘫痪上肢，恢复部分屈肘、屈指功能，对病人也是很大的收获。
一应用解剖（一）. 臂丛的组成臂丛由颈5、6、7、8神经根及第一胸神经根组成。
颈5、6神经根在前斜角肌的外缘处相合形成上干，颈7神经根独立形成中干，颈8胸1神经根相合形成下干。
每干仅行径0.5～1cm后，即分前后两股。
上干与中干的前股合成外侧束。
上、中、下三干的后股合成后侧束，下干的前股独立形成内侧束，三个束的命名以与腋动脉的位置关系而定。
在相当喙突水平处。
外侧束分为肌皮神经及正中神经外侧头，内侧束分为尺神经及正中神经内侧头，正中神经由内侧头与外侧头合并而成，后侧束分为腋神经及桡神经。
（二）. 臂丛的分支1臂丛神经根的分支有斜角肌肌支及颈长肌肌支；膈神经支；胸长神经；肩胛背神经。
2臂丛神经干的分支有肩胛上神经；锁骨下肌支。
3臂丛神经束的分支有胸前外侧神经；胸前内侧神经；肩胛下神经；胸背神经；前臂内侧皮神经。
(三)臂从神经根的机能分布1 颈5神经根：主要组成腋神经和肩胛上神经，部分纤维参与肌皮神经、肩胛背神经、桡神经和正中神经的组成。
单根颈5损伤临床主要出现岗上、下肌萎缩，表现出肩外展启动动作受限；对三角肌虽有较大影响，但因有颈6纤维代偿，对上肢各关节活动功能影响不明显。
2 颈6神经根：主要组成肌皮神经，部分纤维参与腋神经、桡神经、正中神经和胸前外侧神经(有颈5纤维参加)的组成。
臂丛神经损伤
4、皮肤无汗。在无汗区周围常出现多汗。汗腺功能 检查方法如下： （1）用手指触摸皮肤，在无汗区为干燥，光滑感， 出汗区为湿润，粘涩感。 （2）强光（100W）检查：将患肢与健肢置于灯光 下照射数分钟后，正常皮肤出现细小的汗点，患区无此 现象。用放大镜观察更清楚。
（3）茚三酮（ninhydrin）试验：茚三酮是含羟 基的酮类化合物，羟基与汗腺中氨基酸，多肽， 糖蛋白结合形成蓝紫色物质，即汗迹。汗迹与指 纹汗腺并列一致，形成有色指纹，即指纹图。无 汗液即不出现指纹图。 检查方法：指腹按压在白色滤纸上，用铅笔勾出 其轮廓，将茚三酮试液滴于其上，略干后将滤纸 在酒精灯火焰上烘干。在火烘过程中出现汗迹。
神经断伤后，近端即产生神经瘤，瘤内即含有 再生的神经纤维，叩打该处时即产生放射性麻 痛。据此，可判断神经干损伤的水平。若延神 经干有多处皮肤伤口，麻电感最显著处即是神 经损伤处。 此试验有相当的参考价值，但非绝对可靠，应 参考其他检查结果，判断神经是否伤断或再生。
四、关节运动和肌肉功能检查
在中枢神经系统功能正常地情况下， 关节能够运动，主要靠正常的骨与关节， 肌肉与肌腱，以及神经支配。 主管每个关节运动的肌肉数目不等， 但有主次之分。分别检查主要肌肉的功能。 对神经损伤的诊断和定位诊断非常重要。
临床的任务： （1）促进神经轴质流生长（各种药物应用促进神经细 胞活跃及加速酶和能量代谢，选择生长活跃时期手术）。 （2）抑制神经结缔组织生长：1、用新的锐利的刀片或 冷冻外科技术，一次切割神经断端，使组织反应减少到 最低限度。2、将神经缝合部位放置在正常软组织内， 血供丰富，结缔组织生长减慢。3、应用硅橡胶或静脉 套管，抑制周围结缔组织的长入。4、应用显微外科缝 合技术。5、鞘的斜型缝合法与袖式缝合法，减少吻合 口处环形狭窄。
臂丛神经损伤-杨
束 相当于臂丛神经
的腋窝部
3
（三）臂丛神经的终末支
腋神经（C5、6） 桡神经（C5-8、T1） 肌皮神经（C5、6） 正中神经
外侧根（C5、6、7） 内侧根（C8、T1） 尺神经（C8、T1） 臂内侧皮神经（C8、T1） 前臂内侧皮神经（C8、T1）
4
（四）臂丛神经根与肌肉支配
5
22
１、上臂型臂丛神经损伤
• 主要为C5、6N根或 上干伤
• 腋N、肌皮N、胸长 N、肩胛上N、肩胛 背N麻痹，桡 N、正中N部分麻痹。
• 肩外展、屈肘、伸 腕等功能障碍。
23
2、下臂型臂丛神经损伤
• C8T1N根或下干损伤
• 尺N、臂内侧及前臂内侧 皮N麻痹
• 屈指肌、骨间肌（肩、 肘、腕关节功能基本正常）
32
（四）晚期功能重建
基本原则
伤后时间：观察2年或以上（6—12个月以上，津下健哉） 确定为撕脱伤者宜早期手术
全面考虑，权衡术后得失 按功能重建先后顺序
恢复肘关节—稳定肩关节—屈指、腕及正中N感觉 支配区—手内在肌 肌腱移位遵循三要素：力量、方向、止点
33
1、肩关节
（1）肌腱转移
（2）肩关节固定
臂丛神经损伤
解放军八五医院手外科 杨志贤
1
一、臂丛神经的解剖
（一）臂丛神 经 大体解剖
体表投影：
胸锁乳突肌后 中、下 1/3交点，与锁 骨外、 中1/3交点稍内侧的连 线。
肌间沟：
前、中斜角肌之间的 间隙。臂丛神经中由 此沟下半部经过。
2
（二）臂丛的组成与分支
由C5、6、7、8、T1 神经前支组成
（五）臂丛神经变异
多种多样，国人7%--16% 根：常有C4、T2参与，C4甚至高达60% 干：双干型，C5、6、7组成上干，C8、T1组成下干 束：仅前、后两束，无外侧束内侧束 支：变异更多，如肌皮N与正中N共干、缺如（图示）
临床治疗臂丛神经痛的研究进展
