肺部基本病变
肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
肺部的基本X线病变有哪些呢?
肺部的基本 X线病变有哪些呢 ?肺部疾病是肺脏本身的疾病或者全身性疾病体现在肺部的一系列疾病的总称，肺炎、肺结核、肺癌为肺部三大疾病，除此之外，还有肺气肿、支气管炎、哮喘等，主要是与细菌性感染、大气污染和吸烟、职业场所、自身免疫系统、遗传等病因有关；肺部疾病是属于呼吸内科中常见的感染性疾病之一，严重时可导致病情加重或者死亡，给患者的家庭带来较重的家庭负担，同时也严重威胁了患者的生命健康安全。
而肺部疾病在早期阶段没有什么异常症状，正因如此，才导致在肺部疾病初期时没有能够引起足够的重视。
所以，对肺部疾病能够越早诊断，对后期的临床治疗就越有帮助，通过对肺部进行X线影像诊断，能给主治医师提供对肺部疾病更为明确的了解。
1.肺部的基本病变以及X线表现肺部疾病所表现出来的基本病变主要有渗出与实变、增殖、纤维化、钙化、空洞、空腔、肿块、肺不张等，其所表现出来的X线影像主要有：（1）渗出与实变：其表现为肺部呈密集状的大片状影或斑片状影，密度均匀，可多发或单发，可见含支气管分支的透明影；（2）增殖：其表现为肺部呈结节状影或花瓣状影，边缘清楚，可多发或单发，生长速度慢；（3）纤维化：其表现为肺部呈密集状的片状影，密度不均；还可见比较密集的条索状影，肋骨间隙狭窄，气管、肺门向患处移动；（4）钙化：肺部呈点状、团状、片状，密度较高，分布呈局限性或者弥漫性；（5）空洞：其表现为肺部呈多个虫蚀洞状，透亮度较高，厚壁空洞有液平面，薄壁空洞边缘光滑；（6）空腔：其表现为肺野透光度较高，边缘清楚，周围无实变影；肺部感染时，周围可见有实变影；（7）肿块：肿块区分为良性肿块以及恶性肿块，前者在肺部呈圆形或者椭圆形，边缘光滑，边界清楚，肺纹理密度均匀；而后者在肺部呈不规则形态，边缘毛刺，边界不清，肿瘤内部有空洞状，且内壁呈结节状向腔内突出；（8）肺不张：肺不张又可分为一侧性不张以及肺叶不张，一侧性不张在患侧肺野呈密度较高的现象，肋骨间隙狭窄，纵膈向患侧移动，健康一侧的肺野则呈代偿性肺气肿表现；肺叶不张即表现为不张的肺叶变小，密度增高，边缘清楚。
肺部基本病变的影像表现(肺门,纵隔,胸膜,横隔))
渗 出
渗 出
渗 出
Байду номын сангаас
渗 出
增 殖
增 殖
增 殖
基本病变
纤维化
是由多种疾病引起的肺间质性改变， 或为肺实质破坏后的机体修复过程。大 多数为继发性纤维化，可以是组织破坏 缺损引起的组织修复反应。
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
基本病变
钙化
肺部病灶内钙盐的沉积达到一定浓度 和体积时，即形成 X 射线上可见的钙化。 明显的钙化在平片上可辨认，但细微的 钙化常遗漏。
– Below the 4th anterior rib
胸 腔 积 液
Free fluid
Middle
– Homogenous opacity extends upward and obscure the diaphragm and lung base
– The upper edge is concave and higher laterally
– Extend into the pleural fissure
– Below the 2nd anterior rib
Free fluid
Massive
CT 是显示钙化的最优扫描技术。
钙 化
钙 化
基本病变
空洞和空腔
空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气 管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组 织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结 核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。
空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的 病理性 扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。 构成空腔的壁薄而均匀，周围无实变，无气液 面；伴感染时可有液面，周围可有小片影。
列举肺的基本病变
列举肺的基本病变
肺的基本病变包括：
1.肺炎：是肺部组织的感染，通常由细菌、病毒或真菌引起。
2. 咳嗽：是一种具有保护性作用的自我响应，可以清除呼吸道中的刺激物质。
3.哮喘：是一种呼吸道疾病，会导致呼吸困难、咳嗽和气喘声。
4.肺栓塞：是一种血管疾病，血块堵塞肺动脉或其分支，导致呼吸困难和胸痛。
5. 肺癌：是肺部组织恶性肿瘤。
6. COPD（慢性阻塞性肺疾病）：是一类肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
7.肺水肿：是一种呼吸道疾病，可以导致肺部充血和液体积聚。
8. 肺纤维化：是一种肺部疾病，会导致肺部组织增厚和硬化，影响呼吸功能。
