指引导管的选择与操作
EBU导管选择和操作长头指引导管
长头指引导管外形选择应考虑到因素
冠脉开口位置
◆ 包括偏前、偏后、偏高、偏低等 ◆ 偏高或偏低对指引导管外形选择的影响更大
冠脉起始方向（ take-off ）
◆ 包括起始向上（ superior ）、起始向下（ inferior ）、牧羊拐等
冠脉病变部位
血管径路的迂曲部位与程度
Step2 ： 若导管未弹 入左冠开口，适当回 撤导管使其进入左冠
为避免 GC 头端过度 上翘，可将普通造影 钢丝送至 GC 头端附 近加强支撑
下位法操作 导管动作分解
指引导管型号过小或过大、冠状动脉开口偏高或偏低、垂位心、冠脉起始向下等时，下位
法操作的难度较大。另外，由于所选导管型号一般偏长，在左主干较短或为双开口时，导 管易超选进入回旋支，因此，如遇左主干和前降支病变，导管型号选择不宜过大，以免增 加操作难度甚至风险
适合所选型号偏 小（ EBU3.5 或 XB3.0 ）、冠 状动脉开口偏高 或起始向上、正 常或垂位心等采 用
在导管型号偏长 、冠状动脉开口 偏低、升主动脉 明显扩张或呈“ 横位”时，选择 上位法不一定合 适
经右桡动脉上位法插入 EBU 指引导管
技术要领
Step 1 ： 顺时针旋 转推送导管至左窦主 动脉瓣上 2 ～ 3cm
3.5/XB3.5
3.0/XB3.0
3.75-4.0
EBU 指引导管的型号选择
结合支撑力需要和介入策略
几种支撑模式： 支撑 力由弱到强依次为点 支撑＜面支撑＜窦底 支撑
需要偏大型号： CTO 病变、复杂分叉病变 （尤其需要对吻扩张 或双支架术者）、钙 化病变、病变近段严 重扭曲、前降支或回 旋支远段病变等
经桡动脉指引导管操作基础
导引导管的选择及操作
导引导管的选择及操作（一）导引导管的结构及性能参数1. 结构分为四段、三层。
（1）四段超软的X线可是头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区、传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）（2）三层外层：特殊的聚乙烯塑料材料。
决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层：12~16根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。
内层：尼龙PTEE涂层2. 性能参数支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
（二）导引导管的类型按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose、V oda、Q Wave、XB、EBU和UBS；按大小：5F、6F、7F、8F。
按结构：短头、带侧孔、大腔。
导引导管用途JL 绝大多数LCAFemoral LeftFL绝大多数LCAV odaLeftBSC靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞XB Cordis 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞EBUMedtronic靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞Amplatz Left AL 多用途，适用于高位开口、偏前壁或成角的RCA、有难度的LCA、SVGJR 绝大多数RCA及SVGFR 绝大多数RCAV oda Right VR RCA开口成角、近段长、扭曲，开口垂直向上的搭向LCA的SVGAmplatz R 开口向下的RCA、SVGMP 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGSones 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGHockeyStick专用于开口向上、水平，血管近段长的RCALeft Coronary Bypass 开口向上的搭向LCA的SVG。
RCA开口在左前窦壁Right Coronary Bypass 开口水平的搭向LCA的SVG，不适于开口向下的搭向RCA的SVGEl Gamel 不常用，专用于开口向上、水平的RCA或搭Bypass 向LCA的SVG，可随意成形IMA 专用于内乳动脉Castillo 类似于Amplatz Left，但弯度较大Radial 专用于桡动脉途径，适合左、右冠状动脉（三）不同形态导引导管简介（1）Judkins left (JL) （图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管它适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。