临床治疗臂丛神经痛的研究进展杨成波;王英峰【摘要】臂丛神经属周围神经,其疼痛性质属神经病理性疼痛,常继发于臂丛神经损伤、颈椎间盘病变、局部卡压及放疗后,疼痛剧烈,严重影响患者的生活质量.治疗及预后方面,药物保守治疗效果差且不良反应大,短-中频理疗效果不确定,脉冲射频虽安全但效果不持久,连续射频效果较好但并发症严重.目前临床上主要以保守治疗为主,故效果有限,微创介入镇痛术可望成为未来治疗臂丛神经痛的方向,克服射频并发症后推广有创连续射频热凝治疗符合这一趋势.%Brachial plexus belongs to peripheral nerve whose pain property is neuropathic pain,which is often secondary to brachial plexus injury/cervical disc protrusion/local tissue compression and postradiotherapy.Its pain is so severe which can affect the quality of life of the patients.As to its treatment andprognosis,conservative treatment has poor results which can result in adverse reaction.The physiotherapy of low-medium frequency has uncertain effect,and the pulsed radio fre-quency is safe but does not have long-term effect,while the continuous radio frequency has better effect but may cause seri-ous complications.For brachial plexusneuralgia,conservative treatment is still the main treatment at present and which has limited effect.Minimally invasive interventional analgesia is expected to become the direction of future treatment of brachial plexus neuralgia,and in my opinion,promoting continuous radiofrequency thermocoagulation after overcoming complications of continuous radio frequency is in line with this trend.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)021【总页数】5页(P4271-4275)【关键词】臂丛神经痛;临床治疗;神经病理性疼痛;射频【作者】杨成波;王英峰【作者单位】解放军兰州总医院介入疼痛科,兰州730050;解放军兰州总医院介入疼痛科,兰州730050【正文语种】中文【中图分类】R745.41近年来周围神经痛发病率增高，据报道其患病率在我国高达6.0%～7.7%[1]，在疼痛疾病中属治疗效果最差的疾病之一。
臂丛神经损伤的诊断与治疗
臂丛根性撕脱伤的分类
颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤)
病史特征: 往往有上肢向远侧牵拉伤暴力 拇指对掌, 对指, 手指屈曲及内收外展不能 手及前臂尺侧感觉消失 临床检查: Horner氏征阳性
臂丛根性撕脱伤的分类
全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱
病史特征: 上肢遭受对撞或牵拉暴力较大, 持续 时间较长,部分病例有昏迷史
尺神经（ 1/6～1/10束组） 肌皮神经
副神经
肩胛上神经
膈神经损伤 下干正常
建议 全束支部移位
• 副神经→ 肩胛上神经（后路） • 三头肌肌支→ 腋神经(后路) • 尺神经部分束→肌皮神经 • 正中神经(部分) → 肱肌肌支
在各受区神经近入肌点处同时进行多组神经移位 动力神经接近靶器官,更快的神经再支配
臂丛神经损伤诊断与治疗
概述
1768年 1874年 1875年 1885年 1886年 1966年
Smellie 产瘫 Flpubert 成人臂丛损伤 Erb 上干损伤 Klumpke 下干损伤 Thorbum 手术修复 巴黎圆桌会议结论悲观
前
• 交通事故 • 工业伤 • 生活伤 • ------
桡. N 腋. N
根干股束支，5 3 6 3 5
臂丛神经解剖
根的分支
斜角肌及颈长肌肌支（C5－8） 膈神经（C4－5，膈肌） 胸长神经（C5－7，前锯肌） 肩胛背神经（C4－5，肩胛提肌、大小
