儿童广泛性焦虑1例诊断与治疗
赵建军教授治疗广泛性焦虑症验案2则
赵建军教授治疗广泛性焦虑症验案2则1. 引言1.1 赵建军教授治疗广泛性焦虑症验案2则赵建军教授是一位在广泛性焦虑症领域有着丰富经验和卓越成就的专家。
他通过多年的临床实践和研究，积累了大量成功治疗广泛性焦虑症患者的案例。
在本文中，我们将详细介绍赵建军教授的两个治疗广泛性焦虑症的案例，从中我们可以看到他的治疗方法和技术的独特之处。
通过深入分析这两个案例，我们可以更清晰地了解赵建军教授的治疗方式以及治疗效果。
希望通过本文的介绍，读者们可以对赵建军教授治疗广泛性焦虑症的方法和效果有更深入的了解。
2. 正文2.1 第一则治疗案例患者小李，28岁，女性，已婚，因工作压力大和人际关系问题导致广泛性焦虑症状明显。
患者来到赵建军教授的诊所求治，主要表现为持续的紧张感、恐惧感、焦虑不安、失眠等症状。
赵建军教授在初次会诊时，通过详细的病史询问和心理评估，确认了患者的诊断，并制定了个性化的治疗方案。
治疗方案包括心理治疗、药物治疗以及生活习惯和心理调适的指导。
在经过数次治疗后，患者的症状明显减轻，情绪更加稳定，工作和生活质量有了明显改善。
患者表示对赵建军教授的治疗方法非常满意，对自己的疾病有了更深入的了解，增强了信心和希望。
通过本例治疗案例，我们可以看到赵建军教授治疗广泛性焦虑症的方法确实有效，并且得到了患者的认可和好评。
这也为我们展望未来疗效提升的可能性提供了信心和指导。
2.2 第一则治疗过程在治疗广泛性焦虑症的第一个案例中，赵建军教授采取了综合性的治疗方案。
他与患者进行了深入的心理评估，了解其焦虑症状的具体表现和影响因素。
接着，他采用认知行为疗法结合药物治疗的方式，帮助患者改变消极的认知模式，并缓解焦虑症状。
治疗过程中，赵建军教授通过与患者的沟通和交流，建立起良好的治疗关系，让患者能够在安全的环境中逐渐面对和应对焦虑情绪。
他还指导患者进行放松训练和自我调节，帮助其掌握应对焦虑的技巧。
在整个治疗过程中，赵建军教授注重对患者的反馈和情绪变化进行监测，并根据情况调整治疗方案。
焦虑症的诊断、治疗的
广泛性焦虑
临床表现
担心和忧虑：很难控制，持续时间长，涉及的范围广 心理性警觉：表现为激惹、注意力下降和对噪音的敏感性 自主神经功能亢进：出汗、心悸、口干、上腹部不适和眩晕等 肌紧张：坐立不安、颤抖、不能放松、肩和背部的疼痛 过度换气：可导致眩晕和肢端刺痛 睡眠紊乱：入睡困难和持续的担忧 其他：疲倦、抑郁、强迫和人格解体
病因学
应急事件：威胁性时间 遗传因素 早年体验：父母对病人的忽视和躯体或性虐待 人格：焦虑人格、回避人格 神经生化学：
广泛性焦虑障碍的预后
1.持续6个月以上者预后差； 2.80%的病人在3年以后症状仍存在； 3.常伴有重型抑郁发作（21%）伴有轻型抑郁
发作（28%） 4.持续性焦虑可导致继发性抑郁
3、焦虑症状群： 心理症状：担心、紧张、害怕和惊恐，警觉性增高，
注意力不集中，记忆障碍灯 躯体症状：全身多系统症状和，主要是交感神经兴
奋的表现，如出汗、心悸、气短等 运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、徘徊及
激越等
分类
CCMD-3：惊恐发作和广泛性焦虑症 焦虑症——焦虑性神经症
神经症的概念
晚是否能入睡 四、回避行为：可以出现，但不有所不同： DSM-III-R标准：现时患病率1.6%，年患病率 3.1%，终身患病率5.1%； ICD-10标准：终身患病率8.9%（1994）男女 之比为1:2 GAD可发生任何年龄，但高峰年龄是16-19* 岁。50%起病于儿童或青少年期。
症的个人和家族史，精神压力没有增加，很少或没有回避又发焦虑情景的现象及对抗焦虑症
药物反应差，当焦虑症伴有近期用药改变或伴随一种新疾病的症状和体征时，人们应该怀疑
广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021年)
广泛性焦虑障碍基层诊疗指南（2021年）一、概述（一）焦虑障碍相关概念焦虑（anxiety）是一种内心紧张不安，担心或者预感到将要发生某种不利情况同时又感到难以应对的不愉快情绪体验。
并非所有焦虑都是病理的，在日常生活中，焦虑是每个人的防御性情绪，激励我们积极行动，达成更好的结果。
病理性焦虑（pathological anxiety）又称焦虑症状，指持续的紧张不安、无充分现实依据地感到将要大难临头。
其临床特点包括：①焦虑情绪的产生无现实依据，或焦虑情绪的强度与现实威胁明显不相称；②焦虑情绪持久存在，不随客观问题的解决而改善；③伴随强烈的自主神经系统症状，如心悸气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等；④焦虑情绪导致明显的精神痛苦和自我效能下降；⑤灾难化的预感，对预感到的威胁感到异常痛苦害怕，难以控制，缺乏应对能力。
焦虑障碍（anxiety disorder）又称焦虑症，是一组以上述病理性焦虑症状为主要临床相的精神障碍的总称。
