全膝关节置换的手术原则PPT课件
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全膝关节置换课件
手术原理
关节表面置换
骨水泥固定
通过手术将膝关节受损的软骨和骨骼 表面去除，替换为人工关节面，以恢 复关节的正常功能。
使用骨水泥将人工关节与骨骼紧密固 定，确保关节置换后的稳定性和耐久 性。
韧带平衡
在置换过程中，需要对膝关节的韧带 进行调整和平衡，以确保人工关节的 稳定性。
适应症与禁忌症
适应症
严重膝关节疼痛、畸形或功能障 碍，经保守治疗无效者；膝关节 骨关节炎、类风湿性关节炎等关 节疾病患者。
04
手术步骤与技巧
麻醉与体位选择
麻醉方式
全膝关节置换术通常选择全身麻醉或 硬膜外麻醉，具体麻醉方式应根据患 者情况和手术需求进行选择。
体位选择
患者取仰卧位，患侧大腿根部上气囊 止血带，保持膝关节伸直位。
手术入路及显露
手术入路
常用的手术入路包括髌旁内侧入路和髌旁外侧入路，具体选择应根据患者膝关节 情况和医生习惯进行决定。
的损害。
膝关节滑膜炎
由于膝关节扭伤和多种关节内损 伤而引起的无菌性炎症，滑膜的 功能异常会导致关节液无法正常 生成和吸收，膝关节就会产生积
液。
髌骨软化症
髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨 肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落 ，最后与之相对的股骨髁软骨也 发生相同病理改变，而形成髌股
关节的骨关节病。
03
全膝关节置换术原理与适应症
禁忌症
活动性感染、严重骨质疏松、神 经或肌肉疾病导致膝关节功能异 常者；无法耐受手术或麻醉风险 较高者。
术前评估与准备
术前评估
对患者进行全面的身体检查，评估手术风险；了解患者的病史、用药史及过敏 史；进行必要的影像学检查，如X线、CT或MRI等。
术前准备
人工全膝关节置换术演示文稿课件
手术目的
主要目的是缓解膝关节疼痛、改 善关节活动度，提高患者的生活 质量。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于严重的膝关节骨关节炎、类风 湿性关节炎、创伤性关节炎等引起的 关节疼痛和功能障碍的患者。
禁忌症
患有全身感染、膝关节周围肌肉瘫痪 、严重骨质疏松、膝关节周围血管病 变等患者不适合进行人工全膝关节置 换术。
假体安装
将人工膝关节假体安装到截骨 部位，并进行适当的调整。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式。
截骨
根据手术计划进行股骨、胫骨 和髌骨的截骨。
止血与缝合
止血并缝合手术切口，放置引 流管。
手术后处理
01
02
03
04
术后护理
监测患者的生命体征，观察手 术部位情况，及时处理并发症
。
疼痛管理
使用药物、理疗等方法控制疼 痛，提高患者舒适度。
处理感染的方法包括使用抗生素、清创、再次手术等，同时需要积极寻找并处理感 染源。
血栓形成与栓塞
血栓形成和栓塞是人工全膝关节 置换术后常见的并发症之一，可
能导致患者下肢功能丧失。
血栓形成通常是由于手术过程中 的血管损伤和术后患者长时间卧
床所致。
处理血栓形成与栓塞的方法包括 使用抗凝药物、溶栓治疗和手术
高分子材料
高分子材料如聚乙烯、聚丙烯等常用 于制造人工膝关节的衬垫，具有较好 的耐磨性和抗冲击性，能够减轻关节 摩擦和磨损。
膝关节假体选择依据
患者年龄
年轻患者活动量大，需要选择耐 磨性和稳定性
。
病变程度
不同病变程度的患者需要不同类 型的人工膝关节，例如，骨关节 炎患者需要全膝关节置换，而半 月板损伤患者则可能需要部分膝
主要目的是缓解膝关节疼痛、改 善关节活动度，提高患者的生活 质量。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于严重的膝关节骨关节炎、类风 湿性关节炎、创伤性关节炎等引起的 关节疼痛和功能障碍的患者。
禁忌症
患有全身感染、膝关节周围肌肉瘫痪 、严重骨质疏松、膝关节周围血管病 变等患者不适合进行人工全膝关节置 换术。
假体安装
将人工膝关节假体安装到截骨 部位，并进行适当的调整。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式。
截骨
根据手术计划进行股骨、胫骨 和髌骨的截骨。
止血与缝合
止血并缝合手术切口，放置引 流管。
手术后处理
01
02
03
04
术后护理
监测患者的生命体征，观察手 术部位情况，及时处理并发症
。
疼痛管理
使用药物、理疗等方法控制疼 痛，提高患者舒适度。
处理感染的方法包括使用抗生素、清创、再次手术等，同时需要积极寻找并处理感 染源。
血栓形成与栓塞
血栓形成和栓塞是人工全膝关节 置换术后常见的并发症之一，可
能导致患者下肢功能丧失。
血栓形成通常是由于手术过程中 的血管损伤和术后患者长时间卧
床所致。
处理血栓形成与栓塞的方法包括 使用抗凝药物、溶栓治疗和手术
高分子材料
高分子材料如聚乙烯、聚丙烯等常用 于制造人工膝关节的衬垫，具有较好 的耐磨性和抗冲击性，能够减轻关节 摩擦和磨损。
膝关节假体选择依据
患者年龄
年轻患者活动量大，需要选择耐 磨性和稳定性
。
病变程度
不同病变程度的患者需要不同类 型的人工膝关节，例如，骨关节 炎患者需要全膝关节置换，而半 月板损伤患者则可能需要部分膝
全膝关节表面置换术PPT课件
此PPT下载后可自行编辑修改
全膝关节表面置换术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 膝关节是一个复合关节，有股骨内、外侧 踝和胫骨内、外侧踝以及髌骨、韧带、肌 肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损 伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是 骨性关节炎。
感谢观看
圆柱形褥疮垫 气压止血带 输液架
• 患肢轻度屈曲膝关节，通过髌骨前方坐直 切口，至于胫骨结节
将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台切除残留半月板
股骨处理
• 在股骨远端后交叉 韧带附着点前方1厘 米处钻一个孔（电 钻）
• 钻孔方向在前后位 及侧位都平行于股 骨干
将股骨髓内导引 插入髓腔,触针 触及前方皮质, 股骨远端
安产打用用安 装生压松环装 胫的松质钻基 骨隧质骨开座 假道骨打孔模 体用，压，块 柄做所器并，
安装假体
活骨水泥时 记住要计时
弯打 钳入 去假 掉体 多时 余要 的准 骨备 水尖 泥刀
和
在等骨水泥待干时处理髌 骨，三助剪引流管
