化疗相关性呕吐的分类、分级及急性呕吐的处理原则PPT课件
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NCCN化疗止吐指南教程PPT课件
NCCN化疗止吐相关预防及治疗 指南
化疗与恶心呕吐
最常见的不良反应之一 导致：
代谢失衡 体能下降 营养耗竭 创口愈合延迟 严重时停止治疗
化疗与恶心呕吐
影响因素 ➢ 化疗药物：种类、剂量、用法 ➢ 个体差异：饮酒史、年龄、性别、精神因素、一般
状况、化疗前进食、运动病 ➢ 其他相关因素
药物：吗啡、抗生素、镇静剂 前庭机能障碍 脑转移 电解质失衡：高钙、低血糖、低钠 尿毒症
高钙低血糖低钠尿毒症重度中度轻度急性呕吐迟发性呕吐前驱性呕吐cinv急性数分钟小时56小时达峰24小时后缓解迟发性24后发生4872小时为高峰持续67前驱性条件反射突发性难治性高度分级590急性呕吐中度分级346090低度分级21030微度分级110环磷酰胺中度阿糖胞苷低度其它部位照射区面积rinv高度低剂量高疗效止吐剂口服静脉疗效相仿14nccn高致吐5级化疗预防呕吐aprepitant125mgd180mgd23dxm12mgd18mgd24受体拮抗剂granisetron凯特瑞ondansetrondolasetronpalonosetronlorazepam氯羟安定052mgq6hd1415nccndxm12mgdxm8mg20mgq6h2550mgq46haprepitant80mgd23氯羟安定中度致吐34级化疗预防呕吐17nccn低度致吐2级化疗预防呕吐dxm12mg10mgq46h2040mgq46h12mgm2q34h18nccn轻微致吐1级化疗22nccn先期性呕吐预防和治疗阿普唑仑052mg治疗前夜氯羟安定052mg治疗前夜或晨24aprepitantnk1受体中枢神经系统zofran1991格拉司琼kytril1994多拉司琼anzemet1997palonosetronaloxi2003aloxi
化疗与恶心呕吐
最常见的不良反应之一 导致：
代谢失衡 体能下降 营养耗竭 创口愈合延迟 严重时停止治疗
化疗与恶心呕吐
影响因素 ➢ 化疗药物：种类、剂量、用法 ➢ 个体差异：饮酒史、年龄、性别、精神因素、一般
状况、化疗前进食、运动病 ➢ 其他相关因素
药物：吗啡、抗生素、镇静剂 前庭机能障碍 脑转移 电解质失衡：高钙、低血糖、低钠 尿毒症
高钙低血糖低钠尿毒症重度中度轻度急性呕吐迟发性呕吐前驱性呕吐cinv急性数分钟小时56小时达峰24小时后缓解迟发性24后发生4872小时为高峰持续67前驱性条件反射突发性难治性高度分级590急性呕吐中度分级346090低度分级21030微度分级110环磷酰胺中度阿糖胞苷低度其它部位照射区面积rinv高度低剂量高疗效止吐剂口服静脉疗效相仿14nccn高致吐5级化疗预防呕吐aprepitant125mgd180mgd23dxm12mgd18mgd24受体拮抗剂granisetron凯特瑞ondansetrondolasetronpalonosetronlorazepam氯羟安定052mgq6hd1415nccndxm12mgdxm8mg20mgq6h2550mgq46haprepitant80mgd23氯羟安定中度致吐34级化疗预防呕吐17nccn低度致吐2级化疗预防呕吐dxm12mg10mgq46h2040mgq46h12mgm2q34h18nccn轻微致吐1级化疗22nccn先期性呕吐预防和治疗阿普唑仑052mg治疗前夜氯羟安定052mg治疗前夜或晨24aprepitantnk1受体中枢神经系统zofran1991格拉司琼kytril1994多拉司琼anzemet1997palonosetronaloxi2003aloxi
化疗引起的恶心呕吐的护理ppt课件
2、患者特征
（1）女性比男性发生恶心、呕吐的几率高。 （2）化疗引起的呕吐较常见于年轻患者。 （3）有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐的几率。
化疗引起的恶心呕吐的护理
四、常用止吐药物 • 高治疗指数止吐药 • 低治疗指数止吐药 • 止吐辅助药
化疗引起的恶心呕吐的护理
四、常用止吐药物
化疗引起的恶心呕吐的护理
恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一。据 估计，接受联合化疗的患者75％可出现。随着化疗应用次数的增多， 发生频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性的，也很 少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反应之一。反应严重时，可引 起脱水、食欲不振、营养不良，甚至影响化疗的继续进行。如果及时
明确呕吐原因 合理选用止吐药物 个体化用药
化疗引起的恶心呕吐的护理
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理 也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶 心、呕吐患者的护理措施。
化疗引起的恶心呕吐的护理
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前
化疗引起的恶心呕吐的护理
二、化疗引起恶心呕吐的分期
2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后
或更长时间的恶心、呕吐。尽 管与急性恶心、呕吐相比症状 较轻，但症状的持续时间会比 较长，导致影响化疗后的水化、
营养和全身状况。
化疗引起的恶心呕吐的护理
二、化疗引起恶心呕吐的分期
3、预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗
期间，常见于那些在以前的 化疗过程中呕吐控制不好的 患者因为是条件反射所致， 所以在某些与化疗有关的情
（1）女性比男性发生恶心、呕吐的几率高。 （2）化疗引起的呕吐较常见于年轻患者。 （3）有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐的几率。
化疗引起的恶心呕吐的护理
四、常用止吐药物 • 高治疗指数止吐药 • 低治疗指数止吐药 • 止吐辅助药
化疗引起的恶心呕吐的护理
四、常用止吐药物
化疗引起的恶心呕吐的护理
恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一。据 估计，接受联合化疗的患者75％可出现。随着化疗应用次数的增多， 发生频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性的，也很 少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反应之一。反应严重时，可引 起脱水、食欲不振、营养不良，甚至影响化疗的继续进行。如果及时
明确呕吐原因 合理选用止吐药物 个体化用药
化疗引起的恶心呕吐的护理
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理 也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶 心、呕吐患者的护理措施。
化疗引起的恶心呕吐的护理
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前
化疗引起的恶心呕吐的护理
二、化疗引起恶心呕吐的分期
2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后
或更长时间的恶心、呕吐。尽 管与急性恶心、呕吐相比症状 较轻，但症状的持续时间会比 较长，导致影响化疗后的水化、
营养和全身状况。
化疗引起的恶心呕吐的护理
二、化疗引起恶心呕吐的分期
3、预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗
期间，常见于那些在以前的 化疗过程中呕吐控制不好的 患者因为是条件反射所致， 所以在某些与化疗有关的情
化疗相关性呕吐ppt课件
编辑版ppt
33
CINV的分类
1.急性呕吐： 用药后数分钟到数小时内出现，一般用
药后5-6小时最高峰，24小时内缓解。
2.迟发性呕吐: 用药后24小时后出现，例如：DDP引
起的迟发性呕吐常于给药后48-72 小时达最高峰，可
持续6-7天。
3.预期性呕吐: 属条件反射，在前一次化疗中出现恶心
/呕吐的病人，在下一次化疗开始前就出现恶心/呕吐。
15
青光眼引起的呕吐
闭角型青光眼可因眼压增高经，三叉神经的反 射作用而引起呕吐
编辑版ppt
16
中枢性呕吐
神经系统
偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、 脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等
感染性疾病
急性病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体或 寄生虫感染
编辑版ppt
17
中枢性呕吐
内分泌与代谢紊乱
Panitumumab Temsirolimus 沙立度胺 硫鸟嘌呤 (口服) 戊柔比星 白消安 苯丁酸氮芥 (口服) 地尼白介素2 右丙亚胺 门冬酰胺酶 硼替佐米
37
化疗药物联合用药致吐风险
单个化疗药物致吐风险 2+2 2+2+2 3+2 3+2+2 3+3+3
联合致吐风险 3 3 4 4 5
编辑版ppt
中毒
酒精、硫酸铜、铅、砷、砒、苯、苯胺、一氧 化碳、有机磷等中毒
神经性呕吐
编辑版ppt
19
前庭障碍性呕吐
迷路炎
本病是急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症， 恶性、呕吐是该病主要的临床表现
美尼尔病 晕动病
本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时
化疗所致的恶心呕吐PPT课件
伊达比星 异环磷酰胺<2 g/m2 α干扰素≥1000万IU/m2
伊立替康 美法仑
更生霉素 柔红霉素
可编辑课件
环磷酰胺 替莫唑胺
7
级别
药物
静脉给药
低度催吐 阿米福汀≤300 mg/ m2
依沙比酮1
危险 IL-2≤1200万IU/m2
甲氨喋呤>50 mg/m2，
（呕吐发 卡巴他赛 生率10% ~
30%） 阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2 多西他赛
内脏传入系统： 胃复安（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
可编辑课件 Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145.Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.
4
2、CINV的临床类型
（根据呕吐时间分类）
可编辑课件
2
1、呕吐发生的机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗药物
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
可编辑课件
细胞破坏
3
3
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层： 大麻 苯二氮类药物
化学感受区： 吩噻嗪类 丁酰苯类 胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心： 抗组胺类 抗胆碱类
可编辑课件
27
NK-1受体拮抗剂
阿瑞吡坦 福沙吡坦
第一天
125mg，po 150mg，iv
第2-3天
80mg，po，qd -
NK-1 RA多为CYP3A4抑制剂，地塞米松为CYP3A4底物， 与NK-1RA联用时，地塞米松需要减量。罗拉吡坦例外。
伊立替康 美法仑
更生霉素 柔红霉素
可编辑课件
环磷酰胺 替莫唑胺
7
级别
药物
静脉给药
低度催吐 阿米福汀≤300 mg/ m2
依沙比酮1
危险 IL-2≤1200万IU/m2
甲氨喋呤>50 mg/m2，
（呕吐发 卡巴他赛 生率10% ~
30%） 阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2 多西他赛
内脏传入系统： 胃复安（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
可编辑课件 Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145.Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.