按照临床表现和发病特点，常见的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）、恐怖性焦虑障碍（社交恐怖、广场恐怖和特定的恐怖等）、惊恐障碍（又称急性焦虑障碍）等。
GAD是一种常见的焦虑障碍。
其焦虑没有明确的客观对象，不局限于任何特定的外部环境，症状泛化、持续、波动。
病程多慢性，常反复发作，又被称为慢性焦虑。
患者常有一定人格基础，起病时常和生活应激事件相关，特别是有威胁性的事件，如人际关系、躯体疾病以及工作问题等。
（二）流行病学焦虑障碍是人群中最常见的精神障碍之一。
2004年世界卫生组织（WHO）对全球28个国家和地区进行了世界精神卫生调查（WMHS）及跨文化研究，发现焦虑障碍的终身患病率为13.6%~28.8%，年患病率为5.6%~19.3%。
GAD在美国普通人群中的年患病率约为3.1%，终生患病率5.7%；中国GAD患病率较西方国家相比较低，2019年Huang等的研究显示，中国各类主要精神障碍中，焦虑障碍患病率最高，成人任何一种焦虑障碍的终生患病率为7.6%，GAD终生患病率0.3%。
《广泛性焦虑障碍》课件
社会功能影响
由于持续的担忧和紧张，广泛性 焦虑障碍患者可能难以正常工作 、学习和社交，影响其社会功能
。
02 广泛性焦虑障碍的症状与 诊断
主要症状
01
02
03
持续的紧张不安
患者常常感到无法控制的 紧张和不安，即使在没有 明显威胁的情况下也是如 此。
忧虑和恐惧
患者经常担心未来可能发 生的不幸事件，并对此感 到恐惧和忧虑。
特征
患者常常对日常事务感到不安，对未 来过度担忧，并伴随有身体症状，如 失眠、肌肉紧张、呼吸急促等。
病因与病理机制
遗传因素
研究显示，广泛性焦虑障碍具有 一定的遗传倾向，家族中有患病
者的人群患病风险较高。
环境因素
长期处于压力环境、生活事件（如 失业、亲人过世等）以及创伤性事 件也可能引发广泛性焦虑障碍。
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，合理饮食，进行适量的 运动，有助于缓解压力和焦虑情绪。
增强心理素质
通过学习放松技巧、应对压力的方法和情绪调节技巧，提高自身心 理素质和应对能力。
避免过度思考
避免过度思考和担忧未来，学会放下焦虑，放松心情，减少不必要 的压力。
自我管理与应对策略
认知重构
01
通过调整负面思维模式，重新评估和解释情境，以更积极的方
式看待问题，减少焦虑和担忧。
呼吸练习和放松训练
02
通过深呼吸、渐进性肌肉放松等技巧，缓解身体紧张和焦虑情
绪。
应对焦虑的暴露疗法
03
逐渐暴露自己于焦虑的情境中，通过逐渐适应和克服焦虑，增
强自信心和应对能力。
社会支持与资源利用
寻求专业帮助
如果自我管理和应对策略无法有效缓解焦虑症状，应及时寻求心 理咨询或治疗。
广泛性焦虑障碍的用药策略
广泛性焦虑障碍（GAD）是较普遍的一种慢性焦虑障碍，具有衰竭性，易复发性，并且常常诊断不足。
以复发与缓解此消彼长的交替出现为临床病程特点，GAD表现为过分的、病态的担忧，并且难以控制。
诊断GAD时通常伴有身体，心理和认知症状，以及潜在的功能损伤。
过分担忧的主要症状必须至少持续6个月，同时必须伴有躁动，疲劳，肌紧张，易怒，注意力不足以及睡眠障碍这6种生理冲动症状之中的3种。
从DSM-III到DSM-5诊断标准，只对主要担忧症状的持续时间做出了改变，DSM-III中的持续时间为1个月，而DSM-IV和DSM-5中为6个月。
GAD作为最常见的一种焦虑障碍，不同于其他焦虑障碍。
它在成人期发病，所有的焦虑障碍中，GAD的发病年龄中位数最大——模式与MDD更具有一致性。
病态担忧主要是对危险在现实中发生可能性的过高评估（例如，亲友被绑架）。
这些情况会快速的转变为涉及生活各个方面的广泛性担忧。
对于某些患者，可导致回避性行为，和回避可感知到危险的活动或地点。
如果不接受治疗，患者的活动舒适圈会持续缩小，直到限制日常活动，损伤正常功能。
与躯体主诉的密切联系使得诊断过程变得更为复杂，因为GAD患者通常因身体症状而去看初级保健医生，而这些身体症状看不出与精神疾病有关。
除了身体，心理和认知临床表现外，社会和职业功能也常常受到损伤。
GAD中持续的功能损伤量级与MDD相当。
GAD与精神或躯体共病的密切联系，使临床病程变的复杂，也降低了治疗反应率和缓解率。
一般治疗方法GAD诊断首选使用DSM-5标准，通常还使用汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）评价严重程度，临床总体印象量表（CGI-I）评价总体改善，Sheehan残疾量表（SDS）评价功能性。
将HAM-A取得50%或以上的提高，CGI-I评价为“很大改善”或“显著改善”定义为有治疗反应。
缓解被定义为HAM-A评分7分或以下，CGI-I评分为1（无病），SDS评分为5分或以下。
虽然至少一半的患者对治疗有反应，但其中只有1/3至1/2能够缓解。
广泛性焦虑障碍临床路径
