超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析肝脏穿刺活检是诊断肝脏疾病的重要手段之一，经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。
本文将详细介绍经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析，以供临床医生参考使用。
经皮肝脏穿刺活检的技术要点1.术前准备：在进行经皮肝脏穿刺活检前，应对患者的肝功能、凝血功能等进行全面评估，并告知患者相关的术前注意事项。
2.术中定位：经皮肝脏穿刺活检要求在较短时间内精准地确定穿刺点，以达到准确采集肝脏组织的目的。
常见的定位方法有B超引导、CT或MRI引导。
B超引导穿刺是一种可靠、便捷的方法，能够帮助医生准确定位并避免损伤血管和胆管。
3.穿刺技巧：在确定好穿刺点后，应采用消毒良好的穿刺针逐层穿刺，直至可见血液回流。
此时，应立刻固定针头，抽取一定量的肝组织，并放置在4%多乐士液中固定，以免组织被损伤。
4.术后处理：取出穿刺针后，应立即进行腹部B超检查，判断有无出血或胆汁漏。
同时，观察患者有无恶心、呕吐等不适症状，并予以处理。
经皮肝脏穿刺活检的临床分析经皮肝脏穿刺活检是一种准确、简单、可重复性好的诊断方法。
它可以确定肝癌、肝硬化、肝炎、肝囊肿等肝脏疾病的诊断和治疗方案。
但是，这种技术也存在一定的风险，如穿刺点出血、胆汁瘘、肝左叶静脉、门静脉穿孔等。
经皮肝脏穿刺活检时，医生应充分考虑患者的病情、年龄、体质、合并症等因素，避免引起不必要的并发症。
同时，经皮肝脏穿刺活检要求医生具备精湛的技术和经验。
术者应经过系统的培训和实践，掌握穿刺技巧、穿刺深度和采集组织的方法，避免损伤肝脏、胆管等重要器官。
在临床应用中，经皮肝脏穿刺活检已得到广泛应用，并取得了良好的效果。
总体上，这种技术安全性高、可靠性好，对医生的技术水平和临床经验要求较高，但对于患者而言，能够帮助其早期发现病情，对制定正确的治疗方案非常重要。
总结经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。
术前准备、术中定位、穿刺技巧、术后处理等方面均需要医生十分重视。
肝脏穿刺术操作规范、评分标准
肝脏穿刺术操作规范、评分标准引言本文档旨在制定肝脏穿刺术的操作规范和评分标准，以确保该手术在临床实践中得到正确和安全地执行。
操作规范1. 检查手术设备: 手术前应检查肝脏穿刺术所需的设备是否齐全，并确保设备的功能完好。
必要时进行维护和校准。
2. 患者准备: 提前对患者进行全面评估，包括肝脏穿刺术的适应症和禁忌症。
确定患者是否符合手术条件，并采取必要的准备措施，如麻醉和消毒。
3. 术前讨论: 术前应与团队成员进行沟通和讨论，明确手术目的、操作方案和可能的并发症及处理措施。
4. 手术操作流程:- 患者固定: 确保患者在手术期间保持稳定的体位，并采取必要的固定措施，以确保手术操作顺利进行。
- 皮肤消毒: 使用适当的消毒剂进行皮肤消毒，严格遵守消毒原则。
- 穿刺位置确定: 根据患者的具体情况，确定最佳的穿刺位置，并进行标记。
- 穿刺操作: 使用适当的穿刺器械进行穿刺，确保准确无误地穿刺到目标部位。
- 穿刺过程监测: 在穿刺过程中，密切监测患者的生命体征和疼痛反应，及时采取必要措施。
- 穿刺完成后处理: 穿刺完成后，采取适当的止血措施，并确保伤口无菌。
5. 术后处理: 手术结束后，及时进行术后护理，包括观察患者的生命体征和疼痛情况，采取必要的护理措施，并记录相关信息。
评分标准为了评估肝脏穿刺术的操作质量和效果，可以根据以下评分标准进行评估：1. 穿刺准确性: 根据图像检查或手术记录，评估穿刺操作的准确性。
评分范围：优秀、良好、一般、差。
2. 操作安全性: 根据手术过程中的并发症发生情况评估操作的安全性。
评分范围：安全、基本安全、存在风险、危险。
3. 患者反应: 根据手术过程中患者的生命体征和疼痛反应评估操作的影响。
评分范围：无影响、轻微影响、中度影响、严重影响。
请注意，以上标准仅为参考，具体评分标准应根据临床实践和相关指南进行制定。
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范背景和意义肝脏是人体最大的脏器之一，具有多种生物学功能。
在很多肝脏疾病的诊断和治疗中，活检是非常重要的检查方法。
而超声引导下肝脏穿刺活检技术是一种常用的方法。
该技术已经得到广泛认可，并已成为临床实践中的普遍方法。
但是，肝脏穿刺活检具有一定的危险性，一旦操作不当，就可能造成一系列严重后果。
因此，建立规范的技术标准是非常必要的。
适应症肝脏穿刺活检适用于以下疾病的诊断和治疗：•肝硬化•肝癌•肝内胆管结石•肝内胆管肿瘤•自身免疫性肝病操作前准备在肝脏穿刺活检之前，需要做好以下事项的准备：•在操作前必须全面评估患者的肝病情况，并对患者进行详细的病史询问。
•患者需要签署知情同意书，并由患者或其家属选择麻醉模式（全身麻醉或局部麻醉）。
•需要安排血液和尿液检查，并进行其他必要的预处理，例如：规定诊间禁食时间、停用抗凝剂等。