• 1#VQ，3-0#VQ依次缝切口 • 2-0#慕丝线缝皮 • 4个棉垫一卷弹力绷带加压包扎 • 松止血带 • 送病人回病房
• 骨关节炎的主要改变是关节软骨面的退行 性变和继发性的骨质增生。主要表现是关 节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变 窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬 化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期 骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨 剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游 离体。
膝关节置换适应症
适用于终末期关节疾病的治疗 ▪ 重度疼痛、关节功能障碍 ▪ 畸形 ▪ 关节不稳定 ▪ 活动度丧失
适应症
骨性关节炎 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚期病变
全膝关节表面置换术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 膝关节是一个复合关节，有股骨内、外侧 踝和胫骨内、外侧踝以及髌骨、韧带、肌 肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损 伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是 骨性关节炎。
感谢观看
圆柱形褥疮垫 气压止血带 输液架
• 患肢轻度屈曲膝关节，通过髌骨前方坐直 切口，至于胫骨结节
将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台切除残留半月板
股骨处理
• 在股骨远端后交叉 韧带附着点前方1厘 米处钻一个孔（电 钻）
• 钻孔方向在前后位 及侧位都平行于股 骨干
将股骨髓内导引 插入髓腔,触针 触及前方皮质, 股骨远端
安产打用用安 装生压松环装 胫的松质钻基 骨隧质骨开座 假道骨打孔模 体用，压，块 柄做所器并，
安装假体
活骨水泥时 记住要计时
弯打 钳入 去假 掉体 多时 余要 的准 骨备 水尖 泥刀
和
在等骨水泥待干时处理髌 骨，三助剪引流管
• 1#VQ，3-0#VQ依次缝切口 • 2-0#慕丝线缝皮 • 4个棉垫一卷弹力绷带加压包扎 • 松止血带 • 送病人回病房
• 骨关节炎的主要改变是关节软骨面的退行 性变和继发性的骨质增生。主要表现是关 节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变 窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬 化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期 骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨 剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游 离体。
膝关节置换适应症
适用于终末期关节疾病的治疗 ▪ 重度疼痛、关节功能障碍 ▪ 畸形 ▪ 关节不稳定 ▪ 活动度丧失
适应症
骨性关节炎 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚期病变
人工全膝关节置换术(ppt)
术后护理
一般护理
• 按硬膜外麻醉后常规护理。 • 去枕平卧，暂禁食禁水6h。 • 监测血压、脉搏、呼吸1次/半小时至平稳。 • 术后对患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和
度实行严密监测至次日晨。
• 观察患肢血液循环、感觉、运动及肢体肿胀情况，如有异
常及时报告
• 可选择应用术后镇痛泵减轻术后疼痛,注意观察不良反应,
术野皮肤准备
• 为了预防术后切口的感染，手术术野皮肤
准备至关重要。术前观察患者膝关节周围 皮肤有无破损，疖肿等感染。术前1天，肥 皂水清洗手术野皮肤一次，剃除汗毛后消 毒手术野皮肤，术前晚温水清洗皮肤
术前康复指导
• 向患者解释手术情况，介绍术后康复方案
并教会患者进行股四头肌的静力性收缩， 以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每 次收缩保持10s，每l0次为1组，每天完成 5～10组。指导患者床上行患肢的直腿抬高 及踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者 自身情况而定，每天重复2～3次。此外， 教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖 行走做好准备。
人工全膝关节置换 术(ppt)
（优选）人工全膝关节置换术 演示文稿
人工全膝关节置换围手术期护 理
膝关节是全身中结构最复杂，最大， 所受杠杆作用力最强的一个关节
• 膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成的
内侧和外侧胫股关节，以及由髌骨和股骨
滑车构成的髌股关节
• 膝关节的运动特点是由其构成关节的骨骼
适应症
• 年龄50岁以上，经其他方法治疗无效或复发的病人迫切要
求手术者，如果有多发性关节损伤不能进行剧烈活动的较 年轻病人亦可考虑。
• 股骨下端或胫骨上端良性肿瘤或低度恶性肿瘤，曾行病骨
切除者也可做置换术。
人工全膝关节置换术ppt课件
人工全膝关节置换术ppt课件
汇报人： 2023-12-09
contents
目录
• 人工全膝关节置换术概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理与康复 • 并发症预防与处理 • 人工全膝关节置换术的发展与前景
01
人工全膝关节置换术概述
定义与背景
人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是 一种用于治疗严重膝关节疾病的
定位的准确性，使患者恢复更快。
02
新型材料的研发
新型材料的研发和应用为人工全膝关节置换术提供了更多的选择和更好
的治疗效果。例如，高分子聚乙烯材料的出现提高了假体的耐磨性和寿
命，降低了患者术后疼痛和感染的风险。
03
计算机辅助手术
计算机辅助手术的应用使得人工全膝关节置换术更加精确和安全。通过