广泛性焦虑障碍临床路径(2016年版)一、广泛性焦虑障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为广泛性焦虑障碍（ICD-10：F41）。
（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国精神障碍防治指南丛书-焦虑障碍防治指南》（中华医学会精神病学分会编著，人民卫生出版社）中“广泛性焦虑障碍”一节制定。
1.进行系统的病史、治疗史采集、躯体检查、精神检查以及临床心理评估，制定治疗方案。
2.系统的抗焦虑药物治疗。
3.系统的心理治疗、物理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：F41广泛性焦虑障碍疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能以及其他必要的内分泌检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）脑电图、脑功能检查、胸片、心电图、心脏腹部超声。
（4）心理测查：汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表、临床疗效总评量表、行为观察与治疗、日常生活能力量表、护士用住院病人观察量表，其他有助于鉴别诊断和综合干预方案制定的临床心理评估。
2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅CT、胸部CT 头颅MRI、心肌酶、、药物代谢检测、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、动态心电图、心脏螺旋CT、肾上腺CT、血尿儿茶酚胺浓度及儿茶酚胺代谢产物以及以及其他有助于诊断和鉴别诊断的实验室检查等。
（七）选择用药。
1.选择原则：在给予患者包括心理治疗在内的非药物治疗的基础上，根据病情，结合备选药物的安全性、耐受性、有效性、经济性和服用的简易性进行选择。
即遵循如下原则：安全性、耐受性、有效性、经济性、简易性。
案例报告：广泛性焦虑的心理治疗
广泛性焦虑的心理治疗作者：许世钢【摘要】求助者因长期困扰于莫名的强烈焦虑寻求帮助。
咨询师结合当事人中心疗法和精神分析疗法对求助者提供帮助，与她共同探索她的种种经验，帮助她体验自身，找到了她困扰背后深藏的根源——价值条件化和对他人的普遍不信任。
同时，咨询师也帮助她认识这些问题的起因，以及她的很多观念的主观性、破坏性。
在认清自身对他人的观念可能脱离实际之后，经过现实检验，她逐渐确信周围的人的确不是自己心目中的样子，并不像她一直焦虑的那样充满威胁，因而焦虑也就逐渐减轻了。
在此后的生活中，求助者以新的态度生活，焦虑等身心症状都随之减轻、消失。
在接下来的咨询中，当事人“一有目标就紧张、缺乏归属感、价值条件化”的问题也逐渐得到解决，并从权威主义价值观转向人本主义价值观。
【关键词】广泛性焦虑移情价值条件化当事人中心疗法精神分析一、资料整理:（一）一般资料求助者：L小姐，汉族，女，28岁，本科，财会人员。
父亲为工人，母亲为事业单位人员，有一个姐姐。
（二）求助者个人陈述每天起床都很困难，脑子里很多乱七八糟的不好的想法，感觉很疲惫，家里人拖都拖不起来。
这种状态是两、三个月前减药开始的，恢复药量后嗜睡的情况有所缓解。
经常有别人认为不真实自己却感觉特别真实的恐惧，比如担心自己看错了单据，检查之后发现并没有看错，就担心之前是不是有过这样的错误，就一直沉浸在里面，回想以前的事情，但又找不到什么具体的例子，没法证实，也没法否认，不得不在焦虑中苦苦搜索，靠家人的劝慰和药物的作用能够较好控制，但停药后很容易反复，压力大时这些恐惧和冲突也会多起来。
有时在单位害怕哪里弄错了，就会很焦虑、很恐慌，会把以前做过的大量的凭据快速翻一遍，翻完之后也不知道自己在找什么。
（三）求助者成长史小时候父亲对她和姐姐特别严格，有很多的要求，比如要求家里特别整洁，东西都要放在固定的位置。
跟父亲在一起不太会感到放松，比较害怕父亲，父亲下班前会赶紧把家里收拾干净，否则他就会很不高兴。
《广泛性焦虑障碍基层诊疗指南》要点
《广泛性焦虑障碍基层诊疗指南》要点1.定义和诊断标准：指南明确了广泛性焦虑障碍的定义和诊断标准。
广泛性焦虑障碍是一种长期持续的、过度担忧和焦虑的情绪障碍，其症状包括持续不断的担忧和焦虑、紧张不安、自我怀疑、易激惹和睡眠问题等。
2. 评估和筛查：指南指出，基层医生应该进行广泛性焦虑障碍的评估和筛查。
评估包括了详细的病史采集、症状询问以及身体检查等。
筛查则可以通过简易的问卷来实施，如GAD-7 (Generalized AnxietyDisorder-7)等。
3.非药物治疗：指南强调了非药物治疗的重要性。
非药物治疗包括心理治疗、认知行为疗法和心理教育等。
心理治疗可以帮助患者更好地面对焦虑和担忧，认知行为疗法可以帮助患者纠正负面思维和行为模式。
4.药物治疗：在药物治疗方面，指南对于选择合适的药物进行了指导。
常用的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等。