穿刺操作1.仪器准备超声引导下肝脏穿刺活检需要运用超声机和穿刺器具等器材。
在操作前，需要对所有仪器进行检查和维护，以保证设备的正常工作。
2.患者位置患者应采取合适的半坐位或左侧卧位，并在适当的位置放置枕头和垫子，以便于穿刺操作。
3.无菌操作在穿刺前应做好无菌操作，涉及到的穿刺器具、仪器表面等均应进行灭菌处理。
4.穿刺定位在超声引导下，通过搜索和标记肝脏病变或肿块的位置，并确定穿刺定位。
确定穿刺定位后进行局部麻醉，然后进行穿刺。
5.切取活检标本通过穿刺器具将活检标本切取到容器中,取足够的样品进行病理学分析。
6.包扎和观察在完成穿刺后对患者进行简单包扎，观察患者常规生命体征变化,如出现体征异常，应及时处理。
操作后护理在肝脏穿刺活检操作后，需要做好以下护理工作：1.观察患者生命体征在患者恢复期间，应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时处理患者可能出现的病理反应。
2.检查伤口在操作后，应对穿刺伤口进行检查，以确保伤口没有感染和出血等并发症。
注意事项在肝脏穿刺活检过程中，需要注意以下事项：1.防止出血出血是肝脏穿刺活检操作中最常见的并发症之一。
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范一、适应证①肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病等，需要确诊或评价其治疗效果者；②临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；③原因不明的肝肿大；④脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；⑤不明原因的肝功能异常者；⑥不明原因的黄疸，已排除肝外梗阻者；⑦疑有肝癌、肝肉芽肿病变；⑧全身性病变疑有肝脏受累者。
一、禁忌证1.绝对禁忌证①一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。
②原因不明的出血病史③有出血征象者：出血时间延长≥10min，凝血酶原时间延长≥3-5秒（与正常对照相比），国际标准化比值（INR）≥1.50，血小板计数＜50×109/L；④肝脏周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下及右侧胸腔有急性炎症等。
⑤重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。
⑥肝浊音界叩诊不清或明显缩小者。
⑦疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。
⑧肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。
⑨充血性肝肿大者。
2. 相对禁忌证①病态肥胖症；②大量腹水；③血友病，如有强烈指征，应输入凝血因子改善凝血状况后实施；三、操作前准备①详细询问病史及体格检查；②实验室检查：血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间；检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。
③如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。
④暂停用活血类或抗凝类药物。
⑤术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。
⑥术前禁食8-12h。
腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。
有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。
⑦了解肝脏大小及上下界位置，必要时超声检查确定。
⑧B超、CT定位占位性病变位置，以减少并发症发生及增加穿刺的准确性。
⑨术前给予镇静剂，如苯巴比妥30-60mg或安定2.5mg。
肝穿刺操作规范
肝穿刺操作规范肝穿刺操作规范肝穿刺是指采用锐器或穿刺针，将器械穿刺经皮肝脏组织，获取组织或液体样本，供临床医生进行诊断或治疗的一种操作。
正确的肝穿刺操作能够最大程度的降低穿刺相关并发症的风险，提高采样成功率，提高临床诊断的准确性和可靠性。
因此，本文就肝穿刺操作规范进行概述和说明。
一、操作前准备1. 必须获得相关病历资料，并经过患者签署知情同意书。
2. 配合患者了解、记录术前用药情况及对应的禁忌症。
3. 恰当安置患者的体位，使得操作区域易于进入，同时减少患者术后并发症的风险。
对于仰卧位的患者，应使其保持轻度的右侧仰卧位，使用薄枕头将右侧下腹部向上提高。
4. 消毒肝穿刺部位。
肝穿刺部位的消毒应从小到大，由内向外，采用无菌原则，消毒时避免毛发、污染物接触消毒区域。
常用的消毒液有碘和酒精。
消毒后应等待干燥。
5. 准备操作所需要的器械具有创新消耗性，应做出合理安排。
根据所需要的样本，准备相应规格的针头、导管、穿刺器。