术前规划、术中导航和术后评估等手段，可以减少手术创伤、提高假体
疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛，需要适当使用 止痛药进行缓解。
血栓形成
手术后，患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致下肢 深静脉血栓的形成，血栓脱落可能导致肺栓塞或其他器官 的栓塞。
肿胀
由于手术创伤和止血带的使用，患者术后可能会出现局部 肿胀，一般需要数天至数周的时间才能消退。
特殊并发症
减轻肿胀
术后应抬高患肢，并进行适当的冷敷或热敷，以减轻肿胀程度。同时 ，也可以使用药物进行治疗。
06
人工全膝关节置换术的发展与 前景
技术进步与新发展
01
手术技术改进
随着现代医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术的手术技术也在不
断改进，包括手术操作的精细化、手术器械的优化等，提高了手术的成
汇报人： 2023-12-09
contents
目录
• 人工全膝关节置换术概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理与康复 • 并发症预防与处理 • 人工全膝关节置换术的发展与前景
01
人工全膝关节置换术概述
定义与背景
人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是 一种用于治疗严重膝关节疾病的
定位的准确性，使患者恢复更快。
02
新型材料的研发
新型材料的研发和应用为人工全膝关节置换术提供了更多的选择和更好
的治疗效果。例如，高分子聚乙烯材料的出现提高了假体的耐磨性和寿
命，降低了患者术后疼痛和感染的风险。
03
计算机辅助手术
计算机辅助手术的应用使得人工全膝关节置换术更加精确和安全。通过
术前规划、术中导航和术后评估等手段，可以减少手术创伤、提高假体
疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛，需要适当使用 止痛药进行缓解。
血栓形成
手术后，患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致下肢 深静脉血栓的形成，血栓脱落可能导致肺栓塞或其他器官 的栓塞。
肿胀
由于手术创伤和止血带的使用，患者术后可能会出现局部 肿胀，一般需要数天至数周的时间才能消退。
特殊并发症
减轻肿胀
术后应抬高患肢，并进行适当的冷敷或热敷，以减轻肿胀程度。同时 ，也可以使用药物进行治疗。
06
人工全膝关节置换术的发展与 前景
技术进步与新发展
01
手术技术改进
随着现代医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术的手术技术也在不
断改进，包括手术操作的精细化、手术器械的优化等，提高了手术的成
膝关节置换的手术操作和技巧ppt课件
关节僵硬预防
坚持进行康复锻炼，避免长时间制 动导致关节僵硬；定期随访评估关 节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念 和原理
介绍了膝关节置换手术的定义 、目的、适应症和禁忌症等基 本概念，以及手术原理和步骤 。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和 方法，包括患者病史、体格检 查、影像学检查等方面的评估 ，以及术前准备工作的重要性 和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据 具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露 膝关节前方结构，注意保护周围血管 神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及 稳定性。
评估患者的全身状况， 包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，评估膝关 节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 生化等实验室检查，评 估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体 类型。
坚持进行康复锻炼，避免长时间制 动导致关节僵硬；定期随访评估关 节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念 和原理
介绍了膝关节置换手术的定义 、目的、适应症和禁忌症等基 本概念，以及手术原理和步骤 。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和 方法，包括患者病史、体格检 查、影像学检查等方面的评估 ，以及术前准备工作的重要性 和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据 具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露 膝关节前方结构，注意保护周围血管 神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及 稳定性。
评估患者的全身状况， 包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，评估膝关 节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 生化等实验室检查，评 估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体 类型。
全膝关节置换的截骨原则ppt【44页】
股骨前、后髁截骨的旋转定位
后髁线外旋3º
截骨线
内／外上髁线平行 滑车最深点与髁间凹最高点之间连线垂直
3°
截骨线
经典式截骨
Байду номын сангаас
目前被广泛采用的确定股骨假体旋转对线 的方法,是参照股骨后髁轴外旋3°截骨并 安放假体,且大多数股骨外旋截骨模板是固 定于外旋3°,但有时临床效果并不满意。
Berge等测得的股骨后髁角(股骨上髁轴与
注意拍片时肢体的旋转位置，下肢应处于旋转中立 位。否则矢状面的曲度就会转化为冠状面的曲度。 如拍片时下肢处于外旋位，股骨的前弓就会部分转化为外 侧弓。
内旋
外旋
股骨髁截骨：远端截骨量
一般为11mm。 如有屈曲挛缩，开始即可多截1～2mm，但不能过
多，过多截骨致屈曲中期不稳(屈膝10º～30º)。
各种假体系统的股骨假体的旋转一般来