5.额外的治疗：在一些情况下，患者可能需要额外的治疗。
指南提出了一些可能的选择，如中医治疗、针灸和运动疗法等。
这些治疗方法可以与药物治疗和心理治疗相结合，来帮助患者恢复。
6.随访和复诊：指南强调了患者定期的随访和复诊的重要性。
医生需要不断关注患者的症状变化和治疗效果，根据实际情况进行调整和优化治疗方案。
7.应急处理：在一些情况下，患者可能会出现急性焦虑发作，指南给出了针对急性焦虑发作的处理建议，如安抚患者情绪、提供支持、进行呼吸训练等。
8.家庭支持：指南强调了家庭支持的重要性。
家属可以在日常生活中给予患者关爱和理解，帮助患者缓解焦虑和恢复身心健康。
《广泛性焦虑障碍基层诊疗指南》为基层医生提供了关于广泛性焦虑障碍诊断和治疗的指导，帮助医生更好地管理这一心理障碍，提高患者的治疗效果和生活质量。
同时，指南也提醒医生在诊疗过程中需综合考虑个体差异和具体情况，进行个体化的治疗方案制定。
广泛性焦虑障碍 病情说明指导书
广泛性焦虑障碍病情说明指导书一、广泛性焦虑障碍概述广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder）是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。
与其他焦虑障碍不同，广泛性焦虑障碍不受任何特定环境的限制或因环境而持续加重。
通常患者具有特征性的表情，并且可表现出坐立不安，甚至有颤抖、皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。
目前广泛性焦虑障碍的确切病因尚未完全清楚，可能与多个因素有关，比如生物学因素、社会心理因素以及其他因素等。
该病通常始于儿童或青少年期，但也可以于任何年龄开始。
广泛性焦虑障碍与正常人“焦虑”的区别在于，该病的担忧是明确过度的、普遍且难以控制的，且伴有明显的痛苦和社会功能损害。
英文名称：generalized anxiety disorder。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：其他。
常见症状：注意力难以集中、精力涣散、睡眠障碍、烦躁不安、易疲劳、颤抖、皮肤苍白。
主要病因：生物学因素、社会心理因素、其他因素。
检查项目：体格检查、血液检查、尿液检查、核磁共振、内镜检查。
重要提醒：在日常生活中注意放松，保持积极乐观的心态有利于预防广泛性焦虑障碍。
临床分类：暂无资料。
二、广泛性焦虑障碍的发病特点三、广泛性焦虑障碍的病因病因总述：目前广泛性焦虑障碍的确切病因尚未完全清楚，可能与多个因素有关，比如生物学因素、社会心理因素以及其他因素（人格障碍）等。
基本病因：1、生物学因素（1）遗传：双生子研究显示本病的遗传度约为30%，Noyes等则报告广泛性焦虑障碍患者的亲属中本病的患病风险为19.5%，而正常对照组该风险为3.5%。
有关该病的分子遗传学研究较少，仅有的研究提示该病可能与多巴胺D2受体基因、5-羟色胺转运体基因、多巴胺转运体基因存在关联。
广泛性焦虑障碍诊断标准
广泛性焦虑障碍诊断标准广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder，GAD）是一种常见的焦虑障碍，其特点是长期存在的、过度的、难以控制的焦虑和担忧。
广泛性焦虑障碍的诊断标准对于临床医生来说至关重要，它能够帮助医生准确地诊断和区分患者的症状，从而制定出更有效的治疗方案。
本文将对广泛性焦虑障碍的诊断标准进行详细介绍，以帮助临床医生更好地理解和诊断该疾病。
首先，根据《精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）》，广泛性焦虑障碍的诊断标准包括以下几个方面，首先，患者必须持续感到过度的焦虑和担忧，且这种焦虑和担忧不受控制，持续时间至少为6个月。
其次，患者可能会出现以下症状，神经紧张、烦躁、易激惹、肌肉紧张、注意力集中困难等。
另外，患者可能会出现对多种事件和活动的过度担忧，例如工作、家庭、健康等。
此外，患者还可能出现无缘无故的焦虑和担忧，甚至在没有明显的触发因素的情况下也会感到焦虑和担忧。
最后，这种焦虑和担忧会对患者的日常生活造成明显的困扰，影响其社交、工作、学习等方面的功能。
除了以上的主要诊断标准外，医生在诊断广泛性焦虑障碍时还需要排除其他焦虑障碍或其他精神障碍的可能。
同时，医生还需要注意患者是否伴有其他身体疾病或药物滥用等情况，这些因素都可能影响焦虑症状的表现和诊断。
在实际临床工作中，医生需要通过详细的病史采集、症状评估和相关的辅助检查来确定患者是否符合广泛性焦虑障碍的诊断标准。
此外，医生还需要与患者进行充分的沟通和交流，了解患者的内心感受和生活状态，从而做出更准确的诊断和制定个性化的治疗方案。
总之，广泛性焦虑障碍是一种常见但严重的精神障碍，其诊断标准对于临床医生来说至关重要。
只有准确地诊断和区分患者的症状，才能制定出更有效的治疗方案，帮助患者尽快摆脱焦虑的困扰，恢复正常的生活功能。