6. 对于应用超声引导技术进行穿刺操作的患者，需要准备好超声或CT显示器，透视及造影药剂。
7. 联合超声或CT下穿刺时，需要提前提醒患者口服5%碘酒水，以减少后续造影药剂危险的风险。
二、操作过程1. 安排患者体位，消毒穿刺部位。
2. 麻醉皮肤和隆起部位。
常用的麻醉方法包括表面镇痛和区域麻醉。
表面麻醉包括使用冰块或冰水湿敷，或使用含有4%利多卡因或2%利多卡因的外用麻醉剂。
区域麻醉则包括局部麻醉和脊麻。
麻醉后应观察有效时间和剂量，并记录。
3. 进行穿刺操作，首先应进行定位。
在定位时，应选择相对容易穿刺、少血管且无神经、脏器等局部组织的部位。
操作者应熟练掌握其解剖位置及超声图像。
4. 当和术中透视,超声不符时，应以透视结果为准进行调整,穿刺时应注意不要穿透肝脏的深层，以免遏制使出现出现严重的并发症，如出血和肝腹膜后出血等。
5. 在穿刺操作前要全面评估患者的身体状况，了解患者的过敏史，如对麻醉剂或其他药物的过敏反应，有无凝血异常等情况，以便及时采取应急措施。
肝穿刺活检记录
B超引导下肝穿刺活检记录
完善术前准备，向患者及家属交待肝穿刺的适应证及可能的并发症，取得签字同意后于今日下午行B超引导下肝穿刺活检。
患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，右臂上举于枕后，B超探查选定穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因浸润麻醉至肝被膜，进穿刺针5cm，推出切割针芯，切取少许组织，拔出穿刺针，肝组织条以10%甲醛固定，如此反复一次，消毒穿刺点，盖以无菌纱布，腹带扎紧。
术后患者安返病房，嘱卧床休息24h，血压q2h，防止内出血。
操作者：诸葛宇征主任医师。
超声引导下穿刺活检术操作流程
超声引导下穿刺活检术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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超声引导下肝脏穿刺活检
超声引导下肝脏穿刺活检经皮肝穿刺活体组织学检查(简称肝穿活检)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作，且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏疾病常用的手段。
在B型超声仪问世之前进行的肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。
显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。
适应症：1、不明原因的肝脏肿大及黄疸。
2、全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系统性红斑狼疮等。
3、对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。
4、确定肝脏占位性病变的性质。
禁忌症：1、凝血功能障碍2、中等量以上腹水3、右侧胸腔感染4、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音界明显缩小者5、位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重6、患者不能合作者术前准备：1、测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。
2、检查血型，以备必要时输血。
3、术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。
训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。
4、术前常规禁食2-4小时。
5、准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化学液等)。
穿刺操作：①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。
②体位：取仰卧位或左侧卧位。
③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。
④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持一次性活检枪于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动穿刺针进入肝实质或者占位前缘，激发活检枪并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。
术后处理：①穿刺点以碘伏消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；②嘱病人卧床休息12小时，监测血压、脉搏；③术后3小时内最好禁食或给少量流质；④局部疼痛者可给予止痛药；⑤有血压下降、腹部剧烈疼痛、腹肌紧张，疑有出血不止、胆汁性腹膜炎者，应立即请外科会诊进行相关处理。