《指引导管的选择》课件
目 录
• 指引导管概述 • 指引导管的选择标准 • 指引导管的安装与使用 • 指引导管的发展趋势 • 案例分析
01
指引导管概述
定义与作用
定义
指引导管是指在手术过程中，用 于引导医生进行手术操作的管道 。
作用
指引导管在手术中起到关键作用 ，它可以帮助医生将手术器械、 药物或造影剂等引入到手术部位 ，从而协助医生完成手术。
指引导管的分类
根据用途分类
根据指引导管在手术中的用途，可以 将其分为引流管、导尿管、气管导管 、食道导管等。
根据材质分类
根据指引导管的材质，可以将其分为 塑料管、金属管、橡胶管等。
指引导管的应用场景
外科手术
在外科手术中，指引导管被广泛应用 于各种手术，如腹腔手术、胸腔手术 、神经外科手术等。
内窥镜检查
导管性能的选择
总结词
导管的性能决定了其在医疗操作中的表现和患者的使用体验。
详细描述
需要考虑的导管性能包括顺应性、抗拉伸强度、耐磨性、抗弯曲疲劳等。这些性 能参数直接影响导管的耐用性和可确保其质量 和安全性的可靠性。
详细描述
在选择导管时，应优先考虑具有良好 口碑和广泛应用的品牌。这些品牌通 常具备严格的质量控制和完善的售后 服务，能够为患者提供更好的保障。
05
案例分析
案例一：某医院导管选择与应用
总结词：合理选择
详细描述：某医院在导管选择时，根据患者的病情和手术需求，选择了合适类型 的指引导管。通过与手术医生沟通，确保导管能够满足手术操作的要求，同时考 虑到导管的柔韧性、支撑力等因素，确保手术过程中的顺畅操作。
案例一：某医院导管选择与应用
总结词：严格消毒
指引导管的选择精选全文
太短
1. 右冠 - 正常
2. 右冠 – 高位、向前
3. 右冠 – 左冠窦、向
后
4. 左冠 – 正常
5. 左冠 －高位、向前
前
2
1
3
RSV
LSV
LAO 40º
后
5 4水平向下来自向上水平向下
向上
右冠状动脉的常见起始走行
水平
向下
向上
牧羊钩状 (仅见于右冠)
正常主动脉指引导管的选择
主动脉缩窄或增宽的指引导管选择
JL, FLAL
JR,AR,FCR,FR, ART, KB,RCB,VR
JR, FRAR
CLS,HS
EBU,MAC,C hamp,ECR
Guidant
Viking Optima
JL, AL, JCL, GL GR,JCR,SR
HS,DL,LIMI, BPL,MP,CHMP
常用指引导管的外形
Cordis
Multipurpose(MP)
–直形的导管，近头端有2 个侧孔
–预塑形为一个缓和的钝角
–MP导管可用于左冠，右 冠和左室造影
Multipurpose
Internal mammary (IMA)
IM（内乳动脉）:
–有一个特有的钩形头端
IM
结构
–易于进入内乳动脉
Sones 2导管
Sones导管可用于左冠和 右冠，适合于不同大小的 主动脉。操作相对复杂， 现不常用
病变解剖更复杂，靶病变更具挑战性 导管外腔缩小，更需要有足够的被动支撑力 越来越多的病变使用直接支架，要求有更强的支撑力
比常用的JL 小半号，即 JL 4=XB 3.5 支持力比JL 大67% 有5F, 6F, 7F, & 8F不同的型 号 2个弯曲，尤其适用于支架 术能用于LAD和LCX 支架 术
--PPT-指引导管和导引钢丝的选择与使用
传送僵硬、体积大的装 置，如Flexicut™系统、 切割球囊等
在迂曲病变中输送支架 －增加支撑、拉直血管
病变近端成角大－拉直 血管
❖ 导丝性能要求
更好的支撑力
柔软的头端
4.高度狭窄病变
❖ 定义 高度狭窄病变（HSL） 通过病变后可能需要进 行导丝交换
❖ 导丝性能要求 操控性强，通过病变能 力好 多种头端硬度可供选择
短左主干 JL4 Short Tip,
JL3.5
右冠指引导管的选择
Normal
JR4 XBRCA
Shepherd’s Crook
HS XBRCA
Ant. Origin (Right cusp)
Multipurpose
Inferior Orientation
AR
Superior Origin
Multipurpose
作为导丝球囊和支架的输入通道作为导丝球囊和支架的输入通道支撑导丝球囊和支架送入冠脉内支撑导丝球囊和支架送入冠脉内推注造影剂推注造影剂监测动脉压力监测动脉压力主动脉根部的直径widenormalnarrow冠脉开口的位置highlow