9. 肺结核：是由结核分枝杆菌引起的病原菌感染，可以影响肺部和其他部位。
10.肺血管疾病：包括肺静脉高压和肺动脉高压，是一种肺部血管疾病，可能导致呼吸困难和心脏问题。
胸部影像PPT课件
3.纤维化 (fibrosis)
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纤维化的X线表现
• 局限性纤维化 – 局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺 纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉。 • 弥漫性纤维化 – 常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有 容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧 移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可 见支气管扩张。
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• 常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小。
• 病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织 • X线表现： – 病灶较小，呈结节样，边界清， – 典型者呈梅花瓣样，无融合趋势。
2.增殖 (proliferation)
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• 常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之一。
• 病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替。 • 可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。
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阻塞性肺不张的X线表现
• 一侧性肺不张
– 患侧肺野致密，密度均匀性增高，纵隔向患侧移位， 肋间隙变窄，健侧可有代偿性肺气肿。
• 肺叶不张
– 不同肺叶不张的X表现各不相同，共同特点是肺叶缩小， 密度均匀性增高，纵隔和肺门不同程度向患部移位， 邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张为三角形。
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弥漫性阻塞性肺气肿X线表现
• 两侧肺透明度增加
• 肺纹理稀疏、变直、变细
• 胸廓呈桶状，前后径增加
• 肋骨状
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局限性阻塞性肺气肿X线表现
• 局部肺透明度的增加
• X 线表现取决于支气管阻塞的部位
• 儿童注意支气管异物
• 成人注意早期肺癌
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基本病变
支气管病变
• 一、阻塞型肺气肿
• 肺气肿：终末细支气管以外的含气腔隙过度充气，
异常扩大，同时伴有不可逆性的肺泡壁破坏。
• 病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，
引起活瓣样通气，最终致使终末细支气管以外的
含气腔隙过度充气，继而发生肺泡壁的破坏。
支气管病变
1、弥漫性肺气肿：慢支及支气管哮喘。
影像表现：肺野透明度增加，密度下降，与呼 吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。 横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增
肺部病变
5、结节：占位性病变直径≤3cm 肿块：直径》3cm以上的占位性病变 良性肿瘤是密度增高、边缘光滑的球形
块影，恶性肿瘤则表现为分叶状，边缘不
规则，可有细毛刺的块影。
图27邻近血管支气管改变
肺部病变
6、空洞：肺组织发生坏死后、液化后，坏死
物质经支气管排出形成的病变。
无壁空洞：干酪性肺炎
右上叶肺不张
胸片：右上叶体积缩小呈倒三角形，水平裂及右肺门上移，气管右移（箭头处）
右上叶肺不张
CT平扫：右上叶肺不张如三角形，与纵隔相连
左上叶肺不张
CT平扫：肺不张前缘及内侧与前胸壁和纵隔相连，呈“V”形
右肺中叶不张
CT平扫：右肺中叶不张如三角形，见箭头处
肺部病变
• 1、渗出与实变：血管内液体和细胞进入肺泡和间质 渗出：密度略高，较均匀的云絮状影，边缘模糊，渗
肺脓肿、肺结核。
局 限 性 纤 维 化
弥漫性纤维化
肺部病变