菱形肌）
干的分支
肩胛上神经（上干、主要是C5） 锁骨下肌支（上干前股，C5－6）
臂丛损伤诊断程序性
有无臂丛损伤----二大神经组合 锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测
臂丛神经手术后注意什么
臂丛神经手术后注意什么臂丛神经手术是一种主要用于治疗臂丛神经损伤或疼痛的手术。
手术后，患者需要密切关注和注意一些事项，以加快康复进程并确保手术的成功。
以下是手术后需要注意的几个方面：1. 保护手臂：手术后的手臂处于愈合阶段，需要避免任何对手臂的刺激和压力。
患者应避免举重、拉扯或做过于剧烈的活动，以免对手臂造成额外的伤害。
2. 注意伤口护理：手术后，患者应注意保持手术伤口清洁和干燥，以避免感染的发生。
医生通常会建议定期更换敷料，并指导患者正确清洁伤口的方法。
如果出现伤口红肿、渗液或发热等症状，应及时就医。
3. 控制疼痛：手术后可能会伴随着一定的疼痛和不适感。
患者可以按照医生的建议服用止痛药，以缓解疼痛。
同时，冰敷也是一个有效的方法，可以帮助减轻肿胀和疼痛。
4. 遵守康复计划：康复对于手术后的恢复非常重要。
患者应遵守医生和康复师的康复计划，包括指导的拉伸、运动和物理治疗等。
这些活动可以帮助恢复手臂的功能和力量，并提高其活动范围。
5. 避免受力活动：在手术后的一段时间内，患者需要避免进行受力活动，尤其是超过手臂负荷能力的活动。
这有助于防止手术区域重新受伤，并给予手臂充分的休息和康复时间。
6. 注意饮食和营养：良好的饮食和营养对于康复是至关重要的。
患者应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。
这些营养物质有助于加快伤口愈合和促进组织修复。
7. 遵循医嘱：术后的康复过程需要医生和康复师的指导和监督。
患者应密切遵循医嘱，包括定期复诊、按时服药和进行必要的检查。
这有助于医生及时发现并处理康复过程中可能出现的问题。
8. 管理压力和情绪：手术后的康复过程可能不是一帆风顺，患者可能会面临一些压力和情绪上的困扰。
保持积极的心态、与家人和朋友的沟通、寻求专业的心理支持都是帮助应对压力和情绪的有效方法。
9. 避免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒会对愈合和康复产生负面影响。
患者应避免吸烟和饮酒，并尽量避免与吸烟者和饮酒者接触，以免干扰愈合进程。
臂丛神经损伤
臂丛损伤多为①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤；②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤；③切割伤或枪弹伤④挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。
⑤产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。
发病机制引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。
成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车车祸。
如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。
工人工作时不慎将上肢被机器、皮带或运输带卷入后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤水平方向卷入则造成全臂丛损伤。
矿山塌方或高处重物坠落、压砸于肩部，高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。
新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时，婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。
臂丛损伤也见于肩颈部枪弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。
此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。
可伴有锁骨下、腋动静脉等损伤。
锁骨骨折、肩关节前脱位、颈肋、前斜角肌综合征、一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类健康搜索：1.开放性臂丛损伤。
2.闭合(牵拉)性臂丛损伤(1)锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤(节前损伤)；②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)(2)锁骨下臂丛损伤：3.放射性臂丛损伤。
臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。
根据不同神经支损伤特有的症状、体征，结合外伤史解剖关系和特殊检查可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。
臂丛神经损伤的诊断和治疗
臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。
臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。
臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。
由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。
但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。
因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。
二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。
(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。
(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。
(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。
(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。
(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。
②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。
③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。
④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。
⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。
(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。
交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。
臂丛神经损伤护理
根据患者的功能状况评估结果，制定 个性化的功能锻炼计划，促进神经再 生和肌肉功能恢复。
个性化护理计划制定
01
02
03
制定护理目标
根据患者的具体情况和护 理问题，制定明确的护理 目标，如缓解疼痛、提高 上肢功能等。
护理措施制定
针对每个护理目标，制定 相应的护理措施，如药物 治疗、物理治疗、功能锻 炼、心理护理等。
功能状况评估
评估患者上肢的运动功能、感觉功 能和自主神经功能，了解损伤对患 者日常生活活动能力的影响。
护理问题识别
疼痛管理
心理护理
识别患者的疼痛问题，制定疼痛缓解 措施，如药物治疗、物理治疗等。
识别患者的心理问题，如焦虑、抑郁 等，提供心理支持和辅导，帮助患者 积极应对损伤带来的心理挑战。
功能锻炼
活动。
抗阻运动
03
当患者肌力达到3级以上时，可进行抗阻运动，如使用哑铃、沙
袋等，以增强肌力。
感觉功能恢复训练
触觉训练
使用不同材质的物品刺激患者手部皮肤，提高触 觉敏感性。
温度觉训练
使用冷、热水交替浸泡患者手部，促进温度觉恢 复。
振动觉训练
使用振动仪器对患者手部进行振动刺激，提高振 动觉感知能力。
日常生活能力训练
06
长期随访管理与效Βιβλιοθήκη 评价定期随访安排及注意事项
随访时间
根据患者具体情况，设定合理的随访周期，如每3个月、6 个月或1年进行一次随访。
随访内容
包括患者神经功能恢复情况、生活质量评估、并发症发生 情况等。
注意事项
确保随访过程中患者的隐私保护，详细记录随访信息，以 便后续分析和改进。
效果评价指标体系建立
01
百度百科臂丛神经损伤
臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经炎(paralytic brachial plexitis)又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。
主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。
发病急，预后好。
颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。
目录1、组成“555”第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。