指引导管和导引钢丝的 选择与使用
雷新军
西安交通大学医学院第一附属医院心内科
Long shepherd’s crook
指引导管要求： 同轴性好、支撑力强
GUIDE: Hockey stick AL XBRCA
导引钢丝的选择与应用
导丝的结构组成与特性
不同的导丝结构组成，决定导丝的不同特性: 柔韧性（ Flexibility ）、支撑力（ Support ）、 扭转性（ Torque ）、可视性（ Visibility ）
Dilated Root
导引导管和导引导丝的选择及操作
导引导管和导引导丝的选择及操作导引导管和导引导丝是在医疗领域中常用的医疗器械，用于引导和植入其他器械或设备，常见于导丝导管术、介入手术等多个领域。
在选择和操作导引导管和导引导丝时，需要考虑多个因素，包括病患情况、手术类型和操作技巧等。
一、导引导管和导引导丝的选择1.根据手术类型选择合适的导引导管和导引导丝。
不同手术类型需要使用不同类型的导引导管和导引导丝。
比如，在导丝导管术中，常用的导引导丝有硬导引导丝和软导引导丝；在介入手术中，常用的导引导管有径向导管和横肠导管等。
根据手术的特点和需要，选择适合的导引导管和导引导丝。
2.根据病患情况选择适当的导引导管和导引导丝。
不同病患的情况可能会影响导引导管和导引导丝的选择。
比如，对于有特定病史或病变部位的病患，需要选择特殊材质或特殊形状的导引导管和导引导丝，以确保操作的安全和顺利进行。
3.根据器械的特性选择导引导管和导引导丝。
不同的导引导管和导引导丝有不同的特性和功能，如刚性程度、导丝长度和导引导丝直径等。
根据手术需要的器械特点，选择具有相应特性和功能的导引导管和导引导丝。
二、导引导管和导引导丝的操作1.准备工作。
在进行导引导管和导引导丝操作之前，需要进行准备工作。
包括准备所需的器械、消毒器具，检查导引导管和导引导丝的完整性和性能等。
2.术前评估。
在进行导引操作之前，需要进行术前评估，包括病患的病史、检查结果和手术需求等。
根据评估结果，制定合适的操作方案。
3.导引导管和导引导丝的插入。
根据操作方案，将导引导管或导引导丝插入到病患的相应部位。
在插入过程中，需要注意插入角度、插入速度和插入深度等因素，以确保导引导管或导引导丝正确、顺利地插入。
4.导引导管和导引导丝的植入和引导。
插入导引导管或导引导丝后，根据手术需要植入其他器械或设备，并使用导引导管或导引导丝对其进行引导。
在植入和引导过程中，需要注意器械的位置、导引导管或导引导丝的稳定性和引导准确性等因素。
5.监测和调整。
TRI指引导管的选择和操作技术
主动支撑力
Deep seating使其与主动脉夹角更趋于90度
JL4.0
深插方法（避免开口部损伤）
内径大小
Terumo
Medtronic
Launcher
大腔导管
Full Wall技术
扭控力、抗折力
指导管在体内被旋转、操控的能力。
决定于钢丝编织方式和polymer特性。
KIMNY® Curve
适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，较Judkins 导管同轴性和主、被动支撑力好，易于操控，但较long-tip导 管支撑力差。
Radial Brachial (Cordis)
3个弯度设计；适于水平或开口向下病变可以 深插；左右桡动脉入路均可。
Radial Runway
Good back-up support LCA: EBU, BL, XB, Voda, Q-curve, Ikari L
RCA: AL-0.75/1,AR-1/2,JR, JL3.5, XBRCA
Radial artery diameter
5F sheath external diameter = 2.29mm
After balloon
Skirt MB stenting + SB balloon MB stenting + kissing SB SB crush minicrush
2 stents
Skirt + DM Skirt + SB Elective Internal T stenting crush Culotte TAP V stenting SKS Syst. T Stenting Minicrush Crush
导引导管的选择及操作
导引导管的选择及操作（一）导引导管的结构及性能参数1. 结构分为四段、三层。
（1）四段超软的X线可是头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区、传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）（2）三层外层：特殊的聚乙烯塑料材料。