因此，医生需要充分了解广泛性焦虑障碍的诊断标准，并在实际工作中灵活运用，以提高诊断的准确性和治疗的有效性。
郁病(广泛性焦虑障碍)中医临床路径
郁病(广泛性焦虑障碍)中医临床路径—、郁病(广泛性焦虑障碍)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为郁病(TCD编码：BNG110)。
西医诊断：第一诊断为广泛性焦虑障碍(ICD-10编码：F41.1)。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中医药学高级丛书《中医内科学》第2版(王永炎主编，人民卫生出版社，2011年)。
(2)西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》(世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年)。
2.证候诊断参照国家中医重点专科郁病(广泛性焦虑障碍)协作组制定的“郁病(广泛性焦虑障碍)中医诊疗方案”。
郁病(广泛性焦虑障碍)临床常见证候：肝郁化火证痰热扰心证心肾不交证心胆气虚证心脾两虚证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科郁病(广泛性焦虑障碍)协作组制定的“郁病(广泛性焦虑障碍)中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为郁病（广泛性焦虑障碍）。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤28天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合郁病(广泛性焦虑障碍)的患者。
2.伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者，儿童和妊娠期妇女患者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，动态观察并记录患者不同证型的主症、次症和舌、脉象特点，注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目1.必需的检查项目心理量表测评：汉密尔顿焦虑量表。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择其他量表测评，如匹兹堡睡眠指数、汉密尔顿抑郁量表、蒙特利尔认知量表、临床记忆力量表、明尼苏达人格测试、焦虑自评量表等；也可选择头颅CT或MRI、甲状腺功能、脑电图、经颅多普勒(TCD)等。
(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)肝郁化火证:疏肝解郁，泻火安神。
(2)痰热扰心证:清热化痰，和中安神。
广泛性焦虑—F41.1
患者和家属的咨询
• 确定被夸大的担忧或悲观念头（例如：女儿放学回家 晚了五分钟，患者就担心她遭受了车祸）。
• 当产生这些夸大的担忧时，探讨挑战它们的方法（例 如：当患者开始担‘心女儿时，他观可以这样告诫自 己“我正再次陷入无谓的担忧。我女儿仅仅晚了几分 钟而且很快就会到家。除非晚了一小时以上，我不必 给学校打电话”）。
不会引起依赖或症状反跳。具体内容，参见抑郁症— F32#。
专家会诊
• 如果严重的焦虑持续超过三个月，
专家会诊会有所帮助。
广泛性焦虑—F41.1
主诉
• 患者最初可能主诉与紧张有关的躯体症 状（例如：头痛，心脏剧跳）或者失眠。 进一步询问会发现焦虑是主要的。
诊断要点
• 多种焦虑或紧张性症状：
• 精神紧张（担心，感到紧张或不安，注意力不
集中）。 • 躯体紧张（坐立不安，头痛，震颤，不能放松） • 植物神经兴奋（头晕，出汗，心跳加快或剧跳， 口于，胃痛）症状可能持续数月并经常出现。 常由应激性事件所诱发，尤其是那些具有慢性 忧虑倾向的人。
治疗指南
患者和家属须知
• 应激和忧虑会产生躯体和精神两方面影响。
• 学习减少应激影响的技巧（并非镇静药物治疗）
是最有效的治疗手段。
治疗指南
• 患者和家属的咨询
• 鼓励患者练习每日放松疗法以减轻紧张性躯体症状。
• 鼓励患者参与愉快的活动和锻炼，并恢复在过去有帮
助的活动。
• 确认并挑战被夸大的担忧能减少焦虑症状。
• 确定引发过份担忧的事件（例如：一位年轻女土出现 担忧、紧张、恶心及失眠。这些症状开始于她的儿子 被诊断为哮喘之后。其儿子每次哮喘发作时，她的焦 虑就会加重）。
患者和家属的咨询
一例广泛性焦虑障碍患者认知行为治疗的个案概念化报告
一例广泛性焦虑障碍患者认知行为治疗的个案概念化报告一、本文概述本文旨在呈现一例广泛性焦虑障碍患者的认知行为治疗（CBT）个案概念化报告。
广泛性焦虑障碍是一种常见的心理障碍，表现为持续且过度的担忧和紧张感，往往伴随着一系列生理和心理症状，严重影响患者的生活质量。
认知行为治疗作为一种广泛认可的心理治疗方法，对于缓解焦虑症状具有显著效果。