超声穿刺活检术的详细操作步骤
超声穿刺活检术的详细操作步骤要点1.在进行穿刺前，要评估禁忌证及适应证，尽量避免术后并发症。
2.在进行甲状腺、颈部淋巴结穿刺时要注意选取安全路径，避开颈部重要的血管及神经。
3.超声引导肝穿刺活检须使活检针通过一段正常肝组织(>1cm)后再进入病变。
4.在进行超声引导下肾穿刺时，通常选择肾下部皮质较厚处。
一、甲状腺甲状腺穿刺活检包括甲状腺细针穿刺针吸细胞学检查(fineneedleaspiration,FNA)和甲状腺穿刺组织切割活检术。
目前这两种方法均是甲状腺弥漫性疾病及甲状腺结节性疾病临床上常用的检查方法。
但FNA亦有一定的局限性，在某些情况下假阴性率较高，难以得到组织病理学结果。
甲状腺穿刺活检是用具有切割作用的活检针切取甲状腺组织或病变组织，供组织病理检查。
该技术最初由Hayes在1930年开始，随着现代超声影像技术的不断发展，超声显像对病灶范围、性质和状态的确认已有较高的水平，使得这种在影像技术引导下的穿刺方法，具有穿刺部位选取准确，标本取材满意、诊断正确率高、并发症较低的优势，可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。
(一)适应证和禁忌证1.适应证(1)甲状腺结节具有可疑恶性超声特征。
(2)影像学检查(如放射性同位素、CT及MRI)提示甲状腺有可疑恶性结节，而且其部位能被超声显示者。
(3)弥漫性甲状腺疾病。
2.禁忌证(1)有出血倾向者。
(2)神志不清不能合作者。
(3)甲状腺自身条件较差，如病灶较小或严重钙化，超声引导下无安全穿刺路径，不能避开大的血管、神经、气管、食管或骨骼。
(4)甲状腺功能亢进患者，甲状腺血流较丰富，易出血。
(二)治疗原则1.操作原则(1)评估患者是否符合适应证、禁忌证。
(2)超声检查定位。
(3)操作过程中严格遵守无菌原则。
(4)操作结束后注意观察患者病情变化。
2.器材准备常规选择高频线阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活检枪(16G或18G,长度常规选10-16cm),2%利多卡因(5ml),无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片(常规3条)，福尔马林液体盒，胶布。
超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点课件
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穿刺基本器械—固定装置
• 固定装置：与探头相匹配的支架 与穿刺针相匹配的引导槽
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
超声引导下穿刺活检的临床应用 及操作要点
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超声引导穿刺活检
• 属于诊断性介入性超声，是在实时超声影像的监 视和引导下，针对体内病变或目标，通过穿刺获 取细胞或组织病理学诊断。
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超声引导穿刺活检
• 目前主要由有两种方法：
细胞学检查--采用细针抽吸获取细胞 Fine-Needle Aspiration，FNA
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—穿刺针及穿刺枪
• 穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge (G) 为 单位表示， 越大越细，管壁厚0.1mm 细胞学：20~23G 组织学：16~18G
• 穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪
therapeutic management decisions）
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活检的意义
• 是最常用的疾病确诊手段 • 有助于进一步了解疾病的发生发展及转归 • 为指导治疗及判断预后提供更多的信息 • 是临床研究的重要途径
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超声引导穿刺活检流程
超声引导下的穿刺活检和介入治疗
Interventional Ultrasound Diagnosis &Treatment 超声引导下的穿刺活检和介入治疗，能够以最小的创伤为患者解除病患，为临床提供宝贵的诊断信息。
一、超声引导穿刺活检作用和优势: 是获取病理诊断的微创方法，对临床诊断与治疗发挥重要作用。
具有操作时间短，取材准确的优势。
创伤小、无辐射、疼痛轻微，体表仅有不足 2 毫米的针眼，无手术疤痕，无需缝合、换药、拆线。
适应症：全身各部位软组织的活检。
如淋巴结、甲状腺、乳腺、皮下和肌肉层内肿块、前列腺、肝脏、胰腺、脾脏、腹腔及腹膜后肿块、心包及胸膜、外周型部肿块的穿刺活检。