4、钙化：钙盐在肺组织内异常沉积 呈高密度、边缘锐利、形状不一的斑点 状、团块状或球形影。
结核球钙化
肺纤维化及钙化
A：左上中肺纤维条索状影（箭头处），密度高，边缘清楚 B：右中肺钙化病灶呈斑点状阴影，边缘锐利清楚；左侧胸腔积液（箭头处）
肺部的基本病变及X线表现
肺部的基本病变及X线表现：1、渗出与实变：大片状高密度影，密度均匀，病变范围可为斑片状、片状、大片状、一段、一叶甚至一侧肺，可单发或多发。
在实变影中可见含气支气管分支的透明影，称为支气管气像。
2、增殖：结节状或花瓣状高密度影，边缘清楚，称为腺泡结节样变，可单发或多发，生长速度缓慢，其内可有点状钙化。
3、纤维化：片状高密度影，密度不均匀，可见密度更高的条索状影，和密度减低的支气管扩张影，肋间隙变窄，纵膈、气管、肺门向患侧移位。
4、钙化：极高密度影，病变范围为点状、团块状、大片状，呈局限或弥漫性分布。
5、空洞：虫蚀状空洞又称无壁空洞，表现为大片状阴影中出现多个虫蚀状透亮区，无洞壁；薄壁空洞，洞壁薄于2-3mm，边缘光滑；厚壁空洞，洞壁厚于3mm，肺脓肿空洞内常有液平面，癌性空洞内壁呈结节状。
6、空腔：局限性的边缘清楚的透亮区，内无液体，周围无实；合并感染时，内有液体，周围可出现炎性实变影。
7、肿块：良性肿块：圆形或椭圆形，边缘光滑，与周围组织边界清晰，内部密度均匀。
增强扫描时肿块不强化或者只有轻度强化，周围有卫星病灶，近胸膜处有胸膜增厚粘连；恶性肿块：肿块形态多不规则，边缘模糊或有放射状细短毛刺，与周围组织分界不清，肿瘤内部可有偏心性空洞，空洞内缘呈结节状向腔内突出。
8、肺不张：一侧性不张：患侧肺野密度增高，胸膜塌陷，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，膈升高，健侧肺呈代偿性肺气肿表现；肺叶不张：不张的肺叶缩小，密度增高，边缘清楚锐利。
慢性支气管炎X线检查的目的：排除有其他类似症状的肺部疾病，如肺结核、支气管扩张、肺癌等；了解慢性支气管炎的程度和演变过程；了解有无并发症和合并症发生。
慢性支气管炎的X线表现：早期可无异常改变，以后出现肺门影增大，密度增高，肺纹理增多增粗，扭曲变形，管腔增厚呈“车轨征”；局限性、疱性或弥漫性肺气肿改变，伴有桶状胸、滴状心，扁平膈等表现，并发症表现有肺部感染，支气管扩张、肺纤维化和肺心病。
肺部常见疾病影像表现
肺部常见疾病影像表现基本病变一、渗出渗出是指肺泡腔内的气体被腔内渗出的液体、蛋白和细胞取代而形成的肺实变。
影像表现：、密度均匀的浸润影、范围可大可小、可单发或多发多发者互相融合致密度不均匀。
、肺实变影中常可见含气支气管分支影。
、变化快多于周内吸收。
、纵隔窗缩减率增大。
常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。
二、增殖指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织常局限在腺泡范围内与正常组织分界清楚。
影像表现：、结节状或梅花瓣状密度高、边缘清楚、可为单发病灶即使多发病灶聚集一起也无融合趋势、病变发展缓慢、CT上呈软组织密度可有点状钙化纵隔窗缩减率不大。
常见于肺结核和各种慢性肺炎特别是肉芽肿性肺炎。
三、纤维化指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变分为局限性和弥漫性两种。
局限性以肺急、慢性炎症和肺结核最多见弥漫性以慢性间质性疾病为多。
局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高、边界清。
四、结节、肿块常以cm为界划分结节和肿块。
不同的病变表现不一。
肺炎影像大叶性肺炎典型X线征表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影实变区肺纹理消失在致密影中可见透亮的含气支气管影。
根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。
右上叶肺炎的下缘平直锐利右中叶肺炎上缘锐利平直但下缘模糊侧位在前下方左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线侧位病变在上前方。
一般气管、纵隔移位少见。
密度相对均匀的肺阴影边界不清除了肺炎比邻叶间裂空气间隙保持通气形成斑驳的表现（空气肺泡像）支气管气像正常肺软组织界面消失如当肺炎邻近心脏或膈肌时“轮廓征”小叶性肺炎X线表现多样大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影境界较模糊。
病变密度不均匀中心密度较高多伴有肺纹理增粗。
病变可以比较散在且较小也可集中呈大片融合趋势但不局限于一肺段或一肺叶。
右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布炎性假瘤 l圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块边缘多光滑锐利密度中等偏高．直径以～cm多见。
肺部基本病变的X线表现包括哪些?