分根、干、股、束、支5部分。
有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。
臂丛包括5 根3干，C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。
（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。
每干又分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm，各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。
臂丛神经全长约15 cm，约150 000 根轴突。
臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。
2、分支见下表发出部位神经名称支配肌肉根部胸长神经 C567 前锯肌（还受3-7肋间神经支配）肩胛背神经 C345 肩胛提肌、大小菱形肌膈神经 C2345 膈肌斜角肌肌支颈长肌肌支 C5678 斜角肌、颈长肌干部肩胛上神经 C56 冈上肌、冈下肌锁骨下神经 C56 锁骨下肌束部外侧束胸前外侧神经C567 胸大肌锁骨部肌皮神经C567 肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉正中神经外侧头感觉内侧束正中神经内侧头运动胸前内侧神经C8T1 胸大肌胸肋部、胸小肌尺神经大部分手肌臂内侧皮神经臂内侧皮肤感觉前臂内侧皮神经前臂内侧皮肤感觉后侧束腋神经C56 小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉桡神经 C5678T1 肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌、部分手外在肌肩胛下神经 C56 肩胛下肌、大圆肌胸背神经C7 背阔肌3、臂丛神经根的功能特点⑴ C5神经根：其纤维数为8 738～33 027 根，主要组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；主要组成肩胛上神经，支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。
臂丛神经解剖基础及损伤
臂丛神经根功能分布
颈7神经根：其纤维数为18095---40576根，主 要组成桡神经，部分纤维参与肌皮神经、正中 神经和胸长神经、胸背神经的组成。单纯颈7 根损伤不出现上肢功能障碍，因桡神经支配的 肌肉均可由其他神经根代偿。颈5、6、7根同 时损伤，临床表现与颈5、6根联合损伤基本相 似，因颈7根为颈8根所代偿。尺侧腕屈肌和指 深屈肌尺侧半亦由颈7神经根支配 。（？）。 在臂丛神经损伤中，一旦临床出现腕下垂症状， 常提示4个神经根以上同时损伤 。（？）。
臂丛神经损伤---症状与体征--根损伤
臂丛神经根损伤：单根代偿现象与双根组合现 象 上臂丛神经损伤（Erb-Duchenne型）：颈5、 6、7神经根损伤时，腋神经、肌皮神经、肩胛 上、下神经以及肩胛背神经麻痹，桡神经及正 中神经部分麻痹。如有斜方肌及菱形肌麻痹--上臂丛神经根在椎间孔处断裂或节前撕脱伤 。 下臂丛神经损伤（Klumpke型）：颈8胸1神经 根损伤，尺神经、臂及前臂内侧皮神经、正中 神经内侧根麻痹。正中神经及桡神经部分麻痹。 如有Horner证出现---颈8胸1于椎间孔处断伤或 节前撕脱伤。如背阔肌麻痹或肌力减退---合并 颈7根损伤
上干损伤：颈5、6神经根组成上干。上干损伤 时，症状与上臂丛损伤相似。 中干损伤：颈7神经根单独组成中干。单独损 伤极少见。 下干损伤：颈8胸1神经根组成下干。症状与下 臂丛损伤相似。
臂丛神经外侧根与胸 前外侧神经麻痹。 内侧束损伤：尺神经、正中神经内侧根与胸前 内侧神经麻痹。 后侧束损伤：肩胛下神经、胸背神经、腋神经、 桡神经麻痹。
臂丛损伤的治疗---手术治疗
手术指征： 1：臂丛神经开放损伤、切割伤、枪弹伤、 手术伤及药物伤，及早探查，手术修复。 2：臂丛闭合损伤，如确诊为节前损伤，及 早手术，行神经移位术， 3：臂丛神经节后损伤，保守治疗三个月,无 任何功能恢复者。或虽有恢复但主要功能未恢 复者；或恢复次序成跳跃性者；或恢复中断持 续超过三个月者。现在提倡伤后两周至四周内 及早探查，清除血肿，术中检查确诊神经断裂 及早行神经移位或移植术。 4：节后损伤合并锁骨骨折，第一肋骨骨折 或腋部大血管损伤者。 5：产瘫，伤后三个月如无明显功能恢复者 应及早手术探查。
臂丛神经损伤讲课PPT课件
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时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
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04