4
2、CINV的临床类型
（根据呕吐时间分类）
可编辑课件
2
1、呕吐发生的机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗药物
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
可编辑课件
细胞破坏
3
3
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层： 大麻 苯二氮类药物
化学感受区： 吩噻嗪类 丁酰苯类 胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心： 抗组胺类 抗胆碱类
可编辑课件
27
NK-1受体拮抗剂
阿瑞吡坦 福沙吡坦
第一天
125mg，po 150mg，iv
第2-3天
80mg，po，qd -
NK-1 RA多为CYP3A4抑制剂，地塞米松为CYP3A4底物， 与NK-1RA联用时，地塞米松需要减量。罗拉吡坦例外。
化疗相关性呕吐的分类、分级及急性呕吐的处理原则 PPT
化疗相关性呕吐的分类、分级 及急性呕吐的处理原则
上海市胰腺疾病重点实验室
恶性肿瘤治疗目标
提高缓解率
根治
提高生活质量
延长DFS
延长生存期
提高病人生活质量在肿瘤治疗中占据越来越重要的地位
肿瘤治疗相关性呕吐
——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐
导致呕吐的因素：
─ 部分或完全性肠梗阻 ─ 前庭功能障碍 ─ 脑转移 ─ 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 ─ 尿毒症 ─ 其他伴随治疗，如阿片类 ─ 化疗药物（如长春新碱）导致胃肌轻瘫 ─ 精神生理学的因素，如焦虑
准上市 Dolasetron-1997年批准上市 Ramosetron-日本及东亚地区
第二代
Palonosetron-2003年
常用5-HT3R拮抗剂的特点
CINV治疗策略的发展
Monotherapy
( a 5-HT3 RA)来自Dual Therapy
(plus dexamethasone)
5-羟色胺
组胺
P 物质
Emetic Reflex
内啡肽类
GABA*
乙酰胆碱
多巴胺
*Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055–G1060.
✓ 年龄 < 50岁 ✓ 无乙醇摄入史 ✓ 孕期呕吐史 ✓ 女性
化疗药物的致吐风险
上海市胰腺疾病重点实验室
恶性肿瘤治疗目标
提高缓解率
根治
提高生活质量
延长DFS
延长生存期
提高病人生活质量在肿瘤治疗中占据越来越重要的地位
肿瘤治疗相关性呕吐
——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐
导致呕吐的因素：
─ 部分或完全性肠梗阻 ─ 前庭功能障碍 ─ 脑转移 ─ 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 ─ 尿毒症 ─ 其他伴随治疗，如阿片类 ─ 化疗药物（如长春新碱）导致胃肌轻瘫 ─ 精神生理学的因素，如焦虑
准上市 Dolasetron-1997年批准上市 Ramosetron-日本及东亚地区
第二代
Palonosetron-2003年
常用5-HT3R拮抗剂的特点
CINV治疗策略的发展
Monotherapy
( a 5-HT3 RA)来自Dual Therapy
(plus dexamethasone)
5-羟色胺
组胺
P 物质
Emetic Reflex
内啡肽类
GABA*
乙酰胆碱
多巴胺
*Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055–G1060.