决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层：12~16根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。
内层：尼龙PTEE涂层2. 性能参数支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
（二）导引导管的类型按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose、V oda、Q Wave、XB、EBU和UBS；按大小：5F、6F、7F、8F。
按结构：短头、带侧孔、大腔。
导引导管用途JL 绝大多数LCAFemoral LeftFL绝大多数LCAV odaLeftBSC靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞XB Cordis 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞EBUMedtronic靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞Amplatz Left AL 多用途，适用于高位开口、偏前壁或成角的RCA、有难度的LCA、SVGJR 绝大多数RCA及SVGFR 绝大多数RCAV oda Right VR RCA开口成角、近段长、扭曲，开口垂直向上的搭向LCA的SVGAmplatz R 开口向下的RCA、SVGMP 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGSones 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGHockeyStick专用于开口向上、水平，血管近段长的RCALeft Coronary Bypass 开口向上的搭向LCA的SVG。
RCA开口在左前窦壁Right Coronary Bypass 开口水平的搭向LCA的SVG，不适于开口向下的搭向RCA的SVGEl Gamel 不常用，专用于开口向上、水平的RCA或搭Bypass 向LCA的SVG，可随意成形IMA 专用于内乳动脉Castillo 类似于Amplatz Left，但弯度较大Radial 专用于桡动脉途径，适合左、右冠状动脉（三）不同形态导引导管简介（1）Judkins left (JL) （图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管它适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。
指引导管的选择完整版
Medtronic Launcher
0.058 0.071 0.081 0.090
Terumo Heartrail
0.059 0.071 0.081
---
指引导管内径与介入操作
Compatible Balloon & Stent Stent & Stent
Ivus Catheter Thromboctomy
指引导管的选择与操作
指引导管的构造
1. 推送杆：提供支撑力； 2. 拐弯处的多聚物：增加弹性； 3. 钢丝编制网：提高扭力传导； 4. 软头：良好的可视性； 5. 较大的内腔； 6. PTFE内表面：提高导丝球囊的
推送性
指引导管的性能参数
支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力
指引导管分类
适用于开口向下的RCA 适用于开口向下的RCA静脉桥 根据R的长短分为AR1、AR2
不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite Tip
XB
Medtronic Launcher
EBU
XBLAD
JCL
XBC
---
XBRCA
---
Boston Runway
CLS Voda Left Q curve Voda Left
JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0 根据头端的长短分为：JL（标
准头）和JL ST（短头）
Judkins Right
操作简单 适用于开口正常的常规简单病变 根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、
JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0 根据头端的长短分为：JR（标准
头）和JR ST（短头）
冠脉精品课件：指引导管的选择与操作
支持力（克）
Hale Waihona Puke 90P<0.05
80
P<0.05
70
60
50
40
30
20
10
0 15mm
25mm
35mm
与主动脉夹角越接近90°支撑力越强
θj<θb<θi<θip
GC的支持力（克）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 JL4
P<0.05
BL3.5
IL4 IL4power
指引导管支撑力的评价体系
不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite Tip
Medtronic Launcher
XB
EBU
XBLAD
JCL
XBC
---
XBRCA
---
外形相似，操作方法相似
Boston Runway
CLS Voda Left
Q curve Voda Left
ART
Terumo Heartrail
正常解剖的LCA； ③ 当有解剖变异，不能自然到位时，需要旋转的同时前送或后撤
JL方能到位； ④ 当LCA开口于前壁时，多采用轻度顺时针转并少许后撤的手法；
当LCA开口于高位时，可采用轻度逆时针转并稍微前送的手法。
JL选择性进入LAD/LCX的操作技巧
病变的PCI
其他特殊的指引导管
➢ Champ导管 ➢ MAC导管 ➢ MP导管 ➢ IL导管 ➢ ST01导管 ➢ ……
经桡动脉路径的指引导管
JFL
JFR
RB
27
指引导管的操作要点
右冠状动脉指引导管的选择
右冠状动脉指引导管的选择和操作“工欲善其事，必先利其器”，指引导管的成功使用是PCI手术成功的关键之一（影响占比40%），是PCI器械选择重要的第一步。
理想的指引导管有以下特点：大而光滑的内腔；强支撑力；良好的扭控性；齐全的形状及保持能力；柔软而可视的头端等等。
其中支撑力与指引导管的直径、形状、入路均有关系：直径越大支持力越强；入路和导管形状不同所带来的角度差异及与主动脉壁的接触面积不同直接影响支撑点及后座力，比如经桡动脉比股动脉途径支撑力明显降低可能达8~60%。
此外，右冠开口的朝向及变异也影响着合适导管的选择。
右冠状动脉指引导管的选择较左冠少，最常用的导管为JR及AL，此外还有特殊类型导管包括右冠专用导管、桡动脉专用导管、左右共用导管等。
以下简介其常用型号特点：一、JR70%以上RCA-PCI的选择；支撑力有限；对于长段弥漫或完全闭塞病变，常需要深插来获得额外的支撑力；深坐导管最好≤6F，深坐前一定要调整同轴二、AL几乎是RCA-PCI强支撑的唯一选择；但容易造成RCA开口/主动脉损伤；第二弯曲部分比较宽；AL1或AL2 是取决于第二弯曲的半径；支撑力来自于冠脉窦和/或对侧壁；是高位起源冠状动脉的理想选择AL.75 AL1.0 AL1.5 AL2.0三、AR导管第二弯曲比AL1更小；支撑力不来自于冠脉窦和/或对侧壁，源于导管本身；有时小的第二弯曲会限制器械的通过性；很少使用四、XBRCA 导管通过对侧壁提供额外的支撑力；非常适用于开口向上的RCA；相比Amplatz而言操作更加安全；支撑力强但弱于AL；支架通过性好；适合桡动脉；由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例五、XBR 导管为右冠提供超强支撑；由对侧壁和/或窦底提供支撑；非常适用于开口向下的RCA；与BSC的V oda Right 或MDT的ECR相似；能用来深插；不推荐用于主动脉根部狭小的病例六、3DRC 右冠支撑导管为右冠脉提供后座支撑；当主动脉根部有病变或扩张时提供良好的支撑力；特别适于Judkins 导管不能进入的复杂解剖三、Fajadet导管桡动脉专用JFR导管适用于桡动脉入路的右冠状动脉的嵌入；有更好的支撑力；同轴性更好；推荐使用于右冠开口向下病变中；JFR-正常或偏宽主动脉宽度，JFR-ST-较窄主动脉四、Multipurpose 多功能导管MPB (第1弯的弧度为90º)非常适合水平开口的冠状动脉；MPA (弯的弧度更大一些)适用于向下开口的动脉；A2和B2带有侧孔；也可以用于心室造影五、Hockey Stick导管由一个90º的弯形构成，改变了指引导管的进入路径，与MPB相似，但头端更短；可以左右共用六、RB（Radial-Brachial）导管3个弯度设计；在右冠适于水平或开口向下的病变；可以深插；左右桡动脉入路均可以使用；可从对侧主动脉壁上获得充足的支撑力；可嵌入左右冠状动脉七、Barbeau 