说都是通过双侧股骨后髁来确定的。
因此在确定旋转时一定要注意：
双侧股骨后髁没有明显的磨损或畸形； 同时采用其他的参照系统来印证：
内外上髁连 线
Whiteside 线
胫骨近端截骨：髓外定向
冠状位
近端
u 胫骨结节中、内1／3 u 外侧髁间嵴的内缘
远端
u 内／外踝中点内5mm左右 u 距骨中点 u 此轴在脚背的延长线对应第二跖骨
前方截骨量固定（因此可以避免出现Notching），但是 屈曲间隙易受影响。
如选小号，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲间隙增大。屈膝状 态下,膝关节不稳；
如选大号，则后方截骨量减少，致屈曲间隙变小，屈膝受限。
股骨髁截骨：后参照截骨
调整假体型号时，屈曲间隙不受影响，但前皮质可能刻伤，或 髌—股关节压力增加
膝关节置换PPT课件
后髁截骨量两侧不对称，内 > 外
1 3
4 2
内
外
手术配合-股骨处理
• 股骨髁间处理
– 工具：髁间截骨模块＋截骨锉＋动力钻 – 方法：将截骨模块放置于股骨上
• 拧松螺丝A，拧松旋钮C
手术配合-股骨处理
• 股骨远端截骨
– 确定远端截骨方向
• 工具：力线杆＋连接器 • 目的：检查截骨线垂直于股骨力
线
– 截骨线方向通常选择外翻5度。 即垂直于股骨的力线方向
– 如果患者内翻畸形严重，可选 择较小的外翻角度；如果患者 外翻畸形严重，可选择较大的 外翻角度
手术配合-股骨处理
膝关节置换
如何配合手术
膝关节置换
• 手术目的
– 恢复下肢正常力线 – 纠正畸形
• 手术原则
– 垂直于力线安装假体
膝关节置换
• 恢复下肢正常力线
垂 力直 线轴
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
四合一截骨器把手
钉
器械及假体准备
• 股骨器械
外翻定位模块
股
远端截骨模块
骨
测
量
外旋器
钩
钻头
四合一截骨模块
股骨测量器
器械及假体准备
• 股骨器械
股骨试模 髁间截骨锉
测量刮片
髁间截骨模块
器械及假体准备
• 胫骨器械
胫骨截骨测量钩
股骨打器
抱
踝
器
胫骨截骨模块
髓外定位杆
器械及假体准备
• 胫骨器械
1 3
4 2
内
外
手术配合-股骨处理
• 股骨髁间处理
– 工具：髁间截骨模块＋截骨锉＋动力钻 – 方法：将截骨模块放置于股骨上
• 拧松螺丝A，拧松旋钮C
手术配合-股骨处理
• 股骨远端截骨
– 确定远端截骨方向
• 工具：力线杆＋连接器 • 目的：检查截骨线垂直于股骨力
线
– 截骨线方向通常选择外翻5度。 即垂直于股骨的力线方向
– 如果患者内翻畸形严重，可选 择较小的外翻角度；如果患者 外翻畸形严重，可选择较大的 外翻角度
手术配合-股骨处理
膝关节置换
如何配合手术
膝关节置换
• 手术目的
– 恢复下肢正常力线 – 纠正畸形
• 手术原则
– 垂直于力线安装假体
膝关节置换
• 恢复下肢正常力线
垂 力直 线轴
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
四合一截骨器把手
钉
器械及假体准备
• 股骨器械
外翻定位模块
股
远端截骨模块
骨
测
量
外旋器
钩
钻头
四合一截骨模块
股骨测量器
器械及假体准备
• 股骨器械
股骨试模 髁间截骨锉
测量刮片
髁间截骨模块
器械及假体准备
• 胫骨器械
胫骨截骨测量钩
股骨打器
抱
踝
器
胫骨截骨模块
髓外定位杆
器械及假体准备
• 胫骨器械
人工全膝关节表面置换术-PPT
手术步骤
从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外 翻以显露整个膝关节
手术步骤
充分松解软组织
手术步骤
胫骨处理：
准确测量胫骨截骨厚度 胫骨截骨（摆锯）
手术步骤
股骨处理：
• 在股骨远端 后交叉韧带附着点 前方1厘米处钻一 个孔（电钻）
• 钻孔方向在 前后位及侧位都平 行于股骨干
• 安装股骨髓 内导引器及股骨测 量器
病、糖尿病等 严重骨质疏松
全膝关节表面置换术
手术目的
恢复下肢正常力线 纠正畸形 解除疼痛
全膝关节表面置换术
手术步骤
通用器械
器械及假体准备
股骨把持器 髓内定位杆
拔钉器 四合一截骨器把手
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
器械及假体准备
• 股骨器械
外翻定位模块
股
远端截骨模块
骨
全膝关节表面置换术
手术适应症
• 骨性关节炎
• 类风湿性关节炎
• 创伤性关节炎 • 其它：血友病性关节炎、涉及关节面的肿瘤影
响关节功能等。
全膝关节表面置换术
绝对禁忌症
膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾
安装假体
手术步骤
再次检查关节稳定性 缝合切口
技术要点
技术要点
1.软组织平衡
• 完美的软组织平衡是膝关节置换的基本要求 • 首先要清除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织 • 膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩
的关节囊 • 摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体
技术要点
2.胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位 • 胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的 内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈90°并呈３ °～５°后倾，避免内翻和前倾位截骨 ； • 胫骨截骨量为正常关节面下10～12mm； • 胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心 指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨平台前缘齐平，允 许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露。
全膝关节置换的手术原则 ppt课件
2、固定平台假体时，建立股 骨的合适旋转在 膝关节伸 直位时确定胫骨侧旋转。
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓外定位胫骨力线确定
近端：胫骨内外侧皮质的中心 易出现的错误是偏内
远端：踝穴中心点 内外踝间距离偏内侧3mm
胫骨力线正确才能避免胫骨切骨内外翻 和获得相等的伸屈矩形间隙。