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06
臂丛神经损 伤概述
臂丛神经损 伤的诊断与 评估
臂丛神经损 伤的治疗
臂丛神经损 伤的预防与 康复护理
臂丛神经损 伤的案例分 享与讨论
P单A击R护T理1人员：XX医院-
XX科室-XX
PART 2
案例总结与启示
01
案例一：患者因车祸导致臂丛神经损伤，经过手 术治疗后恢复良好
案例三：患者因运动损伤导致臂丛神经损伤，经 过保守治疗后恢复良好
03
案例二：患者因工伤导致臂丛神经损伤，经过康 复治疗后恢复良好
02
04
启示：臂丛神经损伤的治疗需要根据患者的具体情况选择合 适的治疗方案，包括手术治疗、康复治疗和保守治疗等。同 时，患者需要积极配合治疗，保持良好的心态，有助于恢复。
臂丛神经损伤概述
臂丛神经损伤的定义
臂丛神经损伤是指由于外伤、疾病等原因导致的臂丛神经功能障碍
臂丛神经是支配上肢和肩部的主要神经束
臂丛神经损伤的症状包括上肢无力、麻木、疼痛等 臂丛神经损伤的治疗包括手术和非手术治疗，如物理治疗、药物治 疗等
臂丛神经损伤的分类
神经根型损伤： 损伤部位在神 经根，表现为 感觉和运动功
减轻疼痛：康复护理可以减轻疼 痛，提高生活质量
提高生活质量：康复护理可以提 高生活质量，使患者能够更好地 适应日常生活
P臂A丛R神T经6损伤的案例分享与讨
论
典型案例介绍
患者：张先生，45岁，右上肢 麻木无力
诊断：臂丛神经损伤
治疗方案：手术治疗，神经修 复
臂丛神经最新治疗方法
臂丛神经最新治疗方法
臂丛神经的最新治疗方法通常包括以下几个方面：
1. 药物治疗：针对臂丛神经疾病的症状，例如疼痛、麻木和肌肉无力等，可以采用药物进行治疗。
常用的药物包括止痛药、抗炎药和肌肉放松剂等。
2. 物理治疗：物理治疗可以帮助增强肌肉力量、改善神经传导和促进康复。
常见的物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、运动疗法和电疗等。
3. 神经阻滞或注射治疗：对于严重的疼痛，可以考虑进行神经阻滞或注射治疗，通过局部麻醉药物或激素注射减轻疼痛和炎症。
4. 外科手术：在一些严重的臂丛神经损伤或压迫病例中，可能需要进行外科手术治疗，包括神经松解术、神经切除术或神经移植等。
综合而言，针对臂丛神经的最新治疗方法应该是多种治疗手段的综合应用，以达到减轻症状、促进康复和改善患者生活质量的目的。
同时，患者应在医生的指导下选择最适合自己病情的治疗方案。
肱骨近端骨折脱位并发臂丛神经损伤的治疗
肱骨近端骨折脱位为临床上常见的肩部损伤， 部分患者合并有臂 丛神经损伤 ， 有 报道称 有神经损 伤表现 的患者 达 45 % � 我科于 2 00 6 年 9 月至 2 01 0 年 1 2 月收治 1 2 例肱骨近端骨折脱位并发臂丛神经( 或部分分支) 损伤的患者， 报道如下� 一� 资料与方法 � 1 . 一般资料: 本组 1 2 例， 男 7 例， 女 5 例， 左侧 4 例， 右侧 8 例， 年龄 2 0 61 岁� 所有患者均 在 3 d 内做出 明确诊断�致 伤原因分别为摔伤 3 例， 车祸撞伤 7 例， 重物砸伤 2 例� 2 . 临床表现: ( 1 ) 1 2 例均有典型的肩部损伤的症状和体征， X 线片( 标准肩关节正侧位及腋位) 显示两部分大结节骨折伴 肩关节前方脱位 4 例， 两部分外科颈骨折伴肩关节脱位 2 例， 三部分骨折合并肩关节前方脱位 4 例， 均为肱骨外科颈及大结节 骨折; 四部分骨折合并肩关节脱位 1 例; 1 例肱骨外科颈� 大结节骨折无明显移位者有肩关节 前方半脱位 �( 2 ) 1 2 例臂丛神经 损伤中: 上臂丛神经损伤 8 例( C 5 常�下臂丛神经损伤 2 例( C 8 7 节段) ， 损伤后临床表现为该伤肢肩关节不 能外展与 上举， 肘关节不能 屈曲而能伸 ， 腕关 � 节虽能屈伸但力量弱�上肢伸面感觉大部丧失， 拇 指感觉有 减退， 2 5 指� 手背及前 臂内 侧感觉 完全 正常， 手指 活动 尚属正 T1 节段 ) ， 损伤后临床 表现为 手的功 能丧失或 发生严 重障碍， 肩� 肘� 腕关 节活动 尚好�伤后 手内部肌萎缩， 有爪型手及扁平手畸形， 手指不能屈曲 ， 拇 指不能 掌侧外 展�前臂及 手部尺 侧皮肤 感觉缺 失�全臂丛 神经损 伤 2 例， 损伤后临床表现为整个上肢呈缓慢性麻痹， 各关节不能主动运动， 但被动运动 正常， 上肢感觉除 臂内侧尚 有部分区域 存在外， 其余全部丧失， 患侧 H orner 征阳性�肌电图( E M G ) 检 查均提 示有相应 节段的 神经传 导速度 ( NC V) 减慢及病 损区失 神经电位， 或无运动单元电位�患者伤后 3 d 内均做出明确诊断并 根据病 史� 症 状体征 及辅助 检查( C T � M RI 等 ) 排除 颈脊髓 损伤�
电针治疗臂丛神经损伤后神经病理性疼痛的临床疗效观察