导管2个弯度设计；第1弯形弧度135°，与头端的联合设计增强导管对冠状动脉的嵌入能力；适用于开口向上或水平的病变；可嵌入左右冠状动脉；AMI病变可直接使用八、Launcher ®系列导管(1) SAL / Short Amplatz Left操作简单，可在窦底自如旋转，出入冠容易，节省时间；安全易用，相较于AL，SAL 入冠很浅、非常安全，显著减少AL导致的并发症如刮伤主动脉壁、损伤冠脉开口及主动脉窦；中度支撑，提供AL约70%的最大支撑力；推荐用于水平/向上发出的RCA(2) 其它新型导管九、Heartrail II的TRI 导引导管：Ikari Left 和Ikari Right，专为⑴桡动脉设计(1) IR在RCA易于衔接, 通过主动脉对侧壁提供的后座支撑力(2) IL是一种设计用于LCA的指引导管，但同样适用于RCA，与IR，AL比较，IL用于RCA时提供的支撑力更强，操作更加便利安全（3）Heartrail II 独有的“5进6”装置，卓越的深插技术，伸出5毫米即可提高70%的支撑力，是对付需要超强支撑的复杂右冠病变的⑵利器。
指引导管的选择与使用
Simple lesion
2 RAO 30º
指引导管的选择:SVG to RCA (or LPDA)
1. 水平- JR4, RCB, AR, ALMP 2. 向下- MP, AL, AR, RCB
1 2
LAO 30º
内乳动脉（IMA）
LCB
IMA
指引导管的选择: IMA*
IMA 专用导管: standard
LCB: IMA 专用导管不能够着时
同轴性易调整， 依托主动脉窦 可提供较好的支撑力
调整同轴性后依托主动脉璧可提 供很好的支撑力
常用的、但支撑力较弱的指引导管
Left Coronary Curves
Short-Tip Left Curves
Right Coronary Curves
Bypass Graft Curves
支撑力较强的指引导管
XB vs. XBC
哪种形状的导管能更多、更平滑的贴附升主动脉侧壁？
XBRCA
XBRCA 通过对侧壁提供了额外的后座力。
适用于开口向上的RCA。相比Amplatz而 言，操作更加安全，支撑力更强，支架 通过性更好。
头端嵌入技术: 预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，
将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣。 撤出钢丝使导管恢复本来形状。 导管的 头端指向LCA，但位于LCA开口处的下方 。缓慢顺时针旋转导管180度，导管则指 向了RCA。轻轻向后提拉导管即可使其 嵌入RCA内。由于可造成主动深插的倾 向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例。
XBR
XBRCA 通过对侧壁提供了额外的后座力，
适用于开口向下的RCA。
头端嵌入技术: 预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，
将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣。 撤出钢丝使导管恢复本来形状，导管的 头端即直接指向RCA。轻轻向后提拉导 管即可使其嵌入RCA内。 注意在嵌入 RCA时不要扭转guiding。由于可造成主 动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部 狭小的病例。
指引导管的选择与操作
JCL
Q curve
---
XBC
---
Voda Left
---
XBRCA
---
ART
---
外形相似，操作方法相似
适用于水平开口的LCA
01
适用于向上开口的LCA
02
适用于LAD和LCX病变
03
提供较强的对侧支撑
04
选择时比JL导管小1/2号
05
据L的长短分为3、3.5和4
06
带导丝操作
07
＋
＋
Stent & Stent
－
－
＋
＋
Ivus Catheter
－
＋
＋
＋
Thromboctomy Catheter
－
±
＋
＋
Rotablater
－
<1.5mm
<2.0mm
<2.25mm
依据主动脉根部直径选择导管
Normal Narrow Dilated
PART01
不同类型的指引导管
Judki管： 6FJL4，XB，XBLAD
LAD中段完全闭塞，血栓病变，病变近段血管扭曲
病变特点：
指引导管选择
XB指引导管
适用于LAD远端或复杂的LAD病变