全膝关节置换的手术原则
骨赘切除
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
膝外翻
病因源自股骨，外侧髁的远端和后侧发育不良
股骨远端截骨角度≤5° 屈曲位时内侧松弛外侧紧张 确定股骨外旋、适当松解外侧副韧带
全膝关节置换的手术原则
严重膝外翻畸形
伸直位时内侧松弛 行内侧结构的紧缩或外侧结构的松解
全膝关节置换的手术原则
膝外翻畸形Krackow分型
正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓内与髓外定位
股骨——髓内定位 胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显）
髓内定位（压配型髓内延长柄）
全膝关节置换的手术原则
切骨顺序和切骨量
先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的 旋转建立屈曲间隙。
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm
高度屈曲假体
松
或股骨远端切骨垫 片加厚
高度屈曲假体或 股骨远端切骨
垫片加厚
全膝关节置换的手术原则
伸直间隙紧，切除股骨髁后方骨赘
后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲
全膝关节置换的手术原则
轻度屈曲挛缩
切除后方的骨赘 股骨后方关节囊松解 股骨后侧隐窝松解
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓外定位胫骨力线确定
近端：胫骨内外侧皮质的中心 易出现的错误是偏内
远端：踝穴中心点 内外踝间距离偏内侧3mm
胫骨力线正确才能避免胫骨切骨内外翻 和获得相等的伸屈矩形间隙。
全膝关节置换的手术原则
骨赘切除
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
膝外翻
病因源自股骨，外侧髁的远端和后侧发育不良
股骨远端截骨角度≤5° 屈曲位时内侧松弛外侧紧张 确定股骨外旋、适当松解外侧副韧带
全膝关节置换的手术原则
严重膝外翻畸形
伸直位时内侧松弛 行内侧结构的紧缩或外侧结构的松解
全膝关节置换的手术原则
膝外翻畸形Krackow分型
正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓内与髓外定位
股骨——髓内定位 胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显）
髓内定位（压配型髓内延长柄）
全膝关节置换的手术原则
切骨顺序和切骨量
先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的 旋转建立屈曲间隙。
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm
高度屈曲假体
松
或股骨远端切骨垫 片加厚
高度屈曲假体或 股骨远端切骨
垫片加厚
全膝关节置换的手术原则
伸直间隙紧，切除股骨髁后方骨赘
后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲
全膝关节置换的手术原则
轻度屈曲挛缩
切除后方的骨赘 股骨后方关节囊松解 股骨后侧隐窝松解
全膝关节置换的手术原则
最新人工全膝关节置换术ppt课件
事实材料： 包括具体事例、概括事实、 亲身经历
等。 道理材料：
一是名人名言、谚语、自然科学的原 理、定律、公式等。
二是指议论文中分析阐释性的文字。
20
考试题型
题型发展状况
材料证明了哪个观点 →材料有什么作用 →材料为什么能够证明这一观点 →补写观点或材料，阐释它们之间的联系
对学生读懂文章、发现观 点和材料之间的联系的能力， 要求逐步提高。
软冰袋 和 冰袋套
疼痛护理
※评估疼痛的性质，抬高患肢， 冰敷，减轻肿胀疼痛；翻身移 动时用手固定患部，减轻伤口 牵拉痛
※鼓励患者深呼吸
※可利用看书、听音 乐等转移疼痛注意力
※当疼痛剧烈时，遵医嘱 合理使用镇静、止痛剂
并发症的预防
腓总神经损伤
密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做 好交接班。
常见原因：
手术时间延长 术后血肿形成 伤口渗血、渗液或愈合不良 长期留置尿管、引流管 褥疮 呼吸道炎症等
术后感染
预防措施：
密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知医生 及时处理。
密切观察体温变化及伤口渗血、渗液情况，及时 通知医生处理。
协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。 遵医嘱预防性应用抗生素。
大腿肌肉绷劲及放松 腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝
20-30次/组，1组/小时
盖向下压，数1-5秒后放松，
20-30次/组，1组/小时
康复锻炼
＊直腿抬高运动
目的：增加肌肉力量 方法：平躺、健膝伸直，患侧肢体伸直抬高，数1-5秒 后将腿放下，停5秒后再重复作。
功能练习方法
–膝关节屈曲功能锻炼
等。 道理材料：
一是名人名言、谚语、自然科学的原 理、定律、公式等。
二是指议论文中分析阐释性的文字。
20
考试题型
题型发展状况
材料证明了哪个观点 →材料有什么作用 →材料为什么能够证明这一观点 →补写观点或材料，阐释它们之间的联系
对学生读懂文章、发现观 点和材料之间的联系的能力， 要求逐步提高。
软冰袋 和 冰袋套
疼痛护理
※评估疼痛的性质，抬高患肢， 冰敷，减轻肿胀疼痛；翻身移 动时用手固定患部，减轻伤口 牵拉痛
※鼓励患者深呼吸
※可利用看书、听音 乐等转移疼痛注意力
※当疼痛剧烈时，遵医嘱 合理使用镇静、止痛剂
并发症的预防
腓总神经损伤
密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做 好交接班。
常见原因：
手术时间延长 术后血肿形成 伤口渗血、渗液或愈合不良 长期留置尿管、引流管 褥疮 呼吸道炎症等
术后感染
预防措施：
密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知医生 及时处理。
密切观察体温变化及伤口渗血、渗液情况，及时 通知医生处理。
协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。 遵医嘱预防性应用抗生素。
