甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减治疗脑卒中后抑郁疗效观察_郑锦英

表 2 两组患者临床总疗效比较 （例）
第2周 组别 例数
显效 有效 无效 治疗组 34 1 26 7 对照组 34 1 20 13
第4周 显效 有效 无效
7 27 0 1 27 6
第6周 显效 有效 无效 27 7 0
6 27 1
3.3 不良反应监测与随访 治疗 6 周后， 治疗组与对照组所有患者肝肾功
源自文库
表 1 两组患者治疗前后 HAMD 抑郁量表评分比较 （分，x±s）
组别
治疗组 对照组
t P
例数
34 34
治疗前
13.06±2.69 13.50±3.00
0.637 ＞0.05
治疗后
第2周 第4周 第6周
10.85±3.36 9.21±1.59 7.06±0.85
12.00±2.72 11.26±2.66 9.47±1.83
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北京中医药 2009 年 4 月 第 28 卷 第 4 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，April，2009. Vol. 28,No.4
12 g、木香 10 g、香附 12 g、砂仁 6 g；兼虚烦盗汗者， 加知母 15 g、丹皮 10 g、栀子 10 g、煅龙骨 15 g、煅牡 蛎 15 g；兼 大 便 秘 结 者 ，加 熟 军 15 g、火 麻 仁 10 g； 病久气损及阳，兼见手足不温、形寒怯冷者，加生黄 芪 30 g、党参 10 g、肉桂 10 g。 每日 1 剂，水煎取汁 200 mL，每日 2 次温服。
作者简介：郑锦英，女，38 岁，大学本科，主治医 师。 研究方向：心脑血管病的中西医结合治疗。
（收 稿 日 期 ：2008-12-30 ）
参考文献 [1] 傅爱红.脑卒中后抑郁的临床研究[J].实用中西医结合临
床 ，2006，10（6）：28-29. [2] 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].
中 华 神 经 科 杂 志 ，1996，29（6）：379. [3] 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类 与 诊 断 标
两组均治疗 6 周，同时进行基础病常规治疗，定 期检查患者的肝肾功能、血脂、血常规及心电图。 2.2 观察方法
依 据 HAMD 抑 制 量 表 评 分 标 准[4]，分 别 于 治 疗 前及治疗后 2、4、6 周末进行评分，观察减分情况。 2.3 统计学方法
数据分析根据杨树勤主编的第 4 版《卫生统计 学 》， 采 用 成 组 比 较 的 方 法 进 行 统 计 分 析 ， 数 据 资 料以 x±s 表示。 计量资料用 t 检验，计 数 资 料 用 χ2 检验。 3 疗效观察 3.1 疗效评定标准
作 者 单 位 ：101500，北 京 市 密 云 县 中 医 医 院 老 年 病 房
（HAMD）评分[4]，总分﹤8 分为无抑郁，≥8 分为轻度 抑郁，≥17 分为中度抑郁，≥24 分为重度抑郁。 1.2.3 中医辨证标准： 参照 《中医病证诊断疗效标 准 》[5]，全 部 入 选 病 例 均 符 合 心 脾 两 虚 型 。 1.3 纳入标准
【关键词】 甘麦大枣汤；酸枣仁汤；脑卒中并发症；抑郁证；心脾两虚型；中西医结合疗法
脑 卒 中 后 抑 郁 （PSD），是 近 年 来 引 起 广 泛 关 注 的脑血管疾病常见并发症之一，为感觉“情绪低落” 的忧伤或郁闷，是对丧失、失望或失败所产生的一种 正常或异常的负性情绪反应， 可伴有食欲减退或早 醒等，其发生率占脑卒中患者的 20 %～50 %[1]。 卒中 后运动障碍、言语障碍的病人会感到忧伤、孤独、烦 恼，甚至悲观、失望，并产生自觉无能的感受。笔者运 用甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减配合西药， 治疗脑卒 中后抑郁取得较好疗效。 现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料
准[M].3 版.济南：山东科学技术出版社，2001：145-146. [4] 张明圆.精神科评定量表手册[M].2 版.长沙：湖南科学技
术 出 版 社 ，1998：35-39. [5] 国 家 中 医 药 管 理 局.中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准[S].南 京 ：南
京 大 学 出 版 社 ，1995：21.