肺部基本病变的 X线表现包括哪些 ?肺部是人体最为重要的器官之一，肺部健康与否直接关系到我们的身体是否健康，也直接涉及到我们的生活质量的高低。
然而，肺部疾病又是很常见的疾病，提到“肺癌”，相信大家都不陌生，肺癌就是肺部病变的一种。
肺部疾病有多种表现形式，但不论何种疾病，都会给患者的身体造成不同程度的伤害，而且，肺部疾病往往还会引发多种并发症，可以说，肺部疾病是应该引起重视的疾病。
在临床实践中，对于肺部疾病的检查与诊断，一般是根据X线检查作出的，我们必须认识各类常见基本病变的X线表现，再结合患者的临床表现进行分析，才能对疾病作出准确判断。
本文介绍了临床实践中比较常见的几种肺部病变及其X线表现，希望能够帮助社会大众更好认识肺部疾病，能够对X线有基本的认识。
一、支气管改变支气管炎是我们日常生活中常见的一种疾病，身患这种疾病的患者主要表现为长期反复咳嗽。
在医学领域，支气管改变主要是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。
支气管改变可以分为两类：阻塞性肺气肿与阻塞性肺不张，二者的X线表现也有所不同。
首先，让我们看看阻塞性肺气肿的X线表现。
阻塞性肺气肿可以分为局限性和慢性弥漫性两种。
X线表现为局部透光度增加，范围取决于支气管阻塞的部位。
支气管异物引起者常伴有纵隔摆动。
局限性肺气肿可为早期支气管肿瘤的表现，发现后应当做进一步的医学检查以确诊。
此外，对于大人与儿童来说，x线表现还有所不同，大人常表现为肿瘤所致，而儿童则常表现为异物所致。
除此之外，慢性弥漫性肺气肿的X线表现主要有以下几个方面：（1）两肺的透光度增加，肺内可见肺大泡；（2）肺纹理稀疏、变细、变直；（3）肺廓呈桶状，前后径增加，肋间隙变宽；（4）膈位置低，动度明显减弱；（5）心表现为狭长的垂位心型。
其次，让我们再来看一下阻塞性肺不张的x线表现。
一般而言，肺不张指部分肺组织完全无气不能膨胀而导致的肺体积缩小。
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自发性气胸 张力性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
气胸X线表现 气胸区无肺纹理分布 可见线状或带状胸膜 压缩的肺呈软组织影 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现 横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎 石棉肺 出血后机化 脓胸
病理
炎性纤维素渗出 肉芽组织的增生 外伤出血后机化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边 缘 清晰、锐利、无切迹 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40％ 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1％－2％ 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄 上叶肺不张
中叶肺不张 下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
肺不张病因与病理
阻塞性（肺癌） 肺外压迫（大量胸水） 粘连性（肺栓塞） 瘢痕性（肺纤维化）
肺泡内气体 吸收伴少量 液体渗出
肺体积减少 邻近组织充填 并发感染 合并支扩
基本X线表现
肺体积缩小：大片状致密影；肺血管纹理的聚集；叶 间裂移位。
邻近组织充填：肺门纵隔向患部移位；患侧胸廓塌陷； 肋间隙多变窄；患侧横膈升高；肺代偿气肿
X线表现
局性胸膜增厚粘连 多发生在肋膈角区 肋膈角变浅或变平 横膈运动轻度受限
广泛胸膜增厚粘连
肺野密度增高，边缘部位条 形高密度，患侧胸廓塌陷， 肋间隙见变窄位，为片状或 条状弧形或近似环形高密度
