黄煌经方内科医案(二)——消化系统疾病治验3则
黄煌教授疑难病经方验案
按：患者体形肥胖，初诊时其腹满拒按，有胃口吃不下，呃逆频频，则知此人肠腑必有积滞，因其舌绛，故可下。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》第12条有云：“按之心下满痛者，此为实，当下之，宜大柴胡汤”，《伤寒论》第165条亦云：“伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之”，可见只要见心下满痛或痞硬，无论大便秘结与否，甚至有时下利亦可使用，不过这还应考虑到患者体质，因本方多适用于那些形体壮实、肌肉坚紧的所谓“大黄体质”患者。此例患者体形肥胖，满腹胀痛而拒按，此为“心下满痛，当下之”，然下法也应中病即止，况且患者高龄，故暂予大柴胡汤（中量）三剂，以观其变。此人之泄泻兼有口干、脉滑数、舌红绛、苔薄黄等一派热象，盖此即为后世所谓“热结旁流”治当以“通因通用”。
一月后患者父亲打来电话反馈，诉效果很好，表示感谢。
按语：黄煌教授认为对本病的治疗，一般视患者热证轻重，首先宜清内热以控制感染而治标，感染控制后再作进一步治疗以调节免疫力并预防咯血以治本。在长期临床实践中黄教授发现肤色较白、唇色鲜红的年轻女性，多为内热型体质，宜予清热，用黄连解毒汤有时去黄连加入 “疮家圣药”连翘。另一方面，黄教授根据小柴胡汤治疗艾滋病的报道，结合自身临床实践，认为小柴胡汤是“中医的干扰素”，是中医的免疫调节剂。前二诊所用小柴胡汤合黄连解毒汤重在清内热而控制感染，三诊后因患者病情稳定，改用小柴胡汤合三黄泻心汤在于巩固疗效并预防咯血的发生。
患者三日后复诊，已无上次愁苦面容，而今面露微笑，欣喜不已，其女亦言老人少有如此欢快。患者自诉三剂药后，腹部胀痛明显减轻吃得香，睡得好，但仍然时有嗳气，兼有腹泻。腹按疼痛已不显，问及家庭情况，自言负担重，多操劳。予八味解郁汤加减，用药：半夏10g，川朴10g，茯苓12g，苏梗12g，柴胡6g，白芍10g，枳壳6g，生姜三片，大枣20g，五剂，日三服。一周后电话随访，告愈。
黄煌教授09年临证医案
黄煌教授09年临证医案20090001 原发性胆汁性肝硬化某女，46岁。
初诊日期：2009-01-06。
体型中等偏瘦，面黄。
原发性胆汁性肝硬化8个月，目前口服熊去氧胆酸片。
疲乏，腰痛，皮肤痒，鼻涕多，巩膜黄染，大便栗状，脚易抽筋，腹肌不紧张，舌紫暗。
前做油漆工。
哥哥红斑狼疮。
患者担心病情进一步发展，信心不足，极度焦虑。
2008-12-31张家港某医院检查：总胆红素49.3 mmol/L，直接胆红素21.5 mmol/L，谷丙转氨酶69U/L，谷草转氨酶76U/L，谷氨酰转肽酶198U/L，球蛋白40.3g/L，甘油三酯1.9mmol/L，总胆固醇7.4mmol/L，高密度胆固醇0.8 mmol/L。
黄师述，前面有一同病患者，疗效确切。
师兄黄波述两位患者症状极为相似，都是身痒、腰痛、大便干结、巩膜黄染、乏力，脚抽筋。
师徒二人相视一笑，黄师欣然处方：【1】黄师处方,仅供参考赤芍50g 白芍50g 生甘草10g 30贴嘱其停服西药。
刘按：此案作三点解说，提一疑问：第一、方证鉴别很重要。
患者腰痛、大便干结、乏力、脚抽筋、舌紫暗、体瘦等情况，可以看到明显的芍药证。
身痒、巩膜黄染、面黄明显是黄疸引起。
第二、药味并不是越多越好。
开始提到的另一病人，曾经他处服用中药包括有些经方。
黄师用简单的芍药甘草汤却有显效。
疑问是：同样有芍药甘草，夹杂在其他中药里面，为什么效果不理想呢？第三、用芍药甘草汤只是针对目前病情。
20090002突发性胸闷心慌案081115某男，63岁初诊突发性胸中窒闷，疑"心梗"入院治疗不解。
刻诊：发作性胸闷、心慌，伴失眠、纳差，易腹胀。
舌红苔薄，舌苔见两条平行白线，其人体型中等偏瘦，八字眉，眼角、嘴角均下垂。
目光有神，心思谨慎，每次挂号都在前两名。
说话时总把头歪向左边，目光不看对方，仿佛自言自语。
处方一【半夏15 厚朴15 茯苓15 苏梗15 陈皮10 生甘草3竹茹10 枳壳15 栀子15 瓜蒌皮15 连翘15 干姜6 红枣20 单位g】081122二诊，药后舒服，失眠好转，腹胀消失，仍偶有胸闷心慌。
黄煌教授《经方杂谈》（2）
黄煌教授《经方杂谈》（2）黄煌教授《经方杂谈》(2) (转载)发表者：赵东奇4752人已读13泻心汤泻心汤大黄二两黄连黄芩各一两上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
（《金匮要略》）泻心汤是人体上部出血的特效止血剂。
本方可用于吐血、衄血、咯血及颅内出血（包括脑出血、蛛网膜下腔出血等出血性中风和脑外伤造成的颅内出血）。
黄芩黄连是泻心汤的方根，黄芩用于充血性出血，大黄能引血下行，使人体下部充血，调整体内血流的异常分布。
大黄还含有鞣质，具有收敛作用，也有很强的局部止血作用。
大黄的止血作用也得到了历代名医的验证。
如孙思邈《千金方》记载吐血百治不愈，疗十十瘥，神验不传方：大黄粉用生地黄汁吞服治疗呕血。
用药关键是“以利为度”。
明代龚廷贤用将军丸，即单味大黄酒拌，经九蒸九晒为末，水泛为丸，说“治吐血不止如神”。
张锡纯有秘红丹一方，用大黄、肉桂研粉等分，用代赭石汤送下，用于吐血、衄血屡服他药不效者，无论因凉因热服之皆效。
我用泻心汤治疗3例肝硬化导致上消化道出血患者，效果满意。
治疗多例高血压、脑溢血、蛛网膜下腔出血患者，也有起到稳定血压、改善症状等效果。
适用本方的患者，大多面色潮红、脉实有力，往往伴有烦躁不安或失眠，或上腹部不适等症状。
其大便倒不一定是秘结者，相反有不少大便一天几次，或粘滞不爽，本方中大黄可用制大黄，药后相反大便转干而顺畅。
鼻衄，不论何人，只要无严重贫血或全身虚弱状态，就可考虑使用本方，而且，原方就有效果。
血小板减少性紫癜，也属于衄血的范畴，是所谓的“肌衄”，可用本方合牛角地黄汤，另服用阿胶等。
月经过多，色红有血块，腹痛腰坠者，不必用补血活血药，可用本方，重用黄芩，大黄用制。
不过，血色鲜红，无血块者，不宜使用。
本方还能用于治疗肺部感染。
如哮喘患者，见咳喘多黄痰，唇红舌红，大便干燥难解者，我多用大柴胡汤加黄连、连翘、生石膏等，也就是泻心汤合大柴胡汤。
本方也有抑制异常心律的作用，曾治疗1例中年妇女早搏频发，尤其是饱餐以后，观其面色红润，唇红舌红，且大便干，用本方合大柴胡汤，半月后西药心得安便停服。
黄煌教授讲解的几张经方
黄煌教授讲解的几张经方黄煌教授讲解的几张经方半夏泻心汤半夏半升，洗黄芩干姜人参甘草炙，各三两黄连一两大枣十二枚，擘上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。
温服一升，日三服。
“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
”这是《金匮要略》对关夏泻心汤证的经典描述。
由此可知，本方证有上、中、下三部位表现，即上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。
三者之中，又以痞为必见。
此痞是胃肠机能紊乱所致，其实质是胃的分泌和运动机能障碍，不能及时排空内容物，胃内的食物、液体以及发酵产生的气体长期滞留不去，导致局部的堵塞憋闷、胀满不舒。
这种情况多伴有肠吸收机能低下，水分停滞，加之产生的腐败之物，使肠管蠕动加快，其外在表现即为肠鸣。