在本报告中，我们将详细阐述个案的概念化过程，包括患者的基本情况、问题的识别与评估、治疗目标的设定以及治疗计划的制定。
我们将关注患者的认知过程、情绪反应和行为模式，通过收集患者的自我报告、临床观察和标准化评估工具的数据，全面了解患者的焦虑症状和相关的心理社会因素。
通过个案概念化，我们期望能够帮助治疗师更深入地理解患者的焦虑障碍，为制定个性化的治疗方案提供科学依据。
我们也希望通过分享这一治疗过程，为其他治疗师在处理类似案例时提供参考和借鉴。
最终，我们的目标是帮助患者建立积极健康的认知模式，有效应对焦虑情绪，提高生活质量。
二、患者背景患者李华（化名），男，43岁，已婚，育有一子，目前在一家大型企业担任中层管理职务。
李华自幼学习成绩优异，人际关系良好，性格开朗，但近年来工作压力逐渐增大，家庭关系也面临一些挑战。
他自诉常常感到紧张不安，担心工作失误、家庭不和等问题，甚至出现失眠、食欲下降等躯体症状。
这些症状严重影响了他的日常生活和工作效率，使他感到十分痛苦和无助。
在过去的一年里，李华的症状逐渐加重，他尝试过多种方法来缓解焦虑，如运动、听音乐、与朋友聊天等，但效果均不明显。
在朋友的建议下，他来到我院寻求心理方面的帮助。
经过初步评估和诊断，李华被确诊为广泛性焦虑障碍（GAD）。
为了更好地了解李华的心理状况，我们进行了详细的病史采集和心理评估。
评估结果显示，李华存在明显的焦虑情绪，对日常生活和工作中的事情过度担心，同时伴有一定的抑郁情绪和自卑感。
他自我评价较低，缺乏自信，对未来感到迷茫和不安。
广泛性焦虑症的诊断标准(APA,2000)
DSM-Ⅳ对广泛性焦虑症的诊断标准（APA，2000）
A.对多种事件或活动（例如工作或学习）呈现出过分的焦虑和
担忧（一种提心吊胆的等待和期待），至少持续6个月以上。
B.患者感到难以控制自己不去担忧。
C.这种焦虑和担忧同时伴有至少如下3项（至少在6个月的大
多数时间里存在）。
注：如是儿童只需1项。
(1)坐立不安或感到紧张；
(2)容易疲劳；
(3)思想难以集中或脑子一下子变得空白；
(4)易激惹；
(5)肌肉紧张；
(6)睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）。
D.排除发生在其他精神障碍的焦虑和担忧，如惊恐发作时的焦
虑和担心（惊恐障碍）、在公众场合感到难堪（社交恐惧症）、担心被污染（强迫症）、害怕离家或离开亲人（分离性焦虑障碍）、担心肥胖（神经性厌食症）、多种躯体不适的主诉（躯体化障碍）、担心患严重疾病（疑病症）以及创伤后应激障碍的焦虑和担心。
E.焦虑、担心和躯体症状造成了患者的严重痛苦，并且患者的
人际交往、工作等社会功能严重受损。
F.排除由某种药物（如某种滥用药物、治疗药物）、躯体疾病（如
甲亢）、心境障碍、精神病性障碍或广泛性发育障碍所致的焦虑症状。
焦虑症的诊断和治疗(一)
焦虑症的诊断和治疗(一)【关键词】焦虑症诊断治疗焦虑症又称焦虑性神经症，是指以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症。
这些焦虑与惊恐不是由于现实生活事件或刺激而造成的，也不是某一种躯体疾病造成的;这种紧张程度与现实事件完全不相称，或生活事件程度不能解释这种焦虑不安的严重症状;经检查证实没有相应的器质性基础。
包括了恐怖症、社交焦虑症、强迫性障碍、广泛性焦虑症(generalanxietydisorders，GAD)和惊恐障碍(panicdisorder，PD)、严重应激反应、躯体化障碍、转换障碍、疑病症等焦虑谱系，本文主要涉及GAD和PD。
1病因和发病机制1.1遗传因素焦虑倾向作为一种人格特征，至少有一部分是由遗传决定的，PD病人遗传效应在发病中的作用较GAD明显。
PD病人一级亲属中约有15%患有此类疾病，约为一般居民的10倍;GAD一级亲属中发病几率并不增加。
1.2生物学因素①乳酸盐：焦虑症患者运动后血中乳酸盐较对照组为高。
如果给患者注射乳酸钠可诱发PD。
②肾上腺素能系统：肾上腺素能系统特别是蓝斑核起警惕作用。
电刺激蓝斑，可引起恐惧和焦虑反应，蓝斑神经冲动发放增加，导致去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)更新加速。
③5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)：焦虑症的发生可能与5-HT功能增高有关，给予5-HT激动剂可引起焦虑反应。
而选择性5-HT再吸收抑制剂(selectiveserotoninreuptakeinhibitors，SSRIs)治疗GAD和PD效果良好，提示中枢5-HT活动具有控制焦虑的作用。
④苯二氮卓(benzodiazepine，BZD)受体：γ-氨基丁酸(gamma-aminobutyricacid,GABA)是主要的抑制性神经递质，研究发现BZD受体与GABA受体及氧离子通道相偶联，BZD药物与受体相结合时，强化了GABA的功能，使神经传导显著减慢，获得治疗焦虑的效应。