胸膜肥厚
胸膜肥厚钙化
Lung and Mediastinum Pandect
毛 刺 征
密
分
度
叶
不
状
均
肿块
空洞
1、定义 空洞（cavity）：为肺内病变组织发生坏死，
坏死组织经引流支气管排出而形成。 2、分类
按病因分 炎性空洞：肺结核、肺脓肿、真菌病 癌性空洞：支气管肺癌
按形态分 厚壁空洞:壁厚超过3mm。呈不规则的透明
影，周围有密度高的实变区。内壁凹凸不平见 于肺脓肿、肺结核及肺癌。
2、全小叶型肺气肿：较大面积的低密度，无壁，大小 和形态不规则，呈弥慢性分布，肺纹理明显减少，多合 并肺大泡。
3、间隔旁肺气肿：胸膜下、纵隔旁、血管及支气管周 围肺大泡和肺气囊的形成，直径在1cm以上， 壁薄，可 融合。
肺不张CT表现
1 肺野内契形、三角形软组织块影。并靠近纵隔和肺门。 2 支气管的狭窄、中断和闭塞。 3 横“S”征。 4、肺不张的密度改变：多表现为均匀性高密度、有炎症或
大量积液：患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。纵隔常向 健侧移位，肋间隙增宽。
胸腔积液
大量
中量
少量
局限性胸腔积液
包裹性积液： 自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影 基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角呈钝角 边缘光滑，
叶间积液： 叶间区见片状或片带状影 有时呈梭状或球状致密影
包裹性积液
叶间积液
气胸及液气胸
内 缘 锐利、可不规则
癌空洞
多位于中下 单发
不规则较大
5－10mm厚
不规则壁结节
肺脓肿 全肺各叶 单或多发
园或不规则
3－5mm中
不规则
含气液 壁钙化 位置
周围灶 播散 转移
可见、较少 有
多位于中心
周围常有结核杜 支气管播散
无
少 无
偏心性
胸膜有凹陷症 无
有
多见 无
多位于中心
片状渗出灶 直接蔓延
无
厚壁空洞
肺间质病变
网、线、及条索状阴影
X线表现： 1)索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影。 2)肺纹理增粗、边缘模糊、支气管断面管壁增厚 3)纤维化的条索状影：不规则、粗细不一、排列紊乱 4)各种间隔线的出现 Kerley A线:自肺门向肺外围的放射状影，长约4cm Kerley B线: 垂直于胸膜的水平线状影，长2cm， 多见于两侧肋膈角处。 Kerley C线：两下肺野紊乱的网状影
空腔
1、定义 空腔（air containing space）：是肺内腔 隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿及 肺气囊等。
2、X线特征 壁薄而均匀 腔内无液体 周围无实变
空腔
钙化
(calcification）
1、病理：发生于退行性变或坏死组织内的钙质 积着 2、病因：多见于结核灶。也可见于肿瘤组织内 或襄肿壁，如肺错构瘤、肺包虫病、尘肺、肺 胞浆菌病及肺内转移性骨肉瘤等。
结节影
肿块
分类
良性肿块： 肿瘤类：错构瘤、含液囊肿、腺瘤、肺隔 离症等 炎性肿块：结核瘤、炎性假瘤、球形肺炎、 金色葡萄球菌性肺炎、肺寄生虫病
恶性肿块： 肺癌、肺转移瘤
X线特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状
1、病理：支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔的 内异常积聚病理组织使间质增厚。主要为渗出液、 漏出液、炎性细胞的浸润、纤维或肉芽组织增生、 癌性淋巴管炎。
2、病因 1)间质性肺炎:包括细菌、病毒和霉菌感染、各种慢 性支气管性疾患 2)沿淋巴管播散的癌瘤 3)早期粟粒性肺结核、寄生虫病以及间质性肺水肿 4)组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性间质纤 维化