方中黄连黄芩具有广泛抑菌作用，比如对幽门螺旋菌，大肠杆菌等都有较强的抑制作用，是消炎性中药，对充血性炎症效佳。
从用黄连黄芩来看，半夏泻心汤证多为炎症性胃肠机能紊乱。
这种炎症性，既可以是外来病菌感染，也可以是饮酒或食入辛辣等刺激物所造成的胃粘膜损伤。
这些病理变化中医谓之湿热蕴结，因而临床多见舌苔粘腻。
此苔或薄或厚；或白或黄，或白底罩黄；既为痞，则纳食减少也不言自喻。
半夏泻心汤证的胃肠机能失调，并非一般的消化不良，用点焦三仙便可解决问题。
既要修复炎症，又要调整机能，二者不可偏废。
半夏泻心汤是辛开苦降，和胃消痞代表方。
本方含干姜黄连黄芩人参汤，治反复吐下后的食入口即吐，集寒温并用，补泻兼施于一体。
也可看作是小柴胡汤去柴胡加黄连，以干姜易生姜的变方。
去柴胡，则无寒热往来，胸胁苦满，加黄连，所治偏于心下，用黄连半夏的小陷胸汤所主即是心下。
小柴胡汤治“呕而发热”，本方治呕而无热。
干姜易生姜，证有寒热之别，小柴胡汤所主偏于热，本方所夹有寒；且生姜散胃之水饮，干姜温肠之寒湿。
黄连汤较本方少黄芩而增桂枝，其证寒性更甚。
甘草泻心汤证兼有口腔溃疡，且下利甚于本方证；生姜泻心汤证兼有噫气食臭。
此二方又为本方之变方。
若痞甚者可加枳实，心下震水音明显者加茯苓。
“黄煌经方内科医案”资料汇总
“黄煌经方内科医案”资料汇总目录一、黄煌经方内科医案——便秘治验3则二、黄煌经方内科医案腹水医案2则三、黄煌经方内科医案——体质调治验案2则四、黄煌经方内科医案糖尿病治验2则五、黄煌经方内科医案体质调治验案2则六、黄煌经方内科医案小儿过敏性紫癜治验2则黄煌经方内科医案——便秘治验3则黄煌经方内科医案是中医领域的经典之作，对于各种内科疾病的诊治有着独特的见解和经验。
在本文中，我们将介绍黄煌经方内科医案对于便秘治验的3则案例，以探讨其临床应用和效果。
患者张某，男，45岁，长期便秘已有5年。
大便干结，数日一行，需用力努责才能排出。
伴有头晕、乏力、口渴、尿黄等症状。
曾服用多种中西药物，疗效不佳。
黄煌经方内科医案对其进行细致的中医辨证施治。
患者王某，女，38岁，便秘伴有腹部胀满已有2年。
大便时干时稀，排气不畅。
同时伴有胃部胀满、食欲不振、头晕等症状。
曾接受过一次泻药治疗，但停药后症状复发。
黄煌经方内科医案对其进行了全面的中医辨证治疗。
患者李某，女，51岁，便秘伴有腹部隐痛已有1年。
大便干结，呈羊粪球样，数日一行。
伴有乏力、气短、多梦、烦躁等症状。
曾接受过润肠通便药物治疗，但停药后症状依旧。
黄煌经方内科医案对其进行了全面的中医辨证施治。
根据上述3个案例，我们可以分析出便秘的主要病因有饮食不当、情志失调、气血不足等。
在饮食方面，过量食用辛辣、油腻、煎炸等食物会导致肠胃积热，引起便秘；情志失调常因忧愁、思虑、抑郁等情绪影响肠胃功能，导致便秘；气血不足则因肠道失于濡养，导致便秘。
针对不同病因，黄煌经方内科医案采取了相应的治疗方案。
对于张某的便秘，黄煌经方内科医案选用麻子仁丸为基础方，进行加减治疗。
方中包括火麻仁、芍药、枳实、大黄等药物，具有润肠通便、滋阴清热的作用。
同时根据患者的其他症状进行辨证施治，如头晕、乏力等症加用何首乌、枸杞子等中药。
对于王某的便秘，黄煌经方内科医案选用厚朴三物汤为基础方，进行加减治疗。
方中包括厚朴、枳实、大黄等药物，具有行气消胀、通腑泄浊的作用。
黄煌
、厚朴生姜半夏甘草人参汤治胃炎白某某，女，38岁，家住塘洲镇棚下村，2009年9月4日诊：电子胃镜示：胃角、胃窦见少量粘液附着，粘膜充血水肿，红白相间以红为主，幽门十二指肠粘膜充血水肿。
胆囊壁毛糙。
诊断为浅表性胃炎，十二指肠炎。
脉弦缓偏滑，舌淡苔薄黄腻水滑，诉：头昏重，口腻乏味，咽喉微不适，胃脘微胀，偶有心悸，大小便如常。
半夏30g，厚朴15g，苏叶10g，茯苓60g，甘草10g，生姜30g，党参15g，白术1 5g，扁豆15g，七剂日二次。
辨证思路：两方组成皆有厚朴、生姜、半夏，意在化痰饮、行滞气，但厚朴生姜半夏甘草人参汤有人参甘草，甘缓益中，方药主治偏重于中焦胃脘。
半夏厚朴汤加茯苓、苏叶，加重化痰行滞，方药主治偏重于上焦咽喉食道。
该患者胃脘胀，又有咽喉不适，病位定于中上焦，所谓“咽喉为肺胃之门户”所以胃病患者多见咽喉不适症状，而检查又有充血水肿，所谓“血不利则为水”，此充血水肿乃是痰饮的微观表现。
凡物理检查有充血水肿的病理特征，在舌可见到舌苔湿润水滑、苔腻的舌象，在脉可见到右寸微浮，右关弦的脉象。
3、麻黄连翘赤小豆汤治风疹肖某，男，47岁，中学校长，2009年8月10日初诊。
全身皮肤风团而痒，瘙痒难忍，已一周，色浅红。
脉右沉细数，左寸关沉细、尺细数。
舌淡暗，苔薄白。
予：麻黄10g，连翘15g，赤小豆30g，防风15g，防己15g，地肤子15g，白芷10g，荆芥10g，土茯苓30g，蝉蜕6g，石膏30g，甘草10g，板兰根15g，五剂，日三服。
服药第三天，患者来电诉病已痊愈。
胡某，女，46岁2009年8月26日。
诉全身皮肤瘙痒已四五天，诊见散在性大小不等红斑，脉细微弦数。
予：银花10g，土茯苓15g，玄参15g，生地15g，白芷10g，威灵仙10g，花粉10g，甘草10g，防风10g，丹皮15g，荆芥10g，三剂。
二诊：2008年8月27日。
诉上方无明显效果，皮肤瘙痒，红斑不退。
因汗出甚洗凉水澡后，皮肤瘙痒，虽然天气熬热，但汗出少，四肢麻木，吹空调和风扇瘙痒红斑加重。
黄煌教授经方验案三则
李某, 男, 74岁。
体形瘦长,⾯⾊红⾚。
初诊：主诉头晕,⾏⾛不稳⽉余。
患者将病情记录在纸上细细陈述,⾃称⽪肤⼲燥,易感染。
睡眠每天4⼩时。
夜⽆盗汗。
胃⼝好。
⼤便正常。
尿素偏⾼。
患者思维清晰,双⽬有神。
肌⾁坚紧。
⼝唇黯红。
曾被诊为⾼⾎压,左脑供⾎不⾜。
有前列腺炎、⾯神经⿇痹、⽀⽓管扩张咯⾎、飞蚊症等病史。
从患者⾯⾊红⾚、肌⾁坚紧,有肺结核、⽀扩咯⾎病史等病情,考虑为热性体质,予以黄连解毒汤加⼤黄。
药⽤:黄芩12g,黄连3g,黄柏6g,⼭栀 10g,制⼤黄5g。
7帖,每帖药⾃加⽣姜2⽚、红枣10枚,⽔煎,1⽇2服。
⼆诊:⾃称“想⼲活了”,但仍易疲乏, 腿乏⼒。
头晕,咳嗽,痰少。
⾆苔黄腻。
⼤便量多,⽇⾏2次,不稀。
原⽅7帖,服法改为2⽇1帖。
三诊:降压药已停20多天。
⾎压稳定在(120/80) mmHg左右。
仍有头晕及疲劳感,下肢乏⼒。
⾛路不稳。
睡眠不好, 睡前总思考问题,不易⼊睡。
CT⽰:左上肺及两下肺陈旧性结核病灶,伴局限性⽀扩。
药⽤:黄芩15g,黄连2g,黄柏6g,⼭栀⼦10g,制⼤黄5g。
7帖,煎服法同前。
四诊:⾃测⾎压稳定在(130/80)mmHg左右。
睡眠好。
⾯⾊不再潮红如初。
⼤便次数⽇⾏2次,较稀。
⼩便略黄。
服⽤该药⾃觉很舒适。
现在已有信⼼骑⾃⾏车了。
处⽅:原⽅7帖,服⽤法改为3⽇1帖。
五诊:⼿⾜⿇胀感减轻。
⾎压平稳在(130 /80) mmHg左右。
药⽤:黄芩15g,黄连3g,黄柏6g,⼭栀10g,制⼤黄6g。
7帖。
六诊:⾎压稳定在(120/70)mmHg左右。
睡眠好,⼤便调。
处⽅:原⽅7帖。
七诊:患者⾃述,4⽉份以来头晕减轻,睡眠恢复正常,情绪稳定,上呼吸道⼀直⽆感染,⾎压稳定在(120/70)mmHg左右。
仍有复视和飞蚊症。
现改⽤丸药。
药⽤:黄连上清丸3包,⽇服1⼩袋。