Ａｂｔａ ｔ０ｂｅｔ ｅ Ｔｏｏ ｓｒ ｅａ ｄ ｃｍｐ ｒ ｈ ｈ ｒｐ ｕｉ ｆｅｔ ｆ ｌｃｒａ ｕ ｕ ｃｕ ｅ Ｅ ｓｒ ｃ： ｊｃｉ ： ｂ ｅｖ ｎ ｏ ａ ｅｔ ｅｔｅａ ｅ ｔ ｅｆｃ ｅｔｏ ｃ ｐ ｎ ｔｒ （ Ａ）ａ ｄｃ ｍｍｏ ｈ ｓｃｌｔｅａ ｙｉ ｖ ｃ ｏｅ ｎ ｏ ｎ ｐ ｙｉａ ｈ ｒｐ ｎ ｔｅ ｔ ｇｎ ｕ ｏ ａｈｃｐ ｉ ｆｅ ｒｃ ｉｌ ｌｘ ｓｉｊｒ ．Ｍｅｈｄ ：２ ａｅ ｆｎ ｕｏ ａｈｃｐ ｉ ｆｅ ｒｃ ｉｌ ｌｘ ｓｉｊ ｒ ｒ ｉｉ— ｒａｉ ｅ ｒｐ ｔｉ ａｎａｔｒｂ ａ ｈａ ｅ ｕ ｎｕ ｙ ｎ ｐ ｔｏｓ ４ｅ ｓｓｏ ｅ ｒ ｐ ｔｉ ａｎａｔｒ ａｈａ ｅ ｕ ｎｕ ｙｗｅｅｄｖｄ ｂ ｐ
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０） １ 。结 论 ： 电针 治 疗臂 丛神 经损 伤后神 经 病 理性 疼 痛 的临床 疗 效优 于 常用 物理 治 疗 。 关 键词 ： 丛神 经损 伤 神 经病 理性 疼 痛 电针 臂
Ｔ ｅａ ｅ ｔ ｆｅｔｏ ｅｔ０ｃ ｐ ｎ ｔｒ ｅａ ｙｆｒＮｅｒ ｐ ｔ ｉ Ｐ ｉ ｆｅ ｒ ｃ ｉｌ ｌｘ ｓＩｊ ｒ ｈ ｒｐ ｕｉ Ｅ ｆｃ ｆ ｃｒａ ｕ ｕ ｃｕｅＴｈｒ ｐ ｏ ｕ ｏ ａｈｃ ａｎａｔｒＢ ａｈａ ｅｕ ｎ ｕｙ ｃ Ｅｌ Ｐ
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臂丛损伤后神经病理性疼痛的治疗臂丛神经损伤可诱发难以忍受的剧烈疼痛，疼痛的严重程度不为一般止痛剂所缓解。
目前, 臂丛损伤后神经病理性疼痛还没有通用有效的治疗方法。
由于镇痛药物疗效有限，外科止痛手术往往是主要手段，而神经病理性疼痛的基因治疗也取得了一定进展。
多种疗法的联合应用有时能取得较好效果1。
一、药物治疗2010 年 IASP 和欧洲神经病学会联盟最新版指南推荐的治疗神经病理性疼痛的一线药物包括钙离子通道调节剂（如普瑞巴林、加巴喷丁）、三环类抗抑郁药和 5- 羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药；二线药物包括阿片类镇痛药和曲马多。
其他药物包括其他抗癫痫药（如拉莫三嗪、托吡酯）、NMDA 受体拮抗剂及局部辣椒素等2。
鞘内药物输注治疗是通过埋藏在患者体内的药物输注泵，将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔，作用于脊髓或中枢相应的位点，阻断疼痛信号向中枢传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的2。
国内常见的鞘内泵配制的药物包括阿片类药物、局麻药、钙通道阻滞剂、α2 受体激动剂及 NMDA 受体拮抗剂等，其中吗啡的临床应用最广，亦被视为一线药物3-5。
二、手术治疗神经外科止痛手术的历史久远，1889 年开展的脊神经后根切断术，距今已有 120 多年的历史。
此后陆续出现脊髓前外侧束切断术、脊髓前联合切开术、丘脑核团毁损术、扣带回切开术、额叶皮质切除术和额叶下纤维束切断术等多种术式，但由于长期疗效和并发症的问题，这些术式在国内外已少有开展6。
顾玉东曾报道7收治臂丛神经损伤2086例,其中伴有灼性神经痛者48例。
在22例节后损伤中，12例神经连续性存在,斜角肌疤痕化,行臂丛神经松解减压术(包括束膜切开减压)，其中6例术后灼性痛消失，2例缓解,4例无效。
无效者中2例再行颈交感神经切除,术后疼痛缓解,1例再行臂丛神经根近椎孔处切断,术后疼痛消失,1例再行丘脑痛觉中枢核立体定向毁损术，术后疼痛缓解。
另10例手术探查时见臂丛在不同平面断伤，行神经瘤切除后直接缝接6例,神经移植4例。
术后1-30天疼痛消失者6例。
30-60天疼痛消失者1例,缓解2例,无效1例者再行丘脑痛觉核立体定向毁损，术后疼痛部分缓解。
26例为节前损伤,行膈神经为主的多组神经移位术。
术后12例疼痛消失，5例疼痛缓解，无效9例。
对无效的9例,4例再行交感神经节切除术,术后2例部分缓解,2例仍无效，以止痛剂维持艰难度日。
3例再行神经根近椎孔处切断术,术后2例缓解,1例仍无效，此无效病例因患肢无任何功能并伴有严重缺血性改变,最后截肢,灼性痛才缓解。
另2例再行丘脑痛觉核毁损术,术后疼痛均部分缓解。
近年来国际上报道较多,日益得到重视和肯定的神经外科止痛手术主要包括3种：脊髓背根入髓区切开术（DREZ），立体定向中脑联合扣带回毁损术和神经电刺激术。
1. 脊髓背根入髓区切开术（DREZ）DREZ 切开术始于 20 世纪 70 年代,通过毁损脊髓背角的 RexedⅠ-Ⅳ层,破坏痛觉传导的二级神经元(背角神经元),同时可以部分破坏脊髓丘脑束和脊髓网状束,减少疼痛冲动上传,从而消除疼痛6。
由Sindou8在1972年采用显微外科方法破坏DREZ治疗神经性疼痛和痉挛,而Nashold等9在Duke大学开创性使用射频热凝毁损DREZ治疗臂丛神经撕脱后幻肢痛,取得满意疗效。