大腿肌肉绷劲及放松 腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝
20-30次/组，1组/小时
盖向下压，数1-5秒后放松，
20-30次/组，1组/小时
康复锻炼
＊直腿抬高运动
目的：增加肌肉力量 方法：平躺、健膝伸直，患侧肢体伸直抬高，数1-5秒 后将腿放下，停5秒后再重复作。
功能练习方法
–膝关节屈曲功能锻炼
全膝关节置换的手术ppt课件
下肢力线矫正顺序
髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心
股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形
踝关节内外翻畸形 应矫正
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
全膝关节置换的手术原则
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
膝关节的机械轴线和解剖轴线 髋、膝关节内、外翻时会影响力线
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
髓内定位（压配型髓内延长柄）
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
切骨顺序和切骨量
假体对线
股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线
髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心
股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形
踝关节内外翻畸形 应矫正
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
全膝关节置换的手术原则
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
膝关节的机械轴线和解剖轴线 髋、膝关节内、外翻时会影响力线
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
髓内定位（压配型髓内延长柄）
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
切骨顺序和切骨量
假体对线
股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线
《全膝关节置换术》课件
预防感染的措施包括严格遵守手术室消毒规程、使用抗生素、保持伤口清洁干燥、 定期换药等。
血栓形成
血栓形成是全膝关节置换术后常见的 并发症之一，可能导致肺栓塞等严重 后果。
预防血栓形成的措施包括术后早期活 动、穿弹力袜、使用抗凝药物等。
血栓形成的原因可能包括术后长期卧 床、下肢活动减少、血液高凝状态等 。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，如全身麻醉或硬 膜外麻醉。
截骨
根据手术计划进行股骨、胫骨 和髌骨的截骨。
止血与缝合
止血后关闭切口，进行必要的 缝合。
手术后护理
疼痛管理
手术后进行必要的疼痛控制， 如使用镇痛泵或口服止痛药。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肌 肉锻炼、关节活动度训练等。
02
对于这些并发症，预防和治疗措 施因并发症类型而异，需要具体 情况具体分析。
06
全膝关节置换术康复与锻炼
术后康复计划
术后早期
在术后早期阶段，康复计 划应以恢复关节活动度和 减轻疼痛为主。
术后中期
随着伤口愈合和疼痛缓解 ，康复计划应逐渐增加肌 肉力量训练和平衡训练。
术后晚期
在术后晚期，康复计划应 注重提高患者的日常生活 能力和重返工作或运动的 能力。
全膝关节置换术
• 全膝关节置换术简介 • 膝关节解剖与生理 • 全膝关节置换术适应症与禁忌症 • 全膝关节置换术手术步骤 • 全膝关节置换术的并发症与预防 • 全膝关节置换术康复与锻炼 • 全膝关节置换术的未来展望
01
全膝关节置换术简介
定义与目的
定义
全膝关节置换术是一种通过置换 病变的膝关节表面来减轻疼痛、 改善关节功能的外科手术。
血栓形成
血栓形成是全膝关节置换术后常见的 并发症之一，可能导致肺栓塞等严重 后果。
预防血栓形成的措施包括术后早期活 动、穿弹力袜、使用抗凝药物等。
血栓形成的原因可能包括术后长期卧 床、下肢活动减少、血液高凝状态等 。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，如全身麻醉或硬 膜外麻醉。
截骨
根据手术计划进行股骨、胫骨 和髌骨的截骨。
止血与缝合
止血后关闭切口，进行必要的 缝合。
手术后护理
疼痛管理
手术后进行必要的疼痛控制， 如使用镇痛泵或口服止痛药。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肌 肉锻炼、关节活动度训练等。
02
对于这些并发症，预防和治疗措 施因并发症类型而异，需要具体 情况具体分析。
06
全膝关节置换术康复与锻炼
术后康复计划
术后早期
在术后早期阶段，康复计 划应以恢复关节活动度和 减轻疼痛为主。
术后中期
随着伤口愈合和疼痛缓解 ，康复计划应逐渐增加肌 肉力量训练和平衡训练。
术后晚期
在术后晚期，康复计划应 注重提高患者的日常生活 能力和重返工作或运动的 能力。
全膝关节置换术
• 全膝关节置换术简介 • 膝关节解剖与生理 • 全膝关节置换术适应症与禁忌症 • 全膝关节置换术手术步骤 • 全膝关节置换术的并发症与预防 • 全膝关节置换术康复与锻炼 • 全膝关节置换术的未来展望
01
全膝关节置换术简介
定义与目的
定义
全膝关节置换术是一种通过置换 病变的膝关节表面来减轻疼痛、 改善关节功能的外科手术。
全膝关节置换术PPT共24页
intramedullary guide for femoral cuts and extramedullary guide for tibial cuts
cut surfaces are cleansed with pulsatile lavage system before cementation (no need for cementless fixation)
thigh tourniquet is applied but is only inflated after draping (tourniquet only used for cementation after 2001)