按：适⽤本⽅的患者也有⼀定的体质特点,如⼤多营养状况良好,⾯⾊潮红,脉搏实⽽有⼒,上腹部膨满或痞闷、按压有不适感,还伴有烦躁不安或失眠、精神亢奋, ⽪肤易出现瘙痒、湿疹等疾患,有出⾎史或出⾎倾向。
黄煌：半夏泻心汤，治胃溃疡、痞闷、呕逆、幽门螺杆菌等肠胃病
黄煌：半夏泻心汤，治胃溃疡、痞闷、呕逆、幽门螺杆菌等肠胃病古代治疗痞病的专方,传统的降逆和胃、止呕除痞方,具有调节胃肠运动、保护胃黏膜、抗溃疡发生、抑制幽门螺杆菌等作用,适用于心下痞、呕吐、下利而烦的疾病。
一、原始配方半夏半升,黄芩三两,干姜三两,人参三两,甘草(炙)三两,黄连一两,大枣十二枚。
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
(《伤寒论》《金匮要略》)二、方证提要上腹部满闷不适，按之无抵抗，恶心，呕吐，腹泻，肠鸣，食欲不振者。
三、适用人群1.唇舌红：营养状况较好,唇红,舌红,舌苔多黄腻。
大多数为青壮年患者。
营养状况较好,焦虑神情,语速快,情绪急躁,眼睑充血,唇厚红或黯红,肿大或起皮。
2.易腹泻：容易腹泻,或排便次数较多而量少;大便黏臭如泥,或深黄色或黑酱色,挂马桶,冲不尽;肛门口灼热、疼痛、坠胀,或出血等。
3. 苔黄腻：舌苔黏膩,根部厚,或黄或白。
4. 易溃疡：易口腔黏膜溃疡、牙龈出血、口干苦黏,有口气。
5. 青年人多见：生活没有规律(酗酒、抽烟、熬夜)的青年人多见。
焦虑失眠者居多。
四、适用病证以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.以上腹部满闷不适、恶心为表现的疾病,如胃炎、胃十二指肠溃疡、胆汁反流性胃炎、功能性胃病、慢性胆囊炎等。
2. 以腹泻为表现的疾病,如慢性肠炎、消化不良、肠易激综合征、醉酒呕吐或腹泻。
五、使用注意1. 方中黄连用量不宜过大,过大会抑制食欲。
2. 方中甘草多用可能导致反酸、腹胀及浮肿等副作用。
3.贫血、极度消瘦、营养不良者的胃病慎用本方。
胃痛持续,本方效果不明显者,需要明确诊断。
六、黄煌解说1.半夏泻心汤适用于一种伴有消化道炎症、黏膜糜烂、功能紊乱以及焦虑失眠的热性体质。
中医常用“中虚热痞,寒热互结,通降失常”来解释。
2.半夏泻心汤是慢性消化道炎症的常用方。
慢性胃炎、消化性溃疡等常用,适用者大多有上腹部不适、恶心呕吐为主诉。
本方有抗幽门螺杆菌感染、参与免疫调节、促使溃疡愈合、保护胃黏膜屏障、促胃排空、抑制反流、止血等功效。
黄煌经方基层医生读本——胃肠病
黄煌经方基层医生读本——胃肠病胃肠病是临床常见病，相关的疾病种类繁多，常见的胃病和肠病如下：1. 慢性胃炎：是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎症改变。
临床以上腹饱满、不适、隐痛为主要表现。
慢性胃炎主要有慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，两者有时同时存在。
2. 胆汁反流性胃炎：常见于胃切除、胃肠吻合术后，也好发于中老年人。
主要症状为上腹部饱胀感或不适，有隐痛或剧痛，常呈周期性发作，可伴腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退和消瘦等；少数还可有胃出血。
3. 消化性溃疡：是指胃和十二指肠等处发生的溃疡，十二指肠溃疡较多见，男性多于女性，以青壮年发病率最高。
临床表现为周期性、规律性、局限性的中上腹部疼痛，常伴有食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐等。
4. 反流性食管炎：是因为胃内容物反流至食管引起，常发生于饭后，因为食管括约肌张力减弱或胃内压力高于食管而引起。
5. 非溃疡性消化不良：是一种功能性胃病，也有少部分属于轻度器质性病变。
这种病在人群中的发病率高达10%。
患者会有间歇性或持续性上腹隐痛或偶有剧痛及不适、恶心、呕吐、反酸、烧心等上消化道症状，但临床检查如胃镜、上消化道钡剂造影和肝胆胰B超等，并不能发现胃和其他脏器有引起这些症状的器质性病变或轻微病变。
6. 肠易激综合征：是指慢性、反复发作、以肠道运动障碍为主、难以用解剖异常解释的肠道症状群，即器质性病变已被排除的肠道功能紊乱。
常表现为腹痛、腹泻、有大便急迫不尽感、便秘或便秘与腹泻交替、腹胀、肠鸣及排气等，有的粪便中带较多黏液。
症状至少持续3个月。
7. 溃疡性结肠炎：是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。
主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。
病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。
本病可发生于任何年龄，以20~50岁为多见。
男女发病率无明显差别。
胃肠疾病是中国人的常见病、多发病，中医在该领域临床经验丰富，不少经方疗效肯定，不仅有对病专方，也有调理体质的通治方。
黄煌 旧金山 消化系统经方医案
经方治疗消化系统疾病案例南京中医药大学黄煌一、半夏泻心汤证（4案）1、胃痛乏力怕冷案H女士、32岁，2011年11月12日初诊。
形貌：形体中等、肤色暗黄，面部桃红、眼圈泛黑且有斑。
身高160cm,体重51kg。
主诉：胃部不适伴乏力、怕冷多年。
病史：胃部隐痛不适，脘痞如有石压。
乏力、怕冷，腰部以下尤甚。
肤痒。
月经周期24天，经量多，有血块，经前乳胀，带下量多。
寐差梦多，大便2天一次，干稀不调。
查体：舌红苔厚、脉按偏弱，上腹部按压疼痛，下肢皮肤干燥。
既往史：青春期功能性子宫出血、阴道炎。
素常发作口腔溃疡。
处方：黄连3g 黄芩6g 姜半夏15g 党参12g 生甘草6g 干姜6g 红枣15g。
15剂，水煎，每周服5剂。
2011年12月13日二诊：胃脘痞痛缓解，腰以下冷感好转。
食欲可，大便1-2天一次，成形。
时易失眠，近期经行大血块多，经量多。
舌质偏红、舌苔略厚，脉略弱。
处方：黄连3g 黄芩10g 姜半夏15g 党参12g 生甘草6g 干姜6g 红枣15g。
10剂，水煎，每周服5剂。
2、慢性直肠炎案R先生，44岁，2010年8月30日初诊形貌：形体中等，面黄泛红，唇色暗红，大眼睛、双眼皮。
病史：肛门部不适，久坐坠胀感，肛周连及尾骨处痠楚，迁延数年，情绪急躁及劳累后不适加重。
纳眠好。
大便日行两次，无腹泻腹胀，无口腔溃疡。
09年7月24日省中医院行肠镜检查提示：回肠末端炎，直乙状结肠多发口疮样糜烂。
病理报告示轻中度慢性炎。
诊断为慢性直肠炎。
中西医久治不效，有糜烂性胃炎病史。
舌质暗红，苔薄润。
处方：黄连5g 黄芩10g 党参15g 生甘草10g 半夏10g 干姜5g 红枣15g 柴胡15g 防风15g。
15剂，水煎每周服5剂。
2010年9月28日第二诊：肛门部仍难受。
舌质暗红、舌苔黄腻，唇暗，脉弦滑。
腹部充实，腹肌偏紧张，无明显压痛。
处方1：黄连5g 黄芩10g 党参15g 生甘草15g 炙甘草5g 姜半夏15g 干姜10g 柴胡15g 白芍15g 枳壳15g 红枣15g。
黄煌教授经方治疗胃病经验
