呕吐--针灸治疗

证治分类(二)
证型
主症
症 状
次症
舌脉
病机
治法
痰饮内阻证
呕吐清水痰涎,量多 脘闷不食,头眩心悸
苔白腻，脉滑 痰饮内停，中阳 不振，胃气上逆 温中化饮，和胃降逆
肝气犯胃证
呕吐吞酸，嗳气频繁 胸胁胀痛
舌红，苔薄腻，脉弦 肝气不舒，横逆 犯胃，胃失和降
疏肝理气，和胃降逆
证治分类(三)
证型
脾胃气虚证
脾胃阳虚证
不同点
特征：有声有 特征：喉间呃呃连声，声短而
物
频，令人不能自制
病机：膈间不利，胃气上逆动 膈
【辨证论治】
一、辨证要点
（一）辨实呕与虚呕
实 外邪、饮食、七情 发病急骤 病程较短 呕吐量多，吐物酸 腐臭秽 伴有表证 脉实有力
虚 脾胃虚寒，胃阴不足 发病缓慢 病程较长 呕而无力，时作时止 吐物不多，酸臭不甚 伴有精神萎靡，倦怠乏力 脉弱无力
阴虚——养阴
虚实夹杂——分清标本,消补兼施
三、分证论治
证治分类(一)
证型
外邪犯胃证
主症 症 状 次症
舌脉
病机
治法
突然呕吐,胸脘满闷
发热恶寒,头身疼痛 苔白腻,脉濡缓 外邪犯胃,中焦 气滞,浊气上逆
疏邪解表,化浊和中
食滞内停证
呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌 食,吐后反快
大便或溏或结
舌苔厚腻,脉滑实 食积内停,气机 受阻,浊气上逆 消食化滞,和胃降逆
【西医范围】
呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性 呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、 幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、 胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些 急性传染病等，以呕吐为主要临床表现时，可 参考本节辩证论治。
【病因病机】
主受纳
邪气犯胃
胃
气主降、下行顺
气逆于上——呕吐
劳倦太过，耗伤中气 久病中阳不振
脾虚寒浊中阻聚 而成饮成痰 积生胃中
胃失和降
胃阴不足，失其润降
呕吐
《证治汇补·呕吐》：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕 也。”
【诊断】
（一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一 日数次，持续或反复发作。 （二）兼症：脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂。 （三）先兆诱因：起病急或缓，恶心欲呕先兆，气味、 饮食、情志、冷热诱发、食物中毒、化学药物反应。 （四）检查：钡透，内窥镜。
食物
感舒畅
2．呕吐与噎膈
相同点
不症 同状 点
预 后
呕吐
噎膈
皆有呕吐
呕吐之吐，进食顺畅，吐无 噎膈之吐，进食梗阻不畅，或食
定时
不得入，或食入即吐，其吐多出
现于进食之时
大多病情较轻，病程较短， 内伤而致，病深而重，病程较长，
预后较好
预后欠佳
3．呕吐与呃逆
呕吐 相同点 病位：胃部病变
病机：胃气上逆
呃逆
胃阴不足,胃失 濡润,和降失司
治法 健脾益气,和胃降逆 温中健脾,和胃降逆 滋养胃阴,降逆止呕
【治疗】 1．基本治疗
➢ 治法 和胃降逆，理气止呕。以胃的募穴、 下合穴为主
➢
➢ 主穴 内关 足三里 中脘
➢ ➢
➢ 方义：
➢ 本病病位在胃，中脘乃胃之募、腑之 会，穴居胃脘部，可理气和胃止呕；
➢ 足三里为胃的下合穴，“合治內腑”， 可调理胃肠气机，与中脘远近相配，通 降胃气；内关为手厥阴经络穴，又为八 脉交会穴，通于阴维脉，可宽胸理气， 和胃降逆，为止呕要穴。
呕吐
Vomit
【概念】
呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经 食道、口腔吐出的一种病证。
有物有声谓之呕 有物无声谓之吐 无物有声谓之干呕。
➢呕与吐常同时发生，很难截然分开， 故病称之呕吐。
➢干呕与两者虽有区别，但在辩证论治 上大致相同，所以合写在一起。
➢呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病 证。
既是临床常见症状，又是独立的病证。 临床有生理性呕吐和病理性呕吐之别。
➢ 配穴 ➢ 外邪犯胃：外关、合谷 ➢ 食滞内停：下脘、梁门 ➢ 肝气犯胃：太冲、期门 ➢ 痰饮内阻：丰隆、公孙 ➢ 脾胃虚弱：脾俞、胃俞
➢ 操作 足三里平补平泻法，内关、中脘用 泻法。配穴按虚补实泻法操作；虚寒者， 可加用艾灸。呕吐发作时，可在内关穴 行强刺激并持续运针1～3分钟。
➢ 耳针法
【预防与调摄】
➢避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭 ➢避免精神刺激 ➢避免食腥秽之物、暴饮暴食，忌食生 冷、辛辣、香燥之物 ➢呕吐剧烈者应卧床休息
吴某，男性，36岁，2000年12月 就诊。患者就诊前一天，因淋雨受寒 后，出现呕吐未消化食物，胸脘满闷， 不思饮食，嗳气酸腐，大便溏薄，气 味臭秽。小便色清，伴有头身疼痛， 恶寒发热，舌苔白腻，脉濡缓。
【鉴别诊断】
1．呕吐与反胃
相同点 不同点
呕吐
反胃
同属胃部病变——病位相同 胃失和降，气逆于上——病机相同
均有呕吐——临床表现相同
实证—起病较急，食入 病机：脾胃虚寒，胃中无
即吐，不食也吐
火，难于腐熟食入之谷物
虚证—时吐时止，无一 表现：朝食暮吐，暮时朝
定规律，吐出多为当日之 吐，终至完谷尽吐而出，始
胃阴不足证
主症
恶心呕吐，食入难 化
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症 状
次症
食欲不振，脘部痞 闷，大便不畅
舌脉 病机
苔白滑，脉虚弦
脾胃气虚,纳运 无力,胃虚气逆
饮食稍多即吐，时作时 呕吐反复发作，或时
止
作干呕
面色晄白,倦怠乏力,喜 暖恶寒,四肢不温,口干 不欲饮,便溏
似饥而不欲食,口燥 咽干
舌质淡，脉濡弱
舌红少津,脉细数
脾胃虚寒,失于 温煦,运化失职
（二）辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑
食积肉腐：酸腐难闻 胆热犯胃：黄水味苦 肝气犯胃：酸水绿水 痰饮中阻：痰浊涎沫 虫积，胃中虚寒：泛吐清水 胃阴不足：粘沫量少
治疗原则
外邪——疏散时邪,芳香化浊
标实——祛邪 宿食——消导食积 痰饮——温化痰饮
肝气——疏肝解郁
和胃降逆
气虚——益气
正虚——扶正 阳虚——温中
2．其他治疗
➢ 穴位注射法
➢ 穴位敷贴
➢ 拔罐
【按语】
➢ 1．针灸治疗呕吐效果良好，因妊娠或 药物反应引起的呕吐，亦可参照本节治疗。 但上消化道严重梗阻、癌肿引起的呕吐以 及脑源性呕吐，有时只能作对症处理，应 重视原发病的治疗。
➢ 2．注意饮食调节和情绪稳定。
【预后转归】
➢实证：病程短，病情轻，易治愈。 ➢虚证及虚实夹杂：病程长，病情重，反复 发作，时作时止，较为难治。 ➢失治误治：由实转虚，虚实夹杂，由轻转 重， ➢久病久吐：脾胃衰败，化源不足，易生变 证。
腐熟水谷
胃虚失和
一．外邪侵袭
风寒暑湿 侵犯胃腑—胃失和降
秽浊之气
《古今医统•呕吐哕门》指出：“卒然而呕吐，定是 邪客于胃腑。在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。”
二．饮食不节
过食生冷 油腻不洁
伤胃滞脾
食滞不化 胃气不降
三．情志失调
恼怒伤肝，肝失调达，犯胃 忧思伤脾，脾失健运，食滞
胃失和降
四．脾胃虚弱