广泛性焦虑障碍的病历分享 ppt课件
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广泛性焦 虑ICD-10 诊断标准
▪ 自主神经功能失调症状：如头晕出汗，心率
加快，口干，胃不适，尿频尿急症状者即可 诊断该病。
▪ 诊断过程中，注意广泛性焦虑障碍合并抑郁
及其他共病问题，除外躯体疾病伴发的焦虑 情绪，除外神经衰弱。
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二、诊断
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▪广泛性焦虑障碍
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三、治疗
治疗考虑
发病经过：自诉半年前开始出现入睡
困难，有时早醒，每日最多睡眠2-3小 时，担心焦虑，乏力，头晕，胸闷，有 时在房间内来回走动，心烦气躁，爱发 火，病情时好时坏。近1周以来夫妻关 系紧张后上述症状加重，并有轻生想法 ，但未付出行动，故在女儿陪同下来诊 。
病史（2）
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▪ 个人史：性格内向，好强；夫妻关
认知治疗+生物反馈疗法。
治疗经过
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药物按需服用
帕罗 西汀
丁螺 环酮
第一周 20mg/d 5mg tid
第三周 20mg/d 10mg tid
心理 治疗
HAMA
睡眠卫 22 生教育
认知 15 治疗
HAMD 21 12
氯硝 西泮 1mg晚
0．5mg 晚
第五周 20mg/d 10mg 心理 4
5
停用
tid
教育
讨论
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▪ 1.患者出现眠差，每天休息时间3小时左
右，入睡困难及易早醒，故给半衰期长 的药物氯硝西泮1mg晚口服，以促进睡眠。
▪ 2.患者出现广泛性焦虑并可能伴有轻度
抑郁，故选用帕罗西汀口服。每日20mg， 每周以10mg递增，抗焦虑最大剂量不应 超过50mg，减量速度应更加缓慢。
▪ 3 .给予丁螺环酮口服量，增加有效睡眠时
焦虑的初步诊断与治疗
焦虑的初步诊断与治疗我本人时常会有焦虑的困扰，特别是有比较棘手的事情时，情况就会严重的多，导致失眠，情绪不佳，动不动就发火，感觉很累、很糟糕。
所以，为了改善这种情况，我决定学习心理学，在心理学学习方面我还是个小学生，对焦虑的发生、诊断与治疗做了一个学习笔记，不足之处，请大家批评指正、交流。
焦虑的情况挺多的，以我粗浅的认识，主要有两种：一种是固定焦虑，另一种是广泛性的焦虑。
固定焦虑如：害怕得什么大病，肝癌、艾滋病等，或者是害怕死，对死亡的恐惧造成的焦虑。
这种焦虑跟后面主要讲的广泛性的焦虑治疗方法是一样的，所以下面主要讲的就是广泛性的焦虑。
一、焦虑的初步诊断广泛性焦虑的在躯体上有明显的症状，下面列举6中，如果符合3种及以上就可以初步认定为广泛性的焦虑。
1、坐立不安；2、容易疲劳；3、思想难以集中或偶尔头脑一片空白；4、易激怒；5、肌肉紧张；6、睡眠障碍。
二、焦虑的成因焦虑的人容易逃避生活中的某些场景，使焦虑得到暂时的环节，通俗的理解的话，就跟有烟瘾的人抽根烟是一样的。
但长期习惯性的逃避行为反而会加重焦虑，甚至会恶性循环，导致焦虑症状的加重。
哪些人容易得焦虑症或者说是陷入焦虑呢？焦虑的发生跟遗传、基因还是有很大关系的，但是此处我们只研究生活环境、心理学层面的成因。
童年如果产生基本焦虑，孩子长大后就很容易陷入焦虑。
这个基本焦虑的形成原因很多，如：小时候被狗咬过一次后就很怕狗。
这个基本焦虑就像是一颗种子吧。
举个例子吧，父母的人格不完善，对子女要求过于苛刻时，孩子就会慢慢地形成基本焦虑，自己也开始慢慢提高对自己的要求。
这种高要求是很过分的，如：孩子小时候就想着考一百分，考不到就很难过焦虑；大一点了考不到第一名就接受不了；工作后，表现很出色，一次不完美的表现就让自己陷入焦虑。
这种焦虑是如何形成的呢？小时候，父母过于苛刻的要求是强加给孩子的，时间长了就在孩子心里形成了基本焦虑。
为了避免这种焦虑的发生，孩子只有好好学习，才能得到父母的表扬，才能不触发基本焦虑，才能好受一点。
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儿童广泛性焦虑1例诊断与治疗
发表时间：2011-11-15T10:31:34.060Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：田小蔚[导读] 学习成绩明显下降，与老师、同学交往矛盾较多，不合群。