✓ 年龄 < 50岁 ✓ 无乙醇摄入史 ✓ 孕期呕吐史 ✓ 女性
化疗药物的致吐风险
化疗相关性呕吐的分类、分级及急性呕吐的处理原则
中度
在化疗后24小时内出现呕吐1-2 次，持续时间不超过2天。
重度
在化疗后24小时内出现呕吐3次 以上，持续时间超过2天。
按持续时间分级
短暂性呕吐
呕吐持续时间不超过2天。
中度持续性呕吐
呕吐持续时间超过2天但不超过7天。
长期性呕吐
呕吐持续时间超过7天。
按发生频率分级
偶尔呕吐
呕吐次数较少，不影响正常生活。
药物治疗与中医治疗的结合
采用中药、针灸等中医治疗方法，以调理身体、缓解呕吐症状。
基础与临床研究的结合
基础研究
研究化疗药物对胃肠道神经递质 的影响机制，探索新型止吐药物 的研发方向。
临床研究
开展多中心临床试验，对新型止 吐药物和联合治疗策略进行疗效 和安全性的评估，为临床实践提 供依据。
THANKS FOR WATCHING
心理支持治疗
心理支持治疗是指对患者进行心理疏导和支持，帮助患者 缓解紧张、焦虑等不良情绪，从而降低呕吐的发生率。常 用的心理支持治疗方法包括放松训练、认知行为疗法和心 理教育等。
心理支持治疗应与药物治疗相结合，同时应注意个体化的 原则，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。此外， 家庭和社会支持也是心理支持治疗的重要方面，可以为患 者提供更多的支持和帮助。
频繁呕吐
呕吐次数较多，影响正常生活。
03 急性呕吐的处理原则
预防性止吐治疗
预防性止吐治疗是指在化疗前采取措施，预防呕吐的发生。 常用的预防性止吐药物包括5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮 抗剂和皮质类固醇等。这些药物通过不同的机制抑制呕吐中 枢或阻断呕吐反射，从而降低呕吐的发生率。
预防性止吐治疗应尽早开始，在化疗前1-2天开始给药，以确 保药物在化疗期间达到最佳血药浓度。同时，应根据患者的 具体情况和化疗方案选择合适的止吐药物，并进行个体化治 疗。
NCCN化疗止吐指南ppt课件
• DXM
12mg
or
• 丙氯拉嗪 10mg q4-6h or
• 胃复安 20－40mg q4-6h
1-2mg/m2 q3-4h
苯海拉敏
• 氯羟安定
19
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予 止吐药物（2A）。
尽管恶心和呕吐在该催吐水平药物治疗中并不常见， 但如果患者发生呕吐，后续化疗前仍建议给予高一个级 别的止吐治疗方案（2A）。
相仿） 考虑止吐药物的不良反应 根据化疗方案，病人个体选择止吐药物 中、重度止吐化疗，阻止恶心呕吐>4天
13
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
推荐在化疗前采用三药方案，包括单剂量5-HT3受 体拮抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂(阿瑞匹坦)。
三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为1级别， 对于其他的高催吐方案均为2A级别。
NCCN肿瘤治疗相关呕吐 预防和治疗指南解读
1
恶心和呕吐机制
外 周
肝门静脉
化疗放疗
肠细胞受损伤
5－HT释放 (5－HT3受体)
CTZ 呕吐中枢
呕吐
(5－HT3受体) 迷走神经
中 枢
2
呕吐机制
•处于延髓后部 •位于血脑屏障外 •受血液中的致呕物质刺激
化疗药物 化疗和放疗的毒性产物
呕 吐 中 枢
•大脑皮层
20
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
多日化疗所致恶心及呕吐的预防：
5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日 化疗所致CINV的标准治疗，通常主张在化疗期 间每日使用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松 应连续使用至化疗结束后2-3天（2A）。
化疗相关性呕吐的分类、分级及急性呕吐的处理原则幻灯片课件
5-羟色胺组胺Fra bibliotekP 物质
Emetic Reflex
内啡肽类
GABA*
乙酰胆碱
多巴胺
*Gamma-aminobutyric acid.
Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796.
Peripheral Pathways
5HT3 Chemo-
receptors
12
Adapted from JAMA 2007;298(10):1196-1207
CINV发生的危险因素
─ 化疗药物致吐性：高致吐性化疗药物
─ 病史：
✓ 既往化疗时发生过呕吐 ✓ 电解质紊乱 ✓ 晕动病病史 ✓ 焦虑
─ 个人因素 :
Panitumumab Temsirolimus 沙立度胺 硫鸟嘌呤 (口服) 戊柔比星 白消安 苯丁酸氮芥 (口服) 地尼白介素2 右丙亚胺 门冬酰胺酶
硼替佐1米6
化疗药物联合用药致吐风险
单个化疗药物致吐风险 2+2 2+2+2 3+2 3+2+2 3+3+3
联合致吐风险 3 3 4 4 5
17
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷
白介素-2 > 12-15 万U/m2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 洛莫司汀 卡莫司汀≤250 mg/m2 Vp-16 (口服) 伊达比星 伊马替尼 (口服) 放线菌素D 美法仑 > 50 mg/m2 甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2 替莫唑胺 (口服) 氨磷汀 > 300 mg/m2
化疗所致恶心呕吐护理课件
THANKS
针对化疗所致恶心呕吐的护理，需要专业的知识和技能，以减轻患者 的不适和痛苦。
课程目标
了解化疗所致恶心呕吐的原因和机制。 学习如何评估和缓解患者的恶心呕吐症状。 提高护士对化疗患者的护理能力和关注度。
02
化疗与恶心呕吐的关系
化疗与恶心呕吐的关联
化疗药物对消化道产生刺激， 引发恶心呕吐反应。
02
01
02
心理影响
01
生理影响
焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪， 影响治疗信心和生活质量。
03
化疗所致恶心呕吐的护理 原则
预防为主，治疗为辅
预防是降低化疗所致恶心呕吐发生风险的关键，通过采取有 效的预防措施，如使用止吐药物、调整化疗药物使用时间等 ，可以显著减少恶心呕吐的发生率。
治疗应以预防为主，对于已经发生的恶心呕吐症状，应采取 及时有效的治疗措施，如使用止吐药物、补液等，以缓解患 者的症状。
化疗所致恶心呕吐护理课件
目录
• 引言 • 化疗与恶心呕吐的关系 • 化疗所致恶心呕吐的护理原则 • 化疗所致恶心呕吐的护理措施
目录
• 化疗所致恶心呕吐的评估与效果评价 • 案例分享与讨论
01
引言
课程背景
01
02
化疗是治疗癌症的重要手段之一，但化疗药物可能导致恶心呕吐等不 良反应，影响患者的生活质量。
挑战案例分析
挑战案例一
患者王某，化疗后恶心呕吐症状持续 加重，护理过程中出现并发症，经过 医护人员的紧急处理和密切观察，患 者转危为安。
挑战案例二
患者赵某，因年龄较大且身体虚弱， 化疗后恢复缓慢，需要特别关注其营 养和心理状态，医护人员通过个性化 护理方案帮助患者度过难关。
护理经验交流与讨论
化疗所致恶心呕吐的防治课件PPT
爆发性恶心/呕吐 Antimetic Guidelines.