可超选至LAD
选择时比JL导管小1/2号
XBLAD指引导管
适用于LCX病变
对侧壁支撑 适合解剖上困难的LCX病变（如扭曲、钙化、CTO） 选择时比JL导管小1/2号；
XBC 指引导管
01
适用于水平或向上开口的RCA病变
02
对侧壁支撑
03
操作与AL有相似之处
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•θj<θb<θi<θip
•9
深插获得额外的支持力
70 60
•P<0.05
•JL4
•JL3.5
•JL4deep
GC的支持力（克）
50 40 30 20 10 0
•θ4<θ3.5<θ4deep
JL4
JL3.5
JL4deep
•10
不同类型指引导管的内径
Cordis
Boston RunWay
--0.070
•3
指引导管分类
• 按形态分类
• • • • • Judkins Amplatz XB、 EBU 、 Voda、Q curve 3DRC、WRP 其他
• 按大小、结构分类
• 5F-6F-7F-8F • 短头、带侧孔、大腔
•4
选择合适的指引导管
—良好的开端是成功的一半
• 支撑力：提供较好的支撑力 • 导管型号大小：升主动脉宽度 • 内腔：介入器械在导管内通过顺畅 • 手术路径
•48
冠脉造影
•49
指引导管选择
病变特点：
LAD中段病变，中间支中段、LCX近段病变
LM无病变
可以选用的指引导管： 6FJL4，XB，XBC
•50
Case 8
53岁 男性 多种冠心病危险因素 ETT检查提示下侧壁缺血 诊断：冠心病 丌稳定心绞痛
•51
冠脉造影
•
RCB 适用于RCA SVG病变的PCI
•
LCB 适用于LAD/D/LCX/序贯SVG病变
的PCI
•24
其他特殊的指引导管
Champ导管 MAC导管 MP导管
IL导管
ST01导管
……
•25
经桡动脉路径的指引导管
•JFL
•JFR
•RB
•26
指引导管的操作要点
动作轻柔 带导丝操作 同轴性
适用于偏前或偏后开口的 LCA 同时适用于RCA，特别是开 口偏高偏前的RCA 适用于大多数起源异常冠脉 提供较强的被动支持力 根据L的长短分为AL0.75、 AL1、AL1.5、AL2、AL3 操作丌当易于损伤冠脉开口
•17
Amplatz Right
• 适用于开口向下的RCA • 适用于开口向下的RCA静脉桥 • 根据R的长短分为AR1、AR2
Medtronic Launcher
0.058 0.071
Terumo Heartrail
0.059 0.071
5Fr 6Fr
0.056 0.070
7Fr
8Fr
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ078
0.088
-----
0.081
0.090
•11
0.081
---
指引导管内径与介入操作
Compatible Balloon & Stent Stent & Stent Ivus Catheter Thromboctomy Catheter Rotablater 5Fr 6Fr 7Fr 8Fr
LAD中段完全闭塞，血栓病变，病变近段血管扭曲 LM无病变
可以选用的指引导管： 6FJL4，XB，XBLAD
•59
•外形相似，操作方法相似
•19
XB指引导管
• 适用于水平开口的LCA • 适用于向上开口的LCA
• 适用于LAD和LCX病变
• 提供较强的对侧支撑
• 选择时比JL导管小1/2号
• 据L的长短分为3、3.5和4
•
带导丝操作
•20
XBLAD指引导管
• 适用于LAD远端或复杂的 LAD病变 • 可超选至LAD • 选择时比JL导管小1/2号
•5
指引导管支撑力的相关因素
• 指引导管的直径
• 指引导管不主动脉壁的接触面积
• 指引导管不主动脉壁的夹角
•6
腔径越大支撑力越强
mm 外径 内径 壁厚度
9F 3.0 2.5 0.5
8F 2.7 2.2 0.5
7F 2.3 2.0 0.3
6F 2.0 1.75 0.25
•7
5F 1.65 1.4 0.15
－ － － －
＋ － ＋ ±
<1.5mm
＋ ＋ ＋ ＋
＋ ＋ ＋ ＋
－
<2.0mm <2.25mm
•12
依据主动脉根部直径选择导管
•Normal
•Narrow
•13
•Dilated
不同类型的指引导管
•14
Judkins Left
• 操作简单 • 适用于常规简单病变 • 根据L的长短分为：JL3.5、 JL4.0、JL4.5、JL5.0、 JL6.0 • 根据头端的长短分为：JL （标准头）和JL ST（短头）
• 诊断：急性下壁心肌梗死