黄煌教授经方治疗胃病经验黄煌肠胃病方一、半夏泻心汤经方：半夏半升黄芩3两干姜3两人参3两甘草3两黄连1两大枣12枚黄煌：半夏6~12g黄芩6~12g干姜6~12g党参6~12g炙甘草3~6g黄连2~6g大枣15~30g1.本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不适)上消化道之炎症、溃疡(例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….)抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血为古时“苦辛法”代表方，治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)苦辛法—苦泻辛开苦~清热(黄连、黄芩)；辛~开湿、理气(理中汤-人参、甘草、干姜、白朮)(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣,以及病人本身口苦)2.伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症：失眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦)3.本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红(苔黄腻)，伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒)，大便易拉面有菜色者较无效舌苔黄腻：消化道有热且较脏唇与消化道黏膜特性相关脉：无特别脉象因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌苔较干净)4.服本方有效后，需小剂量守方长服(约3个月)，慢性病犹然；停药后~日常则服用姜枣汤保养5.原方为佳，不必加减，免失疗效6.常用加味法则：(1)加肉桂3~10g(交泰丸)：治疗胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡红(2)加山栀子6~12g、连翘15~30g：治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷(肺胃有热)(3)加制大黄3~10g：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎二、黄芩汤经方：黄芩3两芍药2两甘草2两大枣12枚黄煌：黄芩10~20g白芍10~20g生甘草3~10g大枣15~30g (黄芩→出血性疾病；芍药、甘草→痛、痉)1.本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻→土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血2.【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】→黄芩体质3.加减：(1)重用黄芩可至30g：出血粘稠、量多、有血块(子宫、月经出血→可单用黄芩：子芩丸)(2)重用芍药可至30g：腹痛严重者(3)加大黄3~10g：腹痛拒按(4)加黄连3~10g：腹泻、烦热(5)加阿胶(止血)10~20g：出血多(6)加半夏、生姜各6~12g：呕吐三、葛根芩连汤(味苦)经方：葛根半升甘草2两黄芩3两黄连3两黄煌：葛根20~60g生甘草3~6g黄芩6~12g黄连6~12g1.本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连→腹泻)(比土霉素佳，小儿恐因味苦不食黄连可减至6g)2.亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症)，黄连大约使用6~12g，若量少不行黄连可降血压，为治疗消渴之成分(可研究唐朝方剂，多为文明病) 葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加3.体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒，好饮酒之人本方证多见四、甘草干姜方经方：甘草4两干姜2两黄煌：甘草10~20g干/炮姜6~20g1.本方为治疗寒性腹泻基础方(寒性~视分泌物，如清稀；甚至胆汁亦可)姜：驱寒暖胃(仲景常用)2.本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点(例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多,过敏流鼻水)3.本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损4.本方可用于咳喘、肺气肿，特征：呕吐、咳吐大量清稀痰液(同见于小青龙汤)5.两者剂量比例可调，如：甘草2：干姜4(千金方)→治疗吐逆五、理中汤(仲景：人参汤)经方：人参3两干姜3两甘草3两白朮3两黄煌：党参10~20g干姜10~20g炙甘草6~20g白朮10~20g1.本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)癌症化疗症候群：恶、呕、泻2.本方证大便多见溏汤，排便时先干(似便秘)后溏→不可用大黄，贫血，面部浮肿黄暗3.加桂枝→人参桂枝汤：治疗心悸、腹痛加黄连→连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂)加附子→附子理中汤：治疗脉微弱、全身状况差、萎靡.肠胃病(下)六、四逆汤(临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头硷)经方：生附子一枚甘草2两干姜1.5两(甘草干姜汤+附子)黄煌：炙附子10~30g(先煎30~60分钟)生甘草3~10g干姜6~12g1.四逆汤是经典温阳剂，用于治疗阳虚阴寒证阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常2.目前多用于循环、消化障碍性疾病循环障碍-休克、亡阳(厥阳、脱阳)消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾)→加五苓散或与理中汤同用肝硬化(腹水、低蛋白血症)→加芍药甘草汤、真武汤同用3.用于救急时，姜附用量要大4.附子量大时，必须久煎→去乌头硷毒性5.姜、附、草三者合用最合适(解附子毒、增效)甘草能解百草毒，如：麻黄、附子….6.四逆加人参汤(仲景方)：治疗大下后，脉沉微、恶寒此方中的人参，宜吉林人参，党参无效七、小建中汤(急症不合，治慢性腹痛如神)经方：桂枝3两芍药6两甘草2两生姜3两大枣12枚饴糖(麦芽糖)1升黄煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g白芍10~20g(倍于桂枝)炙甘草3~6g生姜3~6片/干姜5~10g红枣15~30g糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)1.本方为经典强壮调养剂：用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红2.