阿瑞匹坦 125 mg PO day 1 或 fosaprepitant 115 mg IV day 1 , 80 mg PO daily days 2-3 Multinational Association of Supportive Care in Cancer.
CINV处理步骤
评估 —化疗方案致吐风险评估 —患者个体因素评估 —病史评估
预防方案选择 解救措施
肿瘤病人可能导致呕吐的其他因素
部分或完全性肠梗阻 前庭功能障碍 脑转移 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 尿毒症 其他伴随治疗，如阿片类 化疗药物（如长春新碱）导致胃肌轻瘫 精神生理学的因素，如焦虑
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
CINV的分类
急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
化疗24小时后发生，常见于顺铂、 卡铂、CTX、阿霉素等，可持续数天
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
2009: Antiemesis. 即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。 ±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂
2009;10(4):629-644. 化疗所致恶心呕吐的防治 目的是预防恶心呕吐的发生 阿瑞吡坦应该在化疗前1小时给药，需同时给予5-HT3受体拮抗剂与地塞米松。
Antimetic Guidelines. 情感方面：使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁焦虑等,降低患者对治疗的依从性； 5-HT3受体拮抗剂的作用机制
阿瑞匹坦 125 mg PO day 1 或 fosaprepitant 115 mg IV day 1 , 80 mg PO daily days 2-3 Multinational Association of Supportive Care in Cancer.
CINV处理步骤
评估 —化疗方案致吐风险评估 —患者个体因素评估 —病史评估
预防方案选择 解救措施
肿瘤病人可能导致呕吐的其他因素
部分或完全性肠梗阻 前庭功能障碍 脑转移 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 尿毒症 其他伴随治疗，如阿片类 化疗药物（如长春新碱）导致胃肌轻瘫 精神生理学的因素，如焦虑
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
CINV的分类
急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
化疗24小时后发生，常见于顺铂、 卡铂、CTX、阿霉素等，可持续数天
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
2009: Antiemesis. 即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。 ±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂
2009;10(4):629-644. 化疗所致恶心呕吐的防治 目的是预防恶心呕吐的发生 阿瑞吡坦应该在化疗前1小时给药，需同时给予5-HT3受体拮抗剂与地塞米松。
Antimetic Guidelines. 情感方面：使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁焦虑等,降低患者对治疗的依从性； 5-HT3受体拮抗剂的作用机制
化疗致恶心与呕吐及其处理ppt课件
化疗致恶心与呕吐及其疗措 施。 掌握三种呕吐的危险因素及首选治疗药物。
一、概况
呕吐是一类生理性保护机制，可将有毒物 质排出体外。 在癌症的放、化疗之中，恶心、呕吐却属 于一类严重的毒副反应。 危害：持续性呕吐可造成脱水、电解质失 衡及其他类型的代谢紊乱。其他的并发症 包括厌食症和抑郁，前者还可导致恶病质 的出现。
3、皮质类固醇激素
皮质类固醇激素具有较高的治疗指数，并 且亦可单独用作急性呕吐的治疗药物。此 外，它们在与5-HT3拮抗剂或多巴胺受体 拮抗剂的联合治疗中效果更为卓著。
4、其他辅助药物
有时，辅助药物（如地西泮和抗组胺药） 对于止吐治疗亦有所助益。在所有的苯二 氮卓类药物中，劳拉西泮最为常用。它对 止吐治疗的助益可能源自于其抗焦虑的作 用。联用抗组胺药物有助于预防多巴胺受 体拮抗剂引发的张力障碍。然而，因为包 括甲氧氯普胺在内的多巴胺受体拮抗剂甚 少应用于临床，故而抗组胺药物的应用也 因此受限。
二、病因
癌症患者的恶心、呕吐主要有以下两方面： 化疗药物 其他病因
1、化疗药物
美国临床肿瘤学会（ASCO）不久前召集一 个多学科专家组将化疗药物按其致呕吐作 用进行分类。 所有含顺铂的化疗方案均被认为是致呕吐 的高危因素，因为据报道在接受此类化疗 方案的患者中有99%以上可出现呕吐。
三、化疗相关性恶心、呕吐类型
预期性（习惯性）恶心、呕吐 急性恶心、呕吐 延迟性恶心、呕吐
1、预期性（习惯性）恶心、呕吐
预期性恶心与呕吐是一种条件反射，若在 此前一个疗程的化疗中未能采取恰当的止 吐性保护措施，即可迅速发生。它可由无 数与化疗相关的因素所触发，亦可发生于 任一时间段之内。
一、概况
呕吐是一类生理性保护机制，可将有毒物 质排出体外。 在癌症的放、化疗之中，恶心、呕吐却属 于一类严重的毒副反应。 危害：持续性呕吐可造成脱水、电解质失 衡及其他类型的代谢紊乱。其他的并发症 包括厌食症和抑郁，前者还可导致恶病质 的出现。
3、皮质类固醇激素
皮质类固醇激素具有较高的治疗指数，并 且亦可单独用作急性呕吐的治疗药物。此 外，它们在与5-HT3拮抗剂或多巴胺受体 拮抗剂的联合治疗中效果更为卓著。
4、其他辅助药物