•42
冠脉造影
•43
指引导管选择－LCX
病变特点：
LCX中远段血栓病变 LM不LCX成角
可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5 ，XBC
•44
Case 6
63岁
男性
危险因素：糖尿病，高血压病
运动心电图ST段压低2mm 诊断：冠心病 丌稳定性心绞痛
指引导管的选择与操作
•1
指引导管的构造
1. 推送杆：提供支撑力； 2. 拐弯处的多聚物：增加弹性； 3. 钢丝编制网：提高扭力传导； 4. 软头：良好的可视性；
5. 较大的内腔；
6. PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性
•2
指引导管的性能参数
•
支持力
• 内、外腔径大小
• 扭控力 • 顺应性 • 抗折力
•37
指引导管选择－RCA
病变特点：
RCA近段病变，累及开口 选用短头或者带侧孔的指引导管
可以选用的指引导管： 6FJR4，JR4 ST
•38
Case 4
75岁 男性
既往PTCA病史（LAD）
危险因素：高血压病，高胆固醇血症 诊断：ACS
•39
冠脉造影
•40
指引导管选择－LAD
病变特点：LAD中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成 角，LAD既往PCI史 • LM无病变 • 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 • 可以选用的指引导管： 6FXB，XBLAD
•41
•
病例 5
•
69岁
• 女性
• 危险因素：高血压病，高胆固醇血症
• 急性胸痛2小时
• ECG示下壁心肌梗死
•15
Judkins Right
• 操作简单 • 适用开口正常的常规简单病变
• 根 据 R 的 长 短 分 为 ： JR3.0 、
JR6.0 • 根据头端的长短分为：JR（标 准头）和JR ST（短头）
•16
JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、
Amplatz Left
•
• • • • •
冠脉开口不压力
•27
病 例 实 例
•28
Case 1
50y 男性
危险因素： 吸烟、高血压
诊断：冠心病 稳定性心绞痛
•29
冠脉造影－LAD
•30
指引导管选择
病变特点：
LAD中段节段性狭窄，属A型病变，
升主动脉无宽度，左主干无病变
可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5，XBLAD
•45
冠脉造影
•46
指引导管选择
病变特点： LAD近段病变，A型病变；OM近段病变 LM不LCX成角，LM无病变 需要支撑力、同轴性较好的指引导管
可以选用的指引导管： 6FXB，XBLAD
•47
Case 7
84岁 女性 冠心病病史，2年前在RCA中段置入支架 危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 诊断：CAD UAP
•54
冠脉造影
•55
指引导管选择
病变特点：
– RCA中段闭塞，血栓病变 – RCA既往PCI术史
可以选用的指引导管： 6FJR4
•56
Case 10
45 岁
男性 急性胸痛2小时 ECG示前壁心肌梗死 诊断： 急性前壁心肌梗死
•57
冠脉造影
•58
指引导管选择
病变特点：
•21
XBC 指引导管
• 适用于LCX病变
• 对侧壁支撑
• 适 合 解 剖 上 困 难 的 LCX 病 变 （如扭曲、钙化、CTO）
• 选择时比JL导管小1/2号；
•22
XBRCA 指引导管
• 适用于水平或向上开口的RCA病变
• 对侧壁支撑
•
操作不AL有相似之处
•23
桥血管类指引导管
•
IM 适用于LIMA病变的PCI
•34
Case 3
60 岁 男性 高血压病史 劳累性胸痛4个月 诊断冠心病 稳定性心绞痛 SPECT检查提示下壁心肌缺血
•35
冠脉造影
•36
指引导管选择－LCX
病变特点：
LCX远段病变，病变近段血管成角 左主干无异常 需要支撑力、同轴性较好的指引导管
可以选用的指引导管： 6FXB，XBC
•18
不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite Tip XB XBLAD XBC XBRCA
Medtronic Launcher EBU JCL -----
Boston Runway CLS Voda Left Q curve Voda Left ART