活检前注意事项：由进行介入操作的医师先行检查，决定能否进行活检，并根据患者的病情和活检的部位及风险作必要的化验检查。
胰腺及腹膜后肿块活检一般须空腹、禁食。
前列腺活检术前须行肠准备，并口服抗生素。
活检后注意事项：一般在活检后观察30 分钟即可离开，特殊部位的活检需要参照活检后注意事项。
如有发热、疼痛等症状，可到我科复查或致电6进行咨询。
穿刺活检必要性的实例经直肠超声检查前列腺超声引导下穿刺活检超声发现肝右叶肿块超声引导下穿刺活检男，56 岁，外院CT均诊断为前列腺癌,准备手术。
经超声引导活检,明确诊断为前列腺增生，患者未手术，随访 2 年无变化。
男37 岁，乙肝病史10 年，发现肝左叶肿块,临床诊断为肝癌，准备手术切除，经超声引导活检，病理结果为肝孤立性坏死结节，无需手术。
二、超声引导下各部位囊性肿块的硬化治疗采用细针操作，创伤轻微，无手术切口，不遗留疤痕，无需住院，费用低廉。
适应症：适合于肝囊肿、肾囊肿、多囊肝或多囊肾的较大囊腔、肝脓肿、腹腔及盆腔脓肿,甲状腺囊肿、出血性甲状腺肿块、皮脂腺囊肿、乳腺积乳囊肿、浅表组织脓肿等囊性肿块的治疗。
肾囊肿治疗前超声引导穿刺针刺入囊肿内治疗后半年囊肿完全消失治疗前右侧甲状腺肿大治疗后恢复至正常大小超声示出血性囊性肿块超声显示囊腔消失三、超声引导下置管引流和药物注射治疗具有定位准确、操作安全的优势，适合于肝脓肿、盆腔脓肿、结核脓肿的引流。
超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点
03
对于已经接受治疗的患者，通过超声引导下穿刺活检可以监测
治疗效果，评估病情进展。
02
超声引导下穿刺活检的临 床应用
适应症
明确病变性质
监测治疗效果
对于影像学检查发现的占位性病变， 通过穿刺活检可以确定病变的性质， 为后续治疗提供依据。
对于已经接受治疗的肿瘤患者，穿刺 活检可以监测治疗效果，评估病情变 化和预后情况。
随访复查
根据患者情况和医生建议 ，安排随访复查，以便及 时发现异常情况。
04
注意事项
并发症的预防和处理
预防出血
在穿刺过程中应尽量避免损伤血管，穿刺后应适当压迫止血，如 出现出血不止的情况应及时就医。
预防感染
穿刺前应严格消毒皮肤和超声探头，确保无菌操作，如出现感染症 状应及时使用抗生素治疗。
预防气胸
临床应用范围
01
02
03
04
腹部脏器
超声引导下穿刺活检常用于肝 脏、肾脏、胰腺等腹部脏器的
占位性病变诊断。
胸腔脏器
对于肺、胸膜、纵隔等胸腔脏 器的病变，超声引导下穿刺活 检也具有较高的应用价值。
浅表器官
乳腺、淋巴结等浅表器官的病 变，可以通过超声引导下穿刺
活检进行诊断。
骨骼和软组织
对于骨骼和软组织的占位性病 变，超声引导下穿刺活检可以
操作简便
超声引导下穿刺活检不需要特殊的设 备或技术，操作相对简便。
超声引导下穿刺活检的优势和局限性
• 安全性高：超声引导下可以清晰地观察到 周围组织结构，有效避免损伤重要器官和 血管。
超声引导下穿刺活检的优势和局限性
01
对操作者经验要求 较高
超声引导下穿刺活检需要操作者 具备一定的超声知识和操作经验 。
超声引导下肝穿刺活检技巧
超声引导下肝穿刺活检技巧
哇塞，今天咱就来唠唠超声引导下肝穿刺活检的那些厉害技巧！
你想想啊，这肝穿刺活检就像是在肝脏这个神秘的“大宝藏”里探寻真相，咱得小心翼翼但又精准无误地去挖掘那些关键信息。
比如说吧，术前定位就特别重要！这就好像你要去一个陌生的地方，得先知道确切的路线吧，不然岂不是瞎转悠！咱得通过超声仔细找到那个最佳的穿刺点，这可不是能随便马虎的事儿哟。
（嘿，你见过那种随便找个地方就下针的吗？那可不行！）
还有啊，进针的时候，那可得稳准狠！就像一个神箭手射箭一样，不能犹豫，要一下子命中目标。
（哎呀呀，如果犹犹豫豫的，那可不就糟糕啦！）而且角度也得把握好，歪了可不行，这可不是开玩笑的哟！
在操作过程中，要时刻留意超声图像，这就像是你的眼睛一直盯着宝藏的位置，稍有不慎就得重新调整。
（你说不盯着能行嘛！）和超声医生的配合也超级重要，就跟一起作战的战友似的，得默契十足呀！（要是配合不好，那不就乱套啦！）
总之呢，超声引导下肝穿刺活检可是个技术活，每一个环节都马虎不得，得认真对待，这样才能拿到最准确的结果呀！你说是不是这个理儿！。
超声引导下穿刺诊治常规操作规程
超声引导下穿刺诊治常规1 超声引导下针吸细胞学检查。
1)适应症：腹腔脏器肝胆胰肾等占位性病变，腹腔内肿块需检查以定病变的病理性质。
2)禁忌症：肝及腹腔内包囊虫病，肝海绵状血管瘤、动脉瘤、嗜络细胞瘤等。
2 操作1)根据穿刺部位要求，选择适当频率的探头，频率在3 0—5 0MHZ 之间。
2)术前准备：查出凝血时间，穿刺前禁食12小时，必要时灌肠排便，服用适量镇静剂。
术后平卧三小时，观察脉搏、血压、腹部情况，肾穿刺后注意有无血尿。
3)穿刺方法：①根据需要选择适当体位，仰卧位，必要时侧位，肾穿刺用俯卧位。
②穿刺须按外科手术常规消毒。
3 超音引导下经皮穿刺行胆管引流术(PTCD)或经皮肝穿胆道X造影(PTC)。
1)适应症及禁忌症：阻塞性黄疸，肝内胆管扩张，原因不明者，须作胆道X线造影(PTC)。