有时，辅助药物（如地西泮和抗组胺药） 对于止吐治疗亦有所助益。在所有的苯二 氮卓类药物中，劳拉西泮最为常用。它对 止吐治疗的助益可能源自于其抗焦虑的作 用。联用抗组胺药物有助于预防多巴胺受 体拮抗剂引发的张力障碍。然而，因为包 括甲氧氯普胺在内的多巴胺受体拮抗剂甚 少应用于临床，故而抗组胺药物的应用也 因此受限。
二、病因
癌症患者的恶心、呕吐主要有以下两方面： 化疗药物 其他病因
1、化疗药物
美国临床肿瘤学会（ASCO）不久前召集一 个多学科专家组将化疗药物按其致呕吐作 用进行分类。 所有含顺铂的化疗方案均被认为是致呕吐 的高危因素，因为据报道在接受此类化疗 方案的患者中有99%以上可出现呕吐。
三、化疗相关性恶心、呕吐类型
预期性（习惯性）恶心、呕吐 急性恶心、呕吐 延迟性恶心、呕吐
1、预期性（习惯性）恶心、呕吐
预期性恶心与呕吐是一种条件反射，若在 此前一个疗程的化疗中未能采取恰当的止 吐性保护措施，即可迅速发生。它可由无 数与化疗相关的因素所触发，亦可发生于 任一时间段之内。
化疗引起的恶心呕吐的护理课件
患者因为是条件反射所致，
或情境等均可触发呕
所以在某些与化疗有关的情
况下，如医院的坏境
吐的发作。
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
化疗药物及其给药方式 常用的化疗药物根据催吐的强度分组， 一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生 恶心、呕吐的时间越早。
序号
分类
药品名
致吐率
1
高度致吐药
顺铂
>99%
2
高度致吐药 （非顺铂）
四、常用止吐药物
5-羟色胺受体拮抗剂 常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼、帕洛诺司琼。 昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效而对于延迟性呕吐较差，而帕洛诺司琼对于延迟性呕吐更有效。
四、常用止吐药物
皮质类固醇激素 皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。 NK1受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物 阿瑞吡坦能够增加地塞米松的作用时间。
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
谢谢大家！
3、创造良好的心理、生理环境
护士需要时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺激，可以指导 患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松、冥 想、引导式想像等，主要目的是减少不良刺激，预防化疗引起的或预期性的 恶心、呕吐。
灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天4～6 餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。 细嚼慢咽促进消化。 鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。。 如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。
二、化疗引起恶心呕吐的影响因素
或情境等均可触发呕
所以在某些与化疗有关的情
况下，如医院的坏境
吐的发作。
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
化疗药物及其给药方式 常用的化疗药物根据催吐的强度分组， 一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生 恶心、呕吐的时间越早。
序号
分类
药品名
致吐率
1
高度致吐药
顺铂
>99%
2
高度致吐药 （非顺铂）
四、常用止吐药物
5-羟色胺受体拮抗剂 常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼、帕洛诺司琼。 昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效而对于延迟性呕吐较差，而帕洛诺司琼对于延迟性呕吐更有效。
四、常用止吐药物
皮质类固醇激素 皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。 NK1受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物 阿瑞吡坦能够增加地塞米松的作用时间。
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
谢谢大家！
3、创造良好的心理、生理环境
护士需要时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺激，可以指导 患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松、冥 想、引导式想像等，主要目的是减少不良刺激，预防化疗引起的或预期性的 恶心、呕吐。
灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天4～6 餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。 细嚼慢咽促进消化。 鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。。 如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。
二、化疗引起恶心呕吐的影响因素
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化疗相关性呕吐的分类、分级 及急性呕吐的处理原则
恶性肿瘤治疗目标
提高缓解率
根 治
提高生活质量
延长DFS
延长生存期
提高病人生活质量在肿瘤治疗中占据越来越重要的地位