本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢˋ)、习惯性便秘3.芍药量重，用于解痉，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋大量芍药可通便亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方(大便干、小腿抽筋→消瘦，胆红素不高)4.本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)→如：神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血痛经怕冷、瘦弱、阵痛→加当归若唇红、血稠、身热则不适合，可用山栀子、黄柏┌小儿之频尿、遗尿症→可加龙骨、牡蛎┐└小儿之反覆腹痛┘→白瘦、舌苔薄白婴幼儿便秘→药量减至原方的1/2~1/35.方中芍药为白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用白芍~解痉止痛赤勺~活血化瘀6.饴糖不可缺失，为营养剂，可用麦芽糖、红糖替代7.类方：(1)黄耆建中汤→面黄、肌肉松弛(2)当归建中汤→痛经、产后调理(亦可加川芎→血中气药)当归→妇人腹痛必用(3)桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)→主腹满时痛(4)桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)→主大实痛(腹硬结、大便不通)八、半夏厚朴汤经方：半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两黄煌：姜制半夏10~20g厚朴10~15g茯苓10~20g干姜3~6g 苏梗10~15g1.本方为理气化痰剂，治(痰气交阻证？)痰气交阻证→(1)咽喉异物(2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食(3)或然证(或有或无)：咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、痰多胸闷以上三点症状，须排除器质性病变(溃疡、癌症..)病变部位：咽→食道→胃2.本方主要用于功能性消化道疾病，如：食道痉娈、喷门弛缓、慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、青壮年厌食症(还要配合心理辅导)3.本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者4.本方多见于敏感性体质(半夏体质)，多主观性不适，如：自我感觉不良、…焦虑、易惊恐等等5.本方可用于外感、如胃肠性感冒→可用藿香正气散(大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、姜、枣)6.临床使用一般不删减药物，但可调用量(1)痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者→可重用半夏至30g、生姜(半夏小量→和胃；大量→安神)(2)眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声→重用茯苓可至30g(3)胸闷、腹胀、舌厚腻→重用厚朴可至20g7.症状明显者，本方可增加服药量次数(一日3~4次，但总量不变)九、四逆散经方：(柴胡芍药甘草枳实)→磨成粉黄煌：柴胡6~12g白芍10~20g生甘草3~6g枳壳10~20g1.本方为解痉止痛剂，缓解心理压力过大导致之躯体症状2.营养良好的情况下，四肢发冷为本方特征3.方正大多见腹症→自觉：腹痛他觉：上腹、两脇下按压较硬(高肌张)，压之则痛4.本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等，常因常因精神因素引发之腹症5.本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症。
黄煌教授治疗胃病常用的“半夏泻心汤”
黄煌教授治疗胃病常用的“半夏泻心汤”
讲到胃病，我不得不提的半夏泻心汤，这是治胃病的专方，尤其是伴有幽门螺旋杆菌，感染的慢性胃炎，像浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎等等，用半夏泻心汤就有效，而且是原方不要加什么蒲公英、白花蛇舌草，如果硬要加减的话，加一点肉桂、黄连，合上肉桂往往效果更好，我的老师治疗胃痛有个经验，就是见到胃痛不要就想着佛手、香附、良姜，而是要看看他的喉咙，如果喉咙通红，说明肺胃有火，可以加栀子泻火，如果大便里面有一点血，化验检查有隐血，做胃镜提示胃黏膜糜烂了，加一点炙大黄，其实就是三黄泻心汤的合方，这些方子有效，但是问题也来了，太便宜，一付药也就2到3块钱吧，如果都用黄连的话，可能会到五块钱，卖药都不高兴啊，但是老百姓认可，我们一定要把这张方介绍给老百姓，又有效又经济，因为经方本就起源于民间的，他并不是我们医生发明的，而是老百姓创造的，所以经方一定要让老百姓受益，我们做医生的就是要为老百姓解除疾苦，我们也要坚持走经方大众化的道路，要还方于民，同时为了今后的可持续发展要藏方于民，要把方子藏到民家，使平民百姓觉得这个方子很简单很好用。
黄煌，男，1954年出生于江苏江阴。
江苏省名中医。
南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省政协常委委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。
黄煌教授运用温胆汤经验
黄煌教授运用温胆汤经验【摘要】从温胆汤适用的体质类型、主治疾病谱以及加减法方面介绍黄煌教授运用温胆汤经验,并分析其治疗头晕、精神分裂症、便秘等3则典型病案。
黄煌教授强调在运用温胆汤时,应考察患者体质类型,判断“病”是否属于温胆汤的主治疾病谱,使得方药的加减有法有度。
提示审证治病时,可借鉴黄煌教授的方证相应思想及其“方—病—人” 方证三角为指导的临床思维。
【关键词】温胆汤头晕便秘精神分裂症黄煌黄煌为南京中医药大学教授、博士生导师,基础医学院名誉院长、江苏省名中医,是中医教育界知名学者和经方家,在经方医学和中医学术流派等方面颇多建树。
笔者有幸随师门诊,现将其运用温胆汤的经验介绍如下,以飨同道。
1温胆汤适用的体质类型、主治疾病谱及加减法度温胆汤源于南北朝名医姚僧垣之《集验方》［1］,后被《备急千金要方》及《外台秘要》引用［2］。
《备急千金要方》记载：“治大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也,宜服温胆汤方”［3］。
宋代医学家陈言的《三因极一病证方论》载温胆汤,其药物组成较《备急千金药方》增茯苓、大枣, 言其“治大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,此药主之。
又治惊悸”［4］161,或治“心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安”［4］194。
后世医家常在《三因极一病证方论》所载方基础上随证加减,应用甚广。