近年来国外已有较多DREZ切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛的报道,成功率可达63%-95.2%10-12。
郑喆等13报道22例行DREZ切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛的患者,其中21例为臂丛神经撕脱患者。
术前VAS评分为9.8±0.8,术后2周VAS评分为2.6±2.8,有显著的统计学差异。
手术后2周时疗效良好的患者占86. 4%, 1年时疗效良好的患者占66. 7%。
随访到13例患者的生活质量情况,口述疼痛缓解率≧60%的有8例，术后生活质量较术前有明显改善(P=0. 025),改善率为35.7%。
陶蔚等14报道，36例臂丛神经撕脱后疼痛患者进行DREZ切开术治疗，对患者进行VAS评估，以疼痛缓解大于75%为疗效优秀,疼痛缓解50-75%为良好,疼痛缓解小于50%为差。
随访1-5年，69.4%疗效优秀,13.9%疗效良好,16.7%疗效差。
胡永生等15报道56例臂丛神经根撕脱患者进行DREZ切开术，81.8%的臂丛神经撕脱后疼痛患者能够保持50%以上疼痛缓解率。
Saris等16报道DREZ毁损术治疗合并臂丛神经撕脱的幻肢痛有效率高达83%。
高翔等17应用DREZ切开术治疗臂丛神经撕脱伤后疼痛2例，短期治疗效果满意；王林等18应用 DREZ切开术对1例臂丛神经撕脱伤病人的慢性疼痛进行治疗，疗效显著。
2. 立体定向中脑联合扣带回毁损术中脑的脊髓丘脑束和三叉丘束，分别是躯体和头面部的痛觉传导到达丘脑之前，在脑内走行最集中的部位，可以用较小的毁损灶比较完全地阻断痛觉传导。
扣带回在解剖上联系着纹状体、前丘脑、海马、边缘系统和额叶皮质等结构，对控制精神状态和情绪反应有重要作用。
利用神经影像学、立体定向技术和微电极记录技术进行脑内靶点定位，射频毁损中脑、扣带回。
单纯毁损一侧中脑或双侧扣带回前部的长期疗效不稳定，由于疼痛存在的躯体感觉和情感反应两个主要通路分别存在于中脑和双侧扣带回前部，联合毁损中脑和双侧扣带回前部的长期止痛效果较为满意19。
3. 神经电刺激术神经电刺激术是近 10 多年逐渐得到广泛认可和推崇的神经外科止痛术式。
治疗臂丛神经损伤后疼痛主要采用经皮神经电刺激术、脊髓电刺激术和脑深部电刺激术。
经皮神经电刺激术的作用机制为:较弱的高频电刺激兴奋了感觉神经的粗纤维 , 激活了疼痛闸门控制系统 , 关闭了闸门 , 阻止了疼痛向中枢传导2。
脊髓电刺激术和脑深部电刺激术采用植入刺激电极和永久脉冲发生器，通过慢性电刺激对疼痛的传导和形成等环节进行调节，达到减轻或消除疼痛的效果6。
神经电刺激术具有创伤小、可程控、可测试与可逆转等优点，在欧美发达国家的疼痛神经外科手术治疗中已得到广泛应用，有些已成为首选术式6。
三、基因治疗目前,神经病理性疼痛的基因治疗主要是通过基因失活和基因增补的方法,上调抗痛基因表达或下调疼痛基因表达,从而达到镇痛的目的。
基因失活是将特定的反义核昔酸导入细胞,在翻译和转录水平阻断疼痛基因的异常表达,从而缓解疼痛20。
Lai J等研究表明21,在神经病理性疼痛大鼠鞘内应用Na、1.8反义寡核昔酸能够选择性“剔除”(knock- down)Nav1.8的表达,降低动力神经元Nav1.8蛋白的合成;敲除Na、1.8基因可有效逆转大鼠的神经病理性疼痛,而且与野生大鼠相比,其对温度和机械性刺激的感觉阈值无明显差异。
有研究证实伤害性感受与嘌呤核苷酸2X受体有关22。
Honore P等23研究发现鞘内应用P2X3反义寡核营酸可显著减轻神经病理性大鼠的机械性异常性疼痛,说明P2X3受体的激活与神经病理性疼痛确具相关性,选择性阻断P2X3受体的表达或激活,可有效缓解神经病理性疼痛。
基因增补是将抗痛基因导入神经细胞或其他细胞,通过基因的非定点整合,使导人基因的表达产物发挥镇痛作用20。
Liu24等建立了一种编码人类谷氨酸脱梭酶异构体(GAD67)的无复制能力的单纯疱疹病毒载体,通过它的转导,脊神经节神经元可持续生成谷氨酸并释放GABA,减轻脊髓损伤所致的神经病理性疼痛。
Eaton MJ25等研究发现，在慢性神经结扎性损伤大鼠模型建立后1周于脊髓后角注入有脑源性神经营养因子（BDNF）的重组腺相关病毒，可持续缓解大鼠的异常性疼痛和痛觉过敏。
虽然神经病理性疼痛的基因研究取得了进展，但仅局限于动物实验，与临床应用存在很大距离。
但是，以基因为着眼点，以上调抗疼痛基因或下调疼痛基因为手段应该是神经病理性疼痛治疗的方向20。
神经病理性疼痛的治疗原则2为：①早期干预，积极对因治疗。
②有效缓解疼痛及伴随症状，促进神经修复。
③酌情配合康复、心理、物理等综合治疗。
④恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量。
一般首选药物镇痛治疗，无效时采取外科止痛手术，而基因治疗则是未来神经病理性疼痛治疗的方向。
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