no bulking drape around foot and ankle
全膝关节置换术
3 、关节肿大 手部关节肿大变形明显， 部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造 成关节肿大。
4 、骨摩擦音(感) 由于关节软骨破坏、 关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)， 多见于膝关节。
5、关节无力、活动障碍 关节疼痛、 活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引 起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不 能完全伸直或活动障碍。
辅助检查
OA的X线表现可有：关节间歇狭窄、关节软 骨下骨质硬化、边缘骨质增生、关节鼠形成 及软骨下囊性变。
Work-up
take long films of both lower limbs (standing, patellae facing forward, feet together)
confirm the presence of all prostheses and special instruments that may be needed with OT staff
cut surfaces are cleansed with pulsatile lavage system before cementation (no need for cementless fixation)
thigh tourniquet is applied but is only inflated after draping (tourniquet only used for cementation after 2001)
no bulking drape around foot and ankle
全膝关节置换术
3 、关节肿大 手部关节肿大变形明显， 部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造 成关节肿大。
4 、骨摩擦音(感) 由于关节软骨破坏、 关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)， 多见于膝关节。
5、关节无力、活动障碍 关节疼痛、 活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引 起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不 能完全伸直或活动障碍。
辅助检查
OA的X线表现可有：关节间歇狭窄、关节软 骨下骨质硬化、边缘骨质增生、关节鼠形成 及软骨下囊性变。
Work-up
take long films of both lower limbs (standing, patellae facing forward, feet together)
confirm the presence of all prostheses and special instruments that may be needed with OT staff
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膝内翻
先做伸直位平衡 松解内侧关节囊 MCL 截骨 切除内侧骨赘，内后角骨赘 平衡内外侧间隙
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骨赘切除
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膝外翻
病因源自股骨，外侧髁的远端和后侧发育不良
股骨远端截骨角度≤5° 屈曲位时内侧松弛外侧紧张 确定股骨外旋、适当松解外侧副韧带
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松解胫骨外侧和后外侧关节囊
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关节近侧松解髂胫束网眼状松解， 斜形 “Z”字延长
全膝关节置换的手术原则
四川大学华西医院骨科 裴福兴
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
一力线二间隙三骨面四平八稳
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2
关键点
关键一、切骨与对线：正确判断定位系统 关键二、软组织平衡：伸直、屈曲对称的
矩形间隙 关键三、矫正膝关节外畸形
避免关节线上升或伸膝间隙大
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14
股骨髓内定位进化
PCL止点上方约1cm处，常偏内几mm
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15
股骨侧测量
后参照系统（最可靠） 恢复屈曲位的关节线 平衡后交叉韧带 减少中度屈曲时的松弛
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16
股骨远端外翻角
外翻角的确定： 是髋关节中心与膝关节中心连线的垂直线 髋关节内外翻会影响股骨远端外翻角 髋关节外翻型5°，内翻型7°
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3
1、正确的下肢力线
下肢力线：三关节中心
假体置换后正确力线：经膝关节 均匀的应力分布 平衡的韧带张力 降低磨损
膝关节的机械轴线和解剖轴线
髋、膝关节内、外翻时会影响力线
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5
标准的骨 性对线
股骨的解剖轴——应力轴=5～7° 胫骨的解剖轴——应力轴=0 °
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6
假体对线
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膝外翻畸形Krackow分型
Ⅲ型：胫骨近端外翻截骨 时畸形过度矫正或 胫骨平台骨折所致
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膝外侧松解的软组织：
后外侧关节囊 髂胫束 外侧副韧带 腓肠肌外侧头 股二头肌腱 腘肌腱