黄煌教授临证运用温胆汤更强调患者体质类型以及主治疾病谱,使得方药加减有法有度。
1.1辨体质用药黄煌教授认为中医是治疗“患病的人”,这个“人”就是整体,就是全身。
未识方证,先辨“药人”,即辨别某种药证方证出现频率较高的体质类型［5］。
而体质判断要保持客观性。
体质由外观特征和好发症状两大块组成。
外观特征包含体型、皮肤(包括面色、唇色)、肌肉松紧、行为特征、精神特征、腹壁形态和软紧、舌苔、脉象等；好发症状是指患者过去一定时期内容易或经常发生的症状［6］。
黄煌教授小柴胡汤治验三则
黄煌教授小柴胡汤治验三则小柴胡汤是中医传统的“和解剂”。
张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中指出了小柴胡汤的适应证，但也列举了禁忌证，在《蒲辅周医疗经验》中蒲老也告诫我们使用小柴胡汤要“和而勿泛”“和而有据”。
曾有报道，因没有掌握好应用指征而长期服用小柴胡汤导致间质性肺炎、药物性膀胱炎等严重的不良反应。
那怎样用好小柴胡汤呢？黄煌教授认为，有效使用小柴胡汤的关键在于抓住“柴胡体质”。
他将一种很容易出现“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”等症状的体质称为“柴胡体质”，其特点是患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。
肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干。
患者主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。
女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。
他对“往来寒热”、“胸胁苦满”还作了现代意义上的阐释。
现结合几则近期门诊案例作简要介绍。
一、巩膜炎汪某，女，64岁。
体形偏瘦。
初诊日期2004年1月29日。
主诉：左眼红肿疼痛两月余。
患者曾四处就医，未能治愈。
某医院诊断为“巩膜炎”，患者放弃激素治疗。
近一月来自觉有胸闷感。
平时不能吹空调、用暖气，不能用任何化装品，服用西洋参易上火。
年轻时常患身痒，且每于开春发作，颇为担心。
有慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染、胆囊炎病史。
舌质红，苔黄腻，脉弦细。
患者属过敏性体质，予小柴胡汤加味：柴胡20g，生甘草6g，黄芩20g，黄柏10g，连翘20g，党参10g，姜半夏6g，七帖，每帖药自加生姜3片、红枣10枚，水煎，一日二服。
二诊（2月5日）：前症减轻不明显。
处方：原方连翘增至25g。
七帖，煎服法同前。
三诊（2月12日）：病情同前，大便畅。
处方：原方七帖。
四诊（2月19日）：患者心情十分愉悦，称疼痛好转许多，胃脘部也舒适许多，肤痒亦好转。
检查：左眼已不充血。
舌淡红苔白。
已无湿热之象。
原方十四帖。
五诊（3月13日）：病情大为好转。
【黄煌医案：慢性胃炎、十二指肠溃疡】
【黄煌医案：慢性胃炎、十二指肠溃疡】慢性胃炎、十二指肠溃疡案某男，54岁。
形体中等偏壮实，脸色偏暗，缺少光泽。
患者08年1月因“饥饿胃痛进食后缓解半年余”胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，肠液返流，十二指肠球部霜斑样溃疡，HP（+++）。
3月11日行B超检查示：胆囊炎；胆囊息肉。
一直用西药治疗，两月来花费1500余元，效果不佳，疼痛依然。
就诊时患者饥饿则胃痛明显，进食能缓解，但稍食又饱胀，且饮食稍有不甚即腹泻。
大便偏稀，日2次。
腹部较大，心下按之不适。
舌质暗紫，苔白厚。
处方【1】患者药后舒适，服药第八天后胃痛消失。
继续服药半月后患者胃中疼痛复见，伴有腹胀，嗳气则舒。
稍有荤食胃中即有饱胀感，而后腹泻。
剑突下按之不适疼痛。
大便呈糊状，日2次。
舌暗。
黄师处方，仅供参考处方【1】黄连3克，黄芩10克，制半夏12克，党参12克，干姜10克，生甘草6克，肉桂6克，制大黄5克，红枣20克处方【2】柴胡20克，黄芩10克，制半夏12克，枳壳20克，白芍20克，制大黄6克，肉桂10克，黄连3克，干姜10克，红枣20克黄教授认为半夏泻心汤是慢性胃炎、消化道溃疡的专方；大柴胡汤多用于伴有心下按之满痛者，尤其适用于返流性食管炎、胆汁返流性胃炎、消化道溃疡急性穿孔等的治疗。
肉桂是温热性健胃药，适用于上消化道疾病日久，舌暗者；而对于幽门螺杆菌感染比较严重，伴有溃疡、糜烂者，则可加制大黄。
桂枝是樟科植物桂树的肉桂的嫩枝，而肉桂则是桂树的皮。
仲景没有肉桂、桂枝之分，黄教授临证在使用桂枝类经方时，综合考虑桂的质量及价格，大多使用肉桂，或桂枝与肉桂同用，也有仅用桂枝者。
黄煌经方医案
黄煌经方医案第一：黄煌经方治疗肝病肝病：全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等→目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。
民間療法：壁虎+蟾蜍+斑毛蟲…等等→以毒攻毒一、茵陳蒿湯【傷寒260：身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是)，腹微滿者】原方：茵陳蒿6兩梔子14枚大黃2兩黃煌：茵陳蒿30g 梔子15g 制大黃10g(茵陳蒿→退黃專藥)1. 本方適用於”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃→有光澤：三黃瀉心湯、黃連解毒湯)，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩(如甲肝大流行即可用)2. 患者體質：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數(陰黃：晦暗如煙薰非本方証)3. 可治妊娠期肝內膽汁淤積證；新生兒黃疸紅素血症(量要少，如茵陳8g梔子4g大黃3g）4. 本方治黃疸多與大小柴胡湯合用矢數道明曰：與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹。