田小蔚（江苏省泰州市大泗镇医院江苏姜堰 225310）【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0238-02 【摘要】广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder)，简称GAD，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。
儿童广泛性焦虑是指发于童年的情绪障碍，起病于儿童时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，以主观痛苦和焦虑为特点[1]。
本文就1例典型GAD病例的诊断和治疗作一探讨。
【关键词】儿童广泛性焦虑心理卫生诊断矫正对策 1 案例
姓名：赵某，性别：男，年龄：10岁。
家庭情况：家境较好，父母均为商务人员，母亲有GAD史。
赵某现为小学三年级学生，学业成绩较差，平时行为异常。
1.1异常行为 1.1.1平时上课小动作多，会时不时以各种理由自行离开课桌；
1.1.2性格倔强，易生气且难以劝阻；
1.1.3易激惹，行为情绪化，遇到刺激（如考试挫折）会不分场合嚎啕大哭；
1.1.4精神长期紧张，容易与同学发生冲突，即使犯错也不为自己的行为感到愧疚；
1.1.5家长反映赵某在家不好管教，孤僻、易激动，常发脾气，与家人相处紧张，不接受劝诫；
1.1.6学习成绩明显下降，与老师、同学交往矛盾较多，不合群。
2 诊断标准 2.1GAD诊断标准
2.1.1以烦躁不安，整日紧张、无法放松为特征，并至少有下列两项：
①易激惹，常发脾气，好哭闹；
②注意力难以集中，自觉脑子里一片空白；
③担心学业失败或交友受到拒绝；
④感到易疲劳、精疲力竭；
⑤肌肉紧张感；
⑥食欲不振，恶心或其他躯体不适；
⑦睡眠紊乱（失眠、易醒、思睡却又睡不深等）。
2.1.2焦虑与担心出现在2种以上的场合、活动或环境中。
2.1.3明知焦虑不好，但无法自控。
2.2GAD严重标准社会功能明显受损。
2.3GAD病程标准起病于十八岁前，符合症状标准和严重标准至少已6个月。
2.4GAD排除标准非药物、躯体疾病(如甲状腺机能亢进)及其他精神疾病或发育障碍所致。
3 诊断
根据以上标准对赵某同学的诊断： 3.1诊断方法让儿童填写《儿童焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）》和《儿童自我意识量表（PHCSS）》，家长填写《儿童行为量表（CBCL）》。
然后根据填写结果对比全国常模，要求该名儿童家长携带儿童至院面谈，由笔者按CCMD-3中儿童广泛焦虑症诊断标准进行诊断[2]。
3.2赵某的行为表现符合症状标准易激惹，常发脾气，好哭闹；担心学业失败或交友受到拒绝；焦虑与担心出现在2种以上的场合、活动或环境中。
3.3诊断结果儿童GAD。
3.4鉴别诊断虽然该名儿童同样具有很多儿童多动症的因素，但儿童多动症最重要的鉴别标准是儿童多动症患者不能保持三分钟的精神集中，而该名儿童可以做到。
4 发病因素 4.1遗传因素患者其母有GAD病史，据Noyes等（1987）报告广泛焦虑障碍患者的亲属中本病的患者风险率为19.5%。
因此，遗传因素是发病因素之一。
4.2人格因素患者的人格特征比较倔、固执、追求完美、好强，这本身就具有引发GAD的倾向。
4.3家庭因素家庭环境比较紧张，父母忙着做生意而忽略对他的关心与教育，在成绩考的不好时还会出现打骂的现象，因此家庭环境较为紧张。
4.4心理因素弗洛伊德认为焦虑是一种生理的紧张状态，起源于未获得解决的无意识冲突。
该患者自我不能运用有效的防御机制以降低GAD的风险，则导致病理性焦虑。
5 治疗
笔者在发现这个异常同学的行为之后，并未判定其行为是属于哪种心理问题，首先对患者进行全面了解，并继续做了两个测量：儿童多动症评定测验以及广泛性焦虑测验。
结果判定他是属于广泛性焦虑障碍。
5.1治疗方法
5.1.1认知疗法首先告知该生广泛性焦虑的有关知识，让他对此有个正确的认知，不致恐慌。
让其了解自己平时的行为正是由于自己过于紧张的结果，要求患者尽量放松。
这是解决问题的首要条件。
5.1.2行为训练让学生学会全身松弛训练的方法，让该患者焦虑的时候能够安静，并告知家长，要求家长协助完成全身松弛训练。
5.1.3家庭治疗家庭治疗中，让家长尽量给他创造一个轻松的环境，多关心照顾，多鼓励少批评。
5.1.4药物治疗笔者认为，在本案例的治疗中，药物治疗只起到辅助作用。
当以上措施效果不显著时，选用苯二氮卓类药物合用丁螺环酮治疗，从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量，维持2－6周后逐渐停药[3]。
经过了半年的心理疏导并结合药物治疗，笔者发现该生的不良行为慢慢变少，学习成绩也有了很大的提高，证实在此个案研究中采取的治疗方法安全有效。
参考文献
[1]王玲.变态心理学.广东教育出版社,2005(3).
[2]王凯等.儿童焦虑性情绪障碍筛查表的中国城市常模. 中国临床心理学杂志，2002年04期.
[3]陈彦方主编.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理.济南：山东科学技术出版社，2001：280-288.。