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Ⅰ型外翻处理
内侧髌旁入路或外侧髌旁入路 移去股骨、胫骨骨赘
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2、固定平台假体时，建立股 骨的合适旋转在 膝关节伸 直位时确定胫骨侧旋转。
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髓外定位胫骨力线确定
近端：胫骨内外侧皮质的中心
易出现的错误是偏内
远端：踝穴中心点
内外踝间距离偏内侧3mm
胫骨力线正确才能避免胫骨切骨内外翻 和获得相等的伸屈矩形间隙。
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股骨假体外旋
恢复髌骨轨迹
减少内侧胫股关节应力
减少后交叉韧带张力ppt课件完整19源自ppt课件完整20
梯型屈曲间隙
外侧副韧带松弛
矩型屈曲间隙
韧带对称
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22
胫骨假体旋转对位的确定
1、胫骨结节为基准，中心点在胫骨结节中内 1/3交界处：固定平台忽略了膝关节站立伸 直或负重时，股骨与胫骨关节匹配形合 度；旋转平台假体时有效。
股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线
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下肢力线矫正顺序
髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心
股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形
踝关节内外翻畸形 应矫正
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2、正确关节线和胫骨切骨量
关节线升高或降低将影响髌骨和滑车的位置 胫骨切骨10mm，从胫骨突起处测内翻膝测外 侧平台后缘
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严重膝外翻畸形
伸直位时内侧松弛 行内侧结构的紧缩或外侧结构的松解
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膝外翻畸形Krackow分型
Ⅰ型：外侧骨缺损， 外侧软组织挛缩， 内侧有完整的软组 织稳定结构(90-95%)
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41
膝外翻畸形Krackow分型
Ⅱ型：外侧骨缺损， 外侧软组织挛缩、 内侧软组织固定装 置松驰，较少见。
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17
股骨侧假体旋转对线的确定
1、Whiteside线（经滑车槽轴线） 2、经内外上髁连线 3、后髁连线3°外旋 4、通过外旋对线获得
屈曲间隙对称的方法
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18
股骨假体旋转轴对膝关节的影响
膝关节负重下从0°至90 °屈曲时
股骨假体内旋
髌骨半脱位
增加内侧胫股关节压力
增加后交叉韧带张力
松
高度屈曲假体 或股骨远端切骨垫
高度屈曲假体或 股骨远端切骨
垫片加厚
片加厚
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28
伸直间隙紧，切除股骨髁后方骨赘
后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲
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4、切骨后伸屈梯形间隙
内翻畸形 外翻畸形
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软组织平衡的设计
韧带松解或紧缩 恢复骨性对线 伸屈间隙对称 选择合适假体 恢复正常的髌骨轨迹
正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙
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髓内与髓外定位
股骨——髓内定位 胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显）
髓内定位（压配型髓内延长柄）
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切骨顺序和切骨量
先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的 旋转建立屈曲间隙。
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm
胫骨后倾
文献报道：胫骨后倾0°-15°的差异 一般3 °-5° 假体后倾角度与术前后倾角度一致最好
胫骨后倾优点：打开屈曲间隙
屈曲时胫骰关节接触面大
胫骨后倾缺点：伸直膝时，胫股关节面过伸
屈膝时，股骨相对于胫骨的过多
后滚 ppt课件完整
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三种情况胫骨不应后倾
1、严重的屈曲挛缩畸形，后倾不利于矫正屈曲 挛缩
2、胫骨存在前倾、高位截骨或骨折畸形愈合后 3、有限过伸的假体，个别后稳定型假体，过伸
致post-cam撞击
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切骨后伸屈间隙不等的调整
（包括屈曲畸形）
伸直间隙 屈曲间隙
合适
紧
松
合适
OK
松解后方 后髁切骨， 股骨远端切骨 垫片加厚
内外侧松解
紧
后髁切骨减型号
平台后倾加大
平台切骨
后髁切骨， 减型号
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9
关节线的上升和髌骨厚度的增加阻碍屈膝
髌骨厚度增加20%， 74%的病人难以屈膝超过100° 关节线上升≤10mm，32%屈膝超过120° 关节线上升＞10mm ，7%能屈膝超过120 °
Shoji et al: Orthopedics, 1990
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10
3、切骨与伸屈间隙