與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大)，大黃主退黃、除腹滿6. 本方劑型可用灌腸二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用)黃煌方：柴胡10g 黃芩10g 薑半夏10g 黨參12g 生甘草6g 乾薑6g 紅棗10g1. 小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定→肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力)2. 小劑量長期服用(因為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，无改善或肝功能反異常即停3. 體質：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本正常，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓豬苓合用(便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症)4. 脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸..) 中醫可治調代謝補虛三、小建中湯經方：桂枝3兩芍藥6兩甘草2兩生薑3兩大棗12枚飴糖(麥芽糖)1升黃煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g生薑3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)1. 本方為強壯性保肝藥，治療慢性肝炎、肝硬化體型：多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅2. 芍藥當重用，赤芍為佳(膽紅素高時尤有效！茵陳無效時可試)(黃疸越深，預後越差) 原發性膽汁淤積性肝硬化渾身發癢如蟲咬，大便乾結如栗，右側腰部肌肉酸痛→芍藥乾草湯(小建中湯主要組合)白芍30g赤芍30g炙甘草10g (需合用西藥熊去氧膽酸→優思弗，效果才出來)3. 按照中醫養肝柔肝學說加減(龍骨牡蠣山藥枸杞鱉甲北沙參)飴糖一般不用，以生麥芽取代4. 糖尿病足可用四味健步湯 (芍藥牛膝石斛丹蔘)四、茵陳五苓散(治濕>熱) (五苓散可解酒毒、味精吃多)原方：茵陳蒿10分五苓散5分黃煌方：茵陳蒿120g 豬苓10~20g 澤瀉15~30g 白朮10~20g 茯苓20g 桂枝12g/肉桂10g 1. 本方治慢性肝炎、肝硬化，見輕度黃疸(膽紅素偏高)，兼下肢浮腫、大便不成型者若有腹水者→加懷牛膝20~40g赤芍20~60g。
黄煌：温经汤治疗胃肠病
黄煌：温经汤治疗胃肠病温经汤治疗胃肠病1李某，女，1948年生，徐州人。
因慢性结肠炎于2010年11月15日就诊，门诊号Z03162116。
患者形体枯瘦，面色萎黄，多暗斑。
述大便夹带黏液近10年。
便即溲，溲欲便，大便每日5～8次，口干舌痛，皮肤干，手足皲裂，舌上苔光。
当地医院肠镜检查诊断为结肠炎。
自述40多岁时查胃镜，医生就说是50～60岁人的胃。
黄师予温经汤：吴茱萸3g，党参12g，麦冬20g，姜半夏6g，炙甘草6g，桂枝6g，白芍12g，当归10g，川芎10g，丹皮10g，阿胶10g，干姜3g，红枣20g。
二诊（2011年4月18日）：自述药后大便好多了，很少夹带黏液，现在每天2次。
吃饭时舌头痛，咳嗽后有时出现遗尿。
原方续服。
2张某，女，59岁。
2010年11月6日就诊，门诊号201011060087。
患者形体消瘦，面黄。
述腹胀肠鸣多年，大便稀，嗳气，不能吃剩的饭菜。
常口腔溃疡，心悸，梦多。
舌淡红，脉细弦。
肛门有时胀痛，曾有直肠黏膜脱垂史，劳累后症状加重。
有萎缩性胃炎病史，曾服用胃复春片。
自绝经后诸症加重，自觉身体状况像七八十岁的老太太。
腹部硬，按之痛。
黄师予温经汤：吴茱萸5g，党参10g，麦冬20g，姜半夏10g，炙甘草5g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，丹皮10g，阿胶10g，干姜5g，红枣30g。
2010年12月25日反馈：服药后面色好转，肠鸣减轻，大便成形。
体重稍上升，怕冷好转，肛门胀发作次数少但仍有，仍有腹胀。
天气暖和则腹痛好转，反之则发作。
梦多依然，舌质暗红。
原方继服15剂。
黄煌治疗消化科案例四则
黄煌治疗消化科案例四则
田同良
【期刊名称】《山东中医杂志》
【年(卷),期】2007(26)11
【总页数】2页(P785-786)
【关键词】溃疡性结肠炎;肝硬化伴高血压冠心病;胃十二指肠炎;肠功能紊乱【作者】田同良
【作者单位】南京中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R249
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2.黄煌教授''''方证三角''''学说指导临床使用小柴胡汤加减治疗癌性发热 [J], 金春晖;
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5.黄煌经方体质学说在咳嗽治疗中的应用 [J], 高广飞
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上海中医药杂志2012年第46卷第2期SH．J．TCM Feb．，2012；Vol．46No．2黄煌经方内科医案（二）———消化系统疾病治验3则薛蓓云1，李小荣2指导：黄煌31．江苏省江阴市人民医院中医科（江苏江阴214400）；2．南京黄煌经方医学研究中心学术部（江苏南京210036）；3．南京中医药大学（江苏南京210046）【关键词】消化系统疾病；中医药疗法；医案；黄煌【中图分类号】R249．2/．7【文献标志码】B【文章编号】1007-1334（2012）02-0030-02Appreciation of three medical records treated with Huang huang ’s classical prescriptions ：Experi-ence with digestive system diseasesXUE Bei-yun 1，LI Xiao-rong 2Instructor ：HUANG Huang 31．The People ’s Hospital of Jiangyin ，Jiangsu Province ；2．Medical Science Research Center of Huang Huang ’s Classical Prescriptions ；3．Nanjing University of Traditional Chinese MedicineKeywords ：digestive system disease ；Chinese medicine ；medical record ；Huang Huang［作者简介］薛蓓云，女，副主任医师，主要从事中医内科临床研究工作。
1慢性浅表性胃炎案1．1病案记录陆某，女，61岁。
初诊日期：2011年6月26日。
体貌：身高体瘦，面色黄白相兼，双面颊有黑褐斑，唇色暗淡。
主诉：上腹不适10年，加重伴消瘦1年。
现病史：近10年来，患者常感上腹部不适，饱食更甚，饥饿时有不适感，伴嗳气频频，治疗乏效。
近1年来症状加重，且体质量从55kg 减至47．5kg ，经检查未发现异常。
就诊时症见：脘胀不适，嗳气频频；头昏乏力，记忆力下降；睡眠欠佳，多梦；大便偏稀，时完谷不化，受凉易腹泻；口干，小便偏黄；舌淡嫩、苔薄白。
患者已停经10年，年轻时有贫血史。
查体：皮肤干，手部皮肤发黑、干枯，双下肢无水肿。
胃镜示：慢性浅表性胃炎。
予桂枝汤、四逆散合半夏厚朴汤加肉桂、大枣。
处方：柴胡12g ，白芍药12g ，枳壳12g ，炙甘草3g ，姜半夏12g ，茯苓12g ，厚朴12g ，紫苏梗12g ，肉桂9g ，干姜6g ，大枣20g 。
每日1剂，水煎，早晚分服。
二诊（8月7日）：上腹不适感明显好转，嗳气减轻；大便本已转干，无未消化食物，但近日食红豆、生黄瓜后上腹不适加重，且大便质溏，日行2次；仍感头昏乏力，夜寐尚安。