经头颅 CT 或 MRL 扫描确诊的脑卒中患者；抑 郁于脑卒中后 3 周发病，症状持续至少 2 周以上者； 意识清楚，无失语，无智能障碍，文化程度在小学以 上，能理解抑郁量表内容并配合治疗者；签署知情同 意书者。 1.4 排除标准
发病 20 天内的急性期患者， 珠网膜下腔出血 者。 发病前有精神病史及卒中后有意识障碍、失语、 痴呆、智能损害者。心源性脑梗塞或大面积脑出血患 者。 冠心病、心肌梗死恢复期患者，心电图检查提示 有束支传导阻滞者。 严重心肾功能障碍、血液病、活 动性消化性溃疡者。其他可导致出血的内、外科疾病 患者。 对氟哌噻吨美利曲辛片过敏者。 2 治疗与观察方法 2.1 治疗方法 2.1.1 对照组：口服氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北 制药有限公司， 批号：CN－048－02－COMB－13405）， 每片含 0.5 mg 氟哌噻吨及 10 mg 美利曲辛， 每日 1 次，每次 1 片，晨起服。 2.1.2 治疗组： 在对照组治疗方法的基础上配合口 服甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减，基本方药组成：甘草 18 g，淮小麦 60 g，炒枣仁 30 g，茯苓 15 g，川芎 6 g， 大枣 10 枚。 兼两胁胀痛 、呃逆 、胃 胀 者 ，加 醋 柴 胡
依据 HAMD 抑 郁 量 表 评 分 的 减 分 情 况 进 行 评 定。 显效：HAMD 减分率≥50 %；有效：HAMD 减分 率≥25 %；无效：HAMD 减分率＜25 %。 3.2 治疗结果 3.2.1 两 组 治 疗 前 后 HAMD 抑 郁 量 表 评 分 比 较 ： 两组患者治疗后 HAMD 评分较治疗 前 减 少 ， 且 从 治疗第 4 周起治疗组较对照组显著。 见表 1。
0.479
3.88
6.89
＞0.05
＜0.01 ＜0.001
3.2.2 两组患者临床总疗效比较：治疗第 2 周时，治 疗组疗效与对照组比较 ， 差异无统计学意义 （χ2= 2.583，P ＞0.05）；治疗第 4 周时，治疗组疗效与 对 照 组比较，差异有统计学意义（χ2=10.999，P ＜0.05）；治 疗第 6 周时，治疗组与对照组比较，差异亦有统计学 意义（χ2=26.128，P ＜0.01）。 见表 2。
能、血脂、血常规及心电图检测结果均未见异常。 治 疗后 3、5 个月，分别对两组患者进行随访，未见复发 或加重。 4 讨论
脑卒中后抑郁属中医学 “郁证”范畴，早在《内 经》中就有关于“五气之郁”的论述，如《素问·六元正 纪大论》说：“郁之甚者，治之奈何？”“木郁达之，火郁 发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”郁证的病因， 主要是情志所伤，其病理变化与心、肝、脾有密切关 系。初病多实，病久则由实转虚，出现肝郁化火、伤阴 耗液、心脾两虚的病理转归，引起心、脾、肝气血阴精 的亏损。 甘麦大枣汤中浮小麦养心安神，甘草、大枣 甘 润 补 中 缓 急 、 疏 肝 解 郁 ， 正 合 《 素 问·脏 气 法 时 论 》 “肝苦急，急食甘以缓之”之旨。 多年临床经验证实， 此方不仅可用于治疗女子脏躁证， 临床中凡属肝郁 气滞、 心脾两虚所致之情志疾病， 无论男女皆可应 用。 酸枣仁汤中酸枣仁养肝阴安神，茯苓、甘草宁心 安神，川芎理血疏肝，此方多用于治疗肝阴不足、心 血亏虚所致的虚烦失眠病症。二方合用，共奏疏肝健 脾、养心安神之效。本临床观察运用二方配合西药治 疗脑卒中后抑郁，能显著降低 HAMD 评分，临 床 总 疗效明显优于单纯使用西药组，且毒副作用少，价格 便宜，患者易于接受。
北京中医药 2009 年 4 月 第 28 卷 第 4 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，April，2009. Vol. 28,No.4
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甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减治疗 脑卒中后抑郁疗效观察
郑锦英
【摘要】 目的 观察甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。 方法 将 68 例脑卒中后抑郁患者随机分 为治疗组和对照组各 34 例，两组患者均口服氟哌噻吨美利曲辛片，治疗组辅以中药甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减。 两组均以 3 周 为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。 观察两组患者治疗前后汉密尔顿（HAMD）抑郁量表评分情况。 结果 治疗组治疗后 HAMD 评分 明显下降，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.01）；从治疗第 4 周起，治疗组疗效明显优于对照组，两组比较，差异有统计学 意义（P ＜0.05，P ＜0.01）。 结论 甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减治疗脑卒中后抑郁疗效可靠。
选 择 2005 年 10 月—2008 年 4 月 北 京 市 密 云 县中医医院门诊及住院的脑卒中患者，共 68 例。 将 所有患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各 34 例 ， 治 疗 组 中 男 20 例 ， 女 14 例 ； 平 均 年 龄 （58.44±9.81）岁 ；缺 血 性 卒 中 28 例 ，出 血 性 卒 中 4 例，混合性卒中 2 例。 对照组中男 18 例，女 16 例， 平 均 年 龄 （57.50±9.46）岁 ；缺 血 性 卒 中 31 例 ，出 血 性卒中 2 例，混合性卒中 1 例。 两组患者性别、年龄 及治疗前 HAMD 评分等比较， 差异 无 统 计 学 意 义 （P ＞0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 1.2.1 脑卒中诊断标准：按 1995 年第四届脑血管病 会议制定的脑血管疾病诊断标准[2]，并经头颅 CT 或 MRI 扫描证实。 1.2.2 抑郁证的诊断标准：参照《中国精神障碍分类 与 诊 断 标 准 》 （CCMD – 3）[3]， 采 用 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表