肿瘤治疗相关性呕吐
——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐
导致呕吐的因素：
─ 部分或完全性肠梗阻
─ 前庭功能障碍 ─ 脑转移 ─ 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 ─ 尿毒症 ─ 其他伴随治疗，如阿片类 ─ 化疗药物（如长春新碱）导致胃肌轻瘫
呕吐相关受体及其体内分布
5HT3受体 —— 迷走神经传入纤维、CTZ、孤束核 神经激肽 (neurokinin, NK) 受体 —— 胃肠道、CTZ、孤束核 (P物质作用点位于中枢) 多巴胺受体 —— 胃肠道、CTZ、孤束核
神经递质与呕吐类型
5HT P物质 急性CINV,RINV 急性、延迟性CINV
呕吐发生的解剖学机制
─ 外周通路： 迷走神经传入纤维 、交感神经节、舌咽神经 等 ─ 催吐化学感受区(Chemoreceptor triggerzone，CTZ)： 位于延髓第四脑室两侧，血脑屏障之外 ─ 前庭机制 ─ 高级皮层中枢的刺激 ─ 呕吐中枢（T 控制呕吐的发生
HIGH 高度致吐风险 >90% 蒽环类+环磷酰胺 (AC/EC) 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 顺铂 ≥ 50 mg/m2 MODERATE 中度致吐风险 30-90% 蒽环类 环磷酰胺≤1500 mg/m2 LOW 轻度致吐风险 10-30% 紫杉醇 多西他赛 (iv & 口 服) 白蛋白结合型紫杉 醇 吉西他滨 5-Fu 多柔比星脂质体 培美曲塞 VP-16 MINIMAL 轻微致吐风险 <10% 西妥昔单抗 赫赛汀(曲妥珠单 抗) 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 希罗达(卡培他滨)
炎症因子 延迟性CINV 多巴胺 急性CINV
呕吐发生的病理生理学
Motion Labyrinth disorders
ACh H1
Vestibular System
前庭神经核
Cortex
Sensory input Anxiety、fear memory
Intracerebral projections
曾有CINV经历，化疗前、中、后发生 预防处理后发生 CINV预防、解救治疗失败
预期性呕吐 Anticipatory
急性呕吐
迟发性呕吐
具有中高度催吐反应的化疗引起 的恶心呕吐反应至少持续3天
Acute
Delayed
爆发性呕吐：即使进行了预防性止吐处理
化疗
24 hours
但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治 疗” 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败 *
CINV相关神经递质
5-羟色胺 组胺
P 物质
Emetic Reflex
内啡肽类
GABA* 多巴胺
乙酰胆碱
*Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055–G1060.
异环磷酰胺 顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识，先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
HIGH (高度致吐风险,levels 4-5)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 氮烯咪胺 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
Chemotherapy
Chemoreceptor Trigger Zone
D2 5HT3 NK1
Vomiting Center
迷走神经
Mechanical tretch GI mucosal injury chemotherapy
ACh H1 5HT3
Peripheral Pathways
5HT3 Chemoreceptors
肿瘤治疗相关呕吐 对病人生活质量和抗肿瘤治疗的影响
─ 轻微 ：不适感 ─ 严重 ：脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜 撕裂出血 ─ 治疗依从性降低 ─ 治疗贻误 ─ 中止有效治疗
CINV分类
─ 急性呕吐
化疗后24h内发生
─ 延迟性呕吐
─ 预期性呕吐 ─ 暴发性呕吐 ─ 难治性呕吐
化疗后>24h or 更长时间
Adapted from JAMA 2007;298(10):1196-1207
CINV发生的危险因素
─ 化疗药物致吐性：高致吐性化疗药物 ─ 病史：
既往化疗时发生过呕吐 电解质紊乱 晕动病病史 焦虑
─ 个人因素 :
年龄 < 50岁 无乙醇摄入史 孕期呕吐史 女性
化疗药物的致吐风险
─ 精神生理学的因素，如焦虑
肿瘤治疗相关性呕吐
——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐
导致呕吐的因素：
─ CINV （Chemotherapy -induced Nausea and Vomiting)
化疗相关性恶心呕吐
─ RINV（Radiation-Induced Nausea and Vomiting） 放疗相关性恶心呕吐
MODERATE (中度致吐风险,levels 3)
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷 白介素-2 > 12-15 万U/m2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 洛莫司汀 卡莫司汀≤250 mg/m2 Vp-16 (口服) 伊达比星 伊马替尼 (口服) 放线菌素D 美法仑 > 50 mg/m2 甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2 替莫唑胺 (口服) 氨磷汀 > 300 mg/m2
恶性肿瘤治疗目标
提高缓解率
根 治
提高生活质量