处方：吴茱萸5g ，党参10g ，麦冬20g ，姜半夏10g ，生甘草5g ，肉桂10g ，白芍药10g ，当归10g ，川芎10g ，牡丹皮10g ，阿胶10g ，干姜10g ，大枣30g ，柴胡10g 。
水煎，每2日服1剂。
三诊（9月4日）：体质量增加2kg ，面色转华，面颊黑褐斑略退，唇暗减轻；上腹不适基本消失，大便成形，胃纳佳；头昏乏力改善，睡眠好转，怕冷；舌淡红。
予上方去柴胡，7剂。
水煎，每2日服1剂。
1．2辨治分析1．2．1方证解析从经方医学体质学角度来看，本案患者体瘦、肤色黄白，且唇暗淡、舌淡嫩、遇凉易泻，可判定其基础体质为桂枝体质。
初诊用桂枝汤与四逆散、半夏厚朴汤合方，取得近期疗效；在消化系统功能改善后，改用温经汤。
前者为对症治疗，后者为体质调治，体现了黄师对病治疗与体质治疗、局部治疗与整体治疗的有序思路。
1．2．2类证鉴别黄师认为，桂枝体质的浅表性胃炎临床常见方证有桂枝解郁汤（即该案初诊方）证、柴胡加龙骨牡蛎汤证、黄连汤证。
前两方证常有柴胡的气郁兼夹证，且柴胡加龙骨牡蛎汤证常伴有失眠、胸闷等神经精神症状，而黄连汤证则是桂枝证与黄连证的并见证，必然见烦而痞、烦而悸、烦而利等诸热象，临床不难区别。
1．2．3经验拓展温经汤的治疗作用较多，尤以调节神经—内分泌系统为著。
该患者的消化系统及全身不适症状，可以认为是更年期后期的机体功能衰退的表现。
黄师指出，夏至后，尤其是秋、冬季，温经汤的使用机会增多。
温经膏是更年期前后及初潮女孩月经不调者的调理佳品。
但需要注意的是，体形肥美且壮实、营养状态好、面色红润者及浮肿者勿用。
温经汤的临床应用有三，即与其经典方证相吻合者的应用、对病的治疗，及对相应人（体质）的应用。
对病的治疗，指温经汤可作为调整雌激素、孕激素低下状态的妇产科疾病的专方使用，即作为“下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴”的功能振奋剂来使用。
对人（体质）的应用，指该方对温经汤体质者有整体改善作用。
该体·03·上海中医药杂志2012年第46卷第2期SH．J．TCM Feb．，2012；Vol．46No．2质患者机体衰老、机能减退，形体渐瘦、肌肉松弛、腹壁薄而无力；口唇发干、暗淡而不红润，皮肤干枯而黄暗、缺乏光泽，或有黄褐斑；手掌脚掌干枯而裂，指甲变脆而缺乏光泽；毛发脱落、干枯、发黄，易于折断；常出现老年性阴道炎、阴道干枯瘙痒，特别是卵巢功能衰减性疾病如围绝经期综合征、卵巢手术或受损、雌激素或孕激素水平低下、黄体功能不全者多见该体质类型。
2慢性浅表性胃炎案2．1病案记录赵某，女，33岁。
初诊日期：2011年6月25日。
体貌：体瘦肤白，大眼睛、双眼皮。
主诉：上腹部疼痛不适、易腹泻1年。
现病史：近1年来，患者经常出现上腹不适，进食后腹胀、嗳气甚至疼痛，平躺时可闻及肠鸣漉漉，易腹泻；无泛酸及恶心。
经胃镜检查，确诊为慢性浅表性胃炎。
间断采用中西药治疗，效果不佳，遂来诊。
患者平素常发口腔溃疡，怕冷；月经量偏少；舌尖红、苔白腻，脉滑。
查体：口唇偏红，腹肌偏硬，心下有压痛。
2010年5月胃镜示：浅表性胃炎，HP（+++）；病理检查提示：黏膜中度慢性炎症、轻度肠上皮化生。
处方：黄连3g，黄芩6g，姜半夏15g，党参15g，干姜10g，生甘草6g，大枣20g。
每日1剂，水煎，早晚分服。
二诊（7月12日）：症状缓解，仍时感上腹疼痛不适，闻及肠鸣；大便好转，晨起口苦。
处方：黄连2g，黄芩6g，姜半夏15g，党参15g，干姜10g，生甘草6g，肉桂6g，大枣20g。
三诊（8月9日）：上腹不适感消失，肠鸣漉漉已无，但大便次数增多、质略稀。
处方：黄连2g，肉桂6g，姜半夏15g，党参15g，干姜10g，生甘草6g，大枣20g。
7剂。
2．2辨治分析2．2．1方证解析黄师认为，临证时可联合运用对症治疗、对病治疗、对体质治疗三法，但后两者合用，疗效更佳。
如本案初诊时，考虑疾病诊断明确，按常规思路从病论治，予慢性浅表性胃炎专方半夏泻心汤，然取效不显。
二诊改从体质着手，考虑其为黄连病的桂枝体质，故予黄连汤；因其唇、舌红，内有伏热，故又加入黄芩，即为黄连汤合半夏泻心汤。
2．2．2类证鉴别《伤寒论》谓：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
”黄师解读“胸中有热”非指胸内发热，而是患者多有烦躁、失眠、心悸等烦热表现；“胃中”多指上腹部，邪气是指异常的反射或动作，如胃内扰动不适，或呕吐，或胃中撑胀攻冲，或肠鸣如水声等。
“腹中痛”，多指脐周或脐下疼痛，或如窒如胀，或如坠如结，或冷痛，或冲逆而痛。
半夏泻心汤、甘草泻心汤和黄连汤均为治疗寒热错杂证之“上热、中痞、下寒”的消痞良方，需注意临证鉴别。
半夏泻心汤与黄连汤的组方仅相差一味药，但方证差异较大。
前者有黄芩而无桂枝，其方证多内有伏热，见唇舌红、心下痞的黄芩证；后者有桂枝无黄芩，其方证多有阳郁冲逆证，病程较长，见肠鸣漉漉、腹痛泄泻的桂枝证。
而甘草泻心汤多用于治疗消化道黏膜溃疡。
2．2．3经验拓展黄师治疗胃肠病喜用桂枝，具备下列证据之一者，即可考虑使用：桂枝体质、桂枝舌、病程较长、萎缩性胃炎伴肠上皮化生、痛症、肠鸣漉漉等。
3慢性腹泻案3．1病案记录王某，男，33岁。
初诊日期：2011年8月6日。
形貌：体壮实，皮肤偏白，双眼皮、目有神。
现病史：患者有慢性腹泻逾10年，大便每日2 3次，质溏，无腹痛；腹部受凉或饮食油腻即泄泻，梅雨季节大便次数增多。
就诊时症见：胃纳佳，矢气多；易口干，偶有口腔溃疡，醉酒易吐；舌红、苔薄腻，脉滑。
查体：脐上按压痛。
处方：黄连5g，肉桂10g，姜半夏15g，党参15g，生甘草5g，干姜10g，大枣20g。
每日1剂，水煎，早晚分服。
二诊（8月27日）：大便成形，每日1 2次，但进食刺激性食物后仍易腹泻，脐周仍不能受凉；舌红、苔薄腻。
原方续服20剂，每日1剂，水煎，连服5天后停服2天。
3．2辨治分析3．2．1方证解析黄师临床用方必从方证入手，方证之证据不仅可从所患疾病获得，更可求之体质。
本案患者虽久泻但双目有神、体质量未减，可知非虚人。
结合形体结实、唇红、舌红及脉滑，黄师断为黄连体质。
肠道敏感、易激惹，遇冷则泻，为桂枝证。
综合以上两点，结合慢性腹泻，考虑为黄连汤证，为黄连体质者兼夹桂枝证。
但黄连汤更常用于治疗桂枝体质的黄连病（如前案之慢性浅表性胃炎）。
3．2．2类证鉴别黄连汤与葛根芩连汤都用于腹泻的治疗。
后者为清解之剂，治疗纯热无寒之证；黄连汤为寒温并用的胃肠调理剂。
黄师认为，葛根芩连汤证患者多肤糙偏黑、体格壮实，而黄连汤证患者常肤白体瘦、皮肤滋润。
五苓散亦常用于治疗腹泻，其方证患者常有脂肪肝病史，多偏胖、腹软且有脂肪堆积，能食，易口渴，汗多而小便不利。
3．2．3经验拓展日本汉方医学常将黄连汤用于醉酒后不适。
黄师多用该方治疗反复发作的腹痛、糖尿病致胃轻瘫、胃肠型感冒发热不退、心肌炎等顽症。
方中桂枝常用肉桂代替。
因肉桂气味浓烈，擅长治疗腹中冷痛及心悸不寐等，正是黄连汤的主治症。
方中黄连苦以清热除烦，桂枝辛以通阳散寒，前人所谓苦辛配伍法。
两药比例原为1ʒ1，但据病情寒热不同，可适当调整。
方中人参一般用党参代替，但瘦弱不食者也可用生晒参。
此方宜少量频服，不宜加减，否则不但无效，连汤液也难以入口。
编辑：刘芳收稿日期：2011-09-12·13·。