胆道扩张明显者，可先行PTCD引流胆汁减压后，再行胆道X线造影。
有凝血功能障碍，出血倾向，肝肾功能不良，大量腹水等为禁忌症。
2)穿刺方法：①术前准备及术后注意事项：肌注维生素K3—5天，针刺前一天禁食，服用适量镇静剂，碘过敏试验(准备作X线造影)。
术后当日，须平卧休息，观察脉搏、血压及腹部情况，防止导管脱出，引流不畅时可冲洗，术后应用抗菌素2—3天。
②器械准备：用穿刺探头及专用的PTC、PTCD针及PTCD导管。
③穿刺方法及注意事项：A 体位及操作方法参阅上文。
B 穿刺点的选择，根据肝管扩张的程度，肝内胆管扩张达0 8cm 以上，易穿刺成功，方法略。
4 腹部脓肿超音引导穿刺及引流法。
1)适应症及禁忌症：肝脓肿、膈下脓肿、肾周围积脓、盆腔脓肿等作定性诊断及引流治疗，禁忌症同上。
2)术前准备同上。
3)穿刺方法及注意事项：①确诊为积液性病变，除外囊虫病。
②肝穿刺选择最佳途径避开大血管及胆囊。
③膈下脓疡经肋间穿刺时要确定吸气时长宽膈的最低位置，防止刺伤横膈引起脓胸、气胸。
④穿刺抽出脓液后，留置导管引流，作为治疗方法。
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超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。
当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。
一、适应症
1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。
年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。
自身免疫性肝炎多需借助肝活检。
2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。
3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。
4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。
5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。
6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。
7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。
二、禁忌症
1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。
凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。
2.充血性肝肿大。
3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。
4.血友病患者。
如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。
三、操作步骤
1.肝穿刺术前准备
术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。
穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。
术前30分钟肌肉注射立止血1000U。
向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。
用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。
2.肝穿刺操作方法
患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。
常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。
根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。
换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。
拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。
取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。
超声引导下肝穿刺活检可在显示器下监控进行，从而避开重要器官和较大血管及胆管，是较为理想诊检技术。
一次性活检枪，进针速度极快，很好地避免切割副损伤。
四、术后处理
穿刺后出血最常发生在术后的3-4小时，一般在术后6小时内密切监测，如有内出血表现明显，应考虑输血，必要时邀外科医生协助。
穿刺后出血是第一位的严重并发症，但发
生几率极低。
据报道肝穿刺后出血的致死率仅为10000。
穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂。
术后可短期内常规给予抗菌药物预防感染及止血药预防出血。