延长DFS
延长生存期
提高病人生活质量在肿瘤治疗中占据越来越重要的地位
肿瘤治疗相关性呕吐
——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐
导致呕吐的因素：
─ 部分或完全性肠梗阻
─ 前庭功能障碍 ─ 脑转移 ─ 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 ─ 尿毒症 ─ 其他伴随治疗，如阿片类 ─ 化疗药物（如长春新碱）导致胃肌轻瘫
呕吐相关受体及其体内分布
5HT3受体 —— 迷走神经传入纤维、CTZ、孤束核 神经激肽 (neurokinin, NK) 受体 —— 胃肠道、CTZ、孤束核 (P物质作用点位于中枢) 多巴胺受体 —— 胃肠道、CTZ、孤束核
神经递质与呕吐类型
5HT P物质 急性CINV,RINV 急性、延迟性CINV
呕吐发生的解剖学机制
─ 外周通路： 迷走神经传入纤维 、交感神经节、舌咽神经 等 ─ 催吐化学感受区(Chemoreceptor triggerzone，CTZ)： 位于延髓第四脑室两侧，血脑屏障之外 ─ 前庭机制 ─ 高级皮层中枢的刺激 ─ 呕吐中枢（T 控制呕吐的发生
HIGH 高度致吐风险 >90% 蒽环类+环磷酰胺 (AC/EC) 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 顺铂 ≥ 50 mg/m2 MODERATE 中度致吐风险 30-90% 蒽环类 环磷酰胺≤1500 mg/m2 LOW 轻度致吐风险 10-30% 紫杉醇 多西他赛 (iv & 口 服) 白蛋白结合型紫杉 醇 吉西他滨 5-Fu 多柔比星脂质体 培美曲塞 VP-16 MINIMAL 轻微致吐风险 <10% 西妥昔单抗 赫赛汀(曲妥珠单 抗) 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 希罗达(卡培他滨)
炎症因子 延迟性CINV 多巴胺 急性CINV
呕吐发生的病理生理学
Motion Labyrinth disorders
ACh H1
Vestibular System
前庭神经核
Cortex
Sensory input Anxiety、fear memory
Intracerebral projections
曾有CINV经历，化疗前、中、后发生 预防处理后发生 CINV预防、解救治疗失败
预期性呕吐 Anticipatory
急性呕吐
迟发性呕吐
具有中高度催吐反应的化疗引起 的恶心呕吐反应至少持续3天
Acute
Delayed
爆发性呕吐：即使进行了预防性止吐处理
化疗
24 hours
但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治 疗” 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败 *
CINV相关神经递质
5-羟色胺 组胺
P 物质
Emetic Reflex
内啡肽类
GABA* 多巴胺
乙酰胆碱
*Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055–G1060.
异环磷酰胺 顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识，先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
HIGH (高度致吐风险,levels 4-5)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 氮烯咪胺 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
Chemotherapy
Chemoreceptor Trigger Zone
D2 5HT3 NK1
Vomiting Center
迷走神经
Mechanical tretch GI mucosal injury chemotherapy
ACh H1 5HT3
Peripheral Pathways
5HT3 Chemoreceptors
肿瘤治疗相关呕吐 对病人生活质量和抗肿瘤治疗的影响
─ 轻微 ：不适感 ─ 严重 ：脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜 撕裂出血 ─ 治疗依从性降低 ─ 治疗贻误 ─ 中止有效治疗
CINV分类
─ 急性呕吐
化疗后24h内发生
─ 延迟性呕吐
─ 预期性呕吐 ─ 暴发性呕吐 ─ 难治性呕吐
化疗后>24h or 更长时间
Adapted from JAMA 2007;298(10):1196-1207
CINV发生的危险因素
─ 化疗药物致吐性：高致吐性化疗药物 ─ 病史：
既往化疗时发生过呕吐 电解质紊乱 晕动病病史 焦虑
─ 个人因素 :
年龄 < 50岁 无乙醇摄入史 孕期呕吐史 女性
化疗药物的致吐风险
─ 精神生理学的因素，如焦虑
肿瘤治疗相关性呕吐
——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐
导致呕吐的因素：
─ CINV （Chemotherapy -induced Nausea and Vomiting)
化疗相关性恶心呕吐
─ RINV（Radiation-Induced Nausea and Vomiting） 放疗相关性恶心呕吐
MODERATE (中度致吐风险,levels 3)
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷 白介素-2 > 12-15 万U/m2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 洛莫司汀 卡莫司汀≤250 mg/m2 Vp-16 (口服) 伊达比星 伊马替尼 (口服) 放线菌素D 美法仑 > 50 mg/m2 甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2 替莫唑胺 (口服) 氨磷汀 > 300 mg/m2