大小
形状 边缘
φ＜3cm 园形
清晰、锐利、无切迹
φ＞3cm 椭圆分叶状 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化 进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40％ 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1％－2％ 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
间质性病变(主要为HRCT)
1)界面征:指增厚的肺间质与含气肺组织对比的界面形 成的不同表现。支气管血管束的增粗和支气管壁的 增厚。
纤维索状影
三 胸膜病变
胸腔积液 1. 游离积液 2. 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液
气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化
胸腔积液
病因 渗出液：各种胸膜炎，主要为结核性胸膜炎 漏出液：充血性心力衰竭或血浆蛋白低 血性积液：胸部外伤及胸膜恶性肿瘤 乳糜性积液：淋巴引流通道损伤 胸导管及左锁骨下静脉梗阻
不同类型X线表现
1、一侧性肺不张：患侧均匀致密影，邻近组织充填明显。 2、肺叶不张：片状致密影，不同程度邻近组织充填 3、肺段不张：尖指向肺门致密影 4、小叶不张：多发性小斑片状影，见于肺外围部 5、其它：肿块影的瘢痕性肺不张；横“S”征
阻塞性肺不张
一侧肺不张
右下叶肺不张
右中叶肺不张
正位
侧位
Lung and Mediastinum Pandect
肺与纵隔总论
胸部病变的基本X线表现
主要内容
1、支气管阻塞（肺不张与肺气肿） 2、肺部病变
肺实变 结节状阴影 肿块 空洞与空腔 间质性病变（网状、线状、条状影） 钙化 3、胸膜病变（积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚
一 支气管阻塞性表现
原因: 先天性 后天性:腔内机械性阻塞(异物、分泌物、血块等) 腔外压迫性阻塞(腔外肿瘤、肿大淋巴结)
阻塞性肺气肿
1 局限性阻塞性肺气肿
• 部位及范围：取决于阻塞的部位，多为主支气 管或叶支气管而形成一肺叶或一侧肺的肺气肿。
• 病因：异物、炎症、早期肺癌、血块、水肿
• X线：
局部透明度增加
局部肺纹理稀疏
局部肺体积增大
2 弥漫性阻塞性肺气肿
• 部位及范围：多为弥慢性终未细支气管不完全性阻塞
而引起的活瓣性呼气性梗阻和远端肺泡过度充气并伴有肺 泡壁的破坏。
① 一般不大，直径在1cm以下 ② 多为结节状、梅花瓣样 ③ 病变密度较高，边缘较清楚 ④ 可使局部体积缩小 ⑤ 病灶无融合趋势演变变化慢
2、粟粒状结节
病理基础：多由间质性病变引起 病因：常见粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、含铁血
红素沉着、急性细支气管炎、肺泡微石症等 可见于转移瘤、肺泡癌、支气管播散性肺结核等 X线特征： ① 一般较小，直径在4mm以下 ② 多呈弥慢性分布于两肺 ③ 结节影的大小、多少、分布与发展变化对确定病因有重 要意义
肺与纵隔总论
胸部病变的基本CT表现
主要内容
1、支气管阻塞（肺不张与肺气肿） 2、肺部病变
肺实变 结节状阴影 肿块 空洞与空腔 钙化 3、间质性病变 4、胸膜病变（积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚）
肺气肿CT表现
1、小叶中央型肺气肿:表现为散在多发性小圆形囊状低 密度，直径在2~10cm左右，无明显的壁。
胸腔积液
X线表现
1)游离性胸腔积液(少量、中量、大量) 